- BSV Eintracht Sondershausen

BSV Eintracht Sondershausen e.V.
SEPA – Basislastschriftmandat
Neuantrag
Änderung
BSV Eintracht Sondershausen e. V., Sportzentrum Am Göldner 11,
99706 Sondershausen (Zahlungsempfänger)
DE29ZZZ00000587267
Gläubiger-Identifikationsnummer :
Mandatsreferenz:
_____________________ gültig ab: siehe Datum unten
(wird vom Verein automatisch vergeben)
Ich/Wir ermächtige/n hiermit den o. g. Verein den Mitgliedsbeitrag und sonstige Gebühren
und Beiträge gemäß Satzung und Gebührenordnung des Vereins von meinem/unserem
Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise/n ich/wir mein/unser Kreditinstitut an,
die von o. g. Verein auf mein/unser Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.
Hinweis: Ich kann/Wir können innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem
Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem/unserem Kreditinstitut
vereinbarten Bedingungen.
Zahlungsrhythmus:
wiederkehrend, halbjährlich
(zum 31.03. und 30.09. jeden Jahres)
anderer Zahlungsrhythmus:
_________________________________
Name, Vorname, Anschrift des Zahlungspflichtigen (Kontoinhaber)
______________________________
______________________________
______________________________
IBAN:
DE………………………………………
BIC: .............................................
Datum, Ort, Unterschrift(en)
Angaben zum Vereinsmitglied
Name, Vorname: ___________________________________ Geburtsdatum: __________
Anschrift:
Straße: __________________________________________
PLZ, Ort: ________
Hausnr.: ___
____________________________________________