Pankreas / Gallenwege

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Pankreas / Gallenwege
INSTITUT FÜR ROENTGENDIAGNOSTIK
Pankreas / Gallenwege
MRT und MRCP
N. Zorger
RADIOLOGIE
UNIVERSITÄT REGENSBURG
2
Aufgaben der Bildgebung
Aufgaben der
Bildgebung
• Tumordetektion
PankreasKarzinom
• Differentialdiagnostik der Tumoren
GallengangsKarzinom
• Tumor/Entzündung
GallenblasenKarzinom
• Beurteilung der Resektabilität
Zusammenfassung
RADIOLOGIE
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3
Aufgaben der Bildgebung
Staging:
– Größe
– Lagebeziehung zu Nachbarstrukturen:
Organe und Gefäße
– Lymphknoten-, Fernmetastasen
Ziel:
– Therapieplanung
RADIOLOGIE
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4
Pankreaskarzinom
Aufgaben der
Bildgebung
• DD: Pankreatitis /
Pankreaskarzinom
PankreasKarzinom
• Nach KM signalarmer Tumor
GallengangsKarzinom
• Umgebungsinfiltration
GallenblasenKarzinom
Zusammenfassung
RADIOLOGIE
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5
one stop shop
• MRT
• MRCP
• CE 3D-MRA
MRT
MRCP
3D MRA
RADIOLOGIE
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MRT
Kombinierter Einsatz von MRT, MRCP und
MRA
„one stop-shop“
Beurteilung
Sensitivität
Spezifität
extrapankreatische
Tumorausbreitung
93,3 %
96,8 %
LK-Status
75,0 %
86,4 %
100,0 %
91,7 %
81,0 %
96,0 %
Lebermetastasen
lokale Gefäßinfiltration
Schima, Radiologe 1999; Gaa, RöFo 1999; Vahldiek, Anticancer Res 1999
RADIOLOGIE
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MRT
Kombinierter Einsatz von MRT, MRCP und
MRA
„one stop-shop“
Beurteilung
Sensitivität
Spezifität
extrapankreatische
Tumorausbreitung
93,3 %
96,8 %
LK-Status
75,0 %
86,4 %
100,0 %
91,7 %
81,0 %
96,0 %
Lebermetastasen
lokale Gefäßinfiltration
Schima, Radiologe 1999; Gaa, RöFo 1999; Vahldiek, Anticancer Res 1999
RADIOLOGIE
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12
MRCP
RADIOLOGIE
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13
Pankreaskarzinom: ERCP - MRCP
n = 124
Sensitivität
Spezifität
MRCP
83.8%
96.6%
ERCP
70.3%
94.3%
MRCP
87.5%
94.0%
ERCP
89.5%
91.0%
Pankreas-Karzinom
Pankreatitis chron.
Adamek, Lancet 2000
RADIOLOGIE
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Gallengangskarzinom
Aufgaben der
Bildgebung
DD: Gallengangsstenosen anderer
Genese
PankreasKarzinom
GallengangsKarzinom
GallenblasenKarzinom
Zusammenfassung
Kompression von außen durch
Lebermetastasen oder LK
Gallengangserweiterung
häufig ohne konkreten TU-Nachweis
RADIOLOGIE
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15
Gallengangskarzinom
Vorteil der MRT
3D Darstellung der Gallenwege durch MRCP
T2 thick-slab
T2 haste
T2 haste
RADIOLOGIE
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18
Gallengangskarzinom
Vorteil der MRT
Gallenspezifisches Kontrastmittel (Primovist)
Eventuell:
Bessere Darstellung der intrahepatischen Gallengänge
Problem: Cholestase
Carlos, Acad Radiol 2002
RADIOLOGIE
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Gallengangskarzinom
Bismuth-Typ III n = 13
Bismuth-Typ IV n = 22
Unilaterales Stenting: MRC vor Stentapplikation sinnvoll,
da die Situation proximal der Obstruktion dargestellt
werden kann !
Hintze, Gastroint Endosc 2000
RADIOLOGIE
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Gallengangskarzinom
MRCP
Stenosen im extrahepatischen Gallenwegssystem
Sensitivität : ~ 95%
Hall-Craggs, Radiology 1993; Soto, Gastroenterology 1996; Schwartz, AJR1998
RADIOLOGIE
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Gallenblasenkarzinom
Aufgaben der
Bildgebung
DD: Cholezystitis / GB-Karzinom
PankreasKarzinom
GallengangsKarzinom
Indirekter Hinweis:
Erweiterung der Gallenwege bei 38% der
Patienten
GallenblasenKarzinom
Zusammenfassung
Rooholamini, RadioGraphics 1994
RADIOLOGIE
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Gallenblasenkarzinom
Problem
Patienten kommen erst spät
– Infiltration von Leber, Gallenwegen
– Metastasen
In der MRT erst ab T3 erkennbar:
Damit kein Stellenwert
Levy, RadioGraphics 2001
RADIOLOGIE
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Zusammenfassung
Aufgaben der
Bildgebung
PankreasKarzinom
Vorteil der MRT: 3D-Darstellung der
Gallenwege durch MRCP (GG-Karzinom)
Gute Detektion von Lebermetastasen
GallengangsKarzinom
One-stop-shop ?
GallenblasenKarzinom
Weiterhin schwierig:
Zusammenfassung
– LK-Metastasen
– Peritonealkarzinose
– Gefäßinfiltration