Beitrittserklärung

MSC Wasgau im NAVC e.V.
Antrag auf Mitgliedschaft
Name:
Vorname:
Anschrift:
PLZ , Wohnort:
Geburtsdatum:
Telefon privat:
Telefon mobil:
Fax:
E-Mail:
NAVC Mitgliedsnummer:
O
Einzelmitgliedschaft wie oben
20,00 Euro
O
Familienmitgliedschaft
27,00 Euro
Name
Vorname
Geburtsdatum
NAVC Nummer
1.
2.
3.
Ermächtigung zum Einzug von Mitgliedsbeiträgen durch Lastschriften
Kontoinhaber
Bank
Konto Nr. / IBAN
BLZ / BIC
Hiermit erteile ich dem MSC Wasgau ein SEPA-Lastschriftmandat zum Einzug meines Mitgliedsbeitrages zum jährlichen Fälligkeitstermin. Ich erkläre mich darüber hinaus damit einverstanden,
dass meine in diesem Antrag gemachten Daten zum Zweck der ordentlichen Vereinsverwaltung
erfasst und gespeichert werden.
Die Mitgliedschaft im MSC Wasgau verlängert sich jeweils um 1 Jahr, wenn nicht 3 Monate vor
Jahresende schriftlich gekündigt wird.
Ort und Datum:
___________________________ Unterschrift:_____________________________