SEPA-Mandat - Stadt Waldmünchen

Zahlungspflichtiger
(Formular bitte ausfüllen und unterschreiben, gültig nur mit Originalunterschrift, kein Telefax, keine e-mail)
Vorname:
Name:
Hausnummer:
Straße:
Postleitzahl:
Ort:
Telefax-Nr.:
Mobiltelefon:
Telefon:
e-mail
Stadt Waldmünchen
zurück an:
Stadt Waldmünchen
– Stadtkasse –
Marktplatz 14,16
93449 Waldmünchen
Gläubiger-Identifikationsnummer (ID)
DE 02ZZZ00000149216
Mandatsreferenz:
Wird separat mitgeteilt
Erteilung eines SEPA-Lastschriftmandats
SEPA-Lastschriftmandat:
Ich ermächtige die Stadt Waldmünchen, wiederkehrend Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift
einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von der Stadt Waldmünchen auf mein Konto
gezogenen Lastschriften einzulösen.
Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des
belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.
Name und Vorname
Kontoinhaber:
IBAN des
Zahlungspflichtigen:
(zu finden auf Ihrer Bank-Card oder Kontoauszug)
DE
(zu finden auf Ihrer Bank-Card oder Kontoauszug)
BIC:
BIC
Kreditinstitut: (Name)
Hinweis: Das Mandat kann für folgende Leistungen eingesetzt werden
Für alle Objekte im Gemeindegebiet
Ja
PK-Nr.:
oder für folgende Objekte
(Straße, Hausnummer, Flurnummer, etc.)
Für alle gemeindlichen Gefälle
Ja
oder für folgende Bereiche bzw. Zahlungsarten:
Grundsteuer A
Miete
Abwasserabgabe
Grundsteuer B
Pachtgebühren
Herstellungsbeitrag
Gewerbesteuer
Hundesteuer
Kindergartengebühren
Ort, Datum
Fremdenverkehrsbeitrag
Kurbeitrag
Unterschrift Zahlungspflichtiger (Kontoinhaber)
(Achtung: Gültig nur bei Rückgabe mit Originalunterschrift (Kein Telefax, keine e-mail))