Freiwillige Feuerwehr - Feuerwehr Niederseelbach

Aufnahmeantrag
Freiwillige Feuerwehr
Niedernhausen OT. Niederseelbach
Freiwillige Feuerwehr Niedernhausen Ortsteil Niederseelbach
Wehrführer
Frank Würkner
Brückenstr. 6
65527 Niederseelbach
06127 / 73 99
An den
Gemeindevorstand der Gemeinde
Niedernhausen
z. Hd. Herrn Brühl
Wilrijkplatz
Stellv. Wehrführer
Thomas Paul
Friedensstr. 18
65527 Niederseelbach
06127 / 72 59
65527 Niedernhausen
Niedernhausen, den ______________
Antrag
auf Mitgliedschaft in die Einsatzabteilung der Freiwilligen Feuerwehr Niedernhausen
OT. Niederseelbach
Nr. des Mitgl.-Ausw
.
Name: ________________________________ Vorname: ______________________________________
Geburtstag: ____________________________ Straße: __________________________________Nr. ___
Wohnort: ______________________________ von JF: _______________________________________
Geschlecht: ( ankreuzen ) Name der Schule/
mänl.
weibl.
Arbeitgebers: ___________________________________________________
Eintritt JF: _____________________________ Leistungsspange:________________________________
Schul- oder Berufsverhältnisse ( ankreuzen ):
Hauptschule
Gesamtschule
Realschule
Gymnasium
In folgenden Vereinen/Organisationen bin ich aktiv tätig ( ankreuzen ):
DRK
THW
Sportverein
Schützenverein
Musikverein
Auszubildender
kirchlich
sonstiges
sonstiges
Ich erkenne die Gemeindesatzung der Freiwilligen Feuerwehr Niedernhausen an und verpflichte mich, sie zu
befolgen. Ich bin darüber informiert, dass die Daten der Beitrittserklärung ausschließlich für Zecke der
Freiwilligen Feuerwehr Niedernhausen verwendet werden, elektronisch gespeichert und nicht an Dritte
weitergegeben werden.
Die erhobenen persönlichen Daten meiner/unserer Tochter/, meines/unseres Sohnes können für dienstliche
Zwecke im öffentlich-rechtlichen Bereich der Feuerwehr elektronisch verarbeitet werden.
Darüber hinaus erkläre ich mich mit der elektronischen Nutzung der persönlichen Daten meiner/unserer
Tochter/, meines/unseres Sohnes durch den Feuerwehrverein und den Feuerwehrverband
□ einverstanden.
□ nicht einverstanden.
Antrag Aufnahme Einsatzabteilung FF NDH allg DS V1
1 v. 2
Aufnahmeantrag
Freiwillige Feuerwehr
Niedernhausen OT. Niederseelbach
_____________
(Datum)
____________________________
(Unterschrift/Antragsteller)
Ich bestätige die Angaben und stimme der Aufnahme in die Einsatzabteilung zu.
_____________
(Datum)
________________________________
(Unterschrift/Erziehungsberechtigter)
Nachstehende Angaben nicht vom Antragsteller ausfüllen.
Dem Antrag wird
zugestimmt:________________________________________________________________________
(Datum)
(Wehrführer)
Dem Antrag wird
zugestimmt:_________________________________________________________________________
(Datum)
(Feuerwehrausschuss)
Dem Antrag wird
zugestimmt:_________________________________________________________________________
(Datum)
(Gemeindevorstand / i. A. Gemeindebrandinspektor)
Der/ Die Antragsteller/in wurde als Mitglied in die Einsatzabteilung aufgenommen
am:____________________
(Datum)
Der Mitgliedsausweis (Nr. oben) und die Satzung wurde ausgehändigt am:
_____________________________
(Datum)
ausgehändigt in
____________________________________________________________________________
Antrag Aufnahme Einsatzabteilung FF NDH allg DS V1
2 v. 2