Mieterselbstauskunft

Mieterselbstauskunft
Mietobjekt (Wohnung):
Straße Nr. :
Geschoss:
PLZ Ort:
Vermieter:
Name:
Vorname:
Straße Nr. :
PLZ Ort:
Bevollmächtigter (Hausverwaltung etc.)
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Ich/Wir sind davon unterrichtet, dass der Vermieter den Abschluss eines Mietvertrages unter anderem davon abhängig macht, dass ich/wir ihn über
meine/unsere persönlichen und wirtschaftlichen Verhältnisse informiere(n). Ich/Wir erteile(n) folgende Selbstauskunft:
1. Mietinteressent 1:
Name:
Vorname:
Straße Nr. :
PLZ Ort:
Geb.datum:
Der Personalausweis hat vorgelegen:
w ja
w nein
w ja
w nein
Telefon/Fax:
Beruf:
Arbeitgeber:
Selbständig als:
Nettoeinkommen:
Euro mtl.
2. Mietinteressent 2 (Ehegatte/Partner/Mitmieter):
Name:
Vorname:
Straße Nr. :
PLZ Ort:
Geb.datum:
Der Personalausweis hat vorgelegen:
Telefon/Fax:
Beruf:
Arbeitgeber:
Selbständig als:
Nettoeinkommen:
Euro mtl.
3. Anzahl der weiteren zum Haushalt gehörenden Personen mit Altersangabe:
4. Haustiere w ja
Anzahl
w nein
5. Bestehen Mietrückstände bei Vorvermietern?
w ja
w nein
Ich/Wir versichere(n), die vorstehenden Angaben vollständig und wahrheitsgemäß gemacht zu haben und dass ich/wir in den letzten fünf Jahren
keine Schwierigkeiten in finanziellen Bereichen (z.B. Verbraucherinsolvenzverfahren, Gehaltspfändungen, Abgabe der eidesstattlichen Versicherung,
Haftbefehl zur Erzwingung der eidesstattlichen Versicherung) ausgesetzt gewesen bin/sind und dass derzeit keinerlei Zwangsmaßnahmen in finanziellen Bereichen gegen mich/uns anhängig sind.
Haus & Grund SolvenzCheck – Nur bei Vermietern, die Mitglied von Haus & Grund-Vereinen in Schleswig-Holstein sind
Ich/wir erkläre(n) mich/uns einverstanden, dass der Vermieter über Haus&Grund Schleswig-Holstein bei der InFoScore Consumer
Data GmbH, Rheinstr. 99, 76532 Baden-Baden, eine Bonitätsauskunft über mich/uns einholt und zu diesem Zweck meine/unsere persönlichen Daten an InFoScore übermittelt werden.
Ort / Datum
Unterschrift Mietinteressent 1
Unterschrift Mietinteressent 2
Der Vermieter bzw. sein bevollmächtigter Vertreter versichert, dass diese Auskunft streng vertraulich behandelt wird.