Die Pflegevisite

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Die Pflegevisite

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Die Pflegevisite
strategisches Instrument des
Qualitätsmanagements
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- Die Pflegevisite 1.
2.
3.
4.
5.
5.1
5.2
5.3
5.4
Definitionen der Pflegevisite
Gesetzliche Anforderungen
Verschiedene Formen der Pflegevisite
Ziele der Pflegevisite
Praktische Durchführung der Pflegevisite
Strukturvorgaben zur Durchführung einer
Pflegevisite
Vorbereitung der Pflegevisite
Durchführung der Pflegevisite
Nachbereitung der Pflegevisite
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- Die Pflegevisite 6. Beispiele für Inhalte verschiedener Checklisten
6.1 Überprüfung der Pflegeprozessdokumentation
6.2 Überprüfung der Bewohnerzufriedenheit
6.3 Überprüfung der Pflegequalität
6.4 Überprüfung der Pflegekraft
6.5 Überprüfung der Bewohnerumgebung
6.6 Umgebungsvisite
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1. Definitionen der Pflegevisite
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Bei der Pflegevisite handelt es sich um einen
regelmäßigen Besuch bei und ein Gespräch mit dem
Klienten über seinen Pflegeprozess (Hering/Hering)
Bei der Pflegevisite handelt es sich um ein regelmäßig
stattfindendes Gespräch zwischen den betreuenden
Pflegepersonen und dem Patienten (Thieme)
Die Pflegevisite dient der Benennung der
Pflegeprobleme und Ressourcen bzw. der
Pflegediagnose, der Vereinbarung der Pflegeziele,
Pflegeinterventionen und der Evaluation der Pflege
(Pflegelexikon)
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2.Gesetzliche Anforderungen
á
á
á
á
§ 72 SGB XI Zulassung durch Versorgungsvertrag
Pflegeeinrichtungen verpflichten sich durch Abschluss
des Versorgungsvertrages zur Einführung eines
einrichtungsinternen Qualitätsmanagements
§ 80 gemeinsame Grundsätze und Maßstäbe
Verpflichtung der Einrichtungen sich an Maßnahmen der
Qualitätssicherung zu beteiligen
§ 80 a Leistungs- und Qualitätsvereinbarungen
Konkretisierung und Beschreibung des internen QM
§ 114 örtliche Prüfung durch den MDK
Erhebungsbogen 3.2.2 fachliche Überprüfung der Pflege
durch Pflegefachkräfte
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2. Gesetzliche Anforderungen
Daraus folgt:
Aus den allgemeinen Anforderungen an die
geplante und überprüfte Pflege wird die
gesetzliche Verpflichtung, zur Anwendung eines
Evaluationsinstrumentes abgeleitet.
Die Konkretisierung ergibt sich aus der
individuellen Leistungs- und
Qualitätsvereinbarung, da dort das
einrichtungsinterne QM und die diversen
Instrumente beschrieben und vereinbart werden.
VDAB Geschäftsstelle ....
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3. Verschiedene Formen der
Pflegevisite
Grundsätzliche Unterscheidung
A. Kollegiale
Pflegevisite
A. Supervidierende
/ hierarchische
Pflegevisite
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3. Verschiedene Formen der
Pflegevisite
A) Kollegiale Pflegevisite
á
á
á
á
Nutzung als regelmäßiger Bestandteil von
Informationsweitergaben zwischen den
Pflegenden
Darstellung der jeweiligen pflegespezifischen
Situation und der Pflegeprobleme
Gemeinsames Suchen nach Lösungen
Kollegiale Beratung bei Auftreten von
pflegerischen Defiziten
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3. Verschiedene Formen der Pflegevisite
A) Kollegiale Pflegevisite (Fortsetzung)
á Die Pflegekräfte visitieren die von ihnen
betreuten Bewohner untereinander. Einbindung
der nächsten Hierarchieebene durch:
-
Weiterleitung der Protokolle
Besprechung bei aufwendigen
Pflegerelevanten Problemen
Vermittlung bei Konflikten in der kollegialen
Beratung
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B) Supervidierende /hierarchische Pflegevisite
á
Diese Form der Pflegevisite wird je nach
Struktur der Einrichtung /des Trägers durch eine:
-
Wohnbereichs –oder Abteilungsleitung
oder
durch die verantwortliche Pflegefachkraft
durchgeführt
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á
á
á
Nachdem sich in der Praxis unterschiedlichste
Durchführungsarten gebildet haben, gibt es noch weitere
Begrifflichkeiten wie „Mikro –und Makrovisite“die die
Pflegevisite noch mal differenzieren.
Aus der tägliche Praxis heraus bezeichnet die
Mikrovisite hier die Überprüfung des Teilbereiches
Pflegeprozessdokumentation.
Die Makrovisite umfasst die Überprüfung des gesamten
Pflegeprozesses und der Bereiche „Umgebung des
Patienten/Bewohners“, „Pflegezustand/Zufriedenheit des
Bewohners/Patienten“und „Personal“
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3.Verschiendene Formen der Pflegevisite
Alle Formen und Einsatzbereiche der
Pflegevisite sind brauchbare Instrumente
der Qualitätssicherung und
Qualitätsentwicklung durch Fachberatung.
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4. Ziele der Pflegevisite
Bezogen auf die Pflegequalität:
á Einschätzung und Überprüfung der Pflegequalität
(interne Qualitätskontrolle)
á Qualitätssicherung und –Entwicklung
á Prüfung der fachgerechten Führung des
Dokumentationssystems
á Prüfung der Wirksamkeit des Pflegeplans
á Erhebung des Hilfs- und Pflegemittelbedarfs
á Entgegennahme von Kritik und Anregungen bezüglich
der Dienstleistung
á Aufzeigen der Ausprägung von Flexibilität und
Kundenorientierung
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Bezogen auf die Pflege / Pflegefachkraft
á
á
á
á
á
Ermittlung des (gemeinsamen) Pflegeverständnisses der
einzelnen Pflegekraft/Pflegefachkraft
Überprüfung des pflegerischen Arbeitsaufwandes
Schaffung von Optimierungsmöglichkeiten
Ermittlung von fachlicher Kompetenz, Rationalität und
Praktikabilität in den Arbeitsprozessen
Möglichkeit des Austauschs und der Evaluation der
eigenen Arbeit, gegenseitige Akzeptanz
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Bezogen auf die Pflege / Pflegefachkraft (Fortsetzung)
á
á
á
Bestätigung und Sicherheit in der eigenen Arbeit
Abwehr von haftungsrechtlichen Ansprüchen durch
frühzeitiges Erkennen von Problemfeldern
Besseres Verstehen lernen von Befinden und
Bedürfnissen des Patienten/Bewohners und dadurch
bessere Ausrichtung der professionellen Planung
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Bezogen auf den Patienten / Bewohner
á Gezielte Einbeziehung des Patienten / Bewohners in die
Pflege
á Direkte Mitwirkung des Patienten/Bewohners in seiner
Pflege bzw. seinem Pflegeprozess
á Besseres Erfassen von Ressourcen und Problemen
á Ermittlung der aktuellen Pflegebedürftigkeit
á Ermittlung der Angemessenheit der Pflegeangebote
á Begutachtung des aktuellen Patienten /
Bewohnerumfeldes
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Bezogen auf den Vorgesetzten
á Kontrolle der Pflegequalität
á Transparenz der Bewohnerzufriedenheit
á Klarheit über Wissens- und Informationsstand der
Mitarbeiter und Patienten/Bewohner
á Persönlicher Kontakt zum Mitarbeiter sowie zum
Patienten/Bewohner mit der Möglichkeit der direkten
Rückmeldung
á Möglichkeit der Problembesprechung und Schließen
weiterer Zielvereinbarungen
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Bezogen auf den Fortbildungsbedarf
á
á
Ermittlung des Fortbildungsbedarfs der einzelnen
Pflegekraft
Gezielte Anpassung des Fortbildungskataloges einer
Einrichtung durch die individuelle Erhebung.
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Bezogen auf die Wirtschaftlichkeit
á
á
Erkennen von verdeckten Ressourcen
Erkennen von Schwachstellen
- In Arbeitsabläufen,
- Materialverbrauch,
- Gebrauch von Hilfs- und Arbeitsmitteln (z.B.
Dienstwagen)
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5. Praktische Durchführung der Pflegevisite
5.1 Strukturvorgaben zu Durchführung einer Pflegevisite
a.
á
á
á
Ausführliche Information und Fortbildung der Mitarbeiter
zum Thema
Die Informationsveranstaltung muss vor der Einführung
der Pflegevisite für alle Mitarbeiter durchgeführt werden.
Wichtig ist hier die Darstellung der Ziele von
Pflegevisiten, damit Angst und Unsicherheit bei den
Mitarbeitern nicht auftritt bzw. abgebaut werden kann.
Alle an der Durchführung der Pflegevisite beteiligten
Mitarbeiter müssen geschult werden, um das nötige
„Handwerkszeug“zu besitzen.
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b. Erarbeitung eines standardisierten Verfahrens
á
á
á
Einführung von Checklisten oder Pflegevisitenprotokollen zur Durchführung der Pflegevisite
Der Ablauf der Pflegevisite wird in den einzelnen
Schritten festgelegt und soll von allen Beteiligten in
gleicher Weise durchgeführt werden.
Dies erhöht die Transparenz des Verfahrens, macht
Ergebnisse vergleichbar und erhöht die Sicherheit für die
Mitarbeiter
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Strukturvorgaben zu Durchführung einer Pflegevisite
c. Dokumentation des Verfahrens
5.1
á
Bearbeiten der Checklisten oder Pflegevisitenprotokolle
innerhalb der Visiten (auch unter dem Aspekt
„Optimierung der MDK-Einstufung“und der Anwendung
der optimalen Modulkombinationen (ambulant)
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5.1
á
á
á
Strukturvorgaben zu Durchführung einer Pflegevisite
Mögliche Eintragung der Durchführung ins
Pflegeplanungsblatt (mit Datum, Handzeichen, ggf.
Querverweis zum Pflegeberichtsblatt bzw. zum
Pflegeprotokoll in der Ablage
Möglicher Vermerk im Pflegebericht als Kurznotiz
(aktuelle Empfehlung)
Übertragen der Ergebnisse der Pflegevisite in konkrete
Zielvereinbarungen
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d. Häufigkeit und Symptomatik
á Die Häufigkeit ist abhängig von ihrer Form
(kollegial/supervidierend, Mikro - oder Makrovisite) und
den Kriterien zur Auswahl der Pflegebedürftigen
Aus Beratungsperspektive sollte den
Aspekten „Systematik“und „Regelmäßigkeit“Vorrang
vor „Häufigkeit“gegeben werden.
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5.2 Vorbereitung der Pflegevisite
Folgende Fragen sollten geklärt werden:
á Wie häufig soll welche Pflegevisite bei welchem
Bewohner/Patienten durchgeführt werden?
á Wer sind die Teilnehmer?
á Wird die Pflegevisite bei jedem Bewohner/Patienten
durchgeführt (hier empfiehlt sich, vorab eine
Einverständniserklärung für alle Bewohner/Patienten bei
Aufnahme / Einzug einzuholen. Dies ermöglicht ein
flexibles Vorgehen.
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5.2 Vorbereitung der Pflegevisite (Fortsetzung)
á Terminankündigung, oder nicht?
á Was sind förderliche Rahmenbedingungen eines
Gespräches?
á Wer informiert den Bewohner/ Patienten (vorrangig die
zuständige Pflegekraft um Bedenken, Unsicherheiten
beim Bewohner/Patienten abzubauen und Vertrauen
aufzubauen.
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5.3 Durchführung der Pflegevisite
á Dauer einer Pflegevisite (die Dauer ist abhängig von verschiedenen
Aspekten, z.B. den Bedürfnissen des Bewohners/Patienten, Grad
der Pflegebedürftigkeit).
á Bestandteile der Pflegevisite
Medizinischer Bereich: Einsicht in den Behandlungs- und
Medikamentenplan
Pflegerischer Bereich: Überprüfung des Pflegeprozesses.
Überprüfung der Durchführung von Pflegemaßnahmen im Bereich
der Körper- und Behandlungspflege. Einhaltung der gesetzlich
vorgegebenen Hygienemaßnahmen, sinnvoller Einsatz von Heilund Hilfsmitteln
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5.3 Durchführung der Pflegevisite (Fortsetzung)
- Rechtlicher Bereich: Einhaltung gesetzlicher Vorgaben
zur Pflegeprozessdokumentation, Abwendung von
haftungsrechtlichen Ansprüchen, Klärung von
Verantwortungsbereichen
- Psychosozialer Bereich: Beispielsweise den Bereich
„Unterstützung bei Aufbau von sozialen Kontakten des
Bewohners/Patienten“. Einbindung des Bewohners /
Patienten in die gerontopsychiatrische Versorgung
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5.3 Durchführung der Pflegevisite (Fortsetzung)
- Wirtschaftlicher Aspekt: Ressourcenorientierter Umgang
mit Pflegeprodukten, Pflegematerialien, Arbeitsplanung,
Gestaltung von Arbeitsabläufen
á Wer moderiert die Pflegevisite?
Die Durchführung der Pflegevisite erfordert Sensibilität
und Taktgefühl von allen Durchführenden um nicht über
den Kopf des Bewohners/Patienten hinweg zu sprechen.
Durch eine undiplomatische Vorgehensweise kann das
Vertrauen in das Instrument „Pflegevisite“zerstört
werden
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5.4 Nachbereitung der Pflegevisite
á
Wer dokumentiert wo die Ergebnisse der Pflegevisite?
Ein standardisiertes Instrument ist Voraussetzung für
eine objektive, nachvollziehbare Erhebung der
Pflegevisite. Individuelle Ergänzungen sind hierbei
jederzeit möglich. Die zuständige Pflegekraft erhält ein
Ergebnisprotokoll, in dem erforderliche Maßnahmen
aufgeführt werden. Das Protokoll enthält einen
festgelegten Zeitraum, innerhalb dessen die
Maßnahmen erledigt sein müssen
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5.4 Nachbereitung der Pflegevisite (Fortsetzung)
á
á
Wer koordiniert die Nachbesprechung? (Die
Kombination Nachbesprechung Pflegevisite und
Mitarbeiterfördergespräch bietet sich an)
Wer kontrolliert die Erfüllung der erforderlichen
Maßnahmen?
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6. Beispiele für Inhalte verschiedener
Checklisten
6.1 Überprüfung der Pflegeprozessdokumentation:
á Wurde der Überleitungsbogen nur mit unveränderlichen
Daten ausgefüllt?
á Wurde innerhalb von 48 Stunden nach Heimaufnahme
eine Pflegeanamnese erhoben?
á Werden durchgeführte Maßnahmen mit Handzeichen
dokumentiert?
á Sind alle wichtigen Pflegeprobleme (potentiellen
Probleme) erkannt und beschrieben?
á Werden die Pflegeziele so beschrieben, dass sie
Überprüfbar/messbar sind?
á Sind Maßnahmen handlungsleitend formuliert?
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Checklisten
6.2 Überprüfung der Bewohnerzufriedenheit:
á
á
á
Werden Ihre Wünsche, Bedürfnisse erkannt und
berücksichtigt?
Haben Sie sich schon einmal beschwert? Wurde der
Beschwerde nachgegangen?
Zufriedenheit mit –dem Pflegepersonal –
hauswirtschaftlichen Personal –sozialtherapeutischen
Personal- Einrichtungsleitung
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Checklisten
6.3 Überprüfung der Pflegequalität am Bewohner/Patienten
á
á
á
á
Wird der Bewohner regelmäßig aktiviert / mobilisiert?
Wie ist der Ernährungszustand des
Bewohners/Patienten?
Finden sich aktuelle Hautschädigungen?
Wie ist das äußere Erscheinungsbild des
Bewohners/Patienten (Kleidung, Haare, Fingernägel,
Prothese / Zähne, Rasur)
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Checklisten
6.4 Überprüfung der Pflegekraft:
á
á
á
á
á
á
Kommunikationsverhalten mit dem Bewohner/Patienten
Wird die Intimsphäre/Privatsphäre des
Bewohners/Patienten gewahrt?
Werden Hygienevorschriften eingehalten?
Werden geplante Prophylaxen durchgeführt?
Wird der Bewohner/Patient aktivierend gepflegt?
Ist die Pflegekraft den Vorschriften entsprechend und
sauber gekleidet?
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Checklisten
6.5 Überprüfung der Bewohnerumgebung (eher für den
stationären Bereich geeignet)
á
á
á
á
Allgemeine Sauberkeit im Bewohnerzimmer?
Ist das Zimmer individuell den Bedürfnissen des
Bewohners /Patienten angepasst?
Sind die benutzten Hilfsmittel sauber und mit Namen
versehen
Ist die Zimmertür mit dem Namen des Bewohners
versehen?
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Checklisten
6.6 Umgebungsvisite (Räumlichkeiten eines
Wohnbereiches / Station):
á
á
á
á
á
Ist der Badeszimmerboden trocken und sauber?
Ist der Pflegewagen ausreichend bestückt?
Ist der Medikamentenschrank abgeschlossen?
Ist die Fäkalienspüle sauber und funktionstüchtig?
Ist die Trennung in „reine“und „unreine“Seite
gewährleistet?
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