Pro Bürgel e.V. Geschäftsstelle z.Hd. Frau Irmgard Gehrlein

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Pro Bürgel e.V.
Geschäftsstelle
z.Hd. Frau Irmgard Gehrlein
Seestrasse 49
63075 Offenbach-Bürgel
ERMÄCHTIGUNG ZUM EINZUG VON LASTSCHRIFTEN
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Name:
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Vorname:
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Strasse:
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PLZ und Ort:
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Hiermit ermächtige(n) ich / wir PRO BÜRGEL e.V.
meinen/unseren Mitgliedbeitrag in Höhe von jährlich EUR 12,-- zum 01.07. eines
jeden Kalenderjahres
von meinem/unserem
Konto Nr.
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Kreditinstitut ________________________________
BLZ
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abzubuchen.
Mir / Uns ist bekannt, daß ich / wir diese Bankeinzugsermächtigung jederzeit
widerrufen kann / können.
Durch einen Austritt aus dem Verein erlischt die Einzugsermächtigung.
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(Ort und Datum)
(UNTERSCHRIFT)
Städt. Sparkasse Offenbach, Kontonummer 604 111 6, BLZ 505 500 20
Volksbank Maingau e.G., Kontonummer 501 747 5, BLZ 505 613 15