Aufnahmeantrag VCB - Vespa

VESPA-CLUB BÜRGEL
1960 e.V. im ADAC
Niedergasse 2 . 63075 Offenbach-Bürgel
Telefon 0 69 / 86 26 01 . Fax 0 69 / 86710074
ADAC
HessenThüringen
Volksbank Maingau . BLZ 505 613 15 . Kto. 900 8000 328
Aufnahmeantrag
Name:
Vorname:
Straße:
PLZ:
Ort:
E-Mail:
Geb.-Datum:
Beruf:
ADAC-Mitgl.-Nr.:
Tel.:
Fax:
Mobil:
Der Mitgliedsbeitrag beträgt zur Zeit pro Jahr Euro 20,– ab 18 Jahren und Euro 10,– bis 17 Jahre.
Ich beantrage, unter Anerkennung der Satzung, die Aufnahme in den Vespa-Club Bürgel 1960 e.V. im ADAC.
Ort:
Datum
Unterschrift
Bei Minderjährigen die Unterschrift der erziehungs- u. sorgeberechtigten Person(en)
Antrag angenommen
Datum
1. Vorsitzender
Einzugsermächtigung
Hiermit ermächtige/n ich/wir den Vespa-Club Bürgel 1960 e.V. im ADAC bis auf Widerruf, den Jahresbeitrag bei Fälligkeit von meinem/unseren Konto abzubuchen. Der Mitgliedsbeitrag wird mit Beginn des Beitragsjahres (1. Januar) fällig.
Der Einzug des Mitgliedsbeitrages soll erstmalig für das Beitragsjahr _________ erfolgen.
Bankinstitut
Bankleitzahl
Konto-Nr.
Konto-Inhaber
Offenbach, den
Unterschrift