ANTRAG AUF MITGLIEDSCHAFT
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ANTRAG AUF MITGLIEDSCHAFT
Postanschrift/Geschäftstelle: FAR FROM FEAR e.V. Vornhagen 18 D-31702 Lüdersfeld Kontakt: Telefon 0049 (0)5721-9326647 E-Mail: [email protected] Online: www.farfromfear.org / www.zona-de-galgos.de ANTRAG AUF MITGLIEDSCHAFT Vorname: Name: Straße und Hausnr.: PLZ: Geburtsdatum: Ort: Telefon: Handynummer: E-Mail-Adresse: gewünschter Jahres-Mitgliedbeitrag bitte rechts eintragen (der jährliche Mindestbeitrag beträgt 40,00 Euro pro Person) Jahresbeitrag Euro Erlaubnis zum Beitragseinzug per Lastschrift Bankinstitut: IBAN : Bankleitzahl: Kontonummer: Sepa-Lastschriftmandat: Mit meiner Unterschrift ermächtige ich Far from Fear e.V., Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die vom Zahlungsempfänger auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. Die Gäubiger-Identitätsnummer, die Mandatsnummer und der erste Abbuchungstermin werden Ihnen mit dem Bestätigungsschreiben Ihrer Mitgliedschaft mitgeteilt. ...................................................... Ihre Unterschrift Ich überweise selbst (Bankverbindung Far from Fear e.V. siehe unten) Die Satzung von Far from Fear e.V. finden Sie auf unserer Internetseite. Mit der Unterzeichnung der Beitrittserklärung erkennen Sie die Satzung als bindend an. Ort, Datum FAR FROM FEAR e.V. Kto. 51615, BLZ 516 500 45 Sparkasse Dillenburg IBAN DE47.5165.0045.0000.0516.15 BIC HELADEF1DIL Unterschrift Stand 06/2014 Geschäftsstelle: Vornhagen 18, 31702 Lüdersfeld Vereinssitz Wiesbaden AG Wiesbaden, Vereinsreg.Nr.VR3653 als gemeinnütziger Verein anerkannt