Datenkatalog mit Merkmalsausprägungen für Pathologen

Transcription

Krebsregistrierung in Baden-Württemberg
Datenkatalog mit Merkmalsausprägungen
für Pathologen
Stand: 25.05.2016
Version 1.0
INHALTSVERZEICHNIS
EINLEITUNG................................................................................................................................. 6
MELDUNGSARTEN ....................................................................................................................... 6
Pathologiemeldungen ...................................................................................................................................... 6
DEFINITION VON PFLICHTFELDERN (BZW. VERGÜTUNGSRELEVANTEN FELDERN)....................... 6
FELDÜBERSICHT .......................................................................................................................... 8
DER DATENKATALOG ................................................................................................................. 12
1.
PATIENTENSTAMMDATEN ................................................................................................. 13
1.1.
Meldung ID ........................................................................................................................................ 13
1.2.
Patient ID........................................................................................................................................... 13
1.3.
Krankenversichertennummer ............................................................................................................ 13
1.4.
Familienangehörigennummer ............................................................................................................ 14
1.5.
Krankenkassennummer ..................................................................................................................... 14
1.6.
Patienten Nachname ......................................................................................................................... 14
1.7.
Patienten Titel ................................................................................................................................... 14
1.8.
Patienten Namenszusatz ................................................................................................................... 15
1.9.
Patienten Vornamen ......................................................................................................................... 15
1.10.
Patienten Geburtsname..................................................................................................................... 15
1.11.
Patienten frühere Namen .................................................................................................................. 16
1.12.
Patienten Geschlecht ......................................................................................................................... 16
1.13.
Patienten Geburtsdatum ................................................................................................................... 16
1.14.
Patienten Straße ................................................................................................................................ 17
1.15.
Patienten Hausnummer ..................................................................................................................... 17
1.16.
Patienten Land .................................................................................................................................. 17
1.17.
Patienten PLZ ..................................................................................................................................... 18
2
1.18.
Patienten Ort ..................................................................................................................................... 18
1.19.
Gültig von .......................................................................................................................................... 18
1.20.
Gültig bis ........................................................................................................................................... 18
2.
MELDEBEGRÜNDUNG ........................................................................................................ 19
2.1.
Meldedatum ...................................................................................................................................... 19
2.2.
Meldebegründung ............................................................................................................................. 19
2.3.
Meldeanlass ...................................................................................................................................... 19
3.
MELDER STAMMDATEN ..................................................................................................... 20
3.1.
Melder ID........................................................................................................................................... 20
3.2.
Melder IKNR ...................................................................................................................................... 20
3.3.
Melder LANR ..................................................................................................................................... 20
3.4.
Melder BSNR ..................................................................................................................................... 20
3.5.
Melder meldende Institution ID (Meldende Stelle) ............................................................................ 21
3.6.
Melder KH Abt Station Praxis............................................................................................................. 21
3.7.
Melder Name Arzt ............................................................................................................................. 21
3.8.
Melder Anschrift ................................................................................................................................ 21
3.9.
Melder PLZ ........................................................................................................................................ 22
3.10.
Melder Ort ......................................................................................................................................... 22
3.11.
Melder Bankname ............................................................................................................................. 22
3.12.
Melder Kontoinhaber ........................................................................................................................ 22
3.13.
Melder BIC ......................................................................................................................................... 23
3.14.
Melder IBAN ...................................................................................................................................... 23
3.15.
Absender Bezeichnung ...................................................................................................................... 23
3.16.
Absender Ansprechpartner ................................................................................................................ 23
3.17.
Absender Anschrift ............................................................................................................................ 24
3.18.
Absender Telefon .............................................................................................................................. 24
3.19.
Absender Email .................................................................................................................................. 24
3
3.20.
Absender ID ....................................................................................................................................... 24
3.21.
Software ID ........................................................................................................................................ 25
3.22.
Installations ID ................................................................................................................................... 25
PATHOLOGIEMELDUNG............................................................................................................. 25
4.
DIAGNOSE .......................................................................................................................... 25
4.1.
Tumor ID............................................................................................................................................ 25
4.2.
Primärtumor ICD Code ....................................................................................................................... 26
4.3.
ICD Version ........................................................................................................................................ 26
4.4.
Diagnosetext ..................................................................................................................................... 26
4.5.
Topographie ...................................................................................................................................... 26
4.6.
Topgraphie ICD-O Version.................................................................................................................. 27
4.7.
Topographie ICD-O Freitext ............................................................................................................... 27
4.8.
Diagnosedatum ................................................................................................................................. 27
4.9.
Diagnosesicherung............................................................................................................................. 28
4.10.
Seitenlokalisation .............................................................................................................................. 28
4.11.
Frühere Tumorerkrankungen ............................................................................................................. 28
5.
HISTOLOGIE ....................................................................................................................... 29
5.1.
Histologiedatum ................................................................................................................................ 29
5.2.
Histologie Einsendenummer .............................................................................................................. 29
5.3.
Morphologie Code ............................................................................................................................. 29
5.4.
Morphologie ICD-O Version ............................................................................................................... 30
5.5.
Morphologie Freitext ......................................................................................................................... 30
5.6.
Grading .............................................................................................................................................. 30
5.7.
Lymphknoten untersucht................................................................................................................... 31
5.8.
Lymphknoten befallen ....................................................................................................................... 31
5.9.
Sentinel Lymphknoten untersucht ..................................................................................................... 31
5.10.
Sentinel Lymphknoten befallen ......................................................................................................... 31
4
6.
TNM KLASSIFIKATION ......................................................................................................... 32
6.1.
TNM ID .............................................................................................................................................. 32
6.2.
TNM Datum ....................................................................................................................................... 32
6.3.
TNM Version ...................................................................................................................................... 32
6.4.
y-Symbol............................................................................................................................................ 32
6.5.
r-Symbol ............................................................................................................................................ 33
6.6.
a-Symbol............................................................................................................................................ 33
6.7.
TNM c/p/u Präfix T ............................................................................................................................ 33
6.8.
TNM T Kategorie ................................................................................................................................ 34
6.9.
TNM m-Symbol .................................................................................................................................. 34
6.10.
TNM c/p/u Präfix N ........................................................................................................................... 34
6.11.
TNM N Kategorie ............................................................................................................................... 35
6.12.
TNM c/p/u Präfix M ........................................................................................................................... 35
6.13.
TNM M-Kategorie .............................................................................................................................. 35
6.14.
TNM L-Kategorie ................................................................................................................................ 35
6.15.
TNM V Kategorie ............................................................................................................................... 36
6.16.
TNM Pn Kategorie .............................................................................................................................. 36
6.17.
TNM S Kategorie ................................................................................................................................ 36
7.
WEITERE KLASSIFIKATIONEN .............................................................................................. 37
7.1.
Weitere Klassifikationen Datum ........................................................................................................ 37
7.2.
Weitere Klassifikationen Name ......................................................................................................... 37
7.3.
Weitere Klassifikationen Stadium ...................................................................................................... 37
8.
FERNMETASTASEN ............................................................................................................. 38
8.1.
Fernmetastasen Lokalisation ............................................................................................................. 38
8.2.
Fernmetastasen Diagnosedatum ....................................................................................................... 38
9.
ALLGEMEINER LEISTUNGSZUSTAND................................................................................... 38
5
Einleitung
Dieser Datenkatalog basiert auf dem Dokument „Aktualisierter einheitlicher onkologischer Basisdatensatz der Arbeitsgemeinschaft Deutscher Tumorzentren e.V. (ADT) und der Gesellschaft der epidemiologischen Krebsregister in Deutschland e.V. (GEKID)“, welches am 28. April 2014 im Bundesanzeiger veröffentlicht wurde. Es werden die dort festgelegten Merkmale um ihre genauen Ausprägungen und Felddefinitionen anhand der vorgegeben XML-Schema-Datei vom 01.04.2016 ergänzt. Der
Datenkatalog wurde mit verschiedenen Quellen (Erläuterungsdokument zum XML-Schema, Erläuterungen zu häufig gestellten Fragen, ADT/GEKID-Basisdatensatz - Stand 15.08.2014) abgeglichen.
Ziel des Dokumentes ist es, den Datenkatalog so weitgehend zu beschreiben, dass darauf aufbauend
eine Schnittstellendefinition für die spätere technische Implementierung erstellt werden kann. Es ist
nicht Ziel, eine Kodierungsanleitung zu liefern. Aus diesem Grund wurde auch auf weiterführende
Erläuterungen zu den einzelnen Merkmalen und deren Ausprägungen verzichtet.
Meldungsarten
Pathologiemeldungen
Die Pathologiemeldung umfasst folgende Elemente des Datenkataloges:



Patientenstammdaten
Informationen zur Tumordiagnose und zum pathologischen Befund
Administrative Daten
Die Pathologiemeldung beinhaltet zum einen wichtige tumoridentifizierende Merkmale, zum anderen weitere Angaben zur Diagnose.
Als Meldeanlass ist „Histologie_Zytologie“ zu übermitteln.
Definition von Pflichtfeldern (bzw. vergütungsrelevanten
Feldern)
Durch die historisch gewachsenen Strukturen wurde die Definition von Pflichtfeldern für die Pathologieeinrichtungen entsprechend gestaltet. In den folgenden Tabellen werden technisch die Pflichtfelder definiert sowie die inhaltliche Umsetzung im Register mitbetrachtet. Die Befunde der Pathologen
beinhalten in der Regel bereits alle nach Krebsregister-Meldevergütung-Vereinbarung definierten
Informationen. Im Register können somit alle notwendigen Daten für die Vergütung kodiert werden.
In der folgenden Feldübersicht sind die Felder in der Spalte „Pflichtfeld (Vergütungsrelevanz)“ markiert, die für eine vollständige Meldung an das Krebsregister Baden-Württemberg notwendig sind. In
der Spalte „Kodierbar“ werden die Informationen gekennzeichnet, die zur Vergütung vorliegen müssen, aber durch das Krebsregister kodiert werden können.
Auf die Auflistung der Einsenderinformationen wurde verzichtet, da eine Übermittlung dieser mit
dem ADT/GEKID-Basisdatensatz in der Schema-Version 1.0.5 nicht möglich ist. Diese Informationen
sind aber nach Landeskrebsregistergesetz vom 7. März 2006 in der novellierten Fassung vom 23.
Februar 2016 als obligat anzusehen, sobald sie im XML-Schema abbildbar und übermittelbar sind.
Die Regelungen der „Vereinbarung über die Meldevergütungen für die Übermittlung klinischer Daten
an klinische Krebsregister nach § 65c Abs. 6 Satz 5 SGB V (Krebsregister-Meldevergütung6
Vereinbarung)“ vom 15.12.2014 wurden bei der Erstellung eingearbeitet. Nur bei einer vollständigen
Meldung besteht ein Vergütungsanspruch.
Zusammenfassend bedeutet dies, dass weiterhin ein Befundtext übermittelt werden kann und die als
kodierbar beschriebenen Felder nicht obligat vom meldenden Pathologen gefüllt übermittelt werden
müssen, um eine Meldungsvergütung zu erhalten. Nach Kodierung der Meldung im Krebsregister
erfolgt die Überprüfung, ob Meldungen vergütet werden können.
7
Feldübersicht
Meldungskopfdaten
Gruppe
Patienten
Stammdaten
Feldbezeichnung
(mit Kapitelnummern)
Elemente
1.1. Meldung ID
1.2. Patient ID
1.3. Krankenversichertennummer
1.4. Familienangehörigennummer
1.5. Krankenkassennummer
1.6. Patienten Nachname
1.7. Patienten Titel
1.8. Patienten Namenszusatz
1.9. Patienten Vorname
1.10. Patienten Geburtsname
Patienten Frühere Namen
1.12. Patienten Geschlecht
1.13. Patienten Geburtsdatum
Adresse
(Mehrfachangabe möglich)
Meldebegründung 2.1. Meldedatum
2.2. Meldebegründung
2.3 Meldeanlass
Tumorzuordnung
Pflichtfeld
(Vergütungsrelevanz)
X
Kodierbar
X, nur bei GKV
X, Regelungen
bei nicht in der
GKV Versicherten s. Anhang
X
X
1.11. Frühere
Namen
X
X
1.14. Patienten
Straße
1.15. Patienten
Hausnummer
1.16. Patienten
Land
1.17. Patienten
PLZ
1.18. Patienten
Ort
1.19. Gültig von
1.20. Gültig bis
X, wenn Land =
D
X
X, wenn Land =
D
X, wenn Land =
D
X
4.1. Tumor ID
4.2. Primärtumor
ICD Code
4.8. Diagnoseda8
tum
4.10. Seitenlokalisation
Melder
Stammdaten
3.1 Melder ID
3.2 Melder Institutionskennzeichen
3.3. Melder LANR
3.4 Melder BSNR
3.5. Melder Meldende Institution-ID (meldende Stelle,
Leistungserbringer)
3.6. Melder-KH-Abt. –
Station-Praxis
3.7. Melder Arzt Name
3.8. Melder Anschrift
3.9. Melder PLZ
3.10. Melder Ort
3.11. Melder Bankname
3.12. Melder Kontoinhaber
3.13. Melder BIC
3.14. Melder IBAN
3.15. Absender Bezeichnung
3.16. Absender Ansprechpartner
3.17. Absender Anschrift
3.18. Absender Telefon
3.19. Absender E-Mail
3.20. Absender ID
X
X, wenn Absender ungleich
Melder (Leistungserbringer)
3.21. Software ID
3.22. Installation ID
Pathologiemeldung
Gruppe
Feldbezeichnung
4.1. Tumor ID
4.2. Primärtumor ICD Code
4.3. Primärtumor ICD Version
4.4. Primärtumor Diagnosetext
4.5. Primärtumor Topographie ICD-O
4.6. Primärtumor Topographie ICD-O Version
4.7. Primärtumor Topographie ICD-O Freitext
4.8. Diagnosedatum
Elemente
Pflichtfeld
(Vergütungsrelevanz)
Kodierbar
X
9
Histologie
(Mehrfachangabe
möglich)
4.9. Diagnosesicherung
4.11. Frühere Tumorerkrankungen
5.1. Tumor Histologiedatum
5.2. Histologie Einsendenummer
5.3. Morphologie Code
5.4. Morphologie ICD-OVersion
5.5. Morphologie Freitext
5.6. Grading
5.7. Anzahl der untersuchten
Lymphknoten
5.8. Anzahl der befallenen
Lymphknoten
5.9. Anzahl der untersuchten
Sentinel-Lymphknoten
5.10. Anzahl der befallenen
Sentinel-Lymphknoten
TNM Klassifikation 6.1. TNM ID
(Mehrfachangabe
möglich)
6.2. TNM Datum
6.3. TNM Version
6.4. TNM y-Symbol
6.5. TNM r-Symbol
6.6. TNM a-Symbol
6.7. TNM c/p/u Präfix T
6.8. TNM T-Kategorie
6.9. TNM m-Symbol
6.10. TNM c/p/u Präfix N
6.11. TNM N-Kategorie
Weitere Klassifikationen
(Mehrfachangabe
möglich)
6.12. TNM c/p/u Präfix M
6.13. TNM M-Kategorie
6.14. TNM L-Kategorie
6.15. TNM V-Kategorie
6.16. TNM Pn-Kategorie
6.17. TNM S-Kategorie
7.1. Datum
7.2. Name
X
X
X
X
X
X, sofern bei
Tumorart anwendbar
X, sofern bei
Tumorart anwendbar
X, wenn Name
gefüllt
X, sofern bei
Tumorart an10
7.3. Stadium
Fernmetastasen
(Mehrfachangabe
möglich)
wendbar
X, wenn Name
gefüllt
8.1. FM Lokalisation
8.2. FM Diagnosedatum
9. Allgemeiner
Leistungszustand
11
Der Datenkatalog
Der Datenkatalog beschreibt die einzelnen Felder des ADT-GEKID Basisdatensatzes. Zu jedem Datenfeld werden
die folgenden Angaben gemacht:
Feldname:
EDV-Bezeichnung:
Beschreibung:
Datentyp:
Feldgröße:
Mehrfachangabe möglich:
Gültiger Datenbereich:
Referenzdokumente:
Kommentar:
Der Name des Merkmals
XML-Feldname
Eine kurze Beschreibung des Merkmals
Der Datentyp - Dieser ist entweder Zahl, Text oder Datum
Die Anzahl der speicherbaren Zeichen
Gibt an, ob eine Mehrfachangabe des Merkmals möglich ist
Der gültige Datenbereich mit Kodierung der einzelnen Merkmalsausprägungen
Die wesentlichen Referenzdokumente, die zur Kodierung oder zur Bildung des
Merkmals geführt haben. Basis aller Merkmale ist der ADT-GEKIDBasisdatensatz. Deswegen wird auf eine explizite Nennung meist verzichtet.
Ein weitergehender Kommentar
12
1. Patientenstammdaten
Die Patientenstammdaten sind mit jeder Meldung zu melden, da sie sich im Behandlungsverlauf ändern können.
1.1. Meldung ID
Feldname:
EDV-Bezeichnung:
Beschreibung:
Datentyp:
Feldgröße:
Meldung ID
Meldung_ID
Eindeutig identifizierendes Merkmal für eine Meldung
Text
16
eindeutig für jede Meldung, Aktualisierungs- bzw. Korrekturmeldungen werden
immer mit der identischen Meldung-ID übermittelt
Referenzdokumente:
Kommentar:
1.2. Patient ID
Feldname:
EDV-Bezeichnung:
Beschreibung:
Datentyp:
Feldgröße:
Referenzdokumente:
Kommentar:
Patient ID
Patient_ID
eindeutig pro Patient pro Einrichtung
Text
16
Alphanumerisch
1.3. Krankenversichertennummer
Feldname:
EDV-Bezeichnung:
Beschreibung:
Datentyp:
Feldgröße:
Krankenversichertennummer
KrankenversichertenNr
Eindeutige Versicherten-Nummer (Krankenkasse) des Patienten
Text
10
Alphanumerisch 10 Stellen (ohne die vorangestellte Krankenkasse); erstes
Zeichen muss ein Buchstabe sein
Referenzdokumente:
Kommentar:
es handelt sich um den unveränderbaren Teil der 29-stelligen Krankenversichertennummer, der dem Patienten zugeordnet ist und der ihn ein Leben lang
begleitet
13
1.4. Familienangehörigennummer
Feldname:
EDV-Bezeichnung:
Beschreibung:
Datentyp:
Feldgröße:
Familienangehörigennummer
FamilienangehoerigenNr
Der Bezug eines Angehörigen zum Mitglied wird über die Familienangehörigennummer hergestellt.
Text
10
Alphanumerisch (ohne die vorangestellte Krankenkasse); erstes Zeichen muss
ein Buchstabe sein
Referenzdokumente:
Kommentar:
1.5. Krankenkassennummer
Feldname:
EDV-Bezeichnung:
Beschreibung:
Datentyp:
Feldgröße:
Referenzdokumente:
Kommentar:
Krankenkassennummer
KrankenkassenNr
Eindeutige Bezeichnung der jeweiligen Krankenkasse oder Versicherung
Text
9
Alphanumerisch
Der veränderbare Teil der Krankenversicherungsnummer enthält Informationen über die Krankenkasse.
Diese 9-stellige Nummer ist das sogenannte Institutionskennzeichen (IK) der
Krankenkasse (bei GKV- und PKV-Versicherten).
1.6. Patienten Nachname
Feldname:
EDV-Bezeichnung:
Beschreibung:
Datentyp:
Feldgröße:
Referenzdokumente:
Kommentar:
Nachname
Patienten_Nachname
Der aktuelle Nachname des Patienten zum Zeitpunkt der Meldung
Text
50
Klartext (Keine Ziffern und nur eingeschränkte Sonderzeichen): A-Z,Ä,Ö,Ü, ,.,-,az,ä,ö,ü,ß
Keine Namenszusätze und keine Titel
Entsprechend der String.Latin Vereinbarung (ISO/IEC 10646:2003 in UTF-8
Kodierung)
1.7. Patienten Titel
Feldname:
EDV-Bezeichnung:
Beschreibung:
Datentyp:
Patienten Titel
Patienten_Titel
Der akademische Titel des Patienten
Text
14
Feldgröße:
Referenzdokumente:
Kommentar:
20
(Alle Titel abgekürzt ggf. durch „ “ Leerzeichen getrennt)
Entsprechend der String.Latin Vereinbarung
(ISO/IEC 10646:2003 in UTF-8 Kodierung).
Einige Beispiele:
Dipl. Inform.
Dipl. Ing.
Dipl. Soz.
1.8. Patienten Namenszusatz
Feldname:
EDV-Bezeichnung:
Beschreibung:
Datentyp:
Feldgröße:
Referenzdokumente:
Kommentar:
Patienten Namenszusatz
Patienten_Namenszusatz
Namenszusätze des Patienten
Text
30
(Alle Namenszusätze ggf. durch „ “ Leerzeichen getrennt).
Entsprechend der String.Latin Vereinbarung
(ISO/IEC 10646:2003 in UTF-8 Kodierung)
Einige Beispiele:
Baron von der
van
1.9. Patienten Vornamen
Feldname:
EDV-Bezeichnung:
Beschreibung:
Datentyp:
Feldgröße:
Referenzdokumente:
Kommentar:
Patienten Vornamen
Patienten_Vornamen
Alle bekannten Vornamen des Patienten
Text
50
Kodierung).
1.10. Patienten Geburtsname
Feldname:
EDV-Bezeichnung:
Patienten Geburtsname
Patienten_Geburtsname
15
Beschreibung:
Datentyp:
Feldgröße:
Der Geburtsname des Patienten zum Zeitpunkt seiner Geburt
Text
50
Referenzdokumente:
Kommentar:
1.11. Patienten frühere Namen
Feldname:
EDV-Bezeichnung:
Beschreibung:
Datentyp:
Feldgröße:
Referenzdokumente:
Kommentar:
Patienten frühere Namen
Patienten_Fruehere_Namen
Weitere bekannte frühere Namen des Patienten, soweit verschieden von Geburtsname
Text
100
Klartext (Keine Ziffern und nur eingeschränkte Sonderzeichen): A-Z,Ä,Ö,Ü, ,.,,a-z,ä,ö,ü,ß
(Mehrere Vornamen ggf. durch „ “ Leerzeichen getrennt)
Kodierung).
1.12. Patienten Geschlecht
Feldname:
EDV-Bezeichnung:
Beschreibung:
Datentyp:
Feldgröße:
Patienten Geschlecht
Patienten_Geschlecht
Differenzierung einer Person nach ihrem Geschlechtsmerkmal
Text
1
Ein Zeichen pro Feld:
M = männlich
W = weiblich
S = Sonstiges/ intersexuell
U = unbekannt
Referenzdokumente:
Kommentar:
1.13. Patienten Geburtsdatum
Feldname:
EDV-Bezeichnung:
Beschreibung:
Datentyp:
Patienten Geburtsdatum
Patienten_Geburtsdatum
Tag, Monat und Jahr der Geburt einer Person
(nach dem Gregorianischen Kalender)
Datum
16
Feldgröße:
Referenzdokumente:
Kommentar:
10
Das vollständige Geburtsdatum des Patienten im folgendem Format:
TT.MM.JJJJ
Tag unbekannt: 00 einsetzen
Tag und Monat unbekannt: 00.00 einsetzen
1.14. Patienten Straße
Feldname:
EDV-Bezeichnung:
Beschreibung:
Datentyp:
Feldgröße:
Patienten Straße
Patienten_Strasse
Die aktuelle Anschrift des Patienten zum Zeitpunkt der Meldung
Text
60
Kodierung)
Referenzdokumente:
Kommentar:
1.15. Patienten Hausnummer
Feldname:
EDV-Bezeichnung:
Beschreibung:
Datentyp:
Feldgröße:
Patienten Hausnummer
Patienten_Hausnummer
Die Nummer des Hauses, in dem der Patient wohnt
Text
10
Alphanumerisch einschließlich Postfix
0-9, /, -, a-z, A-Z
Referenzdokumente:
Kommentar:
1.16. Patienten Land
Feldname:
EDV-Bezeichnung:
Beschreibung:
Datentyp:
Feldgröße:
Referenzdokumente:
Kommentar:
Patienten Land
Patienten_Land
Das aktuelle Land (Wohnort) des Patienten zum Zeitpunkt der Meldung
Text
4
Aktuelle Länder als KFZ-Nationalitätszeichen
Beispiel „D“ für „Deutschland“, „F“ für Frankreich
17
1.17. Patienten PLZ
Feldname:
EDV-Bezeichnung:
Beschreibung:
Datentyp:
Feldgröße:
Referenzdokumente:
Kommentar:
Patienten PLZ
Patienten_PLZ
Aktuelle Postleitzahl von der Anschrift des Patienten zum Zeitpunkt der Meldung
Text
10
Ausschließlich Postleitzahlen (null – 10 stellig) inkl. Bindestrich
In Deutschland nur 01001 bis 99996 mit führender Null Ohne Länderkennung
(separates Feld)
1.18. Patienten Ort
Feldname:
EDV-Bezeichnung:
Beschreibung:
Datentyp:
Feldgröße:
Referenzdokumente:
Kommentar:
Patienten Ort
Patienten_Ort
Der Wohnort des Patienten zum Zeitpunkt der Meldung oder Diagnosestellung
Text
50
Freitext (alphanumerisch)
A-Z, Umlaute, Bindestrich, Leerzeichen, ß und runde Klammern
Kodierung)
1.19. Gültig von
Feldname:
EDV-Bezeichnung:
Beschreibung:
Datentyp:
Feldgröße:
Referenzdokumente:
Kommentar:
Gültig von
Gueltig_von
Gültigkeit der Adresse: seit Datum
Datum
10
TT.MM.JJJJ
1.20. Gültig bis
Feldname:
EDV-Bezeichnung:
Beschreibung:
Datentyp:
Feldgröße:
Gültig von
Gueltig_bis
Gültigkeit der Adresse: bis Datum
Datum
10
TT.MM.JJJJ
18
Referenzdokumente:
Kommentar:
2. Meldebegründung
2.1. Meldedatum
Feldname:
EDV-Bezeichnung:
Beschreibung:
Datentyp:
Feldgröße:
Referenzdokumente:
Kommentar:
Meldedatum
Meldedatum
Datum der Meldung
Datum
10
TT.MM.JJJJ
2.2. Meldebegründung
Feldname:
EDV-Bezeichnung:
Beschreibung:
Datentyp:
Feldgröße:
Meldebegründung
Meldebegruendung
Widerspruch/Einwilligung des Patienten
Text
10
I = Patientin / Patient wurde informiert und hat nicht widersprochen
A = Ausnahme: Patientenunterrichtung entfallen wegen möglicher gesundheitlicher Nachteile
D = Meldung von Ärzten ohne unmittelbaren Patientenkontakt
W = Patient hat der personenbezogenen Speicherung widersprochen
V = Verstorben
Referenzdokumente:
Kommentar:
2.3. Meldeanlass
Feldname:
EDV-Bezeichnung:
Beschreibung:
Datentyp:
Feldgröße:
Referenzdokumente:
Kommentar:
Meldeanlass
Meldeanlass
Anlass der Meldung
Enumeration
histologie_zytologie
19
3. Melder Stammdaten
3.1. Melder ID
Feldname:
EDV-Bezeichnung:
Beschreibung:
Datentyp:
Feldgröße:
Referenzdokumente:
Kommentar:
Melder ID
Melder_ID
Eindeutig identifizierendes Merkmal des Melders
Text
6
Alphanumerisch
3.2. Melder IKNR
Feldname:
EDV-Bezeichnung:
Beschreibung:
Datentyp:
Feldgröße:
Referenzdokumente:
Kommentar:
Melder IKNR
Melder_IKNR
Institutionskennzeichen der meldenden Einrichtung
Text
9
Alphanumerisch
3.3. Melder LANR
Feldname:
EDV-Bezeichnung:
Beschreibung:
Datentyp:
Feldgröße:
Referenzdokumente:
Kommentar:
Melder LANR
Melder_LANR
lebenslange Arztnummer des verantwortlichen/meldenden Arztes
Text
9
Alphanumerisch
3.4. Melder BSNR
Feldname:
EDV-Bezeichnung:
Beschreibung:
Datentyp:
Feldgröße:
Referenzdokumente:
Kommentar:
Melder BSNR
Melder_BSNR
Betriebsstättennummer der meldenden Einrichtung
Text
9
Alphanumerisch
20
3.5. Melder meldende Institution ID (Meldende Stelle)
Feldname:
EDV-Bezeichnung:
Beschreibung:
Datentyp:
Feldgröße:
Referenzdokumente:
Kommentar:
Melder meldende Institution ID (Meldende Stelle)
Meldende_Stelle
Angaben zum Leistungserbringer
Einen zwar beliebigen aber eindeutigen Melderschlüssel vergeben durch das
für den Behandlungsort zuständige Krebsregister
Text
20
Alphanumerisch
Der Absender der Datei kann unter 3.20 Absender-ID angegeben werden, falls
dieser sich vom Melder unterscheidet (z. B. bei „Meldung im Auftrag“).
3.6. Melder KH Abt Station Praxis
Feldname:
EDV-Bezeichnung:
Beschreibung:
Datentyp:
Feldgröße:
Referenzdokumente:
Kommentar:
Melder-KH-Abt-Station-Praxis
Meldung_KH_Abt_Station_Praxis
Angaben über das meldende Krankenhaus, Abteilung, Station oder (Teil eines)
Praxisname(ns)
Text
70
Freitext
3.7. Melder Name Arzt
Feldname:
EDV-Bezeichnung:
Beschreibung:
Datentyp:
Feldgröße:
Referenzdokumente:
Kommentar:
Melder Name Arzt
Melder_Arztname
Name und Vorname des verantwortlichen/meldenden Arztes
Text
50
Freitext: Nachname, Vorname
3.8. Melder Anschrift
Feldname:
EDV-Bezeichnung:
Beschreibung:
Datentyp:
Feldgröße:
Referenzdokumente:
Melder Anschrift
Melder_Anschrift
Anschrift (Straße, Hausnummer und Postfix) der meldenden Einrichtung
Text
50
Freitext
21
Kommentar:
3.9. Melder PLZ
Feldname:
EDV-Bezeichnung:
Beschreibung:
Datentyp:
Feldgröße:
Melder PLZ
Melder_PLZ
Postleitzahl der (deutschen) meldenden Einrichtung.
Ziffern
5
Ausschließlich Postleitzahlen (5 stellig) für Deutschland nur 01001 bis 99996
mit führender Null
Referenzdokumente:
Kommentar:
3.10. Melder Ort
Feldname:
EDV-Bezeichnung:
Beschreibung:
Datentyp:
Feldgröße:
Referenzdokumente:
Kommentar:
Melder Ort
Melder_Ort
Ort der (deutschen) meldenden Einrichtung
Text
50
Freitext
3.11. Melder Bankname
Feldname:
EDV-Bezeichnung:
Beschreibung:
Datentyp:
Feldgröße:
Referenzdokumente:
Kommentar:
Melder Bankname
Melder_Bankname
Name der Bank des Kontoinhabers (Leistungserbringer/Melder)
Text
50
Freitext
3.12. Melder Kontoinhaber
Feldname:
EDV-Bezeichnung:
Beschreibung:
Datentyp:
Feldgröße:
Melder Kontoinhaber
Melder_Kontoinhaber
Name des Kontoinhabers (Leistungserbringer/Melder)
Text
50
22
Referenzdokumente:
Kommentar:
Freitext
3.13. Melder BIC
Feldname:
EDV-Bezeichnung:
Beschreibung:
Datentyp:
Feldgröße:
Referenzdokumente:
Kommentar:
Melder BIC
Melder_BIC
BIC (Bank Identifier Code) des Kontoinhabers (Leistungserbringer/Melder)
Text
11
Alphanumerisch
3.14. Melder IBAN
Feldname:
EDV-Bezeichnung:
Beschreibung:
Datentyp:
Feldgröße:
Referenzdokumente:
Kommentar:
Melder IBAN
Melder_IBAN
IBAN (International Bank Account Number) des Kontoinhabers (Leistungserbringer/Melder)
Text
22
Alphanumerisch
3.15. Absender Bezeichnung
Feldname:
EDV-Bezeichnung:
Beschreibung:
Datentyp:
Feldgröße:
Referenzdokumente:
Kommentar:
Absender Bezeichnung
Absender_Bezeichnung
Name der Einrichtung des Absenders
Text
255
Freitext
3.16. Absender Ansprechpartner
Feldname:
EDV-Bezeichnung:
Beschreibung:
Datentyp:
Absender Ansprechpartner
Absender_Ansprechpartner
Name des Ansprechpartners beim Absender
Text
23
Feldgröße:
Referenzdokumente:
Kommentar:
100
Freitext
3.17. Absender Anschrift
Feldname:
EDV-Bezeichnung:
Beschreibung:
Datentyp:
Feldgröße:
Referenzdokumente:
Kommentar:
Absender Anschrift
Absender_Anschrift
Anschrift (Straße, Hausnummer und Ort) des Absenders
Text
70
Freitext
3.18. Absender Telefon
Feldname:
EDV-Bezeichnung:
Beschreibung:
Datentyp:
Feldgröße:
Referenzdokumente:
Kommentar:
Absender Telefon
Absender_Telefon
Telefonnummer des Absenders
Text
20
0-9 und /,-
3.19. Absender Email
Feldname:
EDV-Bezeichnung:
Beschreibung:
Datentyp:
Feldgröße:
Referenzdokumente:
Kommentar:
Absender E-Mail
Absender_EMail
E-Mail-Adresse des Absenders
Text
255
A-Z,.,-,a-z,0-9, @
3.20. Absender ID
Feldname:
EDV-Bezeichnung:
Beschreibung:
Absender ID
Absender_ID
Eindeutig identifizierendes Merkmal des Absenders
24
Datentyp:
Feldgröße:
Referenzdokumente:
Kommentar:
Ein zwar beliebiger, aber eindeutiger Melderschlüssel, vergeben durch das für
den Behandlungsort zuständige Krebsregister
Text
16
Alphanumerisch
3.21. Software ID
Feldname:
EDV-Bezeichnung:
Beschreibung:
Datentyp:
Feldgröße:
Referenzdokumente:
Kommentar:
Software ID
Software_ID
Eindeutig identifizierendes Merkmal der Software
Text
16
Alphanumerisch
3.22. Installations ID
Feldname:
EDV-Bezeichnung:
Beschreibung:
Datentyp:
Feldgröße:
Referenzdokumente:
Kommentar:
Installations ID
Installations_ID
Eindeutig identifizierendes Merkmal der Installation
Text
16
Alphanumerisch
Pathologiemeldung
4. Diagnose
4.1. Tumor ID
Feldname:
EDV-Bezeichnung:
Beschreibung:
Datentyp:
Feldgröße:
Referenzdokumente:
Kommentar:
Tumor ID
Tumor_ID
eindeutig identifizierendes Merkmal des Tumors
Text
16
Alphanumerisch
25
4.2. Primärtumor ICD Code
Feldname:
EDV-Bezeichnung:
Beschreibung:
Datentyp:
Feldgröße:
Referenzdokumente:
Kommentar:
Primärtumor
Primaertumor_ICD_Code
Kodierung einer meldepflichtigen Tumorerkrankung nach der aktuellen ICD-10GM
Text
6
Siehe Ausprägungen Referenzdokument
Anhang: Meldepflichtige Diagnosen
4.3. ICD Version
Feldname:
EDV-Bezeichnung:
Beschreibung:
Datentyp:
Feldgröße:
ICD Version
Primaertumor_ICD_Version
Bezeichnung der zur Kodierung verwendeten ICD-GM Version
Text
25
ICD 10 Version 2015
ICD 10 Version 2016
…
Referenzdokumente:
Kommentar:
4.4. Diagnosetext
Feldname:
EDV-Bezeichnung:
Beschreibung:
Datentyp:
Feldgröße:
Referenzdokumente:
Kommentar:
Primärtumor Diagnosetext
Primaertumor_Diagnosetext
Bezeichnung einer meldepflichtigen Erkrankung
Text
500
Freitext
4.5. Topographie
Feldname:
EDV-Bezeichnung:
Beschreibung:
Datentyp:
Feldgröße:
Topographie Primärtumor
Primaertumor_Topographie_ICD_O
Bezeichnung der Topographie (Sitz des Primärtumors) einer meldepflichtigen
Tumorerkrankung nach der aktuellen ICD-O (derzeit (2015) O-3) Version
Text
5
26
Referenzdokumente:
Kommentar:
Format: 5-stellig: C##.##
4.6. Topgraphie ICD-O Version
Feldname:
EDV-Bezeichnung:
Beschreibung:
Datentyp:
Feldgröße:
Referenzdokumente:
Kommentar:
Topographie ICD-O Version
Primaertumor_Topographie_ICD_O_Version
Bezeichnung der zur Kodierung verwendeten ICD-O Version
Text
25
Buchauflage
z.B.:
O3; 1. Auflage 2003
4.7. Topographie ICD-O Freitext
Feldname:
EDV-Bezeichnung:
Beschreibung:
Datentyp:
Feldgröße:
Referenzdokumente:
Kommentar:
Topographie ICD-O Freitext
Primaertumor_Topographie_ICD_O_Freitext
Bezeichnung einer meldepflichtigen Erkrankung: Topographie nach der aktuellen ICD-O
Text
500
Freitext
4.8. Diagnosedatum
Feldname:
EDV-Bezeichnung:
Beschreibung:
Datentyp:
Feldgröße:
Referenzdokumente:
Kommentar:
Tumor Diagnosedatum
Diagnosedatum
Zeitpunkt, angegeben in Tag, Monat und Jahr, an dem die meldepflichtige Diagnose erstmals durch einen Arzt klinisch oder mikroskopisch diagnostiziert
wurde
Datum
10
TT.MM.JJJJ.
27
4.9. Diagnosesicherung
Feldname:
EDV-Bezeichnung:
Beschreibung:
Datentyp:
Feldgröße:
Tumor Diagnosesicherung
Diagnosesicherung
Höchste erreichte Diagnosesicherheit zum Diagnosedatum (siehe ICD-O-3, S.
60)
Zahl
1
Einstellig numerisch
1 = klinisch ohne tumorspezifische Diagnostik (nur körperliche Untersuchung)
2 = klinisch: Klinische Diagnose vor dem Sterbedatum durchgeführt; schließt
diagnostische Techniken, inklusive Röntgen, Endoskopie, weitere bildgebende
Verfahren, Ultraschall, exploratorische Chirurgie (Laparotomie, etc.) und Autopsie, ohne mikroskopische Gewebediagnose, ein
4 = spezifische Tumormarker
5 = zytologisch: Untersuchung von Zellen aus primären Lokalisationen inklusive
Flüssigkeitsaspirationen mittels Endoskopien oder Nadeln. Schließt mikroskopische Untersuchungen von peripheren Blutausstrichen und Ausstrichen von
Beckenkammaspirationen ein
6 = Histologie einer Metastase
7 = histologisch: Histologie des Primärtumors: Histologische Untersuchung von
Gewebe des Primärtumors einschließlich aller Schnitttechniken und Knochenmarksbiopsien. Dies schließt Proben des Primärtumors aus Autopsien ein. Histologische Untersuchung des Gewebes aus einer Metastase, einschließlich bei
Autopsie
9 = unbekannt
Referenzdokumente:
Kommentar:
Feldname:
EDV-Bezeichnung:
Beschreibung:
Datentyp:
Feldgröße:
Referenzdokumente:
Kommentar:
Tumor Seitenlokalisation
Seitenlokalisation
Angabe der betroffenen organspezifischen Seite
Text
1
L = links
R = rechts
B = beidseitig (sollte bei bestimmten Tumoren 2 Meldungen ergeben)
M = Mittellinie/Mittig
U = unbekannt
T = trifft nicht zu (Seitenangabe nicht sinnvoll, einschließlich Systemerkrankungen)
Anhang: Seitenlokalisation
4.11. Frühere Tumorerkrankungen
Feldname:
EDV-Bezeichnung:
Beschreibung:
Frühere Tumorerkrankungen
Fruehere_Tumorerkrankungen
Tumorerkrankungen, die in der Anamnese zu einem früheren Zeitpunkt diag-
28
Datentyp:
Feldgröße:
Referenzdokumente:
Kommentar:
nostiziert/behandelt wurden.
Text
500
Freitext oder ICD-10 mit Diagnose und Angabe des Diagnosejahres (JJJJ)
5. Histologie
5.1. Histologiedatum
Feldname:
EDV-Bezeichnung:
Beschreibung:
Datentyp:
Feldgröße:
Referenzdokumente:
Kommentar:
Tumor Histologiedatum
Tumor_Histologiedatum
Zeitpunkt, angegeben in Tag, Monat und Jahr, an dem die meldepflichtige Diagnose mikroskopisch diagnostiziert wurde.
Datum
16
TT.MM.JJJJ.
5.2. Histologie Einsendenummer
Feldname:
EDV-Bezeichnung:
Beschreibung:
Datentyp:
Feldgröße:
Referenzdokumente:
Kommentar:
Histologie Einsendenummer
Histologie_EinsendeNr
Die Histologie-Einsendenummer wird vom pathologischen Institut beim Eingang des Präparates vergeben. Eine eindeutige Zuordnung, welches Präparat
untersucht wurde, für Referenzzwecke ist so möglich.
Text
16
Alphanumerisch
5.3. Morphologie Code
Feldname:
EDV-Bezeichnung:
Beschreibung:
Datentyp:
Feldgröße:
Referenzdokumente:
Kommentar:
Morphologie Code
Morphologie_Code
Gibt an, welche Histologie der Tumor aufweist
Text
6
Alphanumerisch nach ICD-O Morphologie (aktuelle Version)
29
5.4. Morphologie ICD-O Version
Feldname:
EDV-Bezeichnung:
Beschreibung:
Datentyp:
Feldgröße:
Referenzdokumente:
Kommentar:
Morphologie ICD-O Version
Morphologie_ICD_O_Version
Bezeichnung der zur Kodierung verwendeten ICD-O Version
Text
25
Buchauflage
z. B. O3; 1. Auflage 2003
5.5. Morphologie Freitext
Feldname:
EDV-Bezeichnung:
Beschreibung:
Datentyp:
Feldgröße:
Referenzdokumente:
Kommentar:
Morphologie Freitext
Morphologie_Freitext
Gibt die Originalbezeichnung der morphologischen Diagnose an
Text
500
Freitext 500 Stellen
5.6. Grading
Feldname:
EDV-Bezeichnung:
Beschreibung:
Datentyp:
Feldgröße:
Referenzdokumente:
Kommentar:
Grading
Grading
Gibt den Differenzierungsgrad des Tumors an
Text
1
0 = malignes Melanom der Konjunktiva
1 = gut differenziert
2 = mäßig differenziert
3 = schlecht differenziert
4 = undifferenziert
X = nicht bestimmbar
L = low grade (G1 oder G2)
M = intermediate (G2 oder G3)
H = high grade (G3 oder G4)
B = Borderline
U = unbekannt
T = trifft nicht zu
Das histopathologische Grading von Tumoren wird durchgeführt, um Anhaltspunkte betreffend ihrer Aggressivität zu erhalten, die im Bezug zur Prognose
und zur Behandlung steht. Das Grading sollte den Empfehlungen der WHOKlassifikation maligner Tumoren folgen.
Bei der Klassifikation sind die einschlägigen Regeln der Literatur (TNM) zu beachten.
30
5.7. Lymphknoten untersucht
Feldname:
EDV-Bezeichnung:
Beschreibung:
Datentyp:
Feldgröße:
Referenzdokumente:
Kommentar:
LK untersucht
LK_untersucht
Gibt an, wie viele Lymphknoten untersucht wurden (einschließlich Sentinel)
Zahl
2
0-99
Die Angabe 99 steht auch für mehr als 99 untersuchte Lymphknoten
5.8. Lymphknoten befallen
Feldname:
EDV-Bezeichnung:
Beschreibung:
Datentyp:
Feldgröße:
Referenzdokumente:
Kommentar:
LK befallen
LK_befallen
Gibt an, wie viele Lymphknoten befallen sind (einschließlich Sentinel).
Zahl
2
0-99
Die Angabe 99 steht auch für mehr als 99 befallene Lymphknoten
5.9. Sentinel Lymphknoten untersucht
Feldname:
EDV-Bezeichnung:
Beschreibung:
Datentyp:
Feldgröße:
Referenzdokumente:
Kommentar:
Sentinel LK untersucht
Sentinel_LK_untersucht
Gibt an, wie viele Sentinel-Lymphknoten untersucht wurden.
Zahl
2
0-99
Die Angabe 99 steht auch für mehr als 99 untersuchte Sentinel Lymphknoten
5.10. Sentinel Lymphknoten befallen
Feldname:
EDV-Bezeichnung:
Beschreibung:
Datentyp:
Feldgröße:
Referenzdokumente:
Sentinel LK befallen
Sentinel_LK_befallen
Gibt an, wie viele Sentinel-Lymphknoten untersucht wurden.
Zahl
2
0-99
31
Kommentar:
Die Angabe 99 steht auch für mehr als 99 befallene Sentinel Lymphknoten
6. TNM Klassifikation
6.1. TNM ID
Feldname:
EDV-Bezeichnung:
Beschreibung:
Datentyp:
Feldgröße:
Referenzdokumente:
Kommentar:
TNM ID
TNM_ID
Eindeutig identifizierendes Merkmal für den TNM
Datum
16
Alphanumerisch
6.2. TNM Datum
Feldname:
EDV-Bezeichnung:
Beschreibung:
Datentyp:
Feldgröße:
Referenzdokumente:
Kommentar:
TNM Datum
TNM_Datum
Gibt an, auf welchen Zeitpunkt sich die TNM-Klassifikation bezieht
Datum
10
TT.MM.JJJJ
6.3. TNM Version
Feldname:
EDV-Bezeichnung:
Beschreibung:
Datentyp:
Feldgröße:
TNM Version
TNM_Version
Gibt an, nach welcher Version des TNM klassifiziert wurde, da die Klassifikationsregeln abhängig von der Version sind.
Zahl
1
Buchauflage:
6 = 6. Auflage
7 = 7. Auflage
Referenzdokumente:
Kommentar:
6.4. y-Symbol
Feldname:
EDV-Bezeichnung:
Beschreibung:
TNM y-Symbol
TNM_y_Symbol
Gibt an, ob die Klassifikation während oder nach initialer multimodaler Thera-
32
Datentyp:
Feldgröße:
pie erfolgte.
Buchstabe
1
y = Klassifikation erfolgte während oder nach initialer multimodaler Therapie
(leer) = „native“ Klassifikation
Referenzdokumente:
Kommentar:
6.5. r-Symbol
Feldname:
EDV-Bezeichnung:
Beschreibung:
Datentyp:
Feldgröße:
TNM r-Symbol
TNM_r_Symbol
Gibt an, ob die Klassifikation ein Rezidiv beurteilt.
Buchstabe
1
r = Klassifikation erfolgte zur Beurteilung eines Rezidivs
(leer) = „native“ Klassifikation vor Eintreten eines Rezidivs
Referenzdokumente:
Kommentar:
6.6. a-Symbol
Feldname:
EDV-Bezeichnung:
Beschreibung:
Datentyp:
Feldgröße:
TNM a-Symbol
TNM_a_Symbol
Gibt an, ob die Klassifikation aus Anlass einer Autopsie erfolgte.
Text
1
a = Klassifikation erfolgte durch Autopsie
(leer) = Klassifikation erfolgte nicht durch Autopsie
Referenzdokumente:
Kommentar:
6.7. TNM c/p/u Präfix T
Feldname:
EDV-Bezeichnung:
Beschreibung:
Datentyp:
Feldgröße:
TNM c/p/u Präfix T
TNM_c_p_u_Praefix_T
Gibt an, ob die Klassifikation klinisch oder pathologisch erfolgte.
Text
1
c = Kategorie wurde durch klinische Angaben festgestellt, bzw. erfüllt die Kriterien für p nicht
p = Feststellung der Kategorie erfolgte durch eine pathohistologische Untersuchung, mit der auch der höchste Grad der jeweiligen Kategorie hätte festgestellt werden können
u = Feststellung mit Ultraschall (Unterkategorie von c mit besonderer diagnostischer Relevanz, z.B. beim Rektumkarzinom)
33
Referenzdokumente:
Kommentar:
6.8. TNM T Kategorie
Feldname:
EDV-Bezeichnung:
Beschreibung:
Datentyp:
Feldgröße:
Referenzdokumente:
Kommentar:
TNM T
TNM_T
Ausbreitung des Primärtumors, erfolgt gemäß Tumorentität nach TNM und
TNM-Supplement.
Buchstabe
15
Ausprägungen sind entitätsspezifisch
TNM Klassifikation
6.9. TNM m-Symbol
Feldname:
EDV-Bezeichnung:
Beschreibung:
Datentyp:
Feldgröße:
TNM m-Symbol
TNM_m_Symbol
Kennzeichnet Vorhandensein multipler Primärtumoren in einem Bezirk.
Buchstabe
6
(m) = multiple Tumoren ohne Angabe der Zahl
(Zahl) = Anzahl der multiplen Tumoren, Werte: 2 bis 9
(leer) = keine multiplen Tumoren
Referenzdokumente:
Kommentar:
6.10. TNM c/p/u Präfix N
Feldname:
EDV-Bezeichnung:
Beschreibung:
Datentyp:
Feldgröße:
TNM c/p/u Präfix N
TNM_c_p_u_Praefix_N
Buchstabe
1
Referenzdokumente:
Kommentar:
34
6.11. TNM N Kategorie
Feldname:
EDV-Bezeichnung:
Beschreibung:
Datentyp:
Feldgröße:
Referenzdokumente:
Kommentar:
TNM N
TNM_N
TNM-Supplement
Buchstabe
15
Ausprägungen sind entitätsspezifisch
6.12. TNM c/p/u Präfix M
Feldname:
EDV-Bezeichnung:
Beschreibung:
Datentyp:
Feldgröße:
TNM c/p/u Präfix M
TNM_c_p_u_Praefix_M
Buchstabe
1
Referenzdokumente:
Kommentar:
6.13. TNM M-Kategorie
Feldname:
EDV-Bezeichnung:
Beschreibung:
Datentyp:
Feldgröße:
TNM M-Kategorie
TNM_M
TNM-Supplement
Buchstabe
15
Ausprägungen sind
entitätsspezifisch, einschließlich Zusatzangaben wie (i+/-) und (mol+/-)
Referenzdokumente:
Kommentar:
6.14. TNM L-Kategorie
Feldname:
EDV-Bezeichnung:
Beschreibung:
TNM L-Kategorie
TNM_L
Lymphgefäßinvasion
35
Datentyp:
Feldgröße:
Buchstabe
2
LX = Lymphgefäßinvasion kann nicht beurteilt werden
L0 = Keine Lymphgefäßinvasion
L1 = Lymphgefäßinvasion
Referenzdokumente:
Kommentar:
6.15. TNM V Kategorie
Feldname:
EDV-Bezeichnung:
Beschreibung:
Datentyp:
Feldgröße:
TNM V
TNM_V
Veneninvasion
Buchstabe
2
VX = Veneninvasion kann nicht beurteilt werden
V0 = Keine Veneninvasion
V1 = Mikroskopische Veneninvasion
V2 = Makroskopische Veneninvasion
Referenzdokumente:
Kommentar:
6.16. TNM Pn Kategorie
Feldname:
EDV-Bezeichnung:
Beschreibung:
Datentyp:
Feldgröße:
TNM Pn
TNM_Pn
Perineuralinvasion
Buchstabe
3
PnX = Perineurale Invasion kann nicht beurteilt werden
Pn0 = Keine perineurale Invasion
Pn1 = Perineurale Invasion
Referenzdokumente:
Kommentar:
6.17. TNM S Kategorie
Feldname:
EDV-Bezeichnung:
Beschreibung:
Datentyp:
Feldgröße:
TNM S
TNM_S
Serumtumormarker
Buchstabe
2
SX = Werte der Serumtumormarker nicht verfügbar oder entsprechende Untersuchungen nicht vorgenommen
S0 = Serumtumormarker innerhalb der normalen Grenzen
S1–S3 = Wenigstens einer der Serumtumormarker erhöht (siehe Kommentar)
36
Referenzdokumente:
Kommentar:
S1
S2
S3
< 1,5N
1,510N
> 10 N
HCG
Und
Oder
Oder
< 5000
500050000
> 50000
AFP
Und
Oder
Oder
< 1000
100010000
> 10000
7. Weitere Klassifikationen
7.1. Weitere Klassifikationen Datum
Feldname:
EDV-Bezeichnung:
Beschreibung:
Datentyp:
Feldgröße:
Referenzdokumente:
Kommentar:
Datum
Datum
Datum der Erhebung der hämatologischen oder sonstigen Klassifikation
Datum
10
TT.MM.JJJJ
7.2. Weitere Klassifikationen Name
Feldname:
EDV-Bezeichnung:
Beschreibung:
Datentyp:
Feldgröße:
Referenzdokumente:
Kommentar:
Name
Name
Name der hämatologischen oder sonstigen Klassifikation
Text
100
z. B. Ann-Arbor, WHO-Hirntumore oder AJCC
Anhang: Weitere Klassifikationen
7.3. Weitere Klassifikationen Stadium
Feldname:
EDV-Bezeichnung:
Beschreibung:
Datentyp:
Feldgröße:
Referenzdokumente:
Kommentar:
Stadium
Stadium
Einstufung gemäß der hämatologischen oder sonstigen Klassifikation
Text
15
Je nach verwendeter Klassifikation: z. B. Ann-Arbor (Stadien I - IV, Zusatz mit
den Ausprägungen A, B, E und S),WHO-Hirntumore (Grad I - IV )
Anhang: Weitere Klassifikationen
37
8. Fernmetastasen
8.1. Fernmetastasen Lokalisation
Feldname:
EDV-Bezeichnung:
Beschreibung:
Datentyp:
Feldgröße:
FM Lokalisation
FM_Lokalisation
Lokalisation der Fernmetastase
Text
3
PUL = Lunge
OSS = Knochen
HEP = Leber
BRA = Hirn
LYM = Lymphknoten
MAR = Knochenmark
PLE = Pleura
PER = Peritoneum
ADR = Nebennieren
SKI = Haut
OTH = Andere Organe
GEN = Generalisierte Metastasierung
Referenzdokumente:
Kommentar:
8.2. Fernmetastasen Diagnosedatum
Feldname:
EDV-Bezeichnung:
Beschreibung:
Datentyp:
Feldgröße:
Referenzdokumente:
Kommentar:
FM Diagnosedatum
FM_Diagnosedatum
Gibt an, wann die Fernmetastase festgestellt wurde
Datum
10
TT.MM.JJJJ
9. Allgemeiner Leistungszustand
Feldname:
EDV-Bezeichnung:
Beschreibung:
Datentyp:
Feldgröße:
Allgemeiner Leistungszustand
Allgemeiner_Leistungszustand
Beurteilung des allgemeinen Leistungszustandes nach ECOG oder Karnofsky in
%
Text
4
0 = Normale, uneingeschränkte Aktivität wie vor der Erkrankung (90 – 100 %
nach Karnofsky)
1 = Einschränkung bei körperlicher Anstrengung, aber gehfähig; leichte körperliche Arbeit bzw. Arbeit im Sitzen (z. B. leichte Hausarbeit oder Büroarbeit)
möglich (70 – 80 % nach Karnofsky)
38
2 = Gehfähig, Selbstversorgung möglich, aber nicht arbeitsfähig; kann mehr als
50 % der Wachzeit aufstehen (50 – 60 % nach Karnofsky)
3 = Nur begrenzte Selbstversorgung möglich; ist 50 % oder mehr der Wachzeit
an Bett oder Stuhl gebunden (30 – 40 % nach Karnofsky)
4 = Völlig pflegebedürftig, keinerlei Selbstversorgung möglich; völlig an Bett
oder Stuhl gebunden (10 – 20 % nach Karnofsky)
Alternativ bei Karnofsky Angabe in % einschließlich %-Zeichen, Beispiel 10 %
U = Unbekannt
Referenzdokumente:
Kommentar:
39

Datenkatalog mit Merkmalsausprägungen für Pathologen

Transcription

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