Anmeldung Anmeldung

Anmeldung
Anmeldung
zur Frühjahrsrallye 2015 des LV-Mittelrhein e.V.
vom 20. – 22. März 2015
auf dem DCC Vertrags-Campingplatz Liblarer See
zur Frühjahrsrallye 2015 des LV-Mittelrhein e.V.
vom 20. – 22. März 2015
auf dem DCC Vertrags-Campingplatz Liblarer See
Name / Vorname: ________________________________________________
Name / Vorname: ________________________________________________
Straße: _________________________________________________________
Straße: _________________________________________________________
PLZ: __________
PLZ: __________
Ort: __________________________________________
Ort: __________________________________________
Landesverband: __________________ OC / KC: ______________________
Landesverband: __________________ OC / KC: ______________________
Erwachsene: ____ Personen
Erwachsene: ____ Personen
Kinder: ___ Alter der Kinder: _____________
Anmeldungen werden erbeten bis 15. März 2015 an:
Dieter Steinmetzer, Tel.: 017331573829 oder Ralf Stolle, Urbanstrasse 35, 52080 Aachen,
Tel.: 0241-85897 oder 01714090573, Fax: 0241-5590463
, e-Mail: [email protected]
Rallyegebühr je Einheit
Brötchen
Anmeldungen werden erbeten bis 15. März 2015 an:
Dieter Steinmetzer, Tel.: 017331573829 oder Ralf Stolle, Urbanstrasse 35, 52080 Aachen,
Tel.: 0241-85897 oder 01714090573, Fax: 0241-5590463
, e-Mail: [email protected]
43,50 €
______________ €
Rallyegebühr je Einheit
_____ Stück à 0,35 €
______________ €
Brötchen
______________ €
Rallyewimpel _____ Stück à 6,--
Rallyewimpel _____ Stück à 6,-Gesamtbetrag:
______________ €
Bitte ankreuzen
o Teilnahme an der Wanderung „Rund um den Liblarer See“
o Teilnahme an der Fahrradtour
o Gasprüfung
o
o
Kinder: ___ Alter der Kinder: _____________
Über die Rallyegebühr liegt ein Scheck bei.
Die Rallyegebühr habe ich am ______________ auf das Konto des LV-Mittelrhein
e.V. bei der Kreissparkasse Heinsberg, BLZ 312 512 20, Konto-Nr. 1102458
überwiesen.
43,50 €
______________ €
_____ Stück à 0,35 €
______________ €
Gesamtbetrag:
______________ €
______________ €
Bitte ankreuzen
o Teilnahme an der Wanderung „Rund um den Liblarer See“
o Teilnahme an der Fahrradtour
o Gasprüfung
o
o
Über die Rallyegebühr liegt ein Scheck bei.
Die Rallyegebühr habe ich am ______________ auf das Konto des LV-Mittelrhein
e.V. bei der Kreissparkasse Heinsberg, BLZ 312 512 20, Konto-Nr. 1102458
überwiesen.
Nur die Bezahlung der Gesamtsumme gilt als Anmeldung. Eine Bestätigung erfolgt nicht.
Nur die Bezahlung der Gesamtsumme gilt als Anmeldung. Eine Bestätigung erfolgt nicht.
Für Schäden und Nachteile aller Art, die im Rahmen der Herbstrallye des LV-Mittelrhein
e.V. im DCC e.V. entstehen, ist jegliche Haftung ausgeschlossen. Jeder Teilnehmer nimmt
auf eigenes Risiko teil.
Für Schäden und Nachteile aller Art, die im Rahmen der Herbstrallye des LV-Mittelrhein
e.V. im DCC e.V. entstehen, ist jegliche Haftung ausgeschlossen. Jeder Teilnehmer nimmt
auf eigenes Risiko teil.
Datum: _________ Unterschrift:_________________________
Datum: _________ Unterschrift:_________________________