Antrag auf eine Rettungshunde Patenschaft

Antrag auf eine Rettungshunde-Patenschaft zugunsten
der Bereitschaft Rettungshunde DRK KV Mosbach e.V.
Name, Vorname
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Firma, Verein, usw.
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Straße
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PLZ, Ort
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Telefon/Fax
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E-Mail
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Ich übernehme die Patenschaft für: _______________________________________(Name des Hundes)
Meine/Unsere jährliche Patenspende wird _________ € betragen
___ Ich zahle per Überweisung
___ Ich zahle per Einzugsermächtigung
Sollten Sie sich für die Zahlung per Überweisung entschieden haben, dann erhalten Sie von uns nach
Eingang Ihres Antrages einen entsprechenden Zahlschein mit allen wichtigen Daten.
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Ort, Datum
Unterschrift (Bei Minderjährigen Unterschrift des Erziehungsberechtigten.)
Einzugsermächtigung
Meine Patenspende ist bis auf Widerruf von meinem Konto einzuziehen.
Kontoinhaber: _______________________________________________________________________
Geldinstitut:
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BLZ / BIC:
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Konto-Nr. / IBAN:______________________________________________________________________
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Ort, Datum
Unterschrift Kontoinhaber
Bitte senden Sie diesen Antrag ausgefüllt an:
Carolin Grotkop
- Rettungshundestaffel Spähäcker 35
74933 Neidenstein