BV BRAMBAUER 13/45 e - BV Brambauer

BV Brambauer-Lünen
AUFNAHMEANTRAG
Ich beantrage meine Aufnahme als aktives O passives O
Mitglied – Senioren 
Mitglied – Junioren 
Mitgliedsnummer:
vorheriger Verein: _____________________
Name: _________________________
Vorname: ___________________________
Geschl. m O w O - geb. am:_________ geb. in: __________ Nationalität: ___________
Straße: ____________________________ Wohnort: _ _ _ _ _ ____________________
Telefon: ____________ Handy: ______________ E-Mail: ________________________
(Bei Jugendlichen zusätzlich Vornamen von Vater und Mutter: ________________________________________________)
a) Mitgliedsbeiträge:
O
O
O
10,00 €
7,00 €
3,50 €
Erwachsene
Kinder und Jugendliche (bis zum vollendeten 18. Lebensjahr)
ab 3. Kind bzw. Jugendlicher aus einer Familie oder ab 3. Person aus einer Familie
Mit der 1. Beitragszahlung wird die Aufnahmegebühr von 10,00 € für Erwachsene bzw. 5,00 € für Jugendliche fällig.
b) Abbuchungsermächtigung:
Hiermit ermächtige ich den BV Brambauer 13/45, die fällige Aufnahmegebühr so wie den zu entrichtenden Monatsbeitrag
  vierteljährlich
  halbjährlich
  jährlich
zu Lasten meines Girokontos-Nr.:____________________ Bankleitzahl:________________________
bei dem Geldinstitut: ______________________Konto-Inhaber:______________________abzubuchen.
c) Einverständniserklärung (bei jugendlichen Mitgliedern)
Mit der Unterschriftsleistung erklären wir uns als gesetzliche Vertreter bereit, für Forderungen des
Vereins aus dem Mitgliedschaftsverhältnis einzutreten.
Datum: ______________________
Unterschrift: ______________________________________
(bei Jugendlichen zusätzlich gesetzlicher Vertreter)