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Abonnement-Antrag
Vertrags-Nummer
Objekt-Nummer
Gestattung-Nummer
BK–Vertrags-Nummer
_________ _________ _________ _________
(wird von STG ausgefüllt)
(wird von STG ausgefüllt)
(wird von STG ausgefüllt)
Kunden–Nummer
______________
(wird von STG ausgefüllt)
(wird von STG ausgefüllt)
- „KabelKiosk – Pay-TV“ 1 Der Kunde (*optional)
Herr / Frau
Titel
Nachname
Vertragsbeginn
Vorname
Wohnungs-Nr.
Straße und Hausnummer
Etage
Postleitzahl
Nationalität
Wohnort
TT.MM.JJ
Geburtsdatum
MM.TT.JJ
Telefon-Nr. (Privat)*
Lage*
Telefon-Nr. (Mobil)
Email-Adresse
beauftragt die STG
Firmenname
Straße
STG Kommunikations- und
Nachrichtentechnik GmbH
Hausnummer
Rombacher Hütte
18
Postleitzahl
Stadt
44795 Bochum
- nachstehend STG genannt – mit der Lieferung von digitalen, verschlüsselten Pay-TV-Programmen.
2 Hardware
□
Ich besitze bereits folgende Set-Top-Box
Typ
□ Ich besitze bereits folgende KabelKiosk-SmartCard
(bitte ankreuzen)
Seriennummer
Typ
(bitte ankreuzen)
Seriennummer
Wenn keine Smart Card vorhanden ist, fällt die Gebühr gemäß Pos. 6.29 an.
STG weist den Kunden ausdrücklich darauf hin, dass zum Empfang der Programme die Existenz eines vollversorgten und digitalfähigen Kabelanschlusses
sowie eine geeignete, kabel- und digitaltaugliche Set-Top-Box mit einem Verschlüsselungssystem der Firma Conax notwendig sind. Der Abschluss eines
Vertrages über Kabelanschluss sowie Kauf, Betrieb und ein evtl. notwendiger Tausch einer Set-Top-Box fallen ausdrücklich in den Zuständigkeitsbereich
des Kunden. STG übernimmt in diesem Zusammenhang keine Haftung.
3 Laufzeit
□ 12 Monate □ 24 Monate
4 SEPA Lastschriftverfahren
Gläubiger-Identifikationsnummer: DE24ZZZ00000850324 Mandatsreferenz: wird separat übermittelt. Ich ermächtige die MMKS , Zahlungen bei Fälligkeit
von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von der MMKS Bochum auf mein Konto gezogenen
Lastschriften einzulösen.
Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei
die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.
Name/Vorname des Kontoinhabers
Anschrift des Kontoinhabers
IBAN D E Bankinstitut
Datum, Unterschrift (Kontoinhaber)
5 Hardware / Set-Top-Boxen *) Bitte gewünschte Set-Top-Box ankreuzen
5.1
5.2
5.3
□
□
□
□
Keine Set-Top-Box
DVB-C Receiver: Humax CX-1201C (SD Receiver) *
39,00 EUR incl. MwSt.
DVB-C Receiver: Homecast ZEROone
90,00 EUR incl. MwSt.
TechnoTrend micro C831 HDTV
STG Kommunikations- und Nachrichtentechnik GmbH
Geschäftsführer: Hermann und Günter Braunsberg · Amtsgericht Bochum HRB 4827
Rombacher Hütte 18 · 44795 Bochum · Deutschland
115,00 EUR incl. MwSt.
1/3
5.4
□
5.6
□ Versandkosten Hardware (inkl. Nachnahmegebühren)
CI+ Modul: Conax CI+ Modul (HD tauglich)
69,00 EUR incl. MwSt.
9,95 EUR incl. MwSt.
alternativ:
5.7
□
Lieferung + Inbetriebnahme der Hardware beim Kunden
19,95 EUR incl. MwSt.
* Solange der Vorrat reicht
6 Monatliche Gebühren / Entgelte inklusive MwSt. *) Bitte gewünschte Programmpakete ankreuzen
KabelKiosk
HD
KabelKiosk
International
KabelKiosk deutschsprachig
6.1
6.2
6.3
6.4
6.5
6.6
6.7
6.8
6.9
6.10
6.11
6.12
6.13
6.14
6.15
6.17
6.18
6.19
6.20
6.21
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
Basis HD
KabelKiosk FamilyXL
2,90 EUR
KabelKiosk Lifestyle
5,90 EUR
KabelKiosk Doku & News
5,90 EUR
KabelKiosk Music & Emotion
5,90 EUR
KabelKiosk Fun & Sports
5,90 EUR
KabelKiosk Lifestyle + KabelKiosk Doku & News
9,90 EUR
KabelKiosk Lifestyle + KabelKiosk Music & Emotion
9,90 EUR
KabelKiosk Lifestyle + Fun & Sports
9,90 EUR
KabelKiosk Doku & News + KabelKiosk Music & Emotion
9,90 EUR
KabelKiosk Doku & News + KabelKiosk Fun & Sports
9,90 EUR
KabelKiosk Music & Emotion + KabelKiosk Fun & Sports
9,90 EUR
Türkisch Basis
7,95 EUR
Türkisch Premium
Russisch Basis
Russisch Premium
8,95 EUR
14,95 EUR
2,95 EUR
Polnisch Premium
5,95 EUR
Italienisch
3,95 EUR
Englisch
1,55 EUR
Französisch
1,55 EUR
Spanisch
1,55 EUR
Portugiesisch
1,55 EUR
6.27
□
HD Extra
6.28
□
Penthouse HD
6.25
23,95 EUR
Polnisch Basis
6.26
6.24
14,90 EUR
MTV Tune Inn
□
□
□
□
6.23
4,90 EUR
STG Kommunikations- und Nachrichtentechnik GmbH
Geschäftsführer: Hermann und Günter Braunsberg · Amtsgericht Bochum HRB 4827
Rombacher Hütte 18 · 44795 Bochum · Deutschland
5,90 EUR
7,90 EUR
2/3
Smart Card / Aktivierungsgebühr:
6.29
6.30
□
□
Einmalige Aktivierungsgebühr inkl. Smart Card
Einmalige Aktivierungsgebühr bei vorhandener Smart Card
29,00 EUR
9,95 EUR
Dieser Antrag ist für den Antragsteller bindend. Sofern der Antragsteller nicht unabgestimmte Änderungen vorgenommen oder falsche Angaben gemacht
hat und die Versorgung durch seinen Kabelnetzbetreiber gesichert ist, nimmt STG diesen Antrag nach Maßgabe von Ziffer 3. Ihrer AGB „Digitale Pay-TVDienste“ an. STG wird an den Kunden umgehend per E-Mail eine Bestätigung über die Bestellung der digitalen Programme zusenden. Der Kunde hat die
unter 2. genannte erforderliche Unterstützung zum Empfang der bestellten Programme zu leisten. STG wird vorbehaltlich einer Bonitätsprüfung des
Kunden zum Zeitpunkt des vereinbarten Vertragsbeginns die digitalen Pay-TV-Programme zur Verfügung stellen. Die Erfüllung der gegenseitigen
Verpflichtungen aus diesem Vertrag treten im Übrigen mit Zurverfügungstellen der Leistung durch STG in Kraft. Es gelten die ”AGB Digitale Pay-TVDienste“ von STG. Diese AGB sowie die „Entgeltliste Digitale Pay-TV-Dienste“ werden Vertragsbestandteil. Der Kunde erklärt mit Absendung seiner
Bestellung, dass er von den genannten AGB sowie der Entgeltliste Kenntnis genommen hat und mit ihrer Geltung einverstanden ist. Der Verwendung
etwaiger AGB des Kunden wird widersprochen.
In dem durch die gesetzlichen Bestimmungen des Datenschutzgesetzes vorgegebenen Rahmen erhebt, verarbeitet und nutzt STG personenbezogene
Daten Ihrer Kunden, die für die Begründung der Kundenverträge erforderlich sind (Bestandsdaten). Dazu gehören insbesondere Name, Anschrift und
Geburtsdatum des Kunden. Dasselbe gilt für zum Zwecke der Abrechnung erforderliche Daten (Abrechnungsdaten).
7 Widerrufsrecht
Der Kunde ist darüber unterrichtet, dass er diesen Antrag innerhalb von zwei Wochen nach Erhalt der E-Mail-Bestätigung seiner Bestellung von STG
schriftlich oder auf einem anderen dauerhaften Datenträger widerrufen kann. Der Widerruf muss keine Begründung enthalten. Zur Wahrung der Frist
genügt die rechtzeitige Absendung des Widerrufs an die unten genannte Anschrift oder an die E-Mail-Adresse: [email protected]
_________________________
Ort, Datum
____________________________________________
Unterschrift
Ich habe die AGB und die Leistungsbeschreibung erhalten und zur Kenntnis genommen:
_________________________
Ort, Datum
____________________________________________
Unterschrift
Bei Rückfragen:
STG Hotline: 0234/9433130
Bitte schicken Sie dieses Exemplar des Vertrags zweifach unterschriebenen zurück an:
STG Kommunikations- und Nachrichtentechnik GmbH
Rombacher Hütte 18
44795 Bochum
STG Kommunikations- und Nachrichtentechnik GmbH
Geschäftsführer: Hermann und Günter Braunsberg · Amtsgericht Bochum HRB 4827
Rombacher Hütte 18 · 44795 Bochum · Deutschland
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