Tumoren des unteren Gastrointestinaltraktes Analkarzinom

Blutung ex ano,
Druckgefühl insbesondere beim längeren Sitzen,
Analer Pruritus
Tenesmen, Dranggefühl vor Stuhlentleerung
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2 Lokalisationen:
Analkanals
Palpatorischer Verdacht  dann Endoskopie mit ggf. Probeexcision und
histologische Bestätigung
Analrand
Blickdiagnose, aber histologische Bestätigung notwendig, PE durch
Chirurgen
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Analkanal
ca: 5 cm von der Analfalte nach
cranial
proximale Grenze: linea dentata,
distal : Übergang zur perianalen Haut
Analrand
Haut 5 cm um den den Anus herum
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Rektum: Adenokarzinom
Analkanal/Analrand:
Plattenepithelkarzinom
Plattenepithelkarzinom (90%)
(Sonderformen: Basaloides CA, Kloakogenes CA)
Adenokarzinom (selten)
Melanom (selten)
Malignes Lymphom (sehr selten)
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klinischer Status, rektale digitale Untersuchung
Endoskopie mit Biopsie
Loko-regionäre Tumorausdehnung:
CT /MRT Becken mit Leisten
Diagnostik von Fernmetastasen in
Leber, Lunge und Skelett (Staging)
PET CT empfohlen
Bei Frauen: Gynäkologische Untersuchung
(Infiltration des Septum rectovaginale?)
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Beim Anal CA im Gegensatz zum RektumCA (!):
Lymphknotenmetastasen in der Inguinalregion typisch
wegen Lymphabfluß über Beckenboden nach ventral
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Loko-regionäre Tumorkontrolle
Tumorfreies Überleben
Funktionserhalt (Kontinenz) = Überleben ohne Colostomie
Voraussetzung: Kontinenz bei Therapiebeginn,
wenn aber durch Infiltration des Schließmuskels Stuhlinkontinenz bereits besteht:
keine Wiederherstellung der Kontinenz möglich
→ Anus präter naturalis mit lebenslangem Kontinenzverlust
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Kurative Therapie des Analkarzinoms
bis 1980
Operation mit Sphinkterverlust  anus
präter lebenslang oblilgat
1975
Präop Radiochemotherapie: 5 von 6 Pat
ohne Resttumor bei Operation !
Primäre alleinige Radiochemotherapie =
heute Standard,
seit ca. 1990
Operation mit Sphinkterverlust für primär inkontinente
~5%, und als Rezidivmaßnahme ~15%
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Ggf. neues Staging
RCx
Primärtumor
und
Lymphabfluß
Becken bis
45 Gy
Primärtumor
und manifeste
Lymphknotenmetatasen
Boost (lokale
Dosiserhöhung)
ad 59, 4 Gy
•5-FU +
Mitomycin in
Woche 1/d1
und Woche
5/d 29
CR Endoskopie,
PET, klinisch
6 Wochen post
RT
•Nachsorge
alle 6 Monate
•Keine Biopsie
durch die
bestrahlte
Schleimhaut
→
Fistelgefahr!
Lokalrezidiv
Fernmetastasen
RCx: Radiochemotherapie
CR: complete remission, komplette
Tumorrückbildung
RT: Radiotherapie, Strahlentherapie
Anhaltende
Remission/keine
Progression
•Zytostatische
Chemotherapie
(Cx)
•Radikale
Rektum-/Analkanalamputation
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Zielvolumen
Anatomische
Region
Gesamtstrahlen
-dosis [Gy]
Zielvolumen 1
Primärtumor und
regionäres
Lymphabflussgebiet
Primärtumor und
manifeste
Lymphknotenmetastasen
45 (50)
Zielvolumen 2
20040413
ad 59.4
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20040413
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20040413
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6/2004
histologisch komplette
Remission (pCR), 1/2005
pCR: pathologisch-anatomisch komplette Tumorrückbildung,
complete remission
20040413
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Vor Therapiebeginn
20110127
nach 50 Gy sim Radiochemotherapie
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vor RChT
3 Monate post RChT
20110673
11 Monate post RChT
SUV: 2,3 = metabolisch
komplette Remission
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Welche Zytostatika werden beim Analkarinom
eingesetzt?
•
5- Fluorouracil
•
5- Fluorouracil + Mitomycin C
•
cis-Platin
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5-Fluorouracil (5 FU) alleine
Radiochemotherapie mit
5-Fluorouracil + Mitomycin C (MMC)
Gesamtüberleben
Rezidivfreies Überleben
(Kaplan-Meier-Kurven)
(Kaplan-Meier-Kurven)
Flam MS et al. J Clin Oncol 1996
Fazit: beste Heilungsraten mit RT und simultaner Gabe von 5FU und MMC
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Zeit bis SalvageColsostomie
krankheitsfreies Überleben
Gesamtüberleben
Mitomycin C effektiver als cis-Platin in Kombination mit 5- FU
5-FU + Mitomycin = Standardtherapie
Ca 20% der Patienten benötigen wegen Rezidiv eine Colostomie
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vor RChT
2 Jahre nach
RChT
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Lebensalter
Lokale Kontrolle
(5 Jahre)
75 Jahre und
jünger *
58 %
75 Jahre und
älter **
78,5 %
* Allal AS et al. Cancer 1999; 85:26-31
**, Bartelink H et al. JCO 1997; 15: 2040-9
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können wie Hautkarzinome behandelt werden, wenn Ø bis 2
cm (T 1) und sie gut bis moderat differenziert sind alle anderen
bei N 0 (inguinal, Sonographie/PET): excidieren, nur wenn
Sphinktermuskel geschont werden kann, sonst droht Inkontinenz
Wenn Sphinkter nicht geschont werden kann oder bei T2-4 oder N +
oder M 1:
mit simultaner Radiochemotherapie behandeln
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