Dermatologica Helvetica

D
ermatologica
Helvetica
Weibliches Kondom
Préservatif féminin
Fokus Haare
Focus cheveux
SGDV: neuer Präsident
SSDV : nouveau Président
Biotherapie der Psoriasis
Biothérapie du psoriasis
Dieses Heft wurde für die Fortbildung der Schweizer
Dermatologen dank einer Hilfe der folgenden Firma
realisiert :
Ce numéro à été réalisé grâce à une aide pour la formation continue des dermatologues suisses de la firme :
8 / 2009
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Fax: +41 22 372 94 60
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il est vivement recommandé au lecteur de vérifier sur
la notice jointe à chaque emballage si aucune modification n’est intervenue dans la posologie et si aucune
nouvelle contre-indication ou précaution à prendre
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lorsque l’agent recommandé est nouveau ou peu employé. Tous droits de reproduction, même partielle,
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3
Journal-Klub
Topical fluorouracil for actinic keratoses
and photoaging: a clinical
and molecular analysis
SACHS DL, KAnG S, HAMMERbERG C, HELFRICH
Y, KARIMIPOUR D, ORRInGER J, JOHnSOn T,
HAMILTOn TA, FISHER G, VOORHEES JJ
University of Michigan Medical School, Ann Arbor, USA
Archives of Dermatology 2009, 145 (6): 659-66
Objective: To examine clinical and molecular
changes after topical fluorouracil treatment of
photodamaged human facial skin for actinic
keratoses.
Design: nonrandomized, open-label 2-week treatment with fluorouracil cream, 5%, followed by
clinical and molecular evaluation.
Setting: Academic referral center.
Patients: Twenty-one healthy volunteers, 56 to
85 years old, with actinic keratoses and photodamage. Interventions Twice-daily application of
fluorouracil cream for 2 weeks and biopsies and
clinical evaluation at baseline and periodically
after treatment.
Main outcome measures: Gene and protein
expression of molecular effectors of epidermal
injury, inflammation, and extracellular matrix remodeling 24 hours after fluorouracil treatment;
clinical improvement measured by evaluators,
photography, and patient questionnaires.
Results: One day after the final fluorouracil
treatment, gene expression of the effectors of
epidermal injury (keratin 16), inflammation (interleukin 1beta), and extracellular matrix degradation (matrix metalloproteinases 1 and 3) was
significantly increased. Types I and III procollagen
messenger RnA were induced at week 4 (7-fold
and 3-fold, respectively). Type I procollagen protein levels were increased 2-fold at week 24.
Actinic keratoses and photoaging were statistically significantly improved. Most patients rated
photoaging as improved and were willing to undergo the therapy again.
Conclusions: Topical fluorouracil causes epidermal injury, which stimulates wound healing
and dermal remodeling resulting in improved
appearance. The mechanism of topical fluorouracil in photoaged skin follows a predictable
wound healing pattern of events reminiscent
of that seen with laser treatment of photoaging.
Antioxidant supplementation and risk of
incident melanomas: results of a large
prospective cohort study
ASGARI MM, MARUTI SS, KUSHI LH, WHITE E
Kaiser Permanente northern California, Oakland,
USA
Archives of Dermatology 2009, 45 (8): 879-82
4
Journal-club
Objective: To examine whether antioxidant supplement use is associated with melanoma risk in
light of recently published data from the Supplementation in Vitamins and Mineral Antioxidants
(SUVIMAX) study, which reported a 4-fold higher
melanoma risk in women randomized to receive
a supplement with nutritionally appropriate doses of antioxidants.
Design: Population-based prospective study (Vitamins and Lifestyle [VITAL] cohort).
Setting: Western Washington State.
Participants: A total of 69 671 men and women
who self-reported (1) intake of multivitamins and
supplemental antioxidants, including selenium
and beta carotene, during the past 10 years
and (2) melanoma risk factors on a baseline
questionnaire. Main Outcome Measure Incident
melanoma identified through linkage to the Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER)
cancer registry.
Results: Cox proportional hazards regression
models were used to estimate multivariable
relative risks (RRs) and 95% confidence intervals
(CIs) for multivitamin, supplemental selenium,
and supplemental beta carotene use. After adjusting for melanoma risk factors, we did not
detect a significant association between multivitamin use and melanoma risk in women (RR,
1.14; 95% CI, 0.78-1.66) or in men (RR, 1.09;
95% CI, 0.83-1.43). Moreover, we did not observe increased melanoma risk with the use of
supplemental beta carotene (RR, 0.87; 95% CI,
0.48-1.56) or selenium (RR, 0.98; 95% CI, 0.691.41) at doses comparable with those of the SUVIMAX study.
Conclusion: Antioxidants taken in nutritional
doses do not seem to increase melanoma risk.
Merkel cells are essential for
light-touch responses
MARICICH SM, WELLnITZ SA, nELSOn AM, LESnIAK DR, GERLInG GJ, LUMPKIn EA, ZOGHbI
HY
Department of Pediatrics, baylor College of Medicine, Houston, USA
Science 2009, 324 (5934): 1580-2
The peripheral nervous system detects different
somatosensory stimuli, including pain, temperature, and touch. Merkel cell-neurite complexes
are touch receptors composed of sensory afferents and Merkel cells. The role that Merkel cells
play in light-touch responses has been the center
of controversy for over 100 years. We used CreloxP technology to conditionally delete the transcription factor Atoh1 from the body skin and
foot pads of mice. Merkel cells are absent from
these areas in Atoh1(CKO) animals. Ex vivo skin/
nerve preparations from Atoh1(CKO) animals
demonstrate complete loss of the characteristic
neurophysiologic responses normally mediated
by Merkel cell-neurite complexes. Merkel cells
are, therefore, required for the proper encoding
of Merkel receptor responses, suggesting that
these cells form an indispensible part of the somatosensory system.
The relationship between psychiatric
illnesses and skin disease: a longitudinal
analysis of young Australian women
MAGIn P, SIbbRITT D, bAILEY K
University Drive, Callaghan, new South Wales,
Australia
Archives of Dermatology 2009, 145 (8): 896902
Objective: To examine longitudinally the relationship between skin disease and psychological
morbidity in young women, testing the hypothesis that psychological morbidity (depression,
anxiety, and stress) is a factor in the causation
of skin disease.
Design: The Australian Longitudinal Study on
Women’s Health was designed to investigate
multiple factors affecting the health and wellbeing of women over a 20-year period. Data
from 3 surveys (conducted in 2000, 2003, and
2006) were analyzed. Multivariate longitudinal
generalized estimating equation models, with
and without time lag, were used to determine
significant factors associated with skin disease
(including anxiety, depressive symptoms, and
stress).
Setting: An Australian community-based study.
Participants: Women, aged 22 to 27 years at the
time of the first survey, were randomly selected
from the Australian national Medicare database.
Participant numbers for the surveys from the
years 2000, 2003, and 2006 were 9688, 9081,
and 8910, respectively.
Main outcome measures: Outcome measures
were the scores from the Center for Epidemiologic Studies Depression Scale, the Perceived
Stress Questionnaire for Young Women, and an
item to elicit reporting of anxiety symptoms.
Results: Of 6630 women providing data on skin
diseases on all 3 surveys, 8.0% (n = 523) reported having skin problems on all 3 occasions;
12.1% (n = 803) on 2 occasions; and 23.9% (n
= 1582) on 1 occasion. On the 2000, 2003, and
2006 surveys, prevalence of skin problems was
24.2%, 23.9%, and 24.3%, respectively. In the
generalized estimating equation models, depression symptoms and stress (but not anxiety) were
significantly associated with skin problems (P <
.005).
Conclusion: The findings of this relationship of
depression and stress to skin disease may have
considerable clinical implications, including implications for adjunctive psychological interventions in the management of patients with skin
disease.
Die Impfung gegen Gebärmutterhalskrebs mit 4 Papillomavirus-Typen
GARDASIL kann schützen vor
®
Indikationen
Gebärmutterhalskrebs*
hochgradigen zervikalen intraepithelialen Neoplasien
hochgradigen vulvären intraepithelialen Neoplasien
Genitalwarzen
NEU
hochgradigen vaginalen intraepithelialen Läsionen**
… jeweils verursacht durch die HPV-Typen 6, 11, 16 und 18 1
Zusatznutzen
GARDASIL® hat auch eine
zusätzliche kreuz-protektive Wirkung
auf CIN 2/3 gezeigt**
TE KÖ N N E
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CH
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Zur Prävention eines breiten Spektrums
an Erkrankungen*** und für
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Gardasil® Z: Eine Impfdosis (0.5 ml) Impfstoffsuspension enthält ca. 20 µg HPV-Typ 6 L1-Protein, 40 µg HPV-Typ 11 L1-Protein, 40 µg HPV-Typ 16 L1-Protein, 20 µg HPV-Typ 18 L1-Protein. I: Prävention von hochgradigen Dysplasien der Zervix (CIN 2/3),
Zervixkarzinomen, hochgradigen dysplastischen Läsionen der Vulva (VIN 2/3) und hochgradigen dysplastischen Läsionen der Vagina (VaIN 2/3) sowie von äusseren Genitalwarzen (Condylomaata acuminata), die durch die Typen 6, 11, 16 und 18 des humanen
Papillomavirus (HPV) verursacht werden. D: Grundimmunisierung: 3 Einzeldosen zu je 0.5 ml, die gemäss Impfschema 0, 2, 6 Monate verabreicht werden. Der Impfstoff ist intramuskulär anzuwenden. Die Anwendung von GARDASIL® bei Kindern unter 9 Jahren
wird nicht empfohlen. KI: Überempfindlichkeit gegen die Wirkstoffe oder gegen einen der sonstigen Bestandteile. VM: Wie bei allen injizierbaren Impfstoffen sollten für den Fall seltener anaphylaktischer Reaktionen nach Gabe des Impfstoffs geeignete Behandlungsmöglichkeiten unmittelbar zur Verfügung stehen. UW: Fieber, Erythem, Schmerzen, Schwellung. P: Fertigspritze (1 Impfdosis) mit zwei separat eingeblisterten Nadeln. Packungen mit 1 und 10 Fertigspritzen. (Liste B) Stand der Information: 06/2009.
Sanofi Pasteur MSD AG, Gulmmatt, 6340 Baar. Referenzen: * Bezogen auf HPV 16/18. ** http://www.emea.europa.eu/humandocs/PDFs/EPAR/gardasil/emea-combined-h703de.pdf. *** Zervixkarzinome, zervikale intraepitheliale Neoplasien höheren Grades,
vulväre intraepitheliale Neoplasien höheren Grades, vaginale intraepitheliale Neoplasien höheren Grades und Genitalwarzen, die durch humane Papillomaviren der Typen 6, 11, 16, 18 verursacht werden. 1. Fachinformation Gardasil, www.documed.ch.
News
Neue Techniken für sicheren
Geschlechtsverkehr für Frauen mit
Verhinderung von HIV-Infektion
Traduction: Dr M. Harms
Référence: Nature Medicine 2009, vol. 15 (9):
pp 979.
Figures, 2009 Nature America, Inc. All rights
reserved.
Das weibliche Kondom, das 1992 auf den
Markt kam, hat sich aus praktischen und finanziellen Gründen nicht durchgesetzt.
3 neue Techniken für Frauen zur Verhütung
einer HIV-Infektion wurden konzipiert.
• "Path" ist ein weibliches Kondom, das
von einer in Seattle basierenden internationalen Gesundheitsorganisation konzipiert wurde. Es besteht aus einer
Kapsel, die sich bei der Einführung auflöst und dann das eigentliche Kondom
in der Vagina freigibt. Zusätzlich wird
dieses durch 4 Haftpunkte in der Vagina
festgehalten und verhindert damit ein
Herhausgleiten. bei der Testung hat sich
ergeben, dass selbst kleinere Partikel als
HIV-Viren blockiert werden können. Es
wird in China erzeugt und durchläuft die
nötigen Studien für die Einführung in der
Vermarktung. Ein erster Versuch in den
USA hat gezeigt, dass es weniger irritierend und leichter zu handhaben ist und
nicht leicht herausrutscht.
• Der normale pH-Wert in der Vagina ist
4-5, aber er erhöht sich bei Vorhandensein von Samenflüssigkeit auf 7. Forscher
aus der Universität von Utah versuchen
ein halbsolides Gel zu entwickeln, das
die Vagina auskleidet und bei pH 7 fester wird, da Verbindungen zwischen
Polymeren stattfinden und ein dreidimensionales netz mit 30-50 nanometer
Öffnungen entsteht, das fein genug ist,
die 100 nanometer grossen HIV-Partikel
festzuhalten.
A new PATH
6
News
•
beim bio Ring (Saxena und Mitarbeiter,
Weill Medical College of Cornell University), handelt es sich um einen Ring, der
in die Vagina eingeführt wird und der HIV
tötende Substanzen abgibt. Die Sicherheit
wäre für 28 Tage gegeben. Ausserdem
könnten auch spermizide Substanzen hinzugeführt werden. Der Ring könnte entweder aus bioabbaubaren Akaziagummi
oder aus nicht abbaubaren Hydrogelen
konzipiert werden. In-vitro-Versuche und
bei Versuchstieren haben gezeigt, dass
der bio-Ring wirksame Dosen liefert.
Ring around the virus
•
•
pH-powered mesh
Nouvelles technologies pour des
rapports sexuels sûrs pour les femmes pour
la prévention d’une infection par le HIV
Le préservatif féminin a été mis sur le marché
en 1992 mais ne s’est pas imposé en raison de
son prix et de sa difficulté d’utilisation.
3 nouvelles approches pour la prévention de
l’infection HIV chez les femmes sont présentées ici.
• Le "Path" est un préservatif féminin
conçu par une organisation internationale de santé dont le siège est à Seattle.
Il est formé par une capsule qui, après
introduction, va lâcher dans le vagin le
préservatif proprement dit. De plus, il est
muni de 4 points d’adhésion qui le maintiennent dans le vagin et empêchent son
glissement. En le testant, il s’est avéré
que même des particules plus petites que
le virus HIV sont bloquées. Il est produit
en Chine et des études nécessaires pour
sa mise sur le marché sont en cours. Une
première étude aux USA a démontré qu’il
est moins irritant et plus facile à manipuler et ne glisse pas à l’extérieur.
Le PH normal dans le vagin est de 4-5
mais il se lève à 7 en présence de sperme.
Des chercheurs de l’université d’Utah expérimentent un gel semi-solide qui revêt
le vagin et qui devient plus solide à un pH
de 7 car des connexions entre les polymères ont lieu et un réseau tridimensionnel
est formé avec les ouvertures de 30 – 50
nanomètres. Ceci serait suffisamment fin
pour retenir le HIV de 100 nanomètre.
Le bio anneau (Saxena et col; Weil Medical College of Cornell Universitiy) est
un anneau, qui, une fois introduit dans
le vagin, lâche des substances anti-HIV.
Des substances spermicides pourraient
être ajoutées. L’efficacité serait de 28
jours. L’anneau pourrait être formé de
caoutchouc, d’acacias ou d’un hydrogel
biodégradable. Les essais in vitro et sur
des animaux de laboratoire ont montré
que le bio-anneau délivre des doses efficaces.
Fokus die Haare
Traction folliculitis:
6 cases caused by different types of
hairstyle that pull on the hair
Excessive hair traction caused by hairstyles that
pull the hair too tightly may cause noninfectious mechanical and irritant folliculitis known
as traction folliculitis. We present a series of 6
cases of traction folliculitis caused by different hairstyles. All patients were women aged
between 12 and 26 years old. Their hairstyles
were braids, ponytails, pigtails, cornrows, and
hair extensions in 2 patients. The lesions consisted of small, slightly painful, follicular pustules confined to the sites of maximum hair
traction and surrounded by erythema. Only in
1 case were the lesions associated with traction alopecia. In 2 cases in which bacterial cultures were done, Staphylococcus aureus was
isolated. All patients improved after undoing
their hairstyle and treatment with oral flucloxacillin. We assume that the role of S aureus is
secondary and opportunistic, given that only
follicles subject to traction and not the adjacent ones were affected.
Focus cheveux
Patients in whom the hair loss was located at
the periphery of the scalp were selected for
retrospective chart review.
Results: A total of 15 patients met the study
criteria, which included histological scarring
alopecia and hair loss of the scalp margin. Six
of the patients gave a history of relaxing or
straightening their hair. Six denied hair care
practices sufficient to cause traction alopecia.
In three patients, the hair care history was
unknown. Occipital hair loss was a common
clinical finding, mimicking alopecia areata.
The presence of scarring was often subtle histologically.
Conclusions: A group of patients with moderate to severe cicatricial alopecia of the scalp
margin is described. The presence of scarring
is difficult to diagnose both clinically and
histologically. The lack of a history of severe
traction or harsh styling practices in half the
patients casts doubt on whether or not traction is the only pathogenic factor.
British journal of Dermatology 2009, 160 (1) :
62-8
Actas Dermo-Sifiliográficas 2009, 100 (6) :
503-6
A case of imiquimod-induced alopecia
Imiquimod cream 5% is an immune modifier
approved for the treatment of genital warts,
actinic keratoses, and basal cell carcinoma.
This case report presents an isolated case of
telogen effluvium after 6 weeks of imiquimod
treatment for an actinic keratosis on the scalp.
based on this case presentation, telogen effluvium is a potential rare side effect from imiquimod treatment.
The Journal of Dermatological Treatment
2009, 1:1-3. [Epub ahead of print]
Cicatricial marginal alopecia:
is it all traction?
Backgound: In a specialized hair loss clinic, a
group of patients was identified with focal or
complete hair loss at the scalp periphery, with
a normal scalp surface. biopsy revealed complete loss of individual hair follicles, indicative
of scarring alopecia. not all patients had a
history supportive of a diagnosis of traction
alopecia.
0bjectives: To identify and characterize further
patients with scarring alopecia of the scalp
margin using a retrospective review.
Methods: All biopsies of scarring alopecia carried out by a single clinician between 1 January
1999 and 29 September 2006 were reviewed.
Dramatic response of scarring scalp discoid
lupus erythematosus (DLE) to intravenous
methylprednisolone, oral corticosteroids,
and hydroxychloroquine
in a 5-year-old child
Discoid lupus erythematosus (DLE) is rare in
childhood. We report the case of a 5-year-old
girl who presented with erythematous scaly
plaques, with scarring alopecia, involving approximately 40% of her scalp. Histopathology
confirmed the diagnosis of DLE. Treatment
with intravenous methylprednisolone, hydroxychloroquine, oral prednisone, topical corticosteroids, and sunscreen lead to reversal of
scarring alopecia and re-growth of hair.
Pediatric Dermatology 2009, 26 (3) : 338-41
Elevated aldosterone levels in patients with
androgenetic alopecia
Summary Background: There is reported to
be an elevated prevalence of hypertension
among patients with androgenetic alopecia
(AGA), and it has been proposed that both
phenomena may be explained by the presence
of hyperaldosteronism. However, no data on
aldosterone levels in patients with AGA have
been published to date.
Objectives: The objective of this pilot study
was to evaluate aldosterone levels and the
presence of hypertension in patients with AGA
and in healthy controls.
Methods: This case-control study included 40
patients with AGA and 40 healthy controls
from the Dermatology Department of San Cecilio Hospital, Granada, Spain.
Results : Patients with AGA showed significantly higher systolic blood pressure values
(136.23 vs. 124.10 mmHg, P = 0.01) and
aldosterone levels (197.35 vs. 133.71 pg mL(1), P = 0.007) vs. controls.
Conclusion: The elevated aldosterone values
in these patients may contribute, together with
other mechanisms, to the development of AGA
and may also explain the higher prevalence of
hypertension. blood pressure screening of patients with AGA will permit earlier diagnosis
of an unknown hypertension and initiation of
appropriate treatment.
British journal of Dermatology 2009 Jun 9.
[Epub ahead of print]
Occipital involvement in female pattern
hair loss: histopathological evidences
Female pattern hair loss (FPHL) is characterized by diffuse thinning of hair in the frontal
and parietal areas of the scalp, and preservation of the frontal hairline is the norm. Hair on
the occipital scalp is thought to be preserved.
Objective To investigate whether the occipital
area is involved in FPHL or whether there is
a diffuse type of FPHL. Methods Forty female
patients who had complained about hair loss
for more than a year and were diagnosed with
FPHL according to the Ludwig classification
were included. Two punch biopsies from both
the midscalp and the occiput were taken. Histological sections were prepared horizontally
and stained with haematoxylin and eosin. Terminal follicles, vellus like follicles, anagen, telogen, catagen follicles, hair bulbs and telogen
germinal units were counted in two sections
of the upper dermis and the dermal-subcutaneous junction. If the terminal/vellus ratio was
lower than 4:1, the diagnosis of androgenetic
alopecia (AGA) was made. When the ratio
was between four and seven to one, AGA was
suspected. Results While 29 of 40 patients
(72.5%) had findings consistent with AGA
on the midscalp, 11 of 40 (27.5%) displayed
signs of suspected AGA. Ten of 40 patients
(25%) had AGA involving the occiput. Conclusion The involvement of the occipital scalp is
significant in FPHL. In some patients, this situation may be so apparent that clinically visible
alopecia is seen. However, in other patients, it
may also present only as thinning.
Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology 2009. [Epub ahead
of print]
7
Fokus die Haare
Phase I/II randomized bilateral
half-head comparison of topical bexarotene
1% gel for alopecia areata
Background: Alopecia areata, hair loss caused
by perifollicular T-cell infiltrates, is refractory to
therapy. bexarotene, a retinoid X receptor is a
selective retinoid, induces T-cell apoptosis.
Objectives: We sought to determine the safety, including the dose-limiting toxicities with
adverse events, and efficacy, ie, response rate,
of bexarotene in alopecia areata.
Methods: We conducted a phase I/II randomized, half-head trial of 1% bexarotene gel applied twice daily for 6 months.
Results: In all, 42 patients (11 male and 31
female) with alopecia totalis (n = 3), alopecia
universalis (n = 5), or alopecia areata (n = 34)
applied 1% bexarotene gel for 24 weeks. Five
of 42 (12%) had 50% or more partial hair regrowth on the treated side, and 6 of 42 (14%)
on both sides including 3 complete responders. In all, 31 patients had mild irritation; 4 had
grade-3 irritation.
Limitations: This design cannot differentiate
between drug-induced and spontaneous regrowth.
Conclusion: Topical bexarotene 1% application is well tolerated and possibly effective. A
randomized placebo-controlled trial should be
conducted.
Journal of the American Academy of Dermatology 2009. [Epub ahead of print]
The disruption of Sox21-mediated hair
shaft cuticle differentiation causes
cyclic alopecia in mice
Hair is maintained through a cyclic process
that includes periodic regeneration of hair
follicles in a stem cell-dependent manner.
Little is known, however, about the cellular
and molecular mechanisms that regulate the
layered differentiation of the hair follicle. We
have established a mutant mouse with a cyclic alopecia phenotype resulting from the
targeted disruption of Sox21, a gene that encodes a HMG-box protein. These mice exhibit
progressive hair loss after morphogenesis of
the first hair follicle and become completely
nude in appearance, but then show hair regrowth. Sox21 is expressed in the cuticle layer
and the progenitor cells of the hair shaft in
both mouse and human. The lack of this gene
results in a loss of the interlocking structures
required for anchoring the hair shaft in the
hair follicle. Furthermore, the expression of
genes encoding the keratins and keratin binding proteins in the hair shaft cuticle are also
specifically down-regulated in the Sox21-null
mouse. These results indicate that Sox21 is a
master regulator of hair shaft cuticle differen8
Focus cheveux
tiation and shed light on the possible causes
of human hair disorders.
Proceedings of the National Academy of Sciences of the USA 2009, 06(23): 9292-7
The efficacy of latanoprost in the
treatment of alopecia areata of
eyelashes and eyebrows
Latanoprost is an analogue of prostaglandin
F(2alpha) which is used to treat glaucoma. Increases in eyelash number, thickness, and pigmentation have been reported as latanoprost
side effects. The aim of this study was to evaluate if topical use of this drug can be used as a
treatment of alopecia areata of eyebrows and
eyelashes or not. In an experimental study,
26 patients with symmetrical eyelash and
eyebrow alopecia areata were treated over 4
months with topical latanoprost for one side
and the other side was not treated with any
drug. The results were compared. Only one of
the latanoprost-treated cases showed partial
hair regrowth on the treated side. The relationship between hair regrowth and latanoprost
application was not statistically significant (P
= 1) by Fisher test. based on our results, topical latanoprost has no efficacy in the treatment
of alopecia areata. More studies with a larger
sample size, longer study duration, and higher
concentration of medication are suggested.
European Journal of Dermatology 2009.
[Epub ahead of print]
Hair follicle neogenesis induced by cultured
human scalp dermal papilla cells
Aim: To develop a method by which human
hair follicle dermal papilla (DP) cells can be
expanded in vitro while preserving their hairinductive potential for use in follicular cell implantation, a cellular therapy for the treatment
of hair loss.
Materials & Methods: DP cells were isolated
from scalp hair follicles in biopsies from human donors. DP cell cultures were established
under conditions that preserved their hairinductive potential and allowed for significant
expansion. The hair-inductive potential of cells
cultured for approximately 36 doublings was
tested in an in vivo flap-graft model. In some
experiments, DiI was used to label cells prior
to grafting.
Results: Under the culture conditions developed, cultures established from numerous
donors reproducibly resulted in an expansion
that averaged approximately five population
doublings per passage. Furthermore, the cells
consistently induced hair formation in an in
vivo graft assay. Grafted DP cells appeared in
DP structures of newly formed hairs, as well
as in the dermal sheath and in the dermis
surrounding follicles. Induced hair follicles
persisted and regrew after being plucked 11
months after grafting.
Conclusion: A process for the propagation
of human DP cells has been developed that
provides significant expansion of cells and
maintenance of their hair-inductive capability,
overcoming a major technical obstacle in the
development of follicular cell implantation as
a treatment for hair loss.
Regenerative Medicine. 2009, 4(5):667-76.
Ultraviolet Light-induced Leukoderma
of the Scalp Associated with Androgenetic
Alopecia: Senescent Actinic
Depigmentation of the Scalp
Background: Human scalp skin is normally
protected from sunlight and ultraviolet radiation by the presence of hair. When hair loss
occurs, for example, in androgenetic alopecia,
this protective factor declines.
Objective: We report a series of 10 type IV
and V skin patients with a male predominance
(60-85 years). All patients suffered from androgenetic alopecia starting from the age of
around 40 to 45 years. They all noticed asymptomatic, well-defined, depigmented macules,
which were seen only in areas that have been
afflicted by androgenetic alopecia. The depigmented macules remain within the confines
of the hair margin. There has been no depigmented lesion elsewhere on the body. The
patients did not report any association with
any drug that they may have started taking.
There is no history of vitiligo in these patients
or their families. biopsy samples taken from
three of the patients showed solar elastosis.
Conclusions: The entity of ultraviolet-induced
scalp leukoderma and androgenetic alopecia
has not been acknowledged in dermatology
textbooks but needs consideration for its importance in differential diagnoses. The term
senescent actinic depigmentation of the scalp
is suggested.
Journal of Cutaneous Medicine Surgery.
2009,13(5):262-5
"If the patient is old, don’t be
bold, keep your drugs for one or
two"
Shelley, Walter B. "Advanced Dermatologic Diagnosis"
W.B. Saunders 1992
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Zusammensetzung:
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Kein Kontakt mit Augen
und Schleimhäuten, übermässige Sonnenbestrahlung
vermeiden.
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Neues aus der SGDV
Nouvelles de la SSDV
Grusswort des Präsidenten
Billet du président
Liebe Mitglieder der SGDV,
Chers membres de la SSDV,
Als Präsiden einer Gesellschaft wie der SGDV tätig
zu sein, ist etwas neues für mich und bestimmt werde ich das eine oder andere dazu lernen müssen…
aber da sind ja Frau Pongratz und die Mitglieder des
Vorstandes, die mich tatkräftig unterstützen werden!
La prise de la Présidence d’une société comme la
SSDV est une nouveauté pour moi et j’ai bien sûr
beaucoup à apprendre… Mais Madame Pongratz
et le Comité sont là pour m’épauler !
Unser Past-Präsident, Dr. Thomas Hofer, hat mir –
dank seiner effizienten Arbeitsweise – keine grossen
Pendenzen überlassen. Es ist ihm gelungen (gemeinsam mit Dr. bloch, PD Dr. Kaya und den Ausschussmitgliedern) komplexe Dossiers wie z.b. die Anerkennung des Schwerpunkts Dermatopathologie, die
Aufrechterhaltung der Anerkennung der Praxis-OPs
und nicht zuletzt die Einführung des Logbooks abschliessend umzusetzen. Es soll ihm dafür sowie für seine weitere Arbeit als PastPräsident herzlich gedankt sein!
Die Verteidigung unserer Spezialität sowie die der Medizin ganz allgemein – in einem politischen Umfeld, wo sich alles nur noch um
die Kosten des Gesundheitswesens dreht, ohne Rücksicht auf Qualität und unsere eigentliche Arbeit mit den Kranken – wird ganz
sicher eine meiner wichtigsten Aufgaben sein. Es wird ein langer und
schwerer Kampf werden, zuerst mit den DRG und anschliessend mit
den angekündigten Tarmed-Revisionen.
Zu den wichtigsten Zielen zählt auch das Swiss Dermatology network
for biologicals (SDnb), welches ab 2010 operationell sein soll. Für
dessen Erfolg ist es unabdinglich, dass sich alle Dermatologen, welche
biologika verschreiben (aus den Kliniken und aus den Praxen)an dem
Projekt beteiligen. Ich danke Ihnen schon heute, die dazu erscheinenden Informationen aufmerksam zu verfolgen. Zudem wünschte ich
mir eine grössere beteiligung der jungen Kollegen und Kolleginnen
in Weiterbildung und derjenigen, die eine Praxis eröffnen. Die aktuell
diskutierte Politik ist nämlich die, welche die zukünftige berufskarriere der jungen Dermatologen bestimmen wird. Ihre Ansichten und
Visionen werden uns helfen in den nächsten Monaten die richtigen
Entscheidungen zu treffen.
Die "kosmetologische oder ästhetische Dermatologie" sollte in allen
Universitätskliniken eingeführt werden, wie dies bereits in Zürich und
Lausanne der Fall ist. Es scheint mir eine Herausforderung zu sein,
diesem bereich unseres Fachs die nötige Anerkennung zuzugestehen.
Tatsache ist, dass dieser bereich zu unserer Spezialität gehört und
diese Akzeptanz muss dringend verbessert werden.
Am wichtigsten für mich ist es jedoch, den Zusammenhalt unserer
Gesellschaft zu erhalten. Jeder soll sich wohl fühlen und von den geplanten Kongressen und Kursen profitieren können. nur diese Einigkeit kann uns helfen, unsere Spezialität und unsere Interessen würdig
und gezielt zu verteidigen!
In den kommenden zwei Jahren werden noch viele weitere Themen
diskutiert werde, welchen ich mit ein wenig bangen aber vor allem
mit viel Enthusiasmus entgegenschaue. Ich freue mich auf diese neue
Herausforderung!
Dr. Jean-Pierre GRILLET,
Präsident SGDV
10
notre Past-president, le Dr Thomas Hofer, m’a laissé
un minimum de dossiers "en suspens" et effectué
un travail remarquable, réussissant à faire boucler
(avec la complicité des Docteurs P. bloch, G. Kaya
et les membres du bureau) des dossiers aussi complexes que la reconnaissance de l’histopathologie
pour les dermatologues, la reconnaissance des salles d’opérations ou encore le catalogue de formation de notre spécialité (le logbook). Qu’il soit remercié pour ce travail
et pour la poursuite de son activité comme past-president !
La défense de notre spécialité, mais aussi de toute la médecine, dans
un monde politique qui n’a plus en tête que les coûts des soins, au
détriment de la qualité et de l’importance de notre travail auprès
des malades, sera une de mes préoccupations essentielles. On peut
s’attendre à une lutte longue et difficile, d’abord avec les DRG, puis
avec les révisions du Tarmed promises…
Parmi les objectifs importants, il y a le Swiss Dermatology network
of biologicals (SDnb), qui sera mis en place dès le début 2010, et
pour lequel la participation de tous les médecins prescripteurs de
biologiques (médecins hospitaliers et installés) sera une condition indispensable de réussite. Merci de bien vouloir prêter la plus grande
attention aux informations qui paraîtront sur ce sujet. Une meilleure
participation des jeunes collègues en formation ou qui viennent de
s’installer serait aussi une grande satisfaction pour moi. La politique
qui se discute maintenant sera celle qu’ils devront subir au long de
leur carrière. Leurs remarques et visions nous aideront dans les choix
que nous aurons à faire dans les prochains mois.
La "dermatologie cosmétique" ou esthétique doit entrer dans nos
services universitaires, en suivant l’exemple de Zürich ou Lausanne.
Donner à cette part de notre activité un vrai droit de cité et renforcer
l’idée que cette activité concerne bien la peau, dont nous sommes les
spécialistes, me paraît aussi un défi à relever.
Mais, le plus important pour moi est sans doute de parvenir à garder
une unité de notre société, que chacun s’y sente bien, profite et participe aux nombreuses réunions qui sont déjà programmées, dans une
bonne ambiance. Seule cette unité peut nous aider à nous présenter
et à défendre notre spécialité et nos intérêts avec dignité et fermeté.
bien d’autres sujets seront encore discutés durant ces deux prochaines années et c’est avec une certaine appréhension, mais avec beaucoup d’enthousiasme que je me réjouis de commencer cette nouvelle
activité.
Dr Jean-Pierre GRILLET
Président SSDV
Neues aus der SGDV
Nouvelles de la SSDV
Fortbildungsprogramm (FBP) der Schweizerischen
Gesellschaft für Dermatologie und Venerologie (SGDV)
Version vom 28. Mai 2009
1. Gesetzliche und reglementarische Grundlagen
Das vorliegende Reglement stützt sich auf die Fortbildungs30
Nicht strukturiert, nicht kontrolliert.
Selbststudium
ordnung (FbO) der FMH vom 25. April 2002 (letzte Revision
vom 6. Dezember 2007), das Bundesgesetz über die universitären Medizinalberufe (MedBG, ) vom 23. Juni 2006,
sowie die Richtlinien zur Anerkennung von Fortbildungsveranstaltungen der SAMW von 24. november 2005 (abrufbar 80 Stunden
25
Crediterteilung durch eine Fachgesellschaft
pro Jahr
Erweiterte
(Facharzttitel oder Schwerpunkt), eine
auf www.fmh.ch).
Fortbildung
kantonale Gesellschaft oder die FMH.
Gestützt auf Art. 6 FbO ist die SGDV zuständig für die Ausarbeitung des Fortbildungsprogramms sowie deren Durchführung, Anwendung und Evaluation. Wer die Anforderungen
25
des vorliegenden Fortbildungsprogramms erfüllt, erhält ein
Von der Fachgesellschaft strukturiert und
Fachspezifische
definiert (evtl. in verschiedene
Fortbildungsdiplom bzw. eine Fortbildungsbestätigung (vgl.
Kernfortbildung
Fortbildungskategorien aufgeteilt mit
Ziffer 6).
H! chstgrenzen pro Kategorie).
Die Fortbildung ist gemäss Art. 40 MedbG eine berufspflicht,
deren Einhaltung die kantonalen Gesundheitsbehörden Abbildung 1
überwachen (mögliche Sanktionen: Verweis oder busse). Gliederung der geforderten 80 Fortbildungsstunden pro Jahr
Wer hauptsächlich auf dem Gebiet "Dermatologie und Vedit, der in der Regel einer Fortbildungsstunde von 45-60 Minuten
nerologie" tätig ist und die Anforderungen des vorliegenden
Fortbildungsprogramms erfüllt, kann mit dem Fortbildungsdiplom die entspricht (Art. 5 FbO).
Pro ganzen Tag können maximal 8, pro halben Tag maximal 4 FortbilErfüllung der Fortbildungspflicht dokumentieren.
dungsstunden erworben werden (Art. 5 FbO).
2. Fortbildungspflichtige Personen
3.2 Fachspezifische Kernfortbildung für Dermatologie und VeneAlle Inhaber eines eidgenössischen oder anerkannten ausländischen rologie
Weiterbildungstitels sind ungeachtet ihres beschäftigungsgrades zur
Fortbildung gemäss den bestimmungen der FbO und des vorliegen- 3.2.1 Definition der fachspezifischen Kernfortbildung
den Programms verpflichtet, solange sie in der Schweiz eine ärztliche
Tätigkeit ausüben. Dies gilt unabhängig davon, ob sie Mitglied einer Die fachspezifische Kernfortbildung muss in einem oder mehreren der
Fachgebiete ausgeführt werden, welche im Punkt 3 des WeiterbilFachgesellschaft sind oder nicht.
Die Fortbildungspflicht beginnt am 1. Januar nach Titelerwerb bzw. dungsprogramms Dermatologie und Venerologie aufgeführt sind.
Aufnahme der ärztlichen Tätigkeit. Wer sich hauptberuflich in Weiter- Anrechenbar sind alle Fortbildungen, die von der SGDV automatisch
bildung zu einem Facharzttitel befindet, ist nicht fortbildungspflich- (Ziffer 3.2.2) oder auf Antrag eines Anbieters (Ziffer 3.2.3) als fachspezifische Kernfortbildung anerkannt sind.
tig.
Fortbildungspflichtige Ärzte absolvieren diejenigen Fortbildungspro- Die aktuelle Liste fachspezifischer Fortbildungsangebote findet sich
unter www.derma.ch
gramme, die ihrer aktuellen berufstätigkeit entsprechen.
3. Umfang und Gliederung der Fortbildungspflicht
3.2.2 Automatisch anerkannte fachspezifische Kernfortbildung
3.1 Grundsatz
Generell werden von der SGDV folgende Anlässe automatisch als
Kernfortbildung anerkannt (1 Stunde = 1 Credit):
Die Fortbildungspflicht umfasst unabhängig vom beschäftigungsgrad
80 Stunden pro Jahr (vgl. Abbildung 1):
• 50 Stunden nachweisbare und strukturierte Fortbildung, davon
mindestens 25 Stunden fachspezifische Kernfortbildung und bis
zu 25 Stunden erweiterte Fortbildung.
• 30 Stunden Selbststudium (nicht kontrolliert)
Ärzte mit mehreren Facharzttiteln erfüllen die 25 Stunden fachspezifische Fortbildung lediglich einmal und zwar auf dem Gebiet, welches
ihrer Haupttätigkeit entspricht.
Die Masseinheit der Fortbildungsaktivitäten ist der Fortbildungscre-
•
•
•
•
nationale wissenschaftliche Veranstaltungen der SGDV (Jahresversammlung, Frühjahrskolloquium, Cours de perfectionnement).
Wissenschaftliche Veranstaltungen, die von den Weiterbildungsstätten der Kategorien, A, b und C organisiert werden.
nationale und regionale Kongresse von dermatologischen Gesellschaften der angrenzenden nachbarländer (Fortbildungswoche der DDG (Deutsche Dermatologische Gesellschaft) in
München, JDP (Journées dermatologiques de Paris)).
Internationale Kongresse der dermatologischen Gesellschaften
11
Neues aus der SGDV
•
•
•
•
•
•
EADV (European Academy of Dermatology and Venereology),
AAD (American Academy of Dermatology), ESDR (European Society for Dermatological Research)
lokale "Kollegenkränzli", Journalclubs etc. werden pro Anlass
von mindestens 2 Stunden Dauer mit 2 Credits honoriert
(max.10 Credits/Jahr).
Fortbildungen in einer dermatologischen Subspezialität (Schwerpunkt Dermatopathologie oder Fähigkeitsausweise (Laserbehandlungen der Haut und der hautnahen Schleimhäute, Phlebologie, SGUM periphere Gefässe Submodul Venen) der FMH,
können mit max. 10 Credits/Jahr auch für die Kernfortbildung
angerechnet werden.
Wissenschaftliche Vorträge als Redner im Rahmen von ärztlichen
Fortbildungen werden pro Vortrag mit max. 2 Credits bewertet.
(max 10 Credits/Jahr)
Teilnahme am medizinischen Staatsexamen für Dermatologie/
Venerologie als Examinator oder Co-Examinator wird pro Stunde mit 1 Credit honoriert. (max. 5 Credits/Jahr)
Teilnahme an der Qualitätskontrolle "SSDV-CSCQ", z.b. "Dermatologie-Mycologie" wird mit 1 Credit pro Stunde einer Umfrage bewertet.
Wissenschaftliche Publikationen einer "peer-reviewed" wissenschaftlichen Arbeit werden für den Erstautor mit 10, den Letztautor
mit 5 und für die restlichen Autoren mit 2 Credits abgegolten
(max.10 Credits/Jahr).
3.2.2 Fachspezifische Kernfortbildung auf Antrag
•
•
Kongresse und Tagungen weiterer, das Fachgebiet Dermatologie
und Venerologie mit ihren Subspezialitäten repräsentierender,
nationaler und internationaler Gesellschaften (nach Rücksprache mit der Fortbildungskommission der SGDV)
Teledermatologie- und Online-Fortbildung mit Self-assessment,
die durch die SGDV akkreditiert sind, werden ebenfalls auf der
basis 1 Stunde = 1 Credit honoriert.
Anbieter nicht automatisch anerkannter Kernfortbildungsveranstaltungen und E-Learning-Angebote können bei der Fortbildungskommission der SGDV eine Anerkennung gemäss Ziffer 4 beantragen.
Nouvelles de la SSDV
"Zusammenarbeit Ärzte und Industrie" vom 24. november 2005 entsprechen.
Antragsverfahren und bedingungen für die Anerkennung sind in den
entsprechenden Dokumenten unter www.derma.ch festgehalten. Der
Antrag ist wenigstens 4 Wochen vor der Veranstaltung zu stellen.
5. Aufzeichnung der Fortbildung und Fortbildungsperiode
5.1 Aufzeichnung der Kernfortbildung und der erweiterten Fortbildung
Alle Fortbildungspflichtigen bestätigen die von ihnen absolvierten
Fortbildungen gemäss dem von der Schweizerischen Gesellschaft für
Dermatologie und Venerologie dafür vorgesehenen Aufzeichnungssystem:
•
Die Facharzttitelträger verpflichten sich, die absolvierten Fortbildungen auf einem Fortbildungsprotokoll der SGDV aufzulisten.
Die 30 Stunden Selbststudium pro Jahr werden ohne Kontrolle angerechnet.
Teilnahmebestätigungen sind während 10 Jahren aufzubewahren
und auf Verlangen der Fortbildungskommission vorzuweisen.
5.2 Kontrollperiode
Die Kontrollperiode umfasst einen Zeitraum von 3 Jahren. Sie beginnt
für alle Titelträger gleichzeitig: aktuelle Periode 2008-2010, usw. Sie
beginnt mit dem ersten Jahr, in dem ein Titelträger fortbildungspflichtig geworden ist.
5.3 Fortbildungskontrolle
Die Fortbildungskontrolle der SGDV basiert auf dem Prinzip der
Selbstdeklaration.
•
nach Ablauf einer 3jährigen Periode müssen die Facharzttitelträger mit einem Einheitsformular (Selbstdeklaration)
der FMH-SGDV, z.Hd. der Fortbildungskommission der SGDV
bestätigen, dass sie ihre Fortbildungspflicht erfüllt haben.
3.3 Erweiterte Fortbildung
Diese wird systematisch kontrolliert:
Die 25 Credits der erweiterten Fortbildung sind frei wählbar. Sie
müssen von einer medizinischen Fachgesellschaft (Facharzttitel oder
Schwerpunkt), einer kantonalen Ärztegesellschaft oder der FMH validiert sein. Es ist auch möglich, die erweiterte Fortbildung durch zusätzliche Kernfortbildung des eigenen Faches zu ergänzen.
3.4 Selbststudium
Jeder Arzt organisiert und strukturiert selbständig seine 30 Stunden
Fortbildung in Selbststudium (Lektüre medizinischer Zeitschriften / Literatur / Internet). Die Anrechnung des Selbststudiums erfolgt ohne
Überprüfung.
4. Anerkennung der Fortbildungsveranstaltungen
Die Akkreditierung von Fortbildungsveranstaltungen sowie die Vergabe der Credits erfolgt durch die Fortbildungskommission der SGDV.
Es werden nur Veranstaltungen anerkannt, die der SAMW-Richtlinie
12
•
•
10% der Titelträger (per Losentscheid) werden alle drei Jahre
eingeladen, ihre Fb-Unterlagen an die Fb-Kommission der SGDV
einzureichen.
Alle Praxisinhaber mit einer Anerkennung als Weiterbildungsstätte für Dermatologie und Venerologie werden eingeladen,
Ihre Fortbildungsunterlagen der Kommission für Weiter- und
Fortbildung der SGDV einzureichen.
5.4 Nachholen fehlender Fortbildung
Wer die Fortbildung nicht innert der Dreijahresperiode absolviert
hat, kann die fehlende Fortbildung im darauffolgenden Kalenderjahr
nachholen. Diese Fortbildung wird in der Folgeperiode nicht berücksichtigt.
Neues aus der SGDV
6. Fortbildungsdiplom / Fortbildungsbestätigung
Wer den Facharzttitel für Dermatologie und Venerologie besitzt, Mitglied der FMH ist und die Anforderungen des vorliegenden Programms
erfüllt, erhält ein FMH-Fortbildungsdiplom, ausgestellt von der SGDV.
FMH-Mitglieder, welche die Anforderungen des vorliegenden Programms erfüllen, ohne über den Facharzttitel für Dermatologie und
Venerologie zu verfügen, erhalten eine von der SGDV ausgestellte
Fortbildungsbestätigung.
nichtmitglieder der FMH dokumentieren ihre Fortbildung direkt gegenüber den zuständigen kantonalen behörden.
Über die Abgabe von Fortbildungsdiplomen und bestätigungen entscheidet die Fortbildungskommission der SGDV. Über Rekurse entscheidet der Vorstand der SGDV.
7. Fortbildungsbefreiung, Reduktion der Fortbildungspflicht
Die SGDV entscheidet auf schriftlichen Antrag über eine befreiung
von der Fortbildungspflicht, zum beispiel bei längerer Krankheit, Auslandabwesenheit und bei berufsunterbrüchen (>1 Jahr). Der Umfang
der Fortbildungspflicht reduziert sich proportional zur Dauer der befreiung.
Nouvelles de la SSDV
die Mitglieder der SGDV gratis und für nichtmitglieder beträgt die
Gebühr CHF 200.–. Die Fortbildungsbestätigung ist gebührenfrei.
10. Übergangsbestimmungen und Inkraftsetzung
Das vorliegende Fortbildungsprogramm wurde von der Geschäftsleitung des
SIWF am 12. Juni 2009 genehmigt. Es tritt per 4. September 2009 in
Kraft und ersetzt das frühere Programm vom 5. September 2008.
Anhang 1
Fortbildung für den Schwerpunkt in Dermatopathologie
1. Allgemeines
Der Titelträger des Schwerpunktes Dermatopathologie muss seine
Fortbildung in Dermatopathologie nachweisen. Die Kontrolle obliegt
der Weiter- und Fortbildungskommission der SGDV.
2. Dauer und Struktur der Fortbildung
Der Titelträger des Schwerpunktes in Dermatopathologie muss jährlich 20 Fortbildungs-Credits nachweisen
8. Schwerpunktfortbildung
3. Inhalt der Fortbildung
Inhaber des Schwerpunktes Dermatopathologie müssen zusätzliche
Fortbildungen ausweisen, gemäss Anhang 1.
Die Fortbildung für den Schwerpunkt Dermatopathologie erfolgt und
wird zertifiziert durch die Teilnahme an Kongressen, Seminaren und
Workshops der "Swiss Group of Dermatopathology", der "European
Society of Dermatopathology", der "American Society of Dermatopathology" und der "International Society of Dermatopathology", sowie
anderer Arbeitsgruppen und Gesellschaften europäischer Länder.
9. Gebühren
Die Schweizerische Gesellschaft für Dermatologie und Venerologie
bestimmt eine kostendeckende Gebühr für die Abgabe der Fortbildungsdiplome und -bestätigungen. Das Fortbildungsdiplom ist für
Programme de formation continue (PFC)
de la Société Suisse de Dermatologie et Vénérologie
Version du 28 mai 2009
1. Bases légales et réglementaires
2. Personnes soumises à la formation continue
Le présent règlement a pour base la réglementation pour la formation continue (RFC) de la FMH du 25 avril 2002 (dernière révision
du 19 mars 2009), la loi fédérale sur les professions médicales
universitaires (LPMéd) du 23 juin 2006 et les directives pour la
reconnaissance de sessions de formation continue de l’ASSM du
24 novembre 2005.
En vertu de l’art. 6 RFC, les sociétés de discipline médicale ont la
compétence, dans leur discipline, d’élaborer des programmes de formation continue, de les mettre en œuvre, d’en faire usage et de les
évaluer. Les médecins qui remplissent les exigences du présent programme de formation continue reçoivent un diplôme de formation
continue ou une attestation de formation continue (cf. chiffre 6).
Conformément à l’art. 40 LPMéd, la formation continue est un devoir
professionnel dont l’accomplissement est surveillé par les autorités
sanitaires cantonales; les sanctions possibles sont des avertissements
ou des amendes. Les médecins qui exercent principalement leur activité dans le domaine de la Dermatologie et Vénérologie peuvent
documenter la formation continue qu’ils doivent accomplir en présentent simplement le diplôme ou l’attestation de formation continue
correspondante.
Tous les détenteurs d’un titre postgradué fédéral ou d’un titre postgradué étranger reconnu sont tenus de suivre une formation continue
correspondant aux dispositions de la RFC et du programme présent,
aussi longtemps qu’ils exercent une activité médicale en Suisse. Cette
obligation est applicable indépendamment de leur affiliation ou non
à une société de discipline médicale.
L’obligation de suivre une formation continue commence le 1er janvier qui suit l’acquisition du titre de spécialiste ou le début de l’activité médicale. Les médecins qui suivent une formation postgraduée
en vue d’un titre de spécialiste, à titre d’activité professionnelle principale, ne sont pas soumis à la formation continue.
Les médecins tenus de suivre une formation continue l’accomplissent
selon les programmes de formation continue correspondant à l’activité professionnelle qu’ils exercent effectivement.
14
3. Etendue et structure de la formation continue
3.1 Principe
Le devoir de formation continue comprend 80 heures par an, indépendamment du taux d’occupation (cf. illustration 1):
Neues aus der SGDV
•
•
50 heures de formation continue vérifiable et structurée, dont au
moins 25 heures de formation essentielle spécifique et jusqu’à
25 heures de formation élargie.
30 heures d’étude personnelle portant sur des domaines librement choisis, pour autant qu’ils soient en rapport avec l’activité
professionnelle du spécialiste en Dermatologie et Vénéréologie
(l’étude personnelle ne doit pas être attestée)
Les médecins porteurs de plusieurs titres n’ont pas l’obligation d’accomplir tous les programmes de formation continue. Ils choisissent le
programme correspondant le mieux à l’activité professionnelle qu’ils
exercent.
L’unité de mesure des activités de formation continue est le crédit, lequel correspond en règle générale à une heure de formation continue
de 45 à 60 minutes.
Le nombre maximal de crédits pouvant être obtenus par journée entière est de huit et, par demi-journée, de quatre (art. 5 RFC).
3.2 Formation continue essentielle spécifique en Dermatologie et
Vénéréologie
3.2.1 Définition de la formation continue essentielle spécifique en
Dermatologie et Vénéréologie
La formation continue essentielle doit être acquise dans une ou plusieurs disciplines, qui sont demandées sous le point 3 du Programme
de formation post-graduée en Dermatologie et Vénéréologie.
Sont validées toutes les formations continues reconnues automatiquement comme formation continue essentielle spécifique par la
SSDV (chiffre 3.2.2) ou sur demande d’un organisateur de session
(chiffre 3.2.3).
La liste actuelle des offres de formation continue spécifique reconnues figure sous www.derma.ch.
30 cr! dits
Etude personnelle
25 cr! dits
Formation continue
! largie
25 cr! dits
Formation continue
essentielle en
Dermatologie et
V! n! r! ologie
•
•
•
Formation continue non structur! e
Etude ne devant pas ! tre attest! e
Validation automatique
•
Octroi des cr! dits par une soci! t! de discipline (titre de
sp! cialiste ou formation approfondie), une soci! t!
cantonale ou la FMH
Attestation obligatoire
Validation de 25 cr! dits au maximum, r! alis! s sous
forme optionnelle
•
•
•
•
•
•
•
Formation continue structur! e
Reconnaissance et octroi des cr! dits par la SSDV
Attestation obligatoire
25 cr! dits exig! s au minimum
Conditions fix! es dans le programme de formation
continue de la SSDV
Illustration 1
Nouvelles de la SSDV
automatiquement reconnue par la SSDV les sessions de formation continue ou les activités de formation continue présentées ciaprès (1heure = 1 crédit):
•
Les sessions scientifiques nationales de la SSDV (réunion annuelle, colloque de printemps, cours de perfectionnement).
• Les réunions scientifiques organisées par les établissements de
formation post graduée des catégories A, b et C.
• Les congrès nationaux et régionaux, des sociétés de dermatologie des pays limitrophes (Semaine de formation continue de
la DDG (Deutsche Dermatologische Gesellschaft) à Munich, JDP
(Journées dermatologiques de Paris).
• Les congrès internationaux des sociétés de dermatologie: l’EADV
(European Academy of Dermatology and Venereology), AAD
(American Academy of Dermatology), ESDR (European Society
for Dermatological Research).
• Les réunions entre confrères au niveau régional, les journal-club,
etc.… d’une durée minimum de 2 heures sont honorées de 2
crédits par manifestation au maximum (max 10 crédits/année).
• La Formation continue dans une sous-spécialité de dermatologie, (formation approfondie en Dermatopathologie et les attestations de formation complémentaire : laser-thérapie de la peau
et des muqueuses orificielles, phlébologie, SGUM periphere Gefässe Submodul Venen) de la FMH peuvent aussi être prises en
considération à raison de 10 crédits/année au maximum, pour la
Formation continu essentielle.
• Les conférences scientifiques en tant qu’orateur dans le cadre
de formation continue médicale, sont honorées de 2 crédits par
heure de présentation (max 10 crédits/année).
• La participation aux examens fédéraux de médecine en Dermatologie et Vénéréologie comme examinateur ou co-examinateur
est honorée par 1 crédit par heure (max 5 crédits/année).
• La participation au programme de Contrôle de qualité "SSDVCSCQ", par ex. "Dermatologie-Mycologie" donne droit à 1 crédit par heure d’une enquête.
• Les publications dans une revue médicale (peer reviewed) sont
honorées par 10 crédits au premier auteur et par 5 au dernier
auteur et par 2 crédits aux autres auteurs (max 10 crédits/année).
3.2.3 Formation continue essentielle spécifique sur demande
• Les congrès et cours d’autres sociétés nationales ou internationalles représentant la spécialité de dermatologie et Vénéréologie et ses sous-spécialités (sur demande à la commission de
formation continue de la SSDV).
• La télédermatologie et la formation continue en ligne avec Selfassessment, qui sont accrédité par la SSDV sont également reconnues sur la base 1 heure = 1 crédit.
Les organisateurs de sessions de formation continue essentielle et d’offres d’enseignement à distance (e-learning) non reconnues automatiquement peuvent demander une reconnaissance selon le chiffre 4.
Structure des 80 heures de formation continue exig! es par an
3.3 Formation continue élargie
3.2.2
Formation continue essentielle spécifique automatiquement reconnue
Sont considérées comme formation continue essentielle spécifique
Les 25 crédits de la formation continue élargie sont à choisir librement. Ils doivent être validés par une société de discipline médicale
(titre de spécialiste ou formation approfondie), par une société cantonale de médecine ou par la FMH. Il est possible de compléter la
15
Neues aus der SGDV
formation continue élargie par la formation continue essentielle de
la propre spécialité.
Nouvelles de la SSDV
Dermatologie et Vénéréologie seront invités obligatoirement à
adresser leur procès-verbal de FC et les annexes à la commission
de formation continue de la SSDV.
3.4 Etude personnelle
5.4 Rattrapage de la formation continue manquante
Chaque médecin organise et structure lui-même 30 heures de formation continue en étude personnelle (lecture de revues médicales /
littérature / internet). L’étude personnelle n’est pas contrôlée.
4. Reconnaissance de formations continues essentielles spécifiques sur demande
Le médecin qui n’a pas accompli sa formation continue dans la période de trois ans peut effectuer la formation manquante dans l’année
civile qui suit. Cette formation continue n’est pas prise en compte
dans la période subséquente.
6. Diplôme / attestation de formation continue
La reconnaissance des sessions de formation continue et la remise
des crédits sont effectuées par la commission de formation continue
de la SSDV. Seules sont reconnues les sessions correspondant à la
directive de l’ASSM "Collaboration médecins – industrie" du 24 novembre 2005.
Les procédures de demande et les conditions pour la reconnaissance
sont fixées dans les documents ad hoc figurant sous www.derma.ch.
La demande doit être établie au moins 4 semaines avant la session.
5. Confirmation de la formation continue et des périodes de formation continue
5.1 Confirmation de la formation continue
Les médecins soumis à la formation continue doivent enregistrer la
formation continue essentielle et la formation continue élargie dans
•
le protocole officiel de formation continue de la Société Suisse
de Dermatologie et Vénéréologie
Cet enregistrement ne concerne pas l’étude personnelle.
Les attestations de participation et autres doivent être conservées
pendant 10 ans et présentées sur demande dans le cadre de sondages.
5.2 Période de contrôle
La période de contrôle est de trois ans et commence pour tous les
dermatologues au même temps. Période actuelle : 2008-2010, etc.
Elle débute la première fois dans la première année dans laquelle un
porteur de titre a l’obligation d’accomplir la formation continue.
5.3 Contrôle de la formation continue
Le contrôle de la formation continue est basé sur le principe de
l’autodéclaration.
A la fin de la période de 3 ans, les porteurs de titres confirment par
écrit à l’aide du formulaire (autodéclaration) de la FMH-SSDV, à l’intention de la Commission pour la formation continue de la SSDV,
qu’ils ont accompli leur obligation de formation continue.
La Société Suisse de Dermatologie et Vénéréologie se réserve le droit
d’effectuer des contrôles par sondage et d’exiger des documents :
• 10% des porteurs du titre de spécialiste (par tirage au sort) seront invités tous les trois ans à adresser leur procès verbal de la
FC et les annexes à la commission de FC de la SSDV.
• Les porteurs de titre de spécialiste possédant pour leur cabinet une reconnaissance comme établissement de formation en
16
Le médecin qui possède le titre de spécialiste en Dermatologie et Vénéréologie, est membre de la FMH et remplit les exigences du présent
programme, reçoit un diplôme de formation continue FMH, établi par
la SSDV.
Les membres de la FMH qui remplissent les exigences du présent
programme sans disposer du titre de spécialiste reçoivent une attestation de formation continue établie par la SSDV.
Les non-membres de la FMH documentent leur formation continue
directement auprès des autorités cantonales concernées.
La Commission pour la formation continue de la SSDV décide de la
remise des attestations et diplômes de formation continue. Les recours sont examinés par le comité de la SSDV.
7. Exemption / réduction du devoir de formation continue
Sur demande écrite, la SSDV décide de l’exemption du devoir de formation continue par exemple en cas de maladie de longue durée,
de séjour à l’étranger et d’interruption de l’activité professionnelle
(>1 an). L’étendue du devoir de formation continue diminue proportionnellement à la durée de l’exemption.
8. Formation continue pour un titre de formation approfondie
Les porteurs du titre de formation approfondie en Dermatopathologie doivent accomplir la formation continue complémentaire selon
l’annexe 1.
9. Taxes
La SSDV fixe une taxe couvrant les frais de remise des attestations et
des diplômes de formation continue. Les membres de la SSDV sont
exemptés de cette taxe. Pour les non-membres la taxe du diplôme de
formation continue est de CHF 200.–. Les attestations de formation
continue sont gratuites.
10. Dispositions transitoires et entrée en vigueur
Le présent programme de formation continue a été approuvé le
12 juin 2009 par la direction de l’ISFM.
Il entre en vigueur le 4 septembre 2009 et remplace le programme
du 5 septembre 2008.
NOUVEAU
DANS LE CADRE DU TRAITEMENT LOCAL DES ONYCHOMYCOSES
Simplement
Docume exclusivement réservé à l’export.
472 775 - 09/2008 - Pastel - Document
efficace
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www.pierre-fabre.com
Neues aus der SGDV
Nouvelles de la SSDV
Annexe 1
Formation continue du titre de formation approfondie de Dermatopathologie
Le devoir de formation continue pour le porteur du titre de la formation approfondie de Dermatopathologie est de 20 crédits de FC par
année.
1. Principe
3. Contenu de la Formation Continue
Le porteur du titre de la formation approfondie de Dermatopathologie s’oblige à accomplir et à enregistrer la formation continue en
Dermatopathologie. Le contrôle appartient à la commission de la formation continue de la SSDV.
La formation continue pour la formation approfondie de Dermatopathologie est accomplie et certifiée par la participation aux congrès,
séminaires et ateliers du "Swiss Group of Dermatopathology", de
l’"European Society of Dermatopathology", de l’"American Society
of Dermatopathology" et de l’"International Society of Dermatopathology", ainsi que d’autres groupes de travail et sociétés des pays
européens.
2. Durée et structure de la formation continue en Dermatopathologie
Internationales Psoriasis Symposium "Von Biologika zur Klimatherapie"
Symposium internat. sur le psoriasis "Des biologiques à la Climathérapie"
16.11.2009 – 17.11.2009, Hurghada, Rotes Meer / Mer Rouge, Ägypten / Egypte
Unter der Obhut von Prof. Dr. med. habil. Peter Elsner, Direktor des
Hautklinikums Jena, findet eine nicht alltägliche Veranstaltung statt.
An der Küste des Roten Meers versammeln sich Dermatologen aus
Deutschland, der Schweiz und Ägypten um ein "up to date" über
Psoriasis vorzustellen. Ausgewählte Redner berichten über Klinik
und Immunologie, besondere Lokalisationen, assoziierte Systemkrankheiten und Therapie der Psoriasis. Dazu dürften auch einige aussergewöhnliche Themen, wie Hepatitis C und G bei der Psoriasis, die
Klimatherapie am Roten Meer und die Aussagen der Präsidentin der
Schweizer Psoriasis- und Vitiligo-Gesellschaft für viel Interesse sorgen.
Der wissenschaftliche Teil wird von einem reichlichen nebenprogramm begleitet.
Die Teilnehmer des 2-tägigen Symposiums werden vermutlich die
ganze Woche bleiben möchten, um die Sehenswürdigkeiten des Landes der Pharaonen zu erkundigen.
Sous l’égide du Prof. Dr med. habil. Peter Elsner, Directeur de la Clinique de Dermatologie de Jena, un évenement exceptionnel se profile
à l’horizon. Les dermatologues provenant d’Allemagne, de Suisse et
d’Egypte se réunissent à la Mer Rouge pour faire une mise au point
sur le psoriasis. Des orateurs réputés discutent sur la clinique, l’immunologie, les localisations particulières, les maladies associées et les
traitements de la maladie. Des sujets hors norme, tels que l’hépatite
C et G dans le psoriasis, la climathérapie à la Mer Rouge et les réflexions de la présidente de la Societé Suisse du Psoriasis et du Vitiligo complètent le programme scientifique. Celui-ci est accompagné
d’un programme libre riche.
Les participants du symposium de 2 jours resteront probablement
quelques jours supplémentaires en Egypte pour profiter des richesses
du pays.
Ansprechspartner / Contact - Organisation:
Dr. med. Marguerite Krasovec, A. Rahmann
Uitikonerstrasse 9
CH-8952 Schlieren-Zurich
Tel: + 41/ (44) 730 40 00. Fax: + 41/ (44) 730 40 03
[email protected] / www.psoriasis-hurghada.com
Todesfälle / Décès
Mit grösstem bedauern haben wir Kenntnis genommen vom Tode
von Prof. Paul Laugier (99 Jahre), dem ältesten Mitglied unserer Gesellschaft und ehemaligem Direktor der Dermatologischen Universitätsklinik in Genf (1968-1981) und vom Tode von PD Dr. John-David
Geiser (83 Jahre) in Lausanne.
Die nachrufe erscheinen in einer der nächsten nummern von Dermatologica Helvetica.
18
C’est avec beaucoup de tristesse que nous avons pris connaissance
des décès à Genève du Prof. Paul Laugier (99 ans), doyen de notre
société, ancien directeur de la clinique de dermatologie de Genève de
1968 à 1981 et du PD Dr John D. Geiser (83 ans), à Lausanne.
Les nécrologies suivront dans un des prochains numéros de Dermatologica Helvetica.
Neues aus der SGDV
Nouvelles de la SSDV
Abschiedsfeier zu Ehren von Professor J.-H. Saurat
Journée en l’honneur du départ du Professeur J.-H. Saurat
18.09.2009, HUG - Genève
Um gebührend von Prof. Saurat, der seine Rente antritt, Abschied zu
nehmen, wurde das "colloque du jeudi" ausnahmsweise am Freitag dem 18. September 2009 organisiert. Ehemalige Schüler sowie
die Kader und Mitarbeiter der Dermatologischen Universitätsklinik
Genf haben klinische Fälle, die sie besonders geprägt haben, ausgeschmückt mit Anekdoten und lustigen Erinnerungen präsentiert. Der
nachmittag zeichnete sich durch interessante Vorträge der Herren
Professoren Philippe bernard (CHU, Reims), Martin Röken (HU, Tübingen), Paolo Meda (Faculté de Médecine, Genève) und Arianne Rochat (CHUV, Lausanne) aus, die sich auf die Forschung in spezifischen
bereichen bezogen. Der Tag wurde abgerundet durch ein herrliches
Abendessen im Club nautique de Genève und Tanz (bis in die frühen
Morgenstunden). Der ganze Anlass genoss ein exzellentes Ambiente,
gerne danken wir PD Dr. Denis Salomon und seinem Team für die
perfekte Organisation.
Afin de prendre dignement congé du Professeur Saurat qui part à
la retraite, le "colloque du jeudi", a exceptionnelllement été organisé le vendredi 18 septembre 2009. Les anciens élèves, les cadres
et les collaborateurs de la Clinique Universitaire de Dermatologie de
Genève ont présenté des cas cliniques qui les avaient particulièrement marqués, accompagnés d’anecdotes et de souvenirs amusants.
L’après-midi, des conférences très intéressantes, respectivement des
Professeurs Philippe bernard (CHU, Reims), Martin Röken (HU, Tübingen), Paolo Meda (Faculté de Médecine, Genève) et Arianne Rochat
(CHUV, Lausanne) ont permis de faire le point sur la recherche dans
quelques domaines spécifiques. C’est, enfin, dans le cadre du Club
nautique de Genève qu’a eu lieu le repas du soir, ... et la danse (qui a
suivi s’est poursuivie tard dans la nuit ). Tout cela dans une excellente
ambiance et une magnifique organisation pour laquelle nous remercions chaleureusement le Dr Denis Salomon et son équipe.
Dr. Jean-Pierre Grillet
Präsident SGDV
Dr Jean-Pierre Grillet
Président SSDV
Dermatologische Terminologie
Terminologie dermatologique
Monika HARMS
Impetigo
Impétigo
Das lateinische Ursprungswort ist: Impetere = angreifen
Le mot d’origine latin est : Impetere = attaquer
Die bezeichnung Impetigo wurde schon im Altertum verwendet und
war mehr oder weniger gleichwertig mit Hauterkrankung. Eine Spezifizierung wurde erst von den Dermatologen des 19. Jahrhunderts
gefunden. Einer von ihnen ist der Engländer Tilbury Fox (1864). Er hat
die "richtige" Impetigo also die contagiosa beschrieben. Ein anderer,
von bockhart (1887), die Impetigo circumpilaris, also was wir heute
als Perifolliculitis kennen. Eine weitere Impetigo wurde von Hebra
(1872) eingeführt, nämlich die Impetigo herpetiformis.
Die Impetigo wird sowohl von Staphylokokken als auch Streptokokken oder beiden gleichzeitig hervorgerufen. Eine klinische
Unter-scheidung ist nicht möglich. Die generalisierte Form – Epidermolysis – ist staphylogen.
Unter Impetiginisation versteht man die Infektion einer präexisitierenden Dermatose. Sie ist durch einen grossen Polymorphismus gekennzeichnet. bei Vorhandensein von eingesunkenen bläschen ist an
eine Herpesinfektion zu denken.
Cette dénomination est connue depuis l’Antiquité et est plus ou
moins identique pour l’affection de la peau. Une spécification n’est
survenue qu’au 19ème siècle lorsque le dermatologue anglais Tilbury
Fox (1864) a décrit le "vrai" impétigo contagiosa. Un autre de bockhart (1887) a identifié l’impétigo circumpilaris ce qui, aujourd’hui,
est appelé périfolliculite. Un autre impétigo a été individualisé par
Hebra (1872) l’impétigo herpetiformis.
L’impétigo est dû à une infection staphylo- ou streptococcique ou
les deux à la fois. Une différentiation clinique n’est pas possible. La
forme généralisée – l’épidermolyse – est staphylococcique.
Le terme impétiginisation s’emploie pour une surinfection d’une dermatose préexistante. Elle se caractérise par un très grand polymorphisme. En présence de vésicules ombiliquées, il faut penser à une
infection herpétique.
19
Freies Forum
Tribune libre
Biologics für Psoriasis – Überblick und Empfehlungen
Liebe Kolleginnen und Kollegen,
Die Verschreibung von biologics zur behandlung der Psoriasis erfolgt
durch Fachärzte für Dermatologie. Mit der Einführung der biologics ist
eine neue Ära sowohl für den Psoriasis-Patienten als auch für uns Dermatologen/innen angebrochen. Mit inzwischen mehr als 5 Jahren Erfahrung in der behandlung von Psoriasis-Patienten mit biologics haben
schon einige unter Ihnen mit uns zusammen gearbeitet und praktische
Erfahrungen, Probleme und Erfolgserlebnisse ausgetauscht. nicht nur
sind die biologics für die dermatologische Forschung an den Universitätskliniken interessant, sondern auch Ihnen in der Praxis bieten sie
neue therapeutische Optionen. Ob an den Kliniken oder in der dermatologischen Praxis: Entscheidend ist im Einzelfall die medizinische Indikation sowie fehlende preisgünstigere echte therapeutische Alternativen.
Augenfällig relevant sind hier bestehende Kontraindikationen für die
herkömmlichen Therapieformen, unzureichende Wirksamkeit und tatsächliche oder befürchtete unerwünschte Wirkungen. Häufige Fragen
in der Praxis sind Indikationen und Kontraindikationen der biologics,
Voruntersuchungen, Wirksamkeit, Zeitpunkt des Wirkungseintritts, Monitoring, unerwünschte Wirkungen und Verhalten bei interkurrenten
Ereignissen. Darüber gibt es inzwischen eine Flut an Fachpublikationen,
über die Sie in der Praxis nicht immer die Zeit haben, die Übersicht zu
behalten. Deshalb haben wir für Sie die aktuelle Datenlage in einer
Tabelle zusammengefasst.
Es handelt sich nicht um Richtlinien, sondern um eine unverbindliche
Empfehlung der beteiligten Experten.
Wir wünschen Ihnen viel Erfolg!
Referenzen:
1.
Centocor. Stelara Product Information 16.1.2009, <http://www.emea.europa.eu/humandocs/Humans/EPAR/stelara/stelara.htm>. 2008:26.
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of etanercept 50 mg is efficacious and well tolerated in patients with
moderate-to-severe plaque psoriasis: a randomized controlled trial with
open-label extension. br J Dermatol. nov 2008;159(5):1177-1185.
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treatment of psoriasis vulgaris. J Dtsch Dermatol Ges. Jul 2007;5 Suppl
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randomized controlled comparative study of adalimumab vs. methotrexate vs. placebo in patients with psoriasis (CHAMPIOn). br J Dermatol. Mar
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psoriasis: 76-week results from a randomised, double-blind, placebo-controlled trial (PHOEnIX 1). Lancet. May 17 2008;371(9625):1665-1674.
6. Papp KA, Langley RG, Lebwohl M, et al. Efficacy and safety of ustekinumab, a human interleukin-12/23 monoclonal antibody, in patients with
psoriasis: 52-week results from a randomised, double-blind, placebo-controlled trial (PHOEnIX 2). Lancet. May 17 2008;371(9625):1675-1684.
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trial of etanercept in psoriasis: safety, efficacy, and effect of dose reduction. br J Dermatol. Jun 2005;152(6):1304-1312.
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the risk of malignancy. J Am Acad Dermatol. Apr 1 2009.
Alexander A. Navarini, MD PhD
Ralph M. Trüeb, MD
University Hospital Zurich
Department of Dermatology
Gloriastrasse 31
CH-8091 Zurich
Tel: +41 44-255 30 79
Fax: +41 44-255 44 31
[email protected]
[email protected]
Stéphane Kuenzli, MD
CH-1700 Fribourg
Nikhil Yawalkar, MD
Inselspital Berne
Department of Dermatology
CH-3010 Bern
Emmanuel Laffitte, MD
University Hospital of Geneva
Department of Dermatology
CH-1205 Genève
Freies Forum
Tribune libre
Navarini AA, Kuenzli S, Yawalkar N, Laffitte E and Trüeb RM
Biologics-Therapie bei schwerer bis mittelschwerer Plaque-Form Psoriasis
Anti-TNF-α
Remicade®
Wirkungsklasse
®
Name
Enbrel
Humira
®
Anti-IL12/23
(Stelara®)
T Zell Modulator
Alefacept ALE
Astellas / BiogenDompé
Fc-Fusionsprotein,
bindet an CD2 und
blockiert CD2/ LFA-3
Interaction T-ZellDepletion via Fc RIII
auf NK-Zellen.
Plaque-Psoriasis
Amevive®
Generischer Name
Hersteller
Etanercept ETA
Wyeth / Pfizer
Infliximab IFX
Centocor / Essex
Adalimumab ADA
Abbott AG
Wirkungsmechanismus
Fc-Fusionsprotein, bindet
lösliches und
membranständiges TNFα.
Chimärer monoklonaler
IgG1, bindet lösliches und
membranständiges TNF-α.
Zellyse.
Humaner monoklonaler
IgG1 Antikörper, bindet
lösliches und
membranständiges TNFα. Zelllyse.
Ustekinumab
Centocor / JanssenCilag
Humaner IgG1,
monoklonal, bindet
und blockiert das
p40 der löslichen IL12 und IL-23 1.
Dermatol. Indikation
(Kompendium 09)
Plaque-Psoriasis,
Psoriasis-Arthritis. Ev.
bald zugelassen für
pädiatr. Psoriasis.
Plaque-Psoriasis, PsoriasisArthritis (USA: Psoriasis
erythrodermatica u.a.)
Plaque-Psoriasis,
Psoriasis-Arthritis
CH: Im Zulassungsverfahren
SVK-Übernahme
ja
ja
ja
In Aussicht
ja
ab Schweregrad
PASI >10 / BSA >10 /
DLQI >10 und insuff.
Antwort auf
Phototherapie oder eine
systemische Behandlung
PASI >10 / BSA >10 / DLQI
>10 und insuff. Antwort
auf Enbrel oder Humira
PASI >10 / BSA >10 /
DLQI >10 und insuff.
Antwort auf
Phototherapie oder eine
systemische Behandlung
voraussichtlich wie
die anti-TNFMedikamente
Form
Fertigspritze
Ampulle
Vor Beginn der
Therapie (Dermatol.
USZ):
BB, AST/ALT, CRP, HBsAg, HBs-Ak, HBc-Ak,
HCV-Screening, HIV,
Quantiferontest / TBSpot, Röntgen Thorax
pa/seitlich. -HCG Urin.
Lyophilisiert. Infusionszeit
Pen / Fertigspritze
2 Stunden.
BB, AST/ALT, CRP, HBs-Ag, BB, AST/ALT, CRP, HBsAg, HBs-Ak, HBc-Ak,
HBs-Ak, HBc-Ak, HCVHCV-Screening, HIV,
Screening, HIV,
Quantiferontest / TB-Spot, Quantiferontest / TBRöntgen Thorax pa/seitlich. Spot, Röntgen Thorax
-HCG Urin, Kontrazeption pa/seitlich. -HCG Urin.
bis mind. 6 Monate nach
.
IFX
PASI >10 / BSA >10 /
DLQI >10 und insuff.
Antwort auf
Phototherapie oder
eine systemische
Behandlung
Lyophilisiert
BB, AST/ALT, CRP,
HBs-Ag, HBs-Ak,
HBc-Ak, HCVScreening, HIV,
Quantiferontest / TBSpot, Röntgen
Thorax pa/seitlich. HCG Urin.
BB, AST/ALT, CRP,
HBs-Ag, HBs-Ak,
HBc-Ak, HCVScreening, HIV, CD4,
Quantiferontest / TBSpot, Röntgen Thorax
pa/seitlich. -HCG
Urin.
Gabe
Dosierung
s.c.
2x25mg/Wo, oder
1x50mg/Wo2. Bei
schweren Fällen und
übergewichtigen
Patienten 2x50mg/Wo
für erste 12 Wochen.
0.8mg/kgKG/Wo bei
Kindern
i.v.
Tag 1: 5mg/kg KG und Wo
0, 2, 6, dann alle 8 Wochen.
Dosis nach oben runden.
Nicht im Kompendium,
aber sinnvoll: Kombination
mit low-dose MTX (10mg)
s.c.
80mg Wo 1, dann 40mg
Wo 2, dann alle 2 Wo
40mg
s.c.
Tag 1, Tag 28, dann
alle 3 Monate: 45mg,
bei >100kg KG
90mg 1.
i.m.
15mg/Wo für 12 Wo
(evtl. bis 16 Wo bei
Adipositas), dann
Pause für mindestens
12 Wochen
Medianer
Wirkungseintritt
4-8 Wo
1-4 Wo 3
4-8 Wo (Wo 4: mittlere
PASI-Verbesserung
57%4)
2-4 Wo 5, 6
8-12 Wo
PASI 75 (keine
direkten Vergleiche
möglich, da dies nur
Head-to-Head
Studien zulassen)
75-80% (Wo 10) 11, 12
Wo 12:
34% (2x25mg)
49% (2x50mg). 7, 8
57% bei Kindern 9.
Wo 24 Erwachsene:
44%(2x25mg) 10
71% (1x50mg) 2
2 x 25mg oder 1 x 50mg: CHF 26 750.– bis 35 667.–
CHF 25 711.– / Jahr
/ Jahr (nur Medikament für
60-80kg Körpergewicht)
71-79.6% (Wo 16) 4, 13
66.7-67.1% (45mg,
Wo 12)
66.4-75.7% (90mg,
Wo 12) 5, 6
Wo 14: 21%.
Ca. 60% bei
gleichzeitig UVBnb 14
CHF 28 030.– / Jahr
Noch nicht bekannt
CHF 14 983.– / für
12 Wo Behandlung
Pause möglich:
ja
nein
Eher nein
Eher nein5
obligat
Kontrollintervalle:
keine (Kompendium).
Monat 1, 3, dann alle
3 Monate 15
nach 2 Wo direkt vor Inf.,
nach 6 Wo direkt vor Inf.
dann alle 8 Wo 15
4,8,12 Wochen, dann
alle 3 Monate 15
4 Wochen, dann alle
3 Monate 15
Laborwerte15
(Dermatol. USZ):
Klinisch:
BB, CRP, Leberwerte
(max 3x ONW).
BB, CRP, Leberwerte (max
3x ONW).
BB, CRP, Leberwerte
(max 3x ONW).
BB, CRP, Leberwerte
(max 3x ONW).
zweiwöchentlich
CD4, wenn
<250/microl. 
wöchentlich
CD4, BB, Leberwerte.
PASI
PASI
PASI
PASI
Preis:
Therapiewechsel:
PASI
a) PASI >= 50% des Originalwertes nach 12 Wo, bzw. DLQI-Reduktion <5. b) Bei PASI-Erhöhung nach 1 Mo
21
Freies Forum
Wirkungsklasse
Name
Enbrel®
Tribune libre
Anti-TNF-α
Remicade®
16
Humira®
Anti-IL12/23
(Stelara®)
T Zell Modulator
Amevive®
Anti-ProduktAntikörper
Kontraindikationen:
6%, kein
Wirkungsverlust
23.3% , möglicher
Wirkungsverlust.
8.8%, möglicher
Wirkungsverlust.
5%, möglicher
Wirkungsverlust.5, 6
3%, kein
Wirkungsverlust.
Herzinsuffizienz NYHA IIIIV, Schwangerschaft,
Stillzeit, Infekte,
Lebendimpfstoffe.
Malignome.
Demyelinisierende
Erkrankungen und
unklare neurologische
Ereignisse (auch in FA),
Autoimmunkrankheiten.
Herzinsuffizienz NYHA IIIIV, Schwangerschaft,
Stillzeit, Infekte,
Lebendimpfstoffe,
Cytopenien, Hepatopathie.
Malignome.
Demyelinisierende
Erkrankungen in FA.
Autoimmunerkrankungen.
Allergie auf murinen
Antikörper.
Herzinsuffizienz NYHA IIIIV, Schwangerschaft,
Stillzeit, Infekte,
Malignome.
Demyelinisierende
Erkrankungen und
unklare neurologische
Ereignisse (auch in FA).
Autoimmunkrankheiten.
Hepatitis B und C, HIV,
TB, aktive Infektionen,
Malignome,
Schwangerschaft,
Stillzeit,
Lebendvakzinierung,
Immunsuppressiva 1.
Malignome,
chronische Infekte,
insbes. HIV.
Immunsuppression.
Antikoagulation.
Mögliche
unerwünschte
17
Wirkungen (nicht
abschliessend, nicht
nach Häufigkeit
gewichtet,
Kausalität nicht
unbedingt
erwiesen):
Lokale Reaktionen an
17
Einstichstelle z.B. bei
Latexallergie, Infekte
Atemwege (Kinder
Streptokokkenpharyngitis
13%), Pruritus,
(Thrombo)-Cytopenien,
Urticaria, Angioödeme,
Lupus, Multiple Sklerose,
Vasculitis. Pustulosis
palmoplantaris,
Psoriasiformes Exanthem
(1-5%), Pustulöse
Psoriasis (AGEP), Lupuslike Veränderungen,
Arzneimittelexantheme.
Virale und bakterielle
Infektionen (50% der
gemeldeten Todesfälle),
Fieber, Serumkrankheit,
Autoantikörper, Lupusähnliches Syndrom,
Zytopenien,
Kopfschmerzen,
Schwindel, Exazerbation
demyelinisierender
Erkrankungen, Flush,
gastrointestinale
Beschwerden,
Leberfunktionsstörungen,
Exanthem, Pruritus, leichte
Infusionsreaktionen (8%)
bis Anaphylaxie,
psoriasiforme
Hautveränderungen,
Reaktivierung
opportunistischer Infekte.
Plattenepithelzellkarzinome
der Haut.
Reaktion an der
Injektionsstelle (16% vs
10% bei Placebo), Fieber,
Müdigkeit. Pneumonie,
bakterielle und virale
Infekte, Cytopenien,
Lupus erythematodes,
Angioödem,
Benommenheit
(einschliesslich
Schwindel),
Kopfschmerz,
neurologische
Empfindungsstörungen
(einschliesslich
Parästhesien), Erhöhung
der Leberenzyme.
Selten: Multiple Sklerose,
Gesichtslähmung,
Lymphom, solide
Organtumoren
(einschliesslich Brust,
Eierstock, Hoden),
Plattenepithelkarzinome
der Haut, malignes
Melanom.
Obere
Atemwegsinfekte,
Nasopharyngitis,
Cellulitis, Depression,
Schwindel,
Kopfschmerzen,
Pharolaryngeale
Schmerzen, verstopfte
Nase, Diarrhoe, Pruritus,
Rückenschmerzen,
Myalgie, Müdigkeit,
Erythem an der
Injektionsstelle1.
Pharyngitis (15%),
Übelkeit, Erbrechen,
Pruritus (11%),
Schüttelfrost, Fieber,
Schmerzen,
Entzündungen und
Ödeme an der
Injektionsstelle
(16%),
Überempfindlichkeits
reaktionen,
Schwindel,
Tramsaminasenerhöhung,
Lymphopenie spez.
CD4, maligne
Erkrankungen spez.
Plattenepithelzellkarzinome und
Basalzellkarzinome,
seltener Melanom
und Lymphom.
Möglich bei HBV
Ja, unter Lamivudine 3
Mo vor Beginn und
während Therapie. HBVDNA und Leberfunktion
alle 2 Mo, mit
Gastroenterologie
Ja. Viral load nach 2 Mo
kontrollieren, wenn mehr
als +20%, stop ETA 18, 19
Ja, unter Lamivudine 3 Mo
vor Beginn und während
Therapie. HBV-DNA und
Leberfunktion alle 2 Mo,
mit Gastroenterologie
Ja, unter Lamivudine
3 Mo vor Beginn und
während Therapie. HBVDNA und LFT alle 2 Mo,
mit Gastroenterologie
Datenlage noch
ungenügend
in Diskussion, keine
Cases
Ja, mit Monitoring
Leberfunktion und HCVRNA und Rücksprache
Gastroenterologie
Ja, mit Monitoring
Leberfunktion und HCVRNA und Rücksprache
Gastroenterologie
Datenlage noch
ungenügend
Möglich bei HIV
in Diskussion, CD4
können steigen 20
in Diskussion
in Diskussion
Datenlage noch
ungenügend
in Diskussion, 2 Fälle
ohne
Verschlechterung
beschrieben,
Rücksprache
Gastroenterologie
Kontraindiziert
Interaktionen
Anakinra, Abatacept
Anakinra, Abatacept
Anakinra, ev. Abatacept
Datenlage limitiert
keine
Möglich bei latenter
TBC
Unter INH und Vitamin B6
für 9 Monate, Start nach
1 Monat INH möglich 21,
sicherstes anti-TNF in
dieser Situation
Unter INH und Vitamin B6
für 9 Monate, Start nach 1
Monat INH möglich 21
Unter INH und Vitamin B6
für 9 Monate, Start nach
1 Monat INH möglich 21
Die Behandlung einer
latenten TBC muss vor
Beginn der Behandlung.
eingeleitet werden 1
Unter INH für 9
Monate
Möglich bei HCV
Krebsrisiko
22
Generell ist das Krebsrisiko bei TNF-α Antagonisten nicht erhöht 22, ausser für
epitheliale Hauttumoren und möglicherweise hämatologische Neoplasien 23.
In Phase III
Studienpopulation
Krebsrisiko nicht
5, 6
erhöht .
Das Krebsrisiko bei
Alefacept scheint
nicht erhöht zu sein.
Behandlung der aktinischen Keratose
Wirkt lang anhaltend1 und punktgenau
Stimuliert bei Bedarf das körpereigene Immunsystem der Haut
Aldara® 5% Creme (Imiquimod): Immunmodulator. Indikationen: Topische Behandlung des Erwachsenen. 1. Äusserliche spitze Kondylome der Genital- u. Perianalregion. 2. Multiple oberflächliche Basalzellkarzinome (Biopsie-bestätigt; max. 2 cm
Tumordurchmesser) am Rumpf (mit Ausschluss der Anal- und Genitalregion), an der Halsregion oder den Extremitäten (ohne Hand und Fuss), wenn chirurgische Entfernung nicht angezeigt und Nachkontrolle gewährleistet ist. 3. Klinisch typische, nichthyperkeratotische, nicht-hypertrophische aktinische Keratosen im Gesicht und auf dem Kopf. Dosierung: Jeweils vor dem Zubettgehen auftragen. Äusserl. spitze Kondylome: 3x wöchentlich dünn auftragen (max. 16 Wochen) und 6–10 Std. auf der Haut
belassen. Oberfl. Basalzellkarzinom: Während 6 Wochen 5x wöchentlich und 8 Std. auf der Haut belassen. Aktinische Keratosen: Während 16 Wochen 3x wöchentlich und 8 Std. auf der Haut belassen. Kontraindikationen: Überempfindlichkeit auf Wirkstoff
oder einen Hilfsstoff. Behandlung von Kindern und Jugendlichen. Vorsichtsmassnahmen: Offene Geschwüre, Wunden, chirurgische Eingriffe: erst nach vollständiger Abheilung. Kein Okklusivverband, kein Kontakt mit Augen, Lippen und Nasenschleimhaut,
keine Sonneneinwirkung auf die behandelte Haut. Verschlechterung entzündlicher Hauterscheinungen möglich. Vorsicht bei Patienten mit Autoimmunerkrankungen oder Organtransplantaten. Heftige lokale Entzündungsreaktionen der Haut möglich. Vorsicht bei
Vorhautbehandlung unbeschnittener Männer. Nicht empfohlen bei inneren spitzen Kondylomen der Genitalregion. Während Schwangerschaft und Stillzeit: nur bei absoluter Notwendigkeit. Empfehlungen bzgl. Geschlechtsverkehr und Empfängnisverhütung bei
spitzen Kondylomen sowie weitere indikationsspezifische Warnhinweise und Vorsichtsmassnahmen: s. Kompendium. Interaktionen: Nicht untersucht. Interaktionen mit systemisch applizierten Wirkstoffen sind nur in sehr geringem Masse zu erwarten. Vorsicht
bei Patienten mit immunsupressiver Behandlung. Unerwünschte Wirkungen: Sehr häufig: Reaktionen am Applikationsort (bis 40%). Häufig: Infektionen; Kopfschmerzen; Myalgie; Juckreiz, Schmerzen, Brennen am Applikationsort; Müdigkeit. (UW ≤ 1%: s.
Kompendium). Packung: OP mit 12 Sachets zum Einmalgebrauch. (A). Kassenzulässig. Ausführliche Informationen: Packungsbeilage, Arzneimittel-Kompendium oder MEDA Pharma GmbH, 8602 Wangen-Brüttisellen. Stand der Information: Mai 2009.
1
Krawtchenko N et al. A randomised study of topical 5% imiquimod vs. topical 5-fluorouracil vs. cryosurgery in immunocompetent patients with actinic keratoses: a comparison of clinical and histological outcomes including 1-year follow-up. BJD 2007;
157(Suppl.2):34–40
Beiträge der FMH-Ausbildungszentren Contributions des Centres de Formation FMH
Dermatopolymyosite et pneumopathie interstitielle:
à propos d’un cas
J. Zerega1, P. Michalopoulos1, I. Masouyé2, C. Mainetti1
Servizio di Dermatologia EOC, ORBV, Bellinzona
Clinique de Dermatologie, Hôpital Cantonal Universitaire de Genève
1
2
Introduction
La dermatopolymyosite (DPM) est une
connectivite rare, qui appartient au groupe des myopathies inflammatoires et qui
est distinguée en cinq types: polymyosite
de l’adulte (type 1), dermatomyosite de
l’adulte (type 2), polymyosite ou dermatomyosite associée à une néoplasie (type
3), dermatomyosite de l’enfant (type 4),
polymyosite ou dermatomyosite associée
à une connectivite (type 5)1.
Son diagnostic, selon Tanimoto et coll.2,
est basé principalement sur des critères
cliniques, de laboratoire, d’histologie et
d’électro-neuro-myographie.
Observation
nous rapportons l’observation d’une patiente de 37 ans, aide cuisinière, qui présente depuis août 2007 une dermatose
hyperkératosique prurigineuse principalement au niveau palmo-plantaire, traitée
d’abord comme psoriasis. Une biopsie
cutanée en novembre 2007 montre une
image de dermo-épidermite spongiforme
et lichénoïde. Les tests épicutanés (standard, cosmétiques, ménagers, gommes)
demeurent négatifs. Un traitement par
corticoïdes topiques de classe IV amène
une amélioration partielle.
En avril 2008, nous ajoutons au traitement
topique 10 mg/j d’acitrétine en raison
de l’aggravation de l’hyperkératose palmo-plantaire et de l’atteinte des coudes
et des genoux. En août 2008 le tableau
clinique se modifie: apparition d’une tuméfaction des doigts des mains et des
pieds, arthralgies, myalgies, faiblesse musculaire, absence de symptômes systémiques hormis le prurit. Les lésions cutanées
deviennent plus évidentes: hyperkératose
palmo-plantaire, discret rash héliotrope
au niveau des paupières, signe de Gottron
débutant avec des papules violacées sur
la face dorsale des articulations métacarpo-phalangiennes et inter-phalangiennes
24
avec érythème péri-unguéal et sur la face
des extenseurs des articulations. Aux examens de laboratoire: élévation des CPK à
442 U/l (norme: 0-160 U/l), accompagnée
par une augmentation des aldolases.
nous posons le diagnostic de DPM. nous
arrêtons le traitement par rétinoïdes systémiques et nous pratiquons un large
bilan para-clinique à la recherche d’une
néoplasie sous-jacente qui demeure négatif. Les autres examens para-cliniques
montrent: une capillaroscopie pathologique avec méga-capillaires, au CT-Scan
thoracique à coupes fines une fibrose interstitielle pulmonaire. Les fonctions pulmonaires sont dans la norme. La recherche d’auto-anticorps, en particulier les
anti-Jo-1, s’est avérée négative. L’EnMG
montre la présence de potentielles fibrillation spontanées d’amplitude relativement
basse, mais abondantes et légèrement
polyphasiques avec suspicion de DPM.
Une nouvelle biopsie cutanée montre une
dermoépidermite spongiforme et lichénoide, image compatible avec une DPM,
mais qui n’est pas spécifique. La biopsie
musculaire montre une myopatie inflammatoire compatible avec une DPM.
Sur le plan thérapeutique, nous débutons
un traitement par immunoglobulines i.v.
suivi par des corticostéroïdes (méthylprédnisolone) en bolus i.v. sur une durée
Beiträge der FMH-Ausbildungszentren Contributions des Centres de Formation FMH
prédnisone de10 mg/j.
Après 6 mois de traitement, le CT-scan à
coupes fines montre une amélioration de
la pneumopathie interstitielle.
Discussion
d’une semaine, pour passer ensuite à un
traitement per oral par prédnisone 50 mg/j
et par hydroxychloroquine 200 mg/j, associé à méthotrexate 10 mg i.m. /hebdomadaire.
Après 4 semaines de traitement nous remarquons une amélioration de la symptomatologie et des lésions cutanées ainsi que
la normalisation des enzymes musculaires.
Les corticostéroïdes sont sevrés lentement
sur plusieurs mois jusqu’à une dose de
L’évolution spontanée de la DPM est défavorable avec une mortalité de plus de
70%. Un traitement spécifique améliore
le pronostic d’une façon significative avec
un taux de survie à cinq ans d’environ
80%. Les facteurs de pronostics négatifs
sont: le type de manifestations au début
de la maladie, l’atteinte musculaire initiale, la présence de dysphagie et l’atteinte
pulmonaire ou cardiaque. Dans les formes
de type 2, comme chez notre patiente, la
cause la plus fréquente de mortalité est
en rapport avec l’atteinte pulmonaire3-4.
Les complications pulmonaires de la DPM
sont principalement : la broncho-pneumopathie d’aspiration, l’hypoventilation et la
pneumopathie interstitielle5. La pneumopathie interstitielle est une complication
fréquente chez les patients atteints de
myosite, souvent sans que des symptômes
respiratoires soient présents ou, comme
chez notre patiente, que les fonctions pulmonaires soient pathologiques. Un facteur
de prédiction est la présence des anticorps
anti-Jo-1, mais, comme chez notre patiente, sa présence n’est pas obligatoire6.
Chez notre patiente, l’atteinte cutanée a
précédé d’un an l’atteinte musculaire, ce
que l’on peut considérer comme bon facteur pronostic, mais qui a créé des difficultés à poser le diagnostic. Au début les
lésions cutanées peuvent être confondues
avec d’autres dermatoses et l’examen histologique d’une lésion cutanée n’est pas
toujours évocateur.
Sur le plan thérapeutique, notre choix du
méthotrexate par rapport à d’autres im-
munosuppresseurs, (p. ex. azathioprine),
a été dicté par le fait que son action est
plus rapide, en raison du jeune âge de la
patiente connaissant les inconvénients au
niveau pulmonaire; par ailleurs, son utilisation, chez les patients atteints de DPM
avec pneumopathie interstitielle, n’a pas
montré une toxicité pulmonaire supérieure par rapport au traitement par méthotrexate pour d’autres pathologies7.
En conclusion, devant toute DPM de
l’adulte, il faudrait pratiquer, en plus
d’une recherche de néoplasie, un CT-Scan
thoracique à coupes fines, même en absence d’anticorps anti-Jo-1 positifs, car
une pneumopathie interstitielle peut être
asymptomatique et sa détection a une
valeur sur le pronostic et sur la prise en
charge thérapeutique.
Références
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2.
3.
4.
5.
6.
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their efficacy. Am J Med. 1993; 94: 379-87.
25
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Quiz
Monika Harms
Eine 77-jährige Patientin konsultiert wegen einer Veränderung
an der Zunge, die seit etwa 2 Wochen aufgetreten war. Sie
leidet an der Parkinson’schen Krankheit. Seit einigen Monaten
klagt sie über Kopfschmerzen, die zunehmen.
Une patiente de 77 ans consulte pour une lésion sur la langue
survenue depuis 2 semaines. Elle est connue pour une maladie
de Parkinson. Elle souffre depuis plusieurs mois de céphalées
qui vont en augmentant.
Wie lautet ihre Diagnose?
Quel est votre diagnostic ?
27
Quiz
Antwort
Réponse
Die Abbildung zeigt eine ausgeprägte nekrose der ganzen Zungenspitze. Der kurze Krankheitsverlauf spricht gegen einen Tumor und für
eine Infektion fehlen entsprechende Entzündungserscheinungen. Auf
Grund des Alters der Patientin, der Kopfschmerzen und der nekrose
an der Zunge wird die Vermutungsdiagnose einer
La photo montre une importante nécrose du bout de la langue. La
courte durée de l’atteinte fait d’emblée éliminer une tumeur et il n y a
pas de signes inflammatoires d’une infection. L’âge de la patiente, les
céphalées et la nécrose de la langue vont suggérer rapidement une
Maladie die Horton.
Horton’schen Erkrankung gestellt.
Mit einer Doppleruntersuchung wird eine Thrombose der linken Temporalarterie festgestellt. Die Histologie zeigt eine Riesenzellarteritis.
En effet un examen de Doppler met en évidence une thrombose de
l’artère temporale gauche et l’histologie montre une artérite gigantocellulaire.
Die Horton’sche Krankheit (1932 beschrieben) ist eine Systemerkrankung, die alle Arterien befallen kann, aber sie zeigt eine besondere
Affinität für die oberflächliche Temporalarterie. Deshalb lokalisieren
sich die häufigsten Krankheitserscheinungen am Kopf. Die Erblindung
ist ein häufiges Ereignis. Der Dermatologe wird folgende Manifestationen antreffen:
La maladie de Horton (décrite en 1932) est une maladie systémique
qui peut toucher toutes les artères mais elle présente une affinité
particulière pour l’artère temporale superficielle. Ainsi les symptômes
les plus fréquents se situent sur l’extrémité céphalique. La cécité est
un évènement fréquent. Le dermatologue est confronté par les manifestations suivantes:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Entzündung der Temporalregion
nekrosen an der Kopfhaut (ein- und beidseitig, diffus)
Zeichen an der Zunge: brennen, blässe und Rötungen,
nekrosen
Ulkus cruris
Distale nekrosen an den unteren Extremitäten
Hypodermitis der unteren Extremitäten
Der Verlauf zeigt bei der Patientin eine spontane Abstossung der nekrose innerhalb eines Monates.
28
Inflammation de la région temporale
nécrose du scalp (unilatérale, bilatérale, diffuse)
Atteinte linguale: brûlures, pâleur et rougeur, nécrose
Ulcère de jambe
nécroses distales des membres inférieurs
Hypodermite des membres inférieurs
L’évolution chez notre patiente montre une élimination spontanée de
la nécrose après environ un mois.
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1,0 mg/kg/jour; acné particulièrement sévère: 2,0 mg/kg/jour. La durée du traitement chez un patient donné varie en fonction de la dose quotidienne utilisée. Une rémission complète de l’acné est normalement obtenue avec une durée de traitement
de 16 à 24 semaines. Contre-indications: Femme enceinte, femme qui allaite, femme en âge de procréer, à moins que toutes les conditions du programme de prévention de la grossesse soient remplies (voir Information professionnelle sous
« Grossesse/Allaitement »), hypersensibilité au principe actif ou à l’un des excipients conformément à la composition, insuffisance hépatique, hypervitaminose A préexistante, hyperlipidémie sévère, traitement concomitant par des tétracyclines. Mises
en garde et précautions: Troubles psychiques (dépressions, symptômes psychotiques, tentatives de suicide), exposition intensive à la lumière solaire ou aux rayons UV, dermabrasion chimique agressive et traitement cutané au laser, antiacnéïques
locaux dotés de propriétés kératolytiques ou desquamantes, troubles oculaires, troubles musculo-squelettiques, troubles du tissu conjonctif et des os, augmentation bénigne de la pression intracrânienne, surveillance des taux d’enzymes hépatiques
et des taux sériques de lipides, troubles gastro-intestinaux, réactions allergiques. Effets indésirables: Très fréquemment: anémie, vitesse de sédimentation des globules rouges élevée, thrombopénie, thrombocytose, céphalées, blépharite, conjonctivite,
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Topische Therapie bei unerwünschter
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Hirsutismus: Erkrankung mit tiefgreifenden Folgen
Unerwünschte Gesichtsbehaarung ist für die betroffenen Frauen alles
andere als ein kosmetisches Problem! Entwickelt sich das Gesichtshaar gar nach männlichem Muster, liegt ein Hirsutismus vor, unter dem
5-15 % der weiblichen bevölkerung leidet. Studien belegen: Die betroffenen leiden stark unter ihrem "Damenbart", sprechen das Problem
aber sogar im Gespräch mit dem Der-matologen aus Scham nicht an. Unerwünschte
Gesichtsbehaarung führt nicht selten zu sozialem Rückzug und/oder Depressionen – dabei ist der Leidensdruck der betroffenen nicht
zwingend abhängig von der tatsächlichen
behaarungsintensität. Oft unterziehen sich die
Frauen täglich der schmerzhaften Prozedur
des Epilierens und Zupfens. Häufige Rasuren
strapazieren die Haut – und bringen weder
ein zufriedenstellendes noch ein langfristiges
Ergebnis. Mit der Eflornithin-Creme Vaniqa®
steht dem Dermatologen eine topische Therapieoption zur Verfügung, die unabhängig
von seiner Ursache den Haarwuchs hemmt
und damit die Lebensqualität der betroffenen
deutlich steigern kann.
Haare an der falschen Stelle – z.b. im Gesicht
der Frau – sind in unserer aufgeklärten Gesellschaft immer noch ein Tabuthema und mit
starken Schamgefühlen behaftet. Während der
"Damenbart" von Medizinern oftmals nur als kosmetische Auffälligkeit
eingestuft wird, kann er bei betroffenen zu psychischen Problemen führen und die Lebensqualität stark beeinträchtigen2,3. Dementsprechend
ist auch in der dermatologischen Sprechstunde der Damenbart noch
weitgehend "tabu", denn trotz des z. T. sehr hohen Leidensdrucks fällt
es betroffenen schwer, die Problematik zu thematisieren.
neben der psychosozialen beeinträchtigung der Patientinnen kann ein
Hirsutismus aber auch das Indiz einer ernstzunehmenden Grunderkrankung sein: neben dem polyzystischen Ovarialsyndrom können Hypophysentumore, Enzymdefekte der nebenniere (AGS) oder Hormonverschiebungen in der Menopause die Auslöser sein. In jedem Fall ist also
ein umfassendes Diagnose- sowie ein anschließendes behandlungskonzept erforderlich.
Therapieoption in der dermatologischen Praxis
Wie auch immer ein Hirsutismus ursächlich begründet ist – der Dermatologe kann seine Patientin wirkungsvoll im "Kampf" gegen die
störende Gesichtsbehaarung unterstützen: Mit der Eflornithin-Creme
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Enzyms Ornithin-Decarboxylase, das die Umwandlung von Ornithin in
Putrescin katalysiert, eines der Polyamine, die an der Regulation von
Zellwachstum im Haarfollikel beteiligt sind. Der Wirkmechanismus des
Wirkstoffs besteht somit auf nicht hormoneller basis. Resultat: Die bildung des Haares wird bei regelmäßiger Applikation verlangsamt. Die
Sicherheit und Wirksamkeit der Eflornithin-Creme Vaniqa® wurde in
zwei doppelblinden, placebokontrollierten randomisierten Studien
(Gesamtkohorte: n = 596 mit Hauttyp I-VI) belegt. 395 Probanden
wurden mit Vaniqa® bei einer Therapiedauer von bis zu 24 Wochen
behandelt. Die Creme wurde morgens und abends auf die betroffenen
Stellen aufgetragen. bereits nach acht Wochen konnte eine signifikante
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Reduktion der Gesichtsbehaarung bei allen Hauttypen festgestellt
werden. bei kontinuierlichem Einsatz der Creme mussten Rasur oder
Epilation seltener angewendet werden, die Haare wuchsen langfristig
langsamer nach. Die Patientinnen empfanden dies als echte Erleichterung.
Reduziertes Haarwachstum
erhöht Lebensqualität
Im Patientengespräch sind also ein wachsames
Auge und Feingefühl gefragt: Wirkt die Patientin mit Damenbart schüchtern, verschämt
oder meidet sie den direkten Augenkontakt?
benutzt sie besonders viel Make-up, um einen
bartschatten zu überschminken? Dies sollten
für den Dermatologen Signale sein, bei denen
eine behutsame nachfrage nach einer eventuellen belastung durch die Gesichtsbehaarung
angebracht ist. Ein Aufwand, der sich lohnt:
Eine Eigenbewertung von 335 mit EflornithinCreme behandelten Probandinnen zeigte
eine deutliche Verringerung der psychischen
beeinträchtigungen durch die Therapie: Sie
benannten eine Verbesserung ihrer Sozialkontakte, sowie mit Fremden und am Arbeitsplatz,
empfanden den Rückgang der Erkrankung
und den damit einhergehenden geringeren
Aufwand für die Haarentfernung als Erleichterung und zeigten eine erheblich positivere Einstellung zu Zärtlichkeiten in der Partnerschaft als
die Placebo behandelte Vergleichsgruppe.
Vaniqa® und Laser – erfolgreiche Kombinationstherapie
Eine Studie belegt die additive Wirkung von Elfornithin-Creme und
Laser in der Kombinationstherapie. Während Elfornithin ein Enzym
hemmt, das für die bildung des Haarschaftes verantwortlich ist, beruht
die Wirkung des Laserlichtes auf dem Prinzip der selektiven Photothermolyse: Das Eumelanin des Haarpigments absorbiert die Lichtenergie
des Lasers, wandelt sie in Wärme um und führt so zur Schädigung des
Haarfollikels. Da blonde, rotblonde und weiße Haare kein Eumelanin
enthalten, stößt die Laserepilation hier an ihre Grenzen – ebenso wie
bei den feinen, weichen Vellushaaren. Werden beide Methoden kombiniert, wird das Haarwachstum an zwei verschiedenen Ansatzpunkten
gestört. Die Haare wachsen wesentlich langsamer nach und die Patientinnen sind deutlich zufriedener mit dem behandlungsergebnis als es
bei separatem Einsatz der beiden Methoden der Fall ist.
Almirall AG, Dorfstrasse 38, 6340 Baar
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Azziz R., Obstec Gynaecol 2003; 101: 995-1007.
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Lösungen wie für Sie gemacht
VANIQA® Crème Zusammensetzung: 115mg Eflornithin pro1g. Indikation: Zur Behandlung von Hirsutismus im Gesicht bei Frauen. Dosierung: 2 x täglich im Abstand von mind. 8 Std. dünn auf die betroffenen Hautstellen auftragen. Kontraindikationen: Überempfindlichkeit gegenüber Eflornithin oder einem der Hilfsstoffe. Vorsichtsmassnahmen: Kontakt mit Augen/Schleimhäuten vermeiden. Vorsicht bei Patientinnen mit schweren Nierenfunktionsstörungen bzw. Leberinsuffizienz. Nicht anwenden in Schwangerschaft und Stillzeit. Unerwünschte Wirkungen: Die meisten Nebenwirkungen wurden ähnlich häufig unter VANIQA® wie unter der Crèmegrundlage (Placebo) berichtet. Hautreaktionen wie Brennen, Stechen, Kribbeln, Hautausschlag und Erythem wurden häufiger bei Patientinnen berichtet, die mit VANIQA® behandelt wurden als mit der Crèmegrundlage. Packungen: VANIQA® Crème, Tube zu 60g. Liste
B. Nicht SL. Die ausführliche Fachinformation ist im Arzneimittelkompendium der Schweiz publiziert. Die vollständige Fach- und Patienteninformation ist publiziert unter www.documed.ch Almirall AG, Dorfstrasse 38, CH-6340 Baar
Renate K., aus Mönchaltorf
Mit Freude wieder Bürofachfrau
Mehr als nur Symptomlinderung
Umfassende Therapie
bei Psoriasis*
Der einzige humane TNF�-Rezeptor 1
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Weltweit Nr. 1 – meistverschriebenes Biologic 3
bei Psoriasis* und entzündlichem Rheuma
Because ordinary is not enough.
Referenzen:
1 Enbrel® Fachinformation (www.kompendium.ch) 2 Stephen Tyring et al. Long-term safety and efficacy of 50 mg of Etanercept twice weekly in patients with psoriasis. Arch Dermatol. 2007; 143: 719-726. 3 IMS 2007
Gekürzte Fachinformation: Enbrel® (Etanerceptum)
Indikation*: Aktive rheumatoide Arthritis (RA), Psoriasis-Arthritis (PsA) und juvenile chronische Arthritis (JCA), wenn das Ansprechen auf eine vorhergehende Therapie mit krankheitsmodifizierenden Antirheumatika
(DMARD) unzulänglich war, bei Erwachsenen mit schweren aktiven und progressiven Formen der RA ohne Vorbehandlung mit Methotrexat, bei Ankylosierender Spondylitis (AS)/Morbus Bechterew ohne Ansprechen auf
konventionelle Therapie sowie bei Erwachsenen mit mittelschwerer bis schwerer Psoriasis (PsO). Dosierung: Erwachsene: 25 mg 2x wöchentlich s.c. oder alternativ: 50 mg 1x wöchentlich. PsO: 25 mg 2x wöchentlich s.c.
oder alternativ 50 mg 1x wöchentlich (alternativ 2x 50 mg initial für 12 Wochen). Kinder und Jugendliche (4 – 17 Jahre): 0.4 mg/kg KG (max. 25 mg pro Dosis) 2x wöchentlich s.c. Kontraindikationen: Überempfindlichkeit
gegen den Wirkstoff oder einen der sonstigen Bestandteile. Sepsis oder Risiko einer Sepsis. Die Behandlung sollte bei Patienten mit bestehenden Infektionen nicht begonnen werden. Vorsichtsmassnahmen: Infektionen, dekompensierte Herzinsuffizienz, allergische Reaktionen, hämatologische Reaktionen und ZNS-Störungen sowie höheres Risiko für Lymphome und maligne Erkrankungen beachten.Schwangerschaft/Stillzeit: Die Anwendung von Enbrel® bei schwangeren und stillenden Frauen wird nicht empfohlen. Unerwünschte Wirkungen: Infektionen (einschliesslich Infektionen der Atemwege & schwerwiegende Infektionen), Malignome, Autoantikörper. Seit Markteinführung wurde über Fälle von Blutbildungsstörungen und ZNS-Demyelinisierungsstörungen
Wyeth Pharmaceuticals AG
berichtet. Reaktionen an der Injektionsstelle. Interaktionen: Methotrexat hat keinen Einfluss auf die Pharmakokinetik von Etanercept. Packungen: 4 Fertigspritzen zu 25 mg* oder StechampulGrafenauweg 10, 6301 Zug len zu 25 mg* und 2 Fertigspritzen zu 50 mg*. Lagerung bei 2–8 °C. Verkaufskategorie B. *Kassenzulässig. Ausführliche Informationen siehe Arzneimittel-Kompendium® der Schweiz oder www.do-