Briefbogen des Musikverein Liebersbronn eV

Musikverein Liebersbronn e.V.
im Kreisverband der Blasmusik Esslingen
und des Blasmusikverbandes Baden-Württemberg
1. Vorsitzender: Andreas Beck  Hirschlandstr. 138  73730 Esslingen   07 11/931 93 77
Fax: 07 11/931 93 79  E-Mail: [email protected]  Internet: www.mv-liebersbronn.de
Antrag auf Mitgliedschaft beim MVL
Neuantrag
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Datum:
Änderungsantrag
 Einzelmitgliedschaft (Jahresbeitrag derzeit € 31,--)
 Ehepaar (Jahresbeitrag derzeit € 52,--)
 Jugendmitgliedschaft (Jahresbeitrag derzeit € 16,--)
 Familien (Jahresbeitrag derzeit € 62,--)
mit Kindern bis 18 Jahren bzw. Jugendmitgliedern
betrifft: Jugendmitglieder bis zum 18. Geb., Schüler, Studenten,
Wehr- oder Zivildienstleistende und Auszubildende auf Nachweis
Antragsteller:
Ehepartner:
Name:
Name:
Vorname:
Vorname:
Geburtstag:
Geburtstag:
Straße:
Straße:
PLZ, Wohnort:
PLZ, Wohnort:
Telefon:
Telefon:
E-Mail:
E-Mail:
Eintrittsdatum:
Beruf:
Eintrittsdatum:
Beruf:
freiwillige Angabe
freiwillige Angabe
Aktiver Musiker:

Ja

Nein
Aktiver Musiker:
Unterschrift:
Unterschrift:
Kind 1:
Kind 2:
Name:
Name:
Vorname:
Vorname:
Geburtstag:
Geburtstag:
Straße:
Straße:
PLZ, Wohnort:
PLZ, Wohnort:
Telefon:
Telefon:
E-Mail:
E-Mail:
Eintrittsdatum:
Eintrittsdatum:
Aktiver Musiker:

Unterschrift:
Ja

Nein

Ja

Nein
(weitere Kinder können auf die Rückseite geschrieben werden)
Aktiver Musiker:

Ja

Nein
Unterschrift:
Bankeinzugsermächtigung zum Einzug des Mitgliedsbeitrages
Hiermit ermächtige/n ich/wir das vom Musikverein Liebersbronn e.V. beauftragte Inkassounternehmen widerruflich,
den jährlichen Mitgliederbeitrag von meinem/unserem Konto abbuchen zu lassen.
Name des Kontoinhabers
Bank
BIC / Bankleitzahl
IBAN / Konto-Nr.
Datum
Unterschrift des Kontoinhabers