Vorlesung - Dr. med. Iris Veit

Zwischen Altruismus und Grandiosität
DIE ROLLE DES ARZTES
IN DEN FERNSEHSERIEN
SO SEIN WIE DR. HOUSE?
ARZT SEIN UND DAS POTENTIAL
DER ARZT-PATIENT-BEZIEHUNG
Dr.med Iris Veit-Fachärztin für
Allgemeinmedizin/Psychotherapie
Was ist ein guter Arzt?
Welche skills machen
Professionalität aus?
Welche Bilder bestimmen uns
und den Patienten?
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Allgemeinmedizin/Psychotherapie
Was sagen die Medien?
Welche Metaphern bieten die
Arztserien?
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Allgemeinmedizin/Psychotherapie
PatriarchalischRomantisches
Arztbild
Altruistisch- sich selbst
überfordernd- aufopfernd
eher depressives Muster
Deutsche Arztserien
Schwarzwaldklinik
In aller Freundschaft
Er hört zu, er tröstet,
er opfert sich
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Allgemeinmedizin/Psychotherapie
Greys Anatomie
Der Arzt als Retter
Es geht immer um
Leben und Tod
Narzisstisch verklärtes
Arztbild
Darstellung der
eigenen Wichtigkeit
Dr.med Iris Veit-Fachärztin für
Allgemeinmedizin/Psychotherapie
Dr.med Iris Veit-Fachärztin für
Allgemeinmedizin/Psychotherapie
Der
Narzisst
Identitäts
konflikt
Gutmensch
Selbstzweifel
Die Narzisstin
Hysterisch
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Allgemeinmedizin/Psychotherapie
Dr.House
Der Clint Eastwood unter den Ärzten
Lonesome Rider
Logische Denker- RationalisierungWissen- Zynisch-allein
Medizin als Indizienbeweis
und der Arzt trägt kompromisslos
Informationen eines Puzzles
zusammen
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Allgemeinmedizin/Psychotherapie
Die Reichen und
Schönen
Geld
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Allgemeinmedizin/Psychotherapie
Scrubs
Mehrdeutiger Titel,
der die „Uniform“
des Arztes auf die
Schippe nimmt
Comedy-Serie
Infantiler und
tolpatschiger Arzt
Distanz zu
idealen Zielen
Selbstbeobachtung
Verbundenheit
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Allgemeinmedizin/Psychotherapie
Sich aufopfernde Retter,
selbstverliebte Helden, schlaue
Detektive?
Um welche Grundhaltungen geht es
hier?
Orientierung auf die ArztPatient-Beziehung und ihr
Potential
Interaktionelle Sicht
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Allgemeinmedizin/Psychotherapie
Der Beobachter empfindet den
Schmerz, den er sieht
Begriffe für dieses
Phänomen:
 Resonanz
 Intersubjektives Feld
 Gefühle sind
ansteckendÜbertragung und
Gegenübertragung
Neurobiologische Grundlagen
dafür sind der anteriore
cinguläre Cortex und die
Insel
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Wenn Sie Menschen fragen nach den
glücklichsten und traurigsten Momenten in
ihrem Leben, dann :
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Selbstentwicklung durch
Imitation
Basis sind die Spiegelneurone
Kommunikation Säugling
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Synapsenentwicklung
nach der Geburt
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Allgemeinmedizin/Psychotherapie
Das Gehirn, ein soziales
Organ
Es ändert sich mit
seinem Tun
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Allgemeinmedizin/Psychotherapie
Emotionales Baisisystem:
soziale Bindung




Alle Säugetiere sind sozial
abhängig mit der Geburt
Basales, emotionales System, das
unsere soziale Eingebundenheit
regelt-separation-distress Systemdas aus Schmerz- und
Temperaturregulationssystemen
hervorgegangen ist.
Opiat-Abhängigkeit dieses
Systems
(Jaak Panksepp)
Mimische Darstellung von
Affekte werden weltweit erkannt
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Allgemeinmedizin/Psychotherapie
Bindungsforschung
Bindungsstile, die am Ende des
ersten Lebensjahres beobachtet
wurden (Ainsworth):
Sicher gebunden
Unsicher ambivalent
Unsicher vermeidend
Desorganisiert
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Frühe Bindungserfahrungen
prägen spätere
Beziehungsmuster
Frühe Beziehungen
gestalten das
innere Bild von
sich und den
anderen
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Bedeutung der guter Beziehung
wird unterstützt durch
 SäuglinsbeobachtungBindungsforschung
 Genetische Forschung:
Rattenmütter
erhöhen die Stresstoleranz durch Erhöhung der
Glucocorticoidrezeptoen im Hippocampus durch hohe
Zuwendung (Meany)
 Epidemiologische Forschung:
Unzureichende
Bindungen in der Kindheit erhöhen das Risiko für
chronische Krankheiten wie Schmerz, Diabetes,
Adipositas
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Allgemeinmedizin/Psychotherapie
Die Wirkung einer
unterstützenden Beziehung
 Schmerz bei sozialer
Ausgrenzung und körperlicher
Schmerz haben dieselben
neurobiologischen Strukturen
(Anteriorer Cingulärer Cortex und
Präfrontaler Cortex) (Eisenberger 2012)
 Körperliche Berührung senkt
die Herzfrequenz
 Das Bild des langen
Lebenspartners auf einem
Foto senkt die
Schmerzempfindlichkeit
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Die Kraft innerer Bilder und die
Wirkung einer unterstützenden
Beziehung
 Placeboforschung: Was wirkt da?
 Belohnungserwartung
 Lernvorgänge
 Beziehungserleben
 Die Wirkung jedes Medikaments und
die Wirkung jeder ärztlichen
Handlung ist eingebettet in die
Beziehung zwischen Arzt und Patient
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Heilsame Wirkung der Beziehung
in der Tierforschung
Supermütter gleichen genetisch
gezüchtete Aggressivität bei
Affenkindern aus und
beeinflussen deren
Serotoninstoffwechsel
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Forschung zur
Krankheitsbewältigung
 Einsame amerikanische Witwer haben eine
kürzere Lebenserwartung
 Das 4-Jahresoutcome nach Polytrauma junger
Männer ist entscheidend abhängig von der
Beziehung zu Ärzten am Anfang der
Behandlung (Janßen 2009)
 Das Ausmaß der KHK ist rückläufig bei Frauen
mit guter Partnerschaft und Anerkennung am
Arbeitsplatz(Orth-Gomer 2010)
 Sozialer Rückzug –schlechteste Prognose für
körperliche Erkrankungen
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Beziehungsorientierung
in der Medizin
Ärztliches Handeln ist immer in ein
Beziehungsfeld eingewoben
Dies nicht zu berücksichtigen führt zur
Verstrickungen in dysfunktionale
Beziehungsmuster
Und Verzicht auf eine wichtige
Fähigkeit, Unbewußtes und
Vorbewußtes zu erkennen
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Allgemeinmedizin/Psychotherapie
Der Arzt ist Teilnehmer und Beobachter zugleich
Arzt
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Beobachter
Arzt
Patient
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Selbstbeobachtung
 dient der Erfassung von
Übertragungsphänomenen
 Hilft den Patienten zu verstehen
 Bewahrt vor voreiligen
Entscheidungen
 Erleichtert den Umgang mit negativen
Affekten
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Was ist Intuition und
Bauchgefühl?
 Gesammeltes Erfahrungswissen, an
dem Kognitionen, frühere
Beziehungserfahrungen und
Emotionen beteiligt sind
 Damit Intuition genutzt werden kann
bedarf es der Zeit
 Verortet im parietalen
Cortex/Basalganglien
 Zuständig für komplexe Lösungen
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Professionelle Haltung
• Zuhören
• Aufmerksames, nicht
bewertendes Beobachten
• Selbstbeobachtung
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Was ist wirksam und hilft
den Patienten?
Eine gute Arzt-Patient-Beziehung
=
bessere Versorgung
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Professionalität sollte
Expertenwissen und
Beziehungsorientierung
einschließen,
damit das Arzsein eine
Heilkunst, die das Kreative
einschließt, sein kann
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Allgemeinmedizin/Psychotherapie
In Aus- und Weiterbildung wird
die Beziehungsorientierung eher
verlernt
Empathie gilt eher als
unprofessionell und eine
interaktionelle Sicht auf Arzt
und Patient werden vermieden
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Allgemeinmedizin/Psychotherapie
Eine gute Arzt-Patient-Beziehung
schafft auch dem Arzt mehr
Zufriedenheit
 Zu Berufsbeginn geben 79% die
Arbeit mit den Patienten an als
Motivationsfaktor
 Im beruflichen Alltag steigt die
Bedeutung der Arzt-PatientBeziehung für Motivation und
Zufriedenheit
Dr.med Iris Veit-Fachärztin für
Allgemeinmedizin/Psychotherapie
Danke!
www.irisveit.de
[email protected]
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