Adult Male Circumcision

Ergebnisse der Cottbuser Studie zur
Prävalenz von
Erektionsstörungen
2005
Bernd Hoschke, Stephan Fenske, Matthias May
RQ: 33.2%
Angeschrieben:
Erreichbar:
Geantwortet:
Partnerschaft:
2500
10 000
9421
3124
2499 (SG)
2000
1500
1000
508
577
423
708
536
372
500
0
Anzahl
18 - 29
30 - 39
40 - 49 50 - 59
Jahre
Angeschrieben
Erreichbar
60 - 69
Geantwortet
70 - 79
Schweregrad nach Alter
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
18 - 29
schwere ED
30 - 39
40 - 49
mittelschwere ED
50 - 59
60 - 69
mittelschwere bis leichte ED
70 - 79
leichte ED
ED bei zirkumzidierten Patienten
ohne Komorbiditäten
120%
E
D
P
r
ä
v
a
l
e
n
z
100%
80%
60%
40%
p = 0,03
20%
0%
Jahre
18 - 29
30 - 39
40 - 49
Zirkumzision (n = 107)
50 - 59
60 - 69
keine Zirkumzision (n = 1293)
70 - 79
Zirkumzision und ED
Fakt oder Mythos
Die Vorhaut
• Inneres, äußeres Blatt, Frenulum
• In der Haut sog. peripenic muscle
– Große Elastizität
– Verantw. für Retraktion und Vorgleiten
– Wallbildung um den Meatus
• Immunfunktion
– Schutz der Glans und des Meatus vor
Kontamination
– Bildung von Lysozymen und Langerin (aus den
Langerhans-Zellen zur Barrierebildung gegen
Infektionen)
– Erhöhte Vascularisierung
* ICGI Positionspapier www.icgi.org
Die Vorhaut
• Innervation
– Tiefes und oberfl. Netzwerk von
Nervengeflechten
• Vater-Pacinian-Zellen, Merkelzellen, Nocirezeptoren,
Meissnersche Corpuskel
– Vorhaut am sensitivsten im gesamten
Penisbereich, ähnlich der Fingerkuppen
(Sorrells ,BJU 2007, landmarkstudy: SemmesWeinstein Monofilament touch-test)
– Distales Praep., ridged band, inneres
Vorhautblatt und Frenulum am sensitivsten
(Verlust von 75% bei der CC) *
* ICGI Positionspapier www.icgi.org
Die Vorhaut
• Sexualfunktion
– Erogene Zone
– Erleichtert durch das Gleiten den Introitus
– Reduziert Reibung /Scheuern, schützt vor
Austrocknung der Scheide
– Schützt die Corona vor direkter Stimulation und
damit vor Ejak. praecox
– Unterstützt die weibl. Befriedigung
* ICGI Positionspapier www.icgi.org
Die Zirkumzision
Geschichte
• Frühgeschichte
– Mythologisch: Ablösung des Menschenopfers durch
etwas, von jenem Teil des Mannes, der für die
Weitergab e des Lebens zuständig und sogar der
Ursprungsort für neues Leben war
– rituelle oder religiöse Beschneidung in der Pubertät
bei beiden Geschlechtern als Initiationsritus
– Krisensituation zur Bewährung und zur Erweisung als
vollwertiges Mitglied
– dazu Bewältigung einer Reihe von schmerzhaften
oder demütigenden Prüfungen
Die Zirkumzision
Geschichte
Beschneidung erwachsener Männer, Zeichnung eines Grabreliefs
Ägypten, 2300 v. Chr.
• Altertum
1. Theorie: Beschneidung zur Kontrolle des
Geschlechtslebens der Sklaven und der
Unterschicht ohne gleichzeitig die Fruchtbarkeit zu
beeinflussen
• Die Ägypter beschnitten ihre Sklaven, um sie
herabzuwürdigen und als Sklaven kenntlich zu machen. Alle
Nachkommen der Sklaven wurden ebenfalls beschnitten.
2. Theorie: Für die alten Ägypter war die Schlange ein
unsterbliches Tier, weil sie ihre Haut abwerfen und
sich damit immer wieder erneuern konnte. Bei der
Beschneidung eines Mannes wurde symbolisch die
Häutung der Schlange imitiert und somit die
menschliche Seele unsterblich.
Die Zirkumzision
Geschichte
• Altertum
– 1800–1600 v. Chr.: Beschneidung unter den
Israeliten von ihrem Stammvater Abraham
eingeführt
– Neuere Forschungen gehen davon aus, dass erst
unter Mose, also etwa 1400–1200 v. Chr.
beziehungsweise erst während der
Babylonischen Gefangenschaft um etwa 600 v.
Chr. die Juden diese Praktik übernahmen und
ritualisierten.
– Dadurch wurde die Beschneidung von
Neugeborenen („Brit Mila“), die am achten Tag
nach der Geburt stattzufinden hat, zur Pflicht.
Die Zirkumzision
Geschichte
• Islam
– Beschneidung wird heute noch bei Muslimen als ein
Zeichen der Religionszugehörigkeit im Kindesalter –
bis zum Alter von 13 Jahren – durchgeführt
– Aussage des Propheten in einem Hadith (Bericht):
„Zur Fitra (natürlichen Veranlagung) gehören fünf
Dinge: Die Beschneidung (der Männer/Jungen)
das Abrasieren der Schamhaare
das Schneiden der (Finger- und Fuß-) Nägel
das Auszupfen (bzw. Rasieren) der Achselhaare
das Kurzschneiden des Schnurrbarts.“
Sahih Muslim: Buch 2, Nummer 495,
496
Die Zirkumzision
Geschichte
• Neuzeit
– CC mit Ziel, daß die Geschlechtsorgane zwar noch
funktionieren, aber keine „überschüssige“ Lust mehr
zulassen
18. Jahrhundert : Moral- Hygiene : gegen Masturbation
Athol A. W. Johnson On An Injurious Habit Occasionally
Met with in Infancy and Early Childhood, The Lancet,
vol. 1 (7 April 1860)
Die Zirkumzision
Geschichte in den U.S.
• 1800’s 0-20%
• 1930’s 30%
Bettnässen,
• 1950’s 60%
• 1970’s 80%
• 1990’s 60%
Masturbation, Psychosen
Infektionen , Demenz,
Rheuma, Asthma
Hygiene, Penis-Ca
Cervix-Ca, STD
HIV, UTIs
www.averyk.com
Prävalenz der CC
Transferred from en.wikipedia
•
•
•
•
CC ist der häufigste med. Eingriff weltweit
25 CC jede Minute
In den USA 65-90% der “Männer” zirkumzidiert (über .2 Mill.Neugeborene
/a) , meist ohne religiösen Hintergrund
CC jedes Jahr
– 100,000 Juden
– 10 Mio Muslim
– 9 Mio Afrikaner
•
Weltweit ca. 34% der Männer zirkumzidiert (WHO in 2007)
–
–
–
–
–
–
–
500 Mio Moslems
100 Mio US-Amerikaner
25 Mio Philipinos
10 Mio ältere Männer Britaniens und Commonwealth
Einige 10Mio Afrikaner
14 Mio Süd-Koreaner
7 Mio Juden
Zirkumzisionsstile
Low & tight; inneres und äußeres
Vorhautblatt abgetragen (Radikale
Zirkumzision)
Low & loose; inneres Vorhautblatt
abgetragen, äußeres Vorhautblatt hier
zweilagig umgestülpt
High & tight; äußeres Vorhautblatt und Teil
der Schafthaut abgetragen
High & loose; äußeres Vorhautblatt
abgetragen, inneres Vorhautblatt in Falten
Literaturrecherche
Zirkumzision
Beschneidung
Vorhaut/ forskin
Medial Web
6 706
6
6512
PubMed
4 160
0
2343
PubMed-Volltext
2 539
6
4165
More Web
172 044
530311
4.160915
Google Internet
73 600
490000
4.080000
Google Nachrichten
755
261
176
Google Bilder
95 300
15700
34600
Google Adobe Acrobat PDF
2 320
22800
43300
Google Microsoft Word
64
1440
2380
Google Microsoft
Powerpoint
5
110
459
Organisationen
Beispiele
• Circumcision Information Resource Center
CIRC
• National Organization of Circumcision
Information Resource Centers NOCIRC
• National Organization for Restoring Men
NORM
• Circumcision Information and Resource
Pages CIRP
• DOCTORS OPPOSING CIRCUMCISION
D.O.C.
Amazon.com
Bücher: „Circumcision“
33 405
Emotionale Effekte der CC
ƒ Neonatale Cc kann zur sog. Post-traumatischen
Belastung(stress) -Erkrankung (PTSD) führen (Levi
1945)
ƒ Taddio 1997: erhöhtes Schmerzempfinden von CC
Jungs im Gegensatz zu Mädchen o. Nicht-CC Jungs im
Rahmen von Impfungen (PTSD)
ƒ Ramos & Boyle (2001) 70% der philippischen Jungs n.
ritueller und 51% nach med. indizierter CC mit PTSD
ƒ Cansever 1965: Zurückziehen (vermind.
Selbstwertgefühl) von Jungs n. CC
ƒ Erwachsene fühlen sich häufig ängstlich, häufig
Reaktion als „hartes Vater-Syndrom“ mit dem Zwang,
das Trauma zu wiederholen (van der Kolk 1989)
Probleme der Studien
• Untersucherabhängigkeit
– Anlage der Studie (pro-contra Cc)
• Probanden(Teilnehmer)- Auswahl
– Zeitpunkt der Cc
– Indikation zur Cc
– Art der Cc
– Alter zur Untersuchung
– Nachbeobachtungszeitraum
• Definition und Erfassung der ED
The effect of male circumcision on sexuality
DaiSik Kim and Myung-Geol Pang
• In Korea hohe Rate an CC im Jugendlichen
oder Erwachsenenalter, Vergleich zur
Sexualität daher möglich
• 373 sex.akt. Männer 30-57 J
• 255 CC : 138 sex. aktiv vor der CC (im
Alter>20J)
• Kontrollgruppe 138 nicht-CC
BJU International 2006, 99, 619-622
The effect of male circumcision on sexuality
DaiSik Kim and Myung-Geol Pang
• Ergebniss:
– Keine Sign.: „sex.drive“, Erektion und
Ejakulation
– Sign.: geringere sex. Erfüllung,
„mastubatorische Freude“
„We conclude that adult circumcision
adversely affects sexual function in a
significant number of men, possibly
because of loss of nerve endings.”
BJU International 2006, 99, 619-622
Adult Male Circumcision: Effects on Sexual Function and
Sexual
Satisfaction in Kisumu, Kenya
John N. Krieger, MD at.al.
• Randomisierung 2784 nicht CC Keniaten 1824 J zur Infektionsprophylaxe
• Gr1 CC sofort, Gr.2 nach 2 Jahren
• Kontrolle n. 1,3,6,12,18,24 Mo
• Ergebnisse:
– Nicht mit sex. Dysfkt. assoziiert
– Erhöhte penile Sensitivität, leichterer Orgasmus
Presented in part at the XVII International AIDS Conference, August 3–
8, 2008, Mexico City, Mexico., J SexMed
CIRCUMCISION IN ADULTS: EFFECT ON
SEXUAL FUNCTION
TEMUCIN SENKUL
Istanbul, Turkey
• 42 Männer vor und nach CC befragt
– mittl. Alter 22,3 J
• Ergebnis:
– Keine sex. Dysfunktion
– Erhöhte Latenzzeit bis zur Ejakulation nach CC (p=
0,02)
j.urology.2003.08.035
Penile sensitivity and sexual satisfaction after
circumcision: are we informing men correctly?
Masood S, Patel HRH
•
•
•
•
•
•
150 Männer, 18-60 J
CC aus benignen Gründen
Kein Unterschied ED
74% keine Änderung der Libido
69% weniger Schmerzen beim GV
44% der M und 38% der Partner fanden GV
besser
• Verb. der Empfindung 38%, unveränd. 44%,
schlechter 18%
• 61% zufrieden mit der CC , 17% nicht
Urol Int 2005; 75: 62-6.
Erectile function evaluation after adult
circumcision
Shen Z, Chen S, Zhu C, Wan Q, Chen Z.
University, Hangzhou, Zhejiang China.
• 59 Männer befragt vor und nach CC
– 18 vor und 28 nach CC milde/moderate ED (p=
0,001)
– 33x abgeschwächtes Vertrauen in die Erektion
(p=0.03)
– 41x komplizierteres Eindringen (p= 0,03)
– 31x längerer Verkehr (p= 0,04)
– 31x bessere Befriedigung (p= 0,04)
Zhonghua Nan Ke Xue. 2004 Jan;10(1):18-9.
STUDY:
EFFECT ON ERECTILE FUNCTION, PENILE
SENSITIVITY, SEXUAL ACTIVITY AND
SATISFACTION
KENNETH S. FINK, CULLEY C. CARSON AND ROBERT F.
DeVELLIS
• 123 CC erwachsene Männer
• Phimose 64%, Balanitis 17%, Condylome
10%, Vorhautprobleme 9%
elektiv 7%
• Responsrate 44%
• Mittl. Alter 42 J
THE JOURNAL OF UROLOGY® Vol. 167, 2113–2116, 2002
STUDY:
EFFECT ON ERECTILE FUNCTION, PENILE
SENSITIVITY, SEXUAL ACTIVITY AND
SATISFACTION
KENNETH S. FINK, CULLEY C. CARSON AND ROBERT F.
DeVELLIS
• Ergebisse:
– verschlechterte Erektile Funktion (p 0.01),
– abnehmende penile Sensitivität (p 0.08)
– Keine Änderung der sex. Aktivität (p 0.22)
– bessere Befriedigung (p 0.04).
– 50% berichten über einen Benefit
– 38% berichten über eine Verschlechterung
– Insgesamt 62% der Männer sind mit der CC
zufrieden
THE JOURNAL OF UROLOGY® Vol. 167, 2113–2116, 2002
ADULT CIRCUMCISION OUTCOMES STUDY: EFFECT ON
ERECTILE
FUNCTION, PENILE SENSITIVITY, SEXUAL ACTIVITY AND
SATISFACTION
KENNETH S. FINK, CULLEY C. CARSON AND ROBERT F.
DeVELLIS
Obwohl eine Zirkumzision die erektile
Funktion verschlechterte, war bei 47%
der befragten Männer das Sexualleben
befriedigender
Aber: medizinische Indikation zur CC
(eigene Anmerkung)
THE JOURNAL OF UROLOGY® Vol. 167, 2113–2116, 2002
CC und Frauen
Women's Preferences for Penile
Circumcision in Sexual Partners
M.L. Williamson and P.S. Williamson
Befragung von 286 jungen Müttern, die ihre Söhne haben CC lassen
Reason
Percentage
of
respondent
s
Stays cleaner
92
Looks sexier
90
Feels nicer to touch
85
Seems more natural
77
Smells more pleasant
55
Stays softer
Activity
Penis Type
Circumcised Uncircumcised
Either (%)
(%)
(%)
Sexual
Intercourse
71
6
23
Looking at to
Achieve
Sexual
Arousal
76
4
20
Giving
Manual Penile
Stimulation
75
5
20
Giving Fellatio
83
2
15
54
J Sex Educ Ther 1988; 14: 8
Effects of male circumcision on female arousal and
orgasm
Bensley GA, Boyle GJ
• 35 Frauen (18-65), sex. Kontakt mit nicht und CC Männern
• Sign. „trockener“ beim Sex mit CC (p=0,05)
• Doppelt so hohe Wahrscheinlichkeit für
einen Orgasmus bei Nicht-CC
THE NEW ZEALAND MEDICAL
JOURNAL
V l 116 N 1181 2003
The effect of male circumcision on the
sexual enjoyment of the female partner
K. O'HARA and J. O'HARA
• 284 Frauen, GV mit Cc und NCc
• 40 Fragen
• 139 ausgewertet
BJU INTERNATIONAL, Volume 83, Supplement 1,
Pages 79-84,
January 1, 1999.
Ratings of experiences with circumcised men compared with normal
men (uncircumcised). All difference were significant at P<0.001
Item
Circumcised
Intact
Number of partners
10.36(11.21)
3.61(5.81)
Vaginal fluid secretions*
-0.23(0.79)
0.60(0.58)
Vaginal discomfort+
2.01(0.87)
0.85(0.83)
Likelihood of vaginal orgasm(%)
34.7(35.2)
60.6(36.2)
Orgasm frequency rating
1.68(1.13)
2.39(1.02
Multiple orgasm frequency rating
10.72(9.55)
14.85(10.46)
not irritable++
5.99(4.73)
1.31(2.54)
not distanced¶
5.10(3.75)
0.84(1.11)
Positive postcoital feelings§
1.95(2.88)
5.01(2.88)
Overall rating (range -10 to +10)
1.81(6.17)
8.03(3.17)
Duration of coitus (min)
Number of responses to:
*The responses were scored as
'increased' = 1, 'stayed about the
same'= 0, 'lessened = -1.
+The responses were scored as 'mostly
yes' = 3, 'mostly no' = 2, 'rarely' = 1,
'never' = 0.
++Positive responses from 14
possibilities
¶Positive responses from 13
possibilities
§Positive responses from 8 possibilities
BJU INTERNATIONAL, Volume 83, Supplement 1, Pages 79-84,
January 1, 1999.
A multinational population survey of
intravaginal ejaculation latency time.
Waldinger M., Quinn P, Dilleen M, Mundayat R,
Schweitzer DH, Boolell M.
• 500 Paare
• Messung der intravaginalen Latenzzeit bis
zur Ejakulation
• CC
6,7min (0,7-44,1 min)
(n.s.)
• Non CC
6,0 min (0,5-37,4 min)
• 18-30J 6,5 min
(Sig.)
• >51J 4,3 min
J Sex Med 2005; 2: 492-7.
Zirkumzision und ED
Fakt oder Mythos
• Wenige Studien , viele Meinungen
• ED Rate in wenigstens 2 Studien bewiesen
• Andere Studien nicht beweisend für fehlenden
Zusammenhang
• Cc führt
– zu verminderter Sensitivität
– (Verzögerter Ejakulation)
– Zu besserem „Ansehen“ ( ästhetischer, sauberer,
angenehmerer Geruch etc.) bei Frauen
– Aber auch zur „trockenen“ Scheide
– Zu vermehrt „Sex. Experimenten“ (Hand-, Oral,Anal-Sex)
• Empfehlung:
– Keine CC ohne med. Indikation
– Im Kindesalter med. Behandlungsversuch, wenn
vertretbar
– Möglichst sparsame CC, wenn vertretbar