UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MANABÍ FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
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UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MANABÍ FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MANABÍ FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE LABORATORIO CLÍNICO TESIS Previa a la obtención del Título de: LICENCIADOS EN LABORATORIO CLÍNICO TEMA: NIVELES DE HIPERCOLESTEROLEMIA Y SU RELACION CON LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN PACIENTES QUE SON ATENDIDOS EN LA CONSULTA EXTERNA DEL ÁREA DE SALUD Nº 4 DE LA CIUDAD DE JIPIJAPA DE DICIEMBRE 2011 A MAYO 2012 AUTORES: Sr. Macias Muñiz Jimmy Harrison Srta. Ramírez Macias Laura Gissela DIRECTOR DE TESIS Lcdo. Miguel Ángel Arteaga PORTOVIEJO 2012 TEMA NIVELES DE HIPERCOLESTEROLEMIA Y SU RELACION CON LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN PACIENTES QUE SON ATENDIDOS EN LA CONSULTA EXTERNA DEL ÁREA DE SALUD Nº 4 DE LA CIUDAD DE JIPIJAPA DICIEMBRE 2011 - MAYO 2012 I DEDICATORIA Dedico esta tesis y toda mi carrera universitaria primeramente a Dios que me diste la oportunidad de vivir, por ser mi amigo, mi Fortaleza, darme todo lo que tengo y no dejarme caer nunca, quien ha estado en todo momento dándome las fuerzas necesarias para continuar luchando días tras días y seguir adelante rompiendo todas las barreras que se me presenten. A MIS PADRES, Jorge y Laura, fuente de mi inspiración, razón de mi existencia, motivo de superación y esfuerzo para que esta obra tenga razón de ser. A LA UNIVERSIDAD TECNICA DE MANABI, y a cada uno de los docentes que con su paciencia, asesoramiento nos han impartido sus conocimientos para nuestra formación académica Ramírez Macías Laura Gissela II DEDICATORIA Dios es el artífice de que culmine este arduo trabajo, lleno de dificultades y obstáculos; que han sido pruebas de vida, que me han enseñado a no rendirme jamás y a decirme a mí misma que yo puedo alcanzar cualquier meta que me proponga con esfuerzo y voluntad; y es gracias a Dios que he alcanzado uno de los objetivos más importantes de mi vida, y se los dedico de todo corazón: A DIOS, mi padre celestial, guía incesante de mis pasos quien permitió gracias a sus bendiciones cumplir uno de mis añoradas metas. A MIS PADRES, quienes con su apoyo incondicional, cultivaron en mí el deseo de superación permanenteA MI HERMANO, amigos inseparables quienes me incentivaron, y me apoyaron moral y económicamente durante toda mi carrera acompañándome a si en mis triunfos y fracasos. Macias Muñiz Jimmy Harrison III AGRADECIMIENTO El sentimiento de gratitud es uno de los valores primordiales de todo hombre de bien, y es además la memoria del corazón, por ello queremos dejar constancia de nuestro imperecedero agradecimiento al ser que nos dio la vida: DIOS, por habernos permitido llega a cristalizar este ideal. A la Universidad Técnica de Manabí, especialmente a quienes integran la Facultad de Ciencias de la Salud, Carrera de Laboratorio Clínico, quienes nos brindaron su apoyo y sustento cognitivo, para lograr ponernos al servicio de la comunidad. Al Lcdo. Miguel Ángel Arteaga, Director de tesis, por su paciencia y voluntad para guiarnos en las diferentes correcciones hasta culminar la elaboración de esta tesis. Se invade nuestra alma de regocijos al recordar el aporte de nuestros maestros y compañeros para impulsarnos a seguir adelante y poder brindar a los niños y niñas de hoy una ayuda profesional en el campo del Laboratorio Clínico. Igualmente agradecemos, de forma sincera la valiosa colaboración de todos los organismos, especialmente al Centro de Salud Nº 4 de la ciudad de Jipijapa, al permitirnos realizar nuestra investigación y proporcionarnos la documentación necesaria para viabilizar la misma. Gracias a la vida que tenemos, a nuestros amigos, que más queremos y muy profundamente a todas y todos de quienes de una u otra forma han colaborado para el logro de esta meta. Sabemos que éste es solo el comienzo de un largo camino que deberá estar fortalecido de conocimientos, y sobre todo al servicio del prójimo. Gracias una vez más. Los Autores IV UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MANABÍ FACUTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE LABORATORIO CLINICO CERTIFICACIÓN DEL DIRECTOR DE TESIS Yo, LCDO. MIGUEL ANGEL ARTEAGA, Catedrático de la Universidad Técnica de Manabí en la Facultad de Ciencias de la Salud, Certifico que: Los señores Macías Muñiz Jimmy y Ramírez Macías Gissela, egresados de la Facultad de Ciencias de la Salud, han cumplido con las observaciones realizadas por los honorables miembros del Tribunal Examinador, por lo que la presente investigación se encuentra concluida bajo los parámetros metodológicos de una tesis de grado, cuyo tema es: “NIVELES DE HIPERCOLESTEROLEMIA Y SU RELACION CON LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN PACIENTES QUE SON ATENDIDOS EN LA CONSULTA EXTERNA DEL ÁREA DE SALUD Nº4 DE LA CIUDAD DE JIPIJAPA DICIEMBRE 2011- MAYO 2012” La misma que se pone a consideración de las autoridades competentes para su validación previo a su defensa y sustentación. LCDO. MIGUEL ANGEL ARTEAGA DIRECTOR DE TESIS V UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MANABÍ FACUTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE LABORATORIO CLINICO CERTIFICADO DEL TRIBUNAL DE REVISIÓN Y EVALUACIÓN La presente Tesis de Grado Titulada “NIVELES DE HIPERCOLESTEROLEMIA Y SU RELACION CON LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN PACIENTES QUE SON ATENDIDOS EN LA CONSULTA EXTERNA DEL ÁREA DE SALUD Nº 4 DE LA CIUDAD DE JIPIJAPA DICIEMBRE 2011- MAYO 2012”, cuyos autores son: Macías Muñiz Jimmy y Ramírez Macías Gissela, ha sido revisada, evaluada y aprobada bajo nuestra supervisión. Para constancia firman: Lcda. Aracely Romero PRESIDENTA Lcdo. Miguel Angel Arteaga DIRECTOR Lcda. Victoria Santana MIEMBRO DEL TRIBUNAL Lcda. Roxana Quijano MIEMBRO DEL TRIBUNAL VI UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MANABÍ FACUTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE LABORATORIO CLINICO TEMA: “NIVELES DE HIPERCOLESTEROLEMIA Y SU RELACION CON LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN PACIENTES QUE SON ATENDIDOS EN LA CONSULTA EXTERNA DEL ÁREA DE SALUD Nº4 DE LA CIUDAD DE JIPIJAPA DICIEMBRE 2011 - MAYO 2012” TESIS DE GRADO: Sometida a consideración por el Tribunal Examinador de Revisión y sustentación de tesis, legalizado por el Honorable Consejo Directivo de la Facultad de Ciencias de la Salud, Carrera de Laboratorio Clínico de la Universidad Técnica de Manabí, como requisito previo a la obtención de título de: LICENCIADO EN LABORATORIO CLÍNICO. Dr. José Bosco Barberán Mera DECANO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD Lcda. Aracely Romero SUB-DECANA DE LA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD Abg. JhandrySabando García ASESOR JURIDICO Lcdo. Miguel Ángel Arteaga DIRECTOR Lcda. Victoria Santana MIEMBRO DEL TRIBUNAL Lcda. Roxana Quijano MIEMBRO DEL TRIBUNAL VII DECLARACIÓN SOBRE LOS DERECHOS DE LOS AUTORES Nosotros, Macías Muñiz Jimmy y Ramírez Macías Gissela, declaramos bajo juramento que el trabajo aquí escrito es de nuestra propia autoría que no ha sido previamente presentado por ningún grado o calificación profesional y hemos consultado las referencias bibliográficas que se incluyen en este documento. A través de la declaración cedemos nuestros derechos de propiedad intelectual correspondiente a este trabajo a la UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MANABÍ, Facultad de Ciencias de la Salud, Carrera de Laboratorio Clínico. Según lo establecido por la ley de propiedad intelectual y su reglamento. Los Autores Macías Muñiz Jimmy Harrison Ramírez Macías Laura Gissela VIII INDICE DE CONTENIDOS PRELIMINAR PÁGINAS TEMA DEDICATORIA AGRADECIMIENTO CERTIFICACIÓN DE DIRECTOR DE TESIS CERTIFICACION DEL TRIBUNAL DE REVISIÓN Y EVALUACIÓN DECLARACIÓN SOBRE LOS DERECHOS DEL AUTOR INDÍCE DE CONTENIDOS RESUMEN SUMARY 1. 2. 3. 4. 4.1. I II IV V VI VIII IX XI XII INTRODUCCIÓN JUSTIFICACIÓN PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA OBJETIVOS 1 3 6 9 OBJETIVO GENERAL 9 OBJETIVO ESPECIFICO 4.2. 5. MARCO TEORICO CAPÍTULO I 5.1 LA HIPERCOLESTEROLEMIA CAPÍTULO II 5.2 HIPERTENSION ARTERIAL 6. FASES DE LABORATORIO Y TECNICA DE LAS PRUEBAS 7 VARIABLES Y SU OPERACIONALIZACION 7.1 VARIABLE INDEPENDIENTE: HIPERCOLESTEROLEMIA 7.2 VARIABLE DEPENDIENTE : PACIENTE HIPERTENSO 8. DISEÑO METODOLOGICO 8.1. TIPO DE ESTUDIO 8.2. UNIVERSO Y MUESTRA 8.3. AREA DE ESTUDIO 8.4. METODO 8.5. TECNICAS DE RECOLECCION 8.6. PLAN DE TABULACION 8.7. INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS 8.8. PROCESAMIENTO DE LA INVESTIGACION IX 9 10 10 10 19 19 39 56 56 57 59 60 60 60 60 60 60 60 60 8.9 9. 9.1 10. 11. 12 13 14 15 16 17 TECNICAS DE ANALISIS DE LA INFORMACION INSTRUMENTOS RECURSOS ANALISIS E INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS CONCLUSIONES RECOMENDACIONES PROPUESTA PRESUPUESTO TOTAL CRONOGRAMA VALORADO BIBLIOGRAFIA ANEXOS X 61 61 61 63 86 87 88 93 94 95 97 RESUMEN La Hipercolesterolemia es una de las enfermedades de mayor incidencia en el mundo actual. Las principales causas de la misma se han determinado producto del tipo de alimentación, a la vida sedentaria y a la ingesta de alcohol y tabaco de manera frecuente. La hipertensión es el aumento de la presión arterial en forma crónica pudiendo desencadenar complicaciones severas como un infarto de miocardio, una hemorragia o trombosis cerebral. Las principales causas que se han determinado para una hipertensión están la herencia, el sobrepeso y en algunos casos la edad y la raza. Según datos investigativo, éstas dos enfermedades no están conectados directamente, pero cuando se relacionan sus efectos son agresivos y nocivos para el organismo. Hay que aclarar que no siempre el aumento de colesterol aumenta la tensión arterial y viceversa; sin embargo, pueden producir deterioro de los riñones y afecciones al corazón. Luego de diagnosticar mediante pruebas espectrofotométricas los niveles de colesterol total, HDL y LDL y establecer la relación con la hipertensión arterial de los pacientes, se realizó una campaña de concientización sobre las consecuencias de hipercolesterolemia. lo que ha permitido presentar una investigación que reúne los datos más relevantes de éste problema de salud PALABRAS CLAVES: Hipercolesterolemia: Es cuando los valores de colesterol Total, HDL, Ldl se encuentran fuera de los rangos normales Hipertensión arterial: Es cuando hay un desequilibrio de la presión arterial normal y este problema puede traer fatales consecuencias a las personas que la padece XI SUMARY Hypercholesterolemia is one of the diseases with the highest incidence in the world today. The main causes of this product have been determined on the type of food, a sedentary lifestyle and alcohol intake and snuff frequently. Hypertension is increased in chronic arterial pressure can lead to severe complications such as myocardial infarction, cerebral hemorrhage or thrombosis. The main causes have been determined for hypertensions are heredity, overweight and in some cases the age and race. According to research, these two diseases are not directly connected, but when they relate their effects are aggressive and harmful to the body. Should be clear that not always increased blood cholesterol increases and vice versa, however, can cause deterioration of kidney and heart diseases. After spectrophotometric diagnosed by levels of total cholesterol, HDL and LDL and establish the relationship of hypertension patients underwent an awareness campaign on the effects of hypercholesterolemia. making it possible to present research that gathers the most relevant data of this health problem. KEYWORDS Hypercholesterolemia: It's when the values of total cholesterol, HDL, LDL are outside normal ranges Artery Hypertension: It is when there is an imbalance of the normal blood pressure and this problem can bring fatal consequences for people who suffer XII XIII 1. INTRODUCCIÓN El mundo moderno ha cambiado su estilo de vida y por ende la situación de salud de sus habitantes presenta síntomas de enfermedad acorde con las costumbres adoptadas. El tipo de alimentación que jóvenes y adultos están ingiriendo es rico en grasa y carbohidratos, así como el consumo de productos enlatados. Estos particulares han desencadenado un sinnúmero de enfermedades como obesidad, alto índices de enfermedades cardiovasculares, diabetes, insuficiencia renal, hipertensión arterial, Colesterolemia, entre otros. Datos de la OMS determinan que el 30% de muertes en el mundo se originan por problemas cardiovasculares, todos estos problemas se originan porque hay un mal hábito alimenticio y las personas afectadas empiezan con problemas hipercolesterolemicos Por lo antes dicho, la presente investigación escoge como temática: “Niveles de hipercolesterolemia y su relación con la hipertensión arterial en pacientes que son atendidos en la consulta externa del área de Salud Nº 4 de la ciudad de Jipijapa diciembre 2011 - mayo 2012”, centrando su interés en Determinar los niveles de hipercolesterolemia y su relación con la hipertensión arterial en pacientes que son atendidos en el área de consulta externa del Área de Salud Nº 4 de la ciudad de Jipijapa diciembre 2011- mayo 2012, para lo cual se identificó las características epidemiológicas, se realizaron pruebas espectrofotométricas de los niveles de colesterol total, HDL y LDL de los pacientes y se establecieron las relaciones de los niveles de colesterol con la hipertensión arterial, para luego difundir la prevención mediante charlas educativas a la población en riesgo. La metodología empleada fue de campo y descriptiva, tomando como población a los pacientes que se atienden en la consulta externa del área de Salud Nº 4, escogiendo como muestra a 100 pacientes. Aplicadas las encuestas y la revisión de los exámenes clínicos se pudo realizar el análisis de la información utilizando tablas y gráficos. 1 Como sustento teórico se toma como base investigaciones y artículos publicados sobre las dos variables de estudio, las mismas que permitieron diseñar los instrumentos de investigación para la recolección de la información. Aplicados los instrumentos se obtiene como resultados que el 22% de los pacientes, presentan un colesterol alto, sin sobrepasar los 239 mg/dl, así mismo, que el mismo porcentaje de sujetos evidencia en la ficha de preparación de la consulta externa una presión arterial alta y que en relación a los exámenes de laboratorio el colesterol y los exámenes clínicos para la presión arterial no mantienen una relación directa pero que sin embargo pueden afectar el organismo, sobre todo generando el deterioro del corazón debido a la dificultad con que se bombea la sangre. Con estos hallazgos se recomienda difundir mediante charlas educativas algunos programas de prevención a la ciudadanía, con el interés de disminuir las afecciones y el índice de sujetos con estas dolencias. 2 2. JUSTIFICACIÓN El mundo actual ha desencadenado, por su forma de vida y hábitos alimenticios, un sin número de enfermedades de alto riesgo que según los índices de la Organización Mundial de Salud, las más frecuentes, son: la hipertensión Arterial, enfermedades del corazón, diabetes, entre otras. Las ECV son la principal causa de muerte en todo el mundo. Cada año mueren más Personas por ECV que por cualquier otra causa. Se calcula que en 2004 murieron por esta causa 17,3 millones de personas, lo cual Representa un 30% de todas las muertes registradas en el mundo Las muertes por ECV afectan por igual a ambos sexos, y más del 80% se producen en países de ingresos bajos y medios. Se calcula que en el 2030 morirán cerca de 23,6 millones de personas por ECV, sobre todo por cardiopatías y AVC, y se prevé que sigan siendo la principal causa de muerte Un nivel alto de colesterol L.D.L. (colesterol malo) suelen tener relación con los aumentos de la presión arterial. Aunque hay diversas causas por las cuales las paredes arteriales pueden ser más gruesas, una de ellas es que adhieren en las paredes arteriales, ciertas sustancias como placas de ateroma de colesterol residual (L.D.L.), a las que se les añaden otras como alquitranes (del tabaco), fibrina, plaquetas, calcio, etc. En nuestro entorno esta problemática, se ha proliferado, siendo cada vez más los casos de personas que la padecen convirtiéndose entonces en una preocupación del sector. El presente trabajo de investigación se justifica plenamente porque ofrecerá los resultados de un estudio descriptivo sobre la hipercolesterolemia y su relación con la hipertensión arterial. 3 La hipercolesterolemia consiste en la presencia de colesterol en la sangre por encima de los niveles considerados normales. Este aumento, que se asocia a problemas coronarios, depende de la dieta, el sexo, el estilo de vida y la síntesis endógena. De esta manera, en la concentración de colesterol en sangre intervienen factores hereditarios y dietéticos, junto a otros relacionados con la actividad física. Las enfermedades cardiovasculares e hipertensión alta producto de alto niveles de colesterol, son enfermedades que se las encuentran en pacientes de toda raza, edad y sexo y que en la mayoría de las provincias del Ecuador, cada vez aumenta el índice de las estadísticas que evidencia estos casos. A pesar que el Ministerio de Salud Pública, difunde Programas de prevención en el cuidado de la salud no se observan buenos resultados, debido a los malos hábitos alimenticios que la población posee, así como, por un programa de salud sostenido, que emprenda los Ministerios competentes en el rango. La temática planteada, es de relevancia social, toda vez que interesa a todos los sectores actuar en pro de los beneficios personales y por ende sociales, teniendo en cuenta que la salud es el motor que mueve los pueblos. Por otro lado, este estudio propone estrategias de solución que disminuyan los índices y provea a los habitantes mejor calidad de vida siendo esta la utilidad e importancia del estudio que tiene como tema: “Niveles de hipercolesterolemia y su relación con la hipertensión arterial en pacientes que son atendidos en la consulta externa del área de salud Nº 4 de la ciudad de jipijapa en el periodo de diciembre 2011 a mayo 2012” En relación a la factibilidad es posible la realización del mismo, pues se cuenta con el interés de los investigadores, el tiempo necesario para el trabajo de campo, así como, la facilidad para accesar a los registros que reposan en el Área de Salud Nº 4. Cabe recalcar que los que se benefician de los resultados que se obtengan con esta información serán no solo los pacientes que se atienden en el lugar donde se desarrolla la investigación, sino también, los habitantes del cantón Jipijapa con las 4 charlas y seminarios de capacitación para la prevención y control de las enfermedades en estudio. 5 2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Las enfermedades cardiovasculares son el principal problema de salud en la población adulta en general, ocupando el primer lugar en el listado de causas de muerte en personas mayores de 45 años en muchos países del mundo. Estas aseveraciones demuestran que las afecciones al corazón se han convertido en una de las principales causas de muerte y de deterioro de La salud de hombres y mujeres en el mundo entero, aunque hasta hace poco se consideraba que esta problemática se presentaba con mayor incidencia en los países desarrollados, sin embargo hoy en día su prevalencia se ha esparcido a todos los extractos y países Del mundo. La hipertensión es un trastorno caracterizado por presión sanguínea crónicamente alta y si no se lo controla puede conducir a derrames cerebrales, insuficiencia cardíaca o infartos. Estudios realizados han comprobado que esta enfermedad se agudiza según edades, sexo y regiones del mundo, encontrándose que la hipertensión había causado 7.600.000 muertes prematuras (un 13,5% del total global) y 92 millones de discapacidades. Los resultados del estudio expresaron que el 54% de los accidentes cerebrovasculares y 47% de las enfermedades cardíacas en el mundo se debieron a hipertensión. Más de la mitad de estas enfermedades ocurrieron en personas con una presión sistólica de 140 mmHg y de entre 45 y 69 años de edad. La investigación reveló que el 80% de las muertes por hipertensión ocurrieron en los países de bajos y medianos ingresos. Mientras que en los países ricos hubo 1.390.000 muertes, la cifra alcanzó 6.220.000 en los países en vías de desarrollo. Aunque la hipertensión puede causar dolores de cabeza, mareos y problemas de visión, la mayoría de la gente no presenta ningún síntoma en absoluto y por eso se la llama “El asesino invisible” 6 Según Stephen MacMahon, uno de los autores del estudio, la tasa de la enfermedad es cinco veces más grande en los países de bajos y medianos ingresos que en los países ricos. En el Ecuador, según datos actuales del Instituto Nacional de Estadística y Censos (INEC), las enfermedades cardiovasculares ocupan las primeras causas de muerte en el país, produciendo más de 15.000 defunciones al año, “lo que la define como la epidemia del siglo en el Ecuador”, así mismo el cardiólogo Roberto Lecaro expresa que: “Estas cifras son superiores a todos los tipos de tumores y a los accidentes de transporte terrestre y homicidios”. Por otro lado, el presidente de la Sociedad Ecuatoriana de Cardiología núcleo del Guayas, Carlos Veloz Guzmán, especifica que estas afecciones perjudican al 30% de la población nacional. En síntesis, se puede asegurar que en el Ecuador la hipercolesterolemia es La causa del 70% de muertes de origen cardiaco, provocado por el exceso de colesterol en la sangre desarrollando enfermedades coronarias y es uno de los principales factores de riesgo para el desarrollo de la aterosclerosis. Manabí es una zona en donde en los últimos años se han registrado altos índices de casos de enfermedad y muerte por enfermedades cardiovasculares y de hipertensión. En el cantón jipijapa de la provincia de Manabí y sus recintos aledaños, existe un gran porcentaje de personas que padecen de hipercolesterolemia e hipertensión arterial, acudiendo a La consulta externa del Área de Salud No4, habiendo llegado hasta conformarse un club de pacientes que padecen esta enfermedad. Ante el análisis realizado, ésta investigación tiene como objetivo realizar un estudio diagnóstico de La realidad de los pacientes que presentan cuadros relacionados con La hipercolesterolemia y La hipertensión en La ciudad de Jipijapa a fin de proponer luego alternativas que disminuyan los índices de La enfermedad, planteándose la siguiente interrogante: 7 ¿Estarán relacionados los niveles elevados de colesterol total y LDL en los pacientes con hipertensión arterial que son atendidos en la consulta externa del Área de Salud Nº4 de la ciudad de Jipijapa diciembre 2011 - mayo de 2012. 8 3. OBJETIVOS 4.1 OBJETIVO GENERAL Determinar los niveles de hipercolesterolemia y su relación con la hipertensión arterial en pacientes que son atendidos en el área de consulta externa del Área de Salud Nº 4 de la ciudad de Jipijapa de diciembre 2011 a mayo 2012 4.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS Identificar las características socioepidemiologicas de los pacientes en estudio. Diagnosticar mediante pruebas espectrofotométricas los niveles de colesterol total, HDL y LDL de los pacientes en estudio. Establecer la relación de los niveles de colesterol con la hipertensión arterial de los pacientes en estudio. Concientizar a los pacientes sobre la hipercolesterolemia y sus consecuencias. 9 MARCO TEÓRICO Aunque hoy en día la palabra colesterol está llena de connotaciones negativas asociadas a una mala alimentación, a problemas cardiovasculares y obesidad, en realidad se trata de un elemento necesario para nuestro organismo. Lo importante es conocer qué es, cómo funciona y cuándo es perjudicial para la salud. El colesterol no es otra cosa que un tipo de grasa, un lípido que participa en muchos procesos fisiológicos importantes como el celular, el digestivo y en la sintetización de hormonas, entre otras funciones. Nuestro hígado es capaz de producir el colesterol necesario para el organismo. Sin embargo, a través de la alimentación, podemos recibir una cantidad adicional de esta sustancia que, en muchas ocasiones, es perjudicial para la salud, sobre todo para el corazón. El origen de su aumento en sangre viene derivado, principalmente, del incremento de las grasas saturadas y transporte en la dieta1. La hipercolesterolemia es una elevación de la cantidad de colesterol en sangre hasta unos valores por encima de lo que se considera normal. El valor en el nivel de colesterol en sangre a partir del cual se considera patológico es 240mg/dL y esto conlleva un riesgo cardiovascular2. El colesterol en la sangre es transportado por unas proteínas llamadas lipoproteínas; estas transportan, además de colesterol, triglicéridos, y, por ello, también se puede producir hipertrigliceridemia, es decir, un aumento de triglicéridos en sangre. Este aumento en los triglicéridos parece tener un papel como factor de riesgo cardiovascular; se considera patológico cuando los niveles de triglicéridos superan los 200mg/dL. 1 ¿Qué es el colesterol y como controlarlo?, http://www.ministeriobullon.com/espanol/coluna/saude/artigo.php?acao=listar&cod_coluna=63 2 La Hipercolesterolemia, http://www.webconsultas.com/hipercolesterolemia/hipercolesterolemia343, 16/07/2012 10 En general, el aumento de cualquier tipo de grasa (colesterol o triglicéridos) en la sangre se denomina hiperlipemia o hiperlipidemia; cuando lo que se produce es un aumento de colesterol se llama hipercolesterolemia, cuando es de triglicéridos hipertrigliceridemia, y cuando lo que se produce es un aumento de los ambos se habla de hiperlipemia mixta. La unión del colesterol a las proteínas hace que se distingan dos tipos de colesterol: el que es transportado desde el hígado a los tejidos, que vulgarmente se conoce como colesterol malo (LDL), ya que origina los depósitos de colesterol sobre los vasos sanguíneos, o aterosclerosis y, por tanto, conlleva un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular, y el colesterol bueno (HDL), que es transportado desde los tejidos al hígado sin depositar colesterol sobre los vasos, y cuyos niveles elevados se consideran una protección contra el riesgo cardiovascular Las alteraciones producidas en las concentraciones y el metabolismo de las lipoproteínas son responsables en muchos casos de las cardiopatías coronarias. Las concentraciones elevadas de lipoproteínas de la mayoría de los pacientes que padecen enfermedad coronaria reflejan el impacto negativo de un estilo de vida sedentario, el exceso de peso corporal, y las dietas con abundantes grasas totales y saturadas. Los cambios en el estilo de vida y el tratamiento farmacológico reducen el riesgo de enfermedad coronaria. Varios son los factores de riesgo en la hipercolesterolemia, que, aunque no se pueden modificar, se tienen en cuenta a la hora de abordar el tratamiento. Es el caso del sexo, ya que los varones tienen más riesgo cardiovascular que las mujeres pre menopáusico; a partir de la menopausia el riesgo se iguala, ya que disminuyen las hormonas sexuales femeninas que ejercían un papel protector. Otro factor de riesgo es la edad, el riesgo va a aumentar a medida que aumenta la edad; es mayor en el varón a partir de los 50 años, y en la mujer a partir de los 55. También influyen los antecedentes familiares de enfermedad coronaria. 11 Causas.- Entre los factores que influyen en el incremento del nivel de colesterol se encuentran: Dietas inadecuadas: La ingesta abusiva de grasas animales o alcohol ocasiona que el organismo consuma primero otros tipos de nutrientes favoreciendo que el colesterol no se degrade y se acumule en las arterias. Enfermedades hepáticas, endocrinas y renales y la administración de ciertas sustancias aumentan la síntesis de la lipoproteína LDL, que transporta el colesterol perjudicial para el organismo. La Hipercolesterolemia familiar se trata de una enfermedad hereditaria ocasionada por un defecto genético que impide que el colesterol LDL sea degradado, con lo que los niveles de colesterol aumentan progresivamente. En estos casos es frecuente la mortalidad temprana por infarto de miocardio o el engrosamiento de las arterias causado por la arterosclerosis.3 El volumen de colesterol circulante depende de su absorción intestinal, la síntesis endógena, la captación tisular, el estado del metabolismo lipoproteico y la excreción biliar. En definitiva, el nivel de colesterol dependerá de los alimentos ingeridos y la capacidad de absorción de los receptores específicos. Asimismo, se pueden distinguir dos tipos de hipercolesterolemia: Primaria: derivada de problemas en los sistemas transportadores del colesterol y factores genéticos. En este tipo de hipercolesterolemia se enmarcan las dislipidemias. Secundaria: el aumento de colesterol se asocia a ciertas enfermedades hepáticas (hepatitis, colostasis y cirrosis), endocrinas (diabetes mellitus, hipotiroidismo y anorexia nerviosa) y renales (síndrome nefrótico o insuficiencia renal crónica). Además, existen algunas sustancias que pueden aumentar los niveles de colesterol LDL (colesterol de baja densidad conocido como ‘colesterol malo’) favoreciendo el 3 Hipercolesterolemia, http://ozonofitness.com.ar/legislacion/243-hipercolesterolemia-.html, 2012 12 desarrollo de hipercolesterolemia, como los esteroides anabolizantes, los progestágenos, los betabloqueantes y algunas sustancias hipertensivas. 4 Formas graves.- Existen numerosos trastornos que pueden ocasionar hipercolesterolemias graves, si bien su desarrollo se debe normalmente a factores genéticos. Dentro de las formas más importantes de Colesterolemia se encuentran la hipercolesterolemia familiar, la hipercolesterolemia poli génica grave, y la hipercolesterolemia familiar combinada. La hipercolesterolemia familiar es un trastorno grave ocasionado por una serie de mutaciones en el gen receptor de las lipoproteínas de baja densidad que transportan el colesterol. Afecta a una de cada 500 personas y los expertos estiman que más de un millón de españoles sufren hipercolesterolemia familiar, aunque el 70 por ciento de ellos no están diagnosticados ni en tratamiento. Existen formas heterocigóticas y homocigóticas de la enfermedad. En la forma heterocigótica el enfermo sólo tiene la mitad del número normal de receptores LDL y puede detectarse en neonatos. En estos casos el nivel de colesterol se sitúa entre los 300 y 500 miligramos por decilitro (mg/dl). La consecuencia de este trastorno es el desarrollo de enfermedad coronaria precoz, que en los hombres aparece entre la cuarta y quinta década de vida, y en las mujeres se manifiesta una década más tarde. Según los últimos estudios, el 75 por ciento de los hombres con hipercolesterolemia familiar que no han sido tratados tendrán un infarto antes de los 60 años, y las mujeres antes de los 70. Además de la dieta, esta forma de hipercolesterolemia requiere tratamiento farmacológico. La mayor parte de los enfermos responden a una monoterapia con resinas, ácido nicotínico o estatinas, aunque en los casos graves es necesario dos o incluso las tres sustancias de forma combinada. En la forma homocigótica se da una ausencia casi total de la superficie celular que eliminan las LDL. Se da en uno de cada millón de habitantes y los afectados tienen una concentración de colesterol que oscila entre los 4 Hipercolesterolemia, tratamiento, http://www.infarmate.org.mx/pdfs/enero_febrero/Hipercolesterolemia.pdf , febrero 2006 13 700 y los 1.200 mg/dl. Provoca arterosclerosis precoz grave, que puede manifestarse en las primeras décadas de vida. La escasa actividad de los receptores provoca que sean resistentes a las dietas y los fármacos destinados a reducir los niveles de colesterol. Para tratar este trastorno se utiliza probucol, aunque también se ha recurrido al trasplante hepático para proporcionar los receptores LDL que faltan. Este tratamiento reduce el colesterol LDL y aumenta la respuesta a los fármacos hipocolesterolemiantes. Sin embargo, requiere un estrecho control del órgano trasplantado, para lo que se necesita una inmunosupresión continuada. Hipercolesterolemia poligénica grave: Se caracteriza por un nivel elevado de colesterol-LDL causado por factores genéticos y ambientales. Está asociada a un mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares y cerca del siete por ciento de los familiares de primer grado de pacientes con una hipercolesterolemia poligénica presentan concentraciones importantes de colesterol LDL. El nivel suele ser superior a 220 mg/dl. El tratamiento se basa en la administración de resinas, ácido nicotínico y estatinas. Generalmente no es necesaria la administración combinada de las tres sustancias. Hiperlipemia familiar combinada En este trastorno los afectados presentan niveles muy elevados de colesterol o de triglicéridos. Se desconoce si la causa se encuentra en uno o varios factores genéticos y no existen rasgos clínicos que permitan diagnosticarla. El colesterol total se sitúa entre los 250 y 350 mg/dl, mientras que los triglicéridos sufren importantes variaciones. El tratamiento consiste en una reducción de peso y de la ingesta de grasas saturadas y colesterol. Para controlar los niveles altos de triglicéridos puede administrarse ácido nicotínico.5 Con respecto a los síntomas, en general, en la hipercolesterolemia no se producen síntomas hasta que aparece una enfermedad vascular, como puede ser un infarto de miocardio, una angina de pecho, etc. 5 Enfermedades: hipercolesterolemia, http://www.dmedicina.com/enfermedades/enfermedadesvasculares-y-del-corazon/hipercolesterolemia, 2009 14 A veces se producen bajo la piel y tendones depósitos de colesterol; son los denominados xantomas, que aparecen clásicamente en las zonas interdigitales de las manos, rodillas y codos. O los xantelasmas, que son depósitos alrededor de los párpados. Estos últimos no se producen únicamente en esta enfermedad, aparecen también en personas con niveles normales de colesterol. Estos dos tipos de alteraciones cutáneas son más frecuentes en la hipercolesterolemia familiar que en la poligénica. Las complicaciones de la hipercolesterolemia, junto a la hipertensión y el consumo de tabaco, es uno de los principales factores de riesgo de cardiopatía isquémica (infarto de miocardio). La consecuencia más importante de presentar un exceso de colesterol en sangre es el desarrollo de enfermedad coronaria, y esta incide sobre la población que consume mayor cantidad de grasas saturadas y colesterol y tiene niveles séricos de colesterol elevados. La hipercolesterolemia está ligada a la arteriosclerosis, que es una alteración degenerativa producida en las arterias, por acumulación de colesterol, proteínas y sales de calcio en las paredes arteriales, formando las placas de ateroma que pueden llegar a obstruir el vaso y, al no llegar riego sanguíneo, no se oxigenan los tejidos y órganos correspondientes. Si la falta de riego afecta a las arterias coronarias, que se encargan de oxigenar el corazón se puede originar angina de pecho o infarto de miocardio. Si se produce en las arterias cerebrales, son frecuentes las hemorragias y las trombosis cerebrales. Cuando la localización es en las extremidades, puede llegar a producirse la gangrena de un miembro. Otra consecuencia grave de la aterosclerosis es la dilatación de la arteria aorta o aneurisma, que puede llegar a desembocar en una ruptura de la pared de la arteria. Además, el colesterol que circula en exceso por el torrente sanguíneo puede depositarse en diversas zonas del organismo, como la córnea, la piel, o los párpados. 15 Se puede diagnosticar, la hipercolesterolemia mediante un análisis de sangre, en el cual se determina el colesterol total, el nivel de triglicéridos y de lipoproteína HDL. Una vez que se descubre una alteración en los lípidos se valora el estado y las posibles causas del paciente con hiperlipemia. Para ello se comprueban: Los antecedentes familiares: diabetes, cardiopatía isquémica precoz, dislipidemias Los antecedentes personales: hipertensión arterial, diabetes, cardiopatía isquémica precoz, arteriopatía periférica, ictus. Se realiza una exploración física, midiendo la talla, el peso, y el índice de masa corporal, y se valoran el arco corneal, los xantomas y xantelasmas. Además, es importante determinar los factores que influyen en su aparición, como la dieta, los fármacos o las enfermedades. Tratamiento de la Hipercolesterolemia.- En todos los pacientes con un colesterol superior a 240mg/dL, independientemente de su riesgo coronario, debe intentarse la modificación de los hábitos higiénico-dietéticos. El tratamiento de la hipercolesterolemia debe combinar las medidas higiénicodietéticas y el tratamiento farmacológico. Y será individualizado para cada persona, ya que se deben tener en cuenta otros factores de riesgo, así como posibles patologías asociadas. Otro tipo de tratamiento es el no farmacológico, que consiste en medidas higiénicodietéticas, en donde se debe establecer una dieta equilibrada para alcanzar y mantener el peso ideal. Esta dieta será individualizada y, para asegurar su cumplimiento, deben implicarse tanto el médico como el paciente, así como la propia familia del enfermo. Una vez identificados los alimentos ricos en grasas saturadas y colesterol que ingiere habitualmente el enfermo, se evalúan también otros factores de riesgo que sean modificables. Los cambios en el estilo de vida y en la dieta no tienen un efecto inmediato en los niveles de colesterol. Es preciso esperar un lapso de tiempo de al menos tres meses para evaluar los resultados. En cualquier caso, se deben tener en cuenta una serie de recomendaciones básicas: 16 Seguir unos hábitos dietéticos de acuerdo con la denominada “dieta mediterránea”. Para valorar si se cumple esa dieta existe un cuestionario de adherencia a la dieta mediterránea, que permite identificar y corregir la alimentación del paciente, en caso de que no sea la adecuada. Reducir el consumo de grasas saturadas y el colesterol, y aumentar el consumo de grasas monoinsaturadas. Consumir pescado al menos 3 días por semana, especialmente pescado azul. Consumir diariamente alimentos con alto contenido en fibra (25-30g/día). Consumir entre una y cinco raciones de frutos secos por semana (una ración = 25g sin cáscara), en sustitución de grasas saturadas. Realizar ejercicio físico aeróbico moderado (caminar, nadar, subir escaleras, bailar), un mínimo de 30 minutos 5 días a la semana, con una intensidad de 60-80% de la frecuencia cardiaca máxima, no fumar El alcohol se puede consumir con moderación durante las comidas (< 30g/día en hombres y < 29g/día mujeres). El tratamiento farmacológico de la hipercolesterolemia está basado en tres tipos de fármacos distintos: las estatinas, los fibratos y las resinas de intercambio catiónico. Existe, además, otro fármaco, el ezetimibe, que funciona inhibiendo la absorción del colesterol a nivel intestinal. Los fármacos hipolipemiantes de elección son las estatinas. Han demostrado reducir los episodios coronarios y la mortalidad coronaria. Para establecer la utilidad del tratamiento es necesario esperar al menos seis semanas y, en caso de fracaso terapéutico, se recurre a doblar la dosis del fármaco. Si no se consigue disminuir el colesterol LDL (colesterol malo) con la dosis máxima de una estatina, es preciso cambiar a otra más potente, o asociar la estatina a una resina. Los fibratos serían la siguiente opción. Han demostrado disminuir los episodios coronarios, pero no la mortalidad coronaria ni la mortalidad total. 17 La colestiramina sería un alternativa a las estatinas y a los fibratos. Se ha comprobado que disminuye el número de episodios, pero no la mortalidad coronaria. Está indicada en niños con hipercolesterolemia familiar, en embarazo, o asociada a estatinas. Es importante realizar algunas recomendaciones, respecto a la hipercolesterolemia, ya que es una enfermedad que no se cura, lo que se consigue es disminuir los valores de colesterol malo (colesterol LDL), con los fármacos y la dieta, hasta un nivel normal, con lo que se evita este factor de riesgo cardiovascular. La prevención de la enfermedad en el caso de un origen genético no existe; sí existe en el caso de hipercolesterolemia poligénica, ya que en esta influyen factores medioambientales que se pueden modificar y, sobre todo, los dietéticos. La mejor forma de prevención es mantener una dieta equilibrada compuesta por alimentos bajos en colesterol, disminuir el consumo de aquellos alimentos ricos en grasas saturadas, y realizar ejercicio regular moderado; esto también ayudará a prevenir otros factores de riesgo de enfermedad cardiovascular que con frecuencia se asocian a la hipercolesterolemia, como son la hipertensión, la obesidad y la diabetes. Cuidados del paciente con hipercolesterolemia.- Una persona diagnosticada de hipercolesterolemia debe seguir unos controles médicos periódicos, que dependerán de los niveles de colesterol en sangre que presente, y del riesgo cardiovascular o presencia, en algunos casos, de enfermedad cardiovascular; si no tiene enfermedad cardiovascular, empezará con un tratamiento higiénico-dietético. Es importante no abandonar nunca el tratamiento, sobre todo el farmacológico, sin que lo haya indicado el médico, ya que el control de la enfermedad es fundamental para disminuir el riesgo de enfermedad coronaria.6 6 Hipercolesterolemia, http://www.webconsultas.com/hipercolesterolemia/recomendaciones-parala-hipercolesterolemia-350, agosto 2012. 18 CAPÍTULO II La presión arterial o tensión arterial es la presión que ejerce la sangre contra la pared de las arterias. Esta presión es imprescindible para que circule la sangre por los vasos sanguíneos y aporte el oxígeno y los nutrientes a todos los órganos del cuerpo para que puedan funcionar7. La presión arterial depende de los siguientes factores: Volumen de eyección: volumen de sangre que expulsa el ventrículo izquierdo del corazón durante la sístole del latido cardiaco. Si el volumen de eyección aumenta, la presión arterial se verá afectada con un aumento en sus valores y viceversa. Distensibilidad de las arterias: capacidad de aumentar el diámetro sobre todo de la aorta y de las grandes arterias cuando reciben el volumen sistólico o de eyección. Una disminución en la distensibilidad arterial se verá reflejada en un aumento de la presión arterial y viceversa. Resistencia vascular: fuerza que se opone al flujo sanguíneo al disminuir el diámetro sobre todo de las arteriolas y que está controlada por el sistema nervioso autónomo. Un aumento en la resistencia vascular, periférica, aumentará la presión en las arterias y viceversa. Volemia: volumen de sangre de todo el aparato circulatorio. Puede aumentar y causar hipovolemia, o disminuir y causar hipovolemia. Gasto Cardiaco: Determinada por la cantidad de sangre que bombea el corazón (Volumen Sistólico) en una unidad de tiempo (Frecuencia Cardiaca) dada por la frecuencia con que se contrae el ventrículo izquierdo en un minuto. Presión arterial sistólica: corresponde al valor máximo de la tensión arterial en sístole cuando el corazón late. Se refiere al efecto de presión que ejerce la sangre eyectada del corazón sobre la pared de los vasos. 7 Tensiómetro, http://www.tensiometro.com.ar/presion-arterial.html, Agosto 2008 19 Presión arterial diastólica: corresponde al valor mínimo de la tensión arterial cuando el corazón está en diástole o entre latidos cardiacos. Depende fundamentalmente de la resistencia vascular periférica. Se refiere al efecto de distensibilidad de la pared de las arterias, es decir el efecto de presión que ejerce la sangre sobre la pared del vaso. La presión arterial estará al nivel más elevado al latir el corazón bombeando la sangre. A ésto se le llama presión sistólica. Cuando el corazón está en reposo, entre un latido y otro, la presión sanguínea disminuye. A esto se le llama la presión diastólica. Estos dos valores generalmente se escriben uno arriba del otro o uno antes del otro, así tenemos: 120/80 o menos son normales 140/90 o más indican hipertensión arterial Entre 120 y 139 para el número más elevado, o entre 80 y 89 para el número más bajo es pre hipertensión La presión arterial alta puede causar problemas serios tales como derrames cerebrales, insuficiencia cardiaca, infarto e insuficiencia renal. Usted mismo puede controlar la presión arterial mediante hábitos de vida saludables y, de ser necesario, medicamentos. Probablemente ha escuchado que la presión arterial alta es un problema. ¿Pero qué pasa con la presión arterial baja? Algunas personas tienen la presión arterial baja en todo momento. No tienen síntomas y sus lecturas de presión bajas son normales para ellas. En otras, la presión cae por debajo de los valores normales por algún evento o cuadro clínico. Algunas personas pueden experimentar síntomas de baja presión cuando se ponen de pie demasiado rápidamente. La presión arterial baja es un problema sólo cuando causa mareos, desmayos o, en casos extremos, shock. La hipertensión arterial es el aumento de la presión arterial de forma crónica. Es una enfermedad que no da síntomas durante mucho tiempo y, si no se trata, puede desencadenar complicaciones severas como un infarto de miocardio, una hemorragia 20 o trombosis cerebral, lo que se puede evitar si se controla adecuadamente. Las primeras consecuencias de la hipertensión las sufren las arterias, que se endurecen a medida que soportan la presión arterial alta de forma continua, se hacen más gruesas y puede verse dificultado al paso de sangre a su través. Esto se conoce con el nombre de arterosclerosis.8 En relación a las causas, se desconoce el mecanismo de la hipertensión arterial más frecuente, denominada "hipertensión esencial", "primaria" o "idiopática". En la hipertensión esencial no se han descrito todavía las causas específicas, aunque se ha relacionado con una serie de factores que suelen estar presentes en la mayoría de las personas que la sufren. Conviene separar aquellos relacionados con la herencia, el sexo, la edad y la raza y por tanto poco modificables, de aquellos otros que se podrían cambiar al variar los hábitos, ambiente, y las costumbres de las personas, como: la obesidad, la sensibilidad al sodio, el consumo excesivo de alcohol, el uso de anticonceptivos orales y un estilo de vida muy sedentario. Herencia: cuando se transmite de padres a hijos se hereda una tendencia o predisposición a desarrollar cifras elevadas de tensión arterial. Se desconoce su mecanismo exacto, pero la experiencia acumulada demuestra que cuando una persona tiene un progenitor (o ambos) hipertensos, las posibilidades de desarrollar hipertensión son el doble que las de otras personas con ambos padres sin problemas de hipertensión. Sexo: Los hombres tienen más predisposición a desarrollar hipertensión arterial que las mujeres hasta que éstas llegan a la edad de la menopausia. A partir de esta etapa la frecuencia en ambos sexos se iguala. Esto es así porque la naturaleza ha dotado a la mujer con unas hormonas protectoras mientras se encuentra en edad fértil, los estrógenos, y por ello tienen menos riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares. Sin embargo, en las mujeres más jóvenes existe un riesgo especial cuando toman píldoras anticonceptivas. 8 Hipertensión arterial, http://medicina.espoch.edu.ec/InfyServ/harterial.htm, 10/05/2005 21 Edad y raza: La edad es otro factor, por desgracia no modificable, que va a influir sobre las cifras de presión arterial, de manera que tanto la presión arterial sistólica o máxima como la diastólica o mínima aumentan con los años y lógicamente se encuentra un mayor número de hipertensos a medida que aumenta la edad. En cuanto a la raza, los individuos de raza negra tienen el doble de posibilidades de desarrollar hipertensión que los de raza blanca, además de tener un peor pronóstico. Sobrepeso: los individuos con sobrepeso están más expuestos a tener más alta la presión arterial que un individuo con peso normal. A medida que se aumenta de peso se eleva la tensión arterial y esto es mucho más evidente en los mayores de 40 años y en las mujeres. La frecuencia de la hipertensión arterial entre los obesos, independientemente de la edad, es entre dos y tres veces superior a la de los individuos con un peso normal. No se sabe con claridad si es la obesidad por sí misma la causa de la hipertensión, o si hay un factor asociado que aumente la presión en personas con sobrepeso, aunque las últimas investigaciones apuntan a que a la obesidad se asocian otra serie de alteraciones que serían en parte responsables del aumento de presión arterial. También es cierto, que la reducción de peso hace que desaparezcan estas alteraciones. Clínicamente, aparecen algunos síntomas que permiten diagnosticar el padecimiento de hipertensión, sin embargo, la persona que la padece rara vez la reconoce por ser una enfermedad silenciosa asintomática La presión arterial elevada rara vez presenta síntomas. Estar nervioso o tenso, por ejemplo, no es sinónimo de tener la presión arterial elevada. La única manera de detectar la hipertensión en sus inicios es con revisiones periódicas. Mucha gente tiene la presión arterial elevada durante años sin saberlo. El diagnóstico se puede realizar a través de los antecedentes familiares y personales, una exploración física y otras pruebas complementarias. La hipertensión no puede curarse en la mayoría de los casos, pero puede controlarse. En general debe seguirse un tratamiento regular de por vida para bajar la presión y mantenerla estable. Las pastillas son sólo parte del tratamiento de la hipertensión, ya que el médico también suele recomendar una dieta para perder peso y medidas como 22 no abusar del consumo de sal, hacer ejercicio con regularidad. Consejos para el paciente con hipertensión: Reduce el peso corporal si tienes sobrepeso. Reduce el consumo de sal a 4-6 gramos al día; consume menos productos preparados y en conserva, y no emplees demasiada sal en la preparación de los alimentos. No obstante, existen pacientes que no responden a la restricción salina. Reduce la ingesta de alcohol, que en las mujeres debe ser inferior a 140 gramos a la semana y en los hombres inferior a 210 gramos. Realiza ejercicio físico, preferentemente pasear, correr moderadamente, nadar o ir en bicicleta, de 30 a 45 minutos, un mínimo de 3 veces por semana. Reduce el consumo de café y no consumas más de 2-3 cafés al día. Consume alimentos ricos en potasio, como legumbres, frutas y verduras. Abandona el hábito de fumar. Sigue una dieta rica en ácidos grasos poliinsaturados y pobre en grasas saturadas. Además de las medidas recomendadas, el hipertenso dispone de una amplia variedad de fármacos que le permiten controlar la enfermedad. El tratamiento debe ser siempre individualizado. Para la elección del fármaco, hay que considerar factores como la edad y el sexo del paciente, el grado de hipertensión, la presencia de otros trastornos (como diabetes o valores elevados de colesterol), los efectos secundarios y el coste de los fármacos y las pruebas necesarias para controlar su seguridad. Habitualmente los pacientes toleran bien los fármacos, pero cualquier fármaco antihipertensivo puede provocar efectos secundarios, de modo que si éstos aparecen, se debería informar de ello al médico para que ajuste la dosis o cambie el tratamiento. 23 Existen diversas maneras de medir la presión arterial: El esfigmomanómetro de mercurio. Es el más exacto y menos expuesto a errores. Para su uso se requiere un fonendoscopio. El esfigmomanómetro de aire. Es el más utilizado y es también un aparato preciso. Igualmente necesita de un fonendoscopio para su uso. El aparato electrónico. Se utiliza mucho para realizar el autocontrol, no necesita fonendoscopio porque lleva un detector del pulso incorporado y es de fácil manejo. No obstante, se trata de un aparato muy sensible a los ruidos y a los movimientos, por lo que para que los valores obtenidos sean exactos, es necesario que el brazo no se mueva y que no se hable. Es importante que el aparato esté en buenas condiciones y se revise periódicamente. Además, para medir la presión arterial se requiere cumplir una serie de condiciones: Para medir la presión arterial debe colocarse el manguito del esfigmomanómetro a la altura del corazón. El borde superior debe estar como mínimo dos centímetros por encima de la flexura del codo. A continuación se infla el manguito hasta una presión de 180 milímetros de Hg. Si se sabe que en determinaciones anteriores la presión sistólica era superior a esta cifra, se infla hasta una presión 20 mm Hg por encima de la última conocida. Se coloca la campana del fonendo allí donde previamente se ha localizado el latido arterial en la flexura del codo y se procede a desinflar poco a poco el manguito. El primer latido que se escucha corresponde a la presión sistólica o máxima y la desaparición del latido a la presión diastólica o mínima. En los niños y también en algunos adultos, los latidos no desaparecen; entonces se considera como presión diastólica aquella en la que se modifica la tonalidad de los latidos. Riesgos.- El principal riesgo es el infarto de miocardio. Un hipertenso no tratado tiene, como media, 10 veces más riesgo de morir de infarto que un individuo con tensión normal. Asimismo, la hipertensión puede producir trombos o rupturas arteriales, pudiendo dar lugar a hemorragias, daño en las células nerviosas, pérdida de memoria o parálisis. El riñón también sufre las consecuencias de la hipertensión arterial y entre los pacientes hipertensos se produce insuficiencia renal con más 24 frecuencia que entre los normotensos. Los pequeños vasos del fondo del ojo, también se ven amenazados por la hipertensión, que favorece su rotura y las hemorragias, que puedan llevar incluso a la pérdida de la visión. Complicaciones. Las complicaciones mortales o no de la HTA se relacionan de modo muy directo con la cuantía del aumento de la tensión arterial y el tiempo de evolución. Por este motivo, la mejor manera de prevenirlas es establecer el diagnóstico precoz de la hipertensión. Hábitos correctos. Es importante según las siguientes pautas: Ejercicio físico: La práctica de ejercicio físico es altamente recomendable, pues no sólo reduce la presión arterial, sino que también tiene un efecto beneficioso sobre otros factores de riesgo cardiovascular como la obesidad, la diabetes o el colesterol alto. Sea cual sea su edad, hacer regularmente ejercicio físico moderado es un hábito saludable que reporta beneficios a lo largo de toda la vida. Conviene comenzar a hacer ejercicio con un programa que implique un entrenamiento suave y vaya incrementando su intensidad de forma gradual. Consumo moderado de alcohol: Beber alcohol en exceso aumenta la tensión arterial, pero este efecto no se manifiesta si las cantidades de alcohol son moderadas. Es importante señalar que el consumo de hasta 40 gramos diarios, no solo no produce elevación de la tensión arterial, sino que se asocia a una pequeña disminución, aunque al hipertenso que no bebe no se le aconseja empezar a hacerlo. No obstante, hay que recordar que las bebidas alcohólicas tienen calorías, por ello, si estamos sometidos a una dieta baja en calorías se debe restringir su uso. Algunas veces hay que restringir aún más el consumo de alcohol, sobre todo si la hipertensión se asocia a enfermedades metabólicas como diabetes o al aumento de ciertas grasas en la sangre (triglicéridos). Alimentos para controlar la presión arterial.- Cada vez más personas en el mundo sufren de hipertensión arterial, una patología con fuerte impacto cardiovascular que merece nuestra atención y a la cual podemos ayudar mucho con nuestro estilo de 25 vida, por eso, para colaborar con la dieta, te mostramos cuatro alimentos para controlar la presión arterial con sólo incrementar su ingesta. Por supuesto, además de incluir estos cuatro alimentos en tu dieta, deberemos ayudar cuidando otros hábitos tales como el ejercicio, el consumo de sal, el descanso y demás componentes que influyen en los valores de presión arterial. Pero estos cuatro alimentos son grandes aliados de las personas hipertensas. Agua: el consumo suficiente de agua, no de otras bebidas, es fundamental para mantener un buen equilibrio hídrico y favorecer la buena circulación de la sangre, lo cual sin duda, reduce la presión arterial y ésto repercute positivamente en la salud del organismo. Aceite de oliva: por la calidad de sus ácidos grasos, tiene un fuerte efecto antiinflamatorio en el cuerpo humano, lo cual ayuda a prevenir enfermedades como la aterosclerosis que dificulta el flujo sanguíneo y aumenta la presión arterial, además, por sí solos los ácidos grasos monoinsaturados contribuyen a mantener sanas las arterias. Frutas secas: nueces, almendras, avellanas y pistachos también tienen buenas grasas con acción antiinflamatoria y además, tienen nutrientes antioxidantes y reducen el colesterol en sangre, por lo cual, son grandes aliados si queremos mantener bajo control la presión arterial. Frutas y verduras frescas: su elevado contenido acuoso así como su alto valor nutritivo y su aporte de fibra, son grandes ayudas para controlar la presión arterial, porque no sólo colaboran en mantener un buen nivel hídrico sino que, ayudan a reducir el colesterol, tienen acción antioxidante muchos de sus nutrientes y además, favorecen un buen equilibrio electrolítico que es fundamental para no retener líquidos.9 9 Cuatro alimentos para controlar la presión arterial, http://www.vitonica.com/alimentos/cuatroalimentos-para-controlar-la-presion-arterial, 17 de mayo de 2010 26 Con sólo incluir más de estos 4 alimentos en nuestra dieta podemos controlar la presión arterial, pues son los más importantes integrantes de una dieta adecuada en casos de hipertensión arterial. Aunque por supuesto, los resultados será mejores si acompañamos la inclusión de estos alimentos con otros hábitos apropiados. Es importante definir algunas características de los pacientes con hipertensión arterial no controlada, la hipertensión arterial (HTA) es la principal razón de visitas médicas, y su tratamiento es el factor con mayor influencia en la disminución de la incidencia de accidentes cerebrovasculares y de enfermedades cardíacas. Sin embargo, el porcentaje de personas con hipertensión controlada (presión arterial sistólica menor de 140 mmHg y presión arterial diastólica menor de 90 mmHg) ha disminuido en la última década. Según el estudio NHANES III (Third National Health and Nutrition Examination Survey) el 32% de las personas hipertensas no conocen su condición y no reciben tratamiento, el 15% conocen su enfermedad pero no reciben tratamiento, el 26% son tratados pero no llegan a controlar su presión, y solo el 27% controlan sus cifras tensionales. El bajo porcentaje de control de la presión arterial se ha atribuido al limitado acceso a las instituciones de salud, al incumplimiento del tratamiento, y a una desproporcionada incidencia de hipertensión entre minorías étnicas y raciales. Pero también es pobre el control de la HTA en personas con facilidades en acceder a instituciones de salud, por lo que se presta mayor atención en el rol del médico para lograr esta meta, ya que existen datos de que un tercio de los médicos de atención primaria de la salud no recomiendan tratamiento en pacientes con presión arterial diastólica de 90 a 100 mmHg, y en mayor porcentaje no tratan o intensifican el tratamiento en pacientes con cifras de presión arterial sistólica de 140 a 160 mmHg. El estudio NHANES III fue analizado desde un punto de vista epidemiológico, con escasa atención en las implicaciones clínicas de los niveles de presión arterial 27 observado en personas con hipertensión arterial pobremente controlada o el rol del uso y acceso a los sistemas de salud. Hyman y col. analizan los datos del estudio NHANES III para comparar el nivel de presión arterial de personas con hipertensión no conocida, personas con hipertensión conocida no tratadas, personas tratadas pero no controladas, y personas tratadas con hipertensión controlada; y evaluar el efecto de las características socio-demográficas y variaciones en el acceso y uso del sistema de salud en el control de la hipertensión. Sobre 16.095 adultos mayores de 75 años de edad, el 27% de la población eran hipertensos, pero únicamente el 23% presentaban HTA controlada con medicación. Los sujetos con HTA no tratada o no controlada presentaban elevación de la presión arterial sistólica con presión arterial diastólica menor de 90 mmHg, la gran mayoría presentaban cobertura de salud, y los predictores independientes de desconocimiento de su condición de hipertenso fueron la edad menor de 65 años, sexo masculino, raza negra no-hispanos, y no consultar a un médico en los 12 meses precedentes. Las mismas variables, excepto la raza negra no-hispanos, fue asociada con pobre control de la HTA en sujetos que conocían su condición. La edad menor de 65 años presentó la mayor proporción de riesgo atribuible al desconocimiento de la HTA y a la falta de control de la hipertensión en sujetos que conocían su condición. La mayoría de los casos de hipertensión no controlada consiste en hipertensión sistólica leve aislada en adultos mayores, con acceso a los centros de salud y con relativamente frecuente contacto con médicos. Al ser los pacientes que frecuentan los centros de salud y consultan a los médicos con relativa frecuencia los que menor porcentaje de control de la hipertensión presentan, los médicos debemos concentrarnos en aquellos pacientes con HTA leve, menores de 65 años de edad, explicando claramente a los mismos los riesgos de una hipertensión pobremente controlada, y los grandes beneficios que se obtienen con un tratamiento a largo plazo que controla efectivamente la misma. Lesiones a órganos.- Los órganos cuya estructura y función se ven alterados a consecuencia de la hipertensión arterial no tratada o no controlada se denominan 28 «órganos diana» e incluyen el sistema nervioso central, arterias periféricas, corazón y riñones, principalmente. La asociación entre la presión arterial y el riesgo de cardiopatías, infarto agudo de miocardio, derrame cerebral y enfermedades renales es independiente de otros factores de riesgo. Por ejemplo, en individuos comprendidos entre las edades de 40 y 70 años de edad, cuando la presión arterial se encuentra entre 115/75 a 185/115 mmHg, cada incremento de 20 mmHg en la presión sistólica o de 10 mmHg en presión diastólica duplica el riesgo de aparición de alguna de estas enfermedades.10 Ojo, Retinopatía hipertensiva: vasoespasmo, aumento del brillo arterial, cruces arterio-venosos patológicos (signo de Gunn), hemorragias, exudados, papiledema y trombosis retinianas venosas. Sistema nervioso central, La hipertensión arterial persistente puede causar un accidente cerebrovascular trombótico o embólico, infartos lacunares o un accidente cerebrovascular hemorrágico con hematoma intracerebral, entre otros. Tanto la presión sistólica y diastólica elevadas son perjudiciales; una presión diastólica de más de 100 mmHg y una presión sistólica de más de 160 mmHg han dado lugar a una incidencia significativa de enfermedades cerebrovasculares. Otras manifestaciones de la hipertensión incluyen la encefalopatía hipertensiva, lesiones microvasculares cerebral y la demencia de origen vascular como consecuencia de múltiples infartos del sistema nervioso central. Arterias periféricas, Disfunción endotelial crónica, con vasoconstricción inapropiada, liberación de especies reactivas de oxígeno, inflamación, aumento de actividad protrombótica y reducción de la fibrinólisis. Remodelado parietal y estrechamiento luminal a expensas de redistribución de músculo liso de la túnica media arterial. Arterioloesclerosis con engrosamiento de la túnica media (de Monckeberg). Ateroesclerosis progresiva de grandes vasos, en especial de vasos cerebrales, aorta, coronarias y arterias de los miembros inferiores, generando 10 Órganos que afectan la hipertensión arterial, http://wwwfynilchicas.blogspot.com/2011/11/organos-que-afecta-la-hipertension.html, 08 de noviembre de 2011 29 hipoperfusión crónica subclínica o sintomática. Aneurismas, complicados eventualmente con disección o ruptura, especialmente a nivel de aorta torácica. Corazón, Hipertrofia ventricular izquierda: en inicio hay engrosamiento parietal sin incremento de la masa ventricular total (remodelado concéntrico); luego se desarrolla franca hipertrofia concéntrica, que podría llegar a fase dilatada (hipertrofia excéntrica). Fibrosis miocárdica, como parte del proceso de hipertrofia, con deterioro de la distensibilidad parietal y de las propiedades viscoelásticas del miocardio contráctil. Isquemia microvascular coronaria, principalmente por rarefacción de la red capilar y disfunción endotelial de los vasos remanentes. Síndrome coronario agudo: angina inestable o infarto sin onda Q (también conocido como infarto sin elevación de segmento S-T). Infarto agudo miocárdico. Disfunción diastólica ventricular izquierda, a consecuencia de isquemia, hipertrofia y fibrosis ventricular, que conducen a anomalías regionales y globales de la relajación y, en fases más avanzadas, de la distensibilidad. Disfunción sistólica ventricular izquierda, con caída de la fracción de eyección ventricular izquierda (FE, el porcentaje de toda la sangre que, habiendo llenado el ventrículo en diástole, es bombeada de manera efectiva fuera de la cavidad). Insuficiencia cardíaca congestiva (ICC) global; como consecuencia de la falla ventricular izquierda hay además compromiso secundario del hemicardio derecho, con dilatación de cámaras e hipertensión arterial pulmonar secundaria. Valvulopatías calcíficas degenerativas de hemicardio izquierdo, en especial de las válvulas mitral (insuficiencia) y aórtica (estenosis o insuficiencia). Fibrilación auricular (arritmia supra-ventricular). Arritmias ventriculares, como consecuencia de micro-reentrada por fibrosis, lesión o isquemia. Ecocardiograma de paciente con hipertrofia concéntrica del ventrículo izquierdo (Eje largo paraesternal). Riñones, Microalbuminuria, marcador temprano de nefropatía y factor independiente de riesgo de morbimortalidad cardiovascular. Fibrosis tubulointersticial del parénquima renal. Glomeruloesclerosis focal y difusa con pérdida de nefronas, como consecuencia de hipertensión intraglomerular crónica. Isquemia renal crónica debida a ateroesclerosis acelerada de las arterias renales. Infarto renal, por ateromatosis de arterias renales o embolia. Reducción de la tasa de filtrado glomerular, por la pérdida de masa de nefronas funcionales, proceso progresivo que se ve acelerado en 30 hipertensos y más aún en presencia de diabetes mellitus. Insuficiencia renal crónica como evento terminal. Diagnóstico. La historia clínica del paciente hipertenso debe ser recolectada al detalle y enriquecerse con información provista por parientes cercanos, o por otros médicos o personal paramédico que lo hayan atendido en el pasado, si aplica. La hipertensión es una enfermedad asintomática por excelencia, tanto así que se la ha llamado «la asesina silenciosa», por lo que no resultaría extraño que no se recolecten muchos síntomas en la historia, o que estos síntomas sean poco específicos (dolor de cabeza, mareo y trastornos visuales, por ejemplo). Una vez bien definido el motivo de consulta y habiéndose documentado los datos relevantes de la presente enfermedad, debe hacerse énfasis desde la primera consulta sobre los siguientes datos: Factores de riesgos cardiovasculares, tradicionales y no tradicionales; Antecedentes familiares de enfermedad, en especialidad si ha habido muerte de causa cardíaca en consanguíneos menores de 50 años (de primer grado: padres, hermanos, hijos); Condición socioeconómica, cultural y laboral, estatus familiar, acceso a sistemas de salud, nivel de educación, factores ambientales o situacionales causantes de estrés; Listado exhaustivo de comorbilidades (generalmente interrogando antecedentes por sistemas); Hábitos higiénico-dietéticos: café, té, bebidas carbonatadas, alcohol, tabaco, sodio, alimentación, actividad física; Alto nivel de glicemia y alto consumo de glucosa (si la persona tiene Diabetes). Exposición a fármacos que puedan causar hipertensión (efedrina, metilfenidato, ergotaminas, entre otras); Alergias e intolerancias; 31 Síntomas, cardiovasculares precordialgia, palpitaciones, (disnea, síncope, ortopnea, edema, disnea paroxística claudicación nocturna, intermitente) o inespecíficos (cefalea, mareo, acúfenos, trastornos visuales, deterioro cognitivo, fatiga, cambios del estado de ánimo, disfunción eréctil, por ejemplo); Eventos previos cardiovasculares: isquemia cerebral transitoria, accidentes cerebrovasculares, angina de pecho, infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca congestiva, insuficiencia renal crónica entre otros; Procedimientos quirúrgicos previos o planeados. Esta información es vital para la valoración global de riesgo cardiovascular de cada paciente hipertenso. Cada elemento de riesgo o diagnóstico clínico, resuelto o no (tratado o no tratado), cada síntoma, cada antecedente debería ser incluido en una lista de problemas. Esto ayudará a planear el tratamiento global sin olvidar puntos importantes. Procedimientos para la medición correcta de la presión arterial, La toma de la presión arterial en pacientes de alto riesgo debe efectuarse de manera correcta con la finalidad de evadir los falsos negativos e incluso falsos positivos. El individuo debe estar, de preferencia sentado, con la espalda recostada contra el respaldo y el miembro superior deberá reposar sobre la superficie del escritorio, el antebrazo en pronación, a la altura del corazón; las plantas de los pies deben estar apoyadas sobre el piso sin cruzar las piernas. Después de algunos minutos de reposo (de preferencia 5 minutos, quizás durante o al final del interrogatorio) se coloca un manguito de tamaño apropiado (que cubra 2/3 de la longitud del brazo) y en buenas condiciones en la parte media del brazo del paciente; no debe haber ropa entre la piel y el manguito, que deberá estar bien ajustado, pero no tanto que impida la introducción del dedo meñique entre el mismo y la piel. Si al arremangar la camisa o la blusa la tela comprime el miembro, deberá mejor retirarse la ropa y pedir al paciente que se vista con una bata para examen físico. Precaución: en algunos pacientes no puede emplearse alguno de los brazos 32 para la toma de presión: amputación, historia de cirugía radical en axila, o presencia de una fístula arteriovenosa, por ejemplo). De preferencia emplear un tensiómetro de columna de mercurio, que deberá ser revisado y calibrado periódicamente. La base del tensiómetro y el centro del manguito deberán estar a la altura del corazón del paciente para evitar errores de la medición. Si se dispone solo de esfigmomanómetro debe de verificarse que esté bien calibrado. Debe disponerse de por lo menos tres tallas de manguitos, incluyendo uno para pacientes obesos y otro pediátrico, que podría ser útil en personas muy ancianas con gran atrofia muscular o escaso panículo adiposo. El procedimiento de la toma de cifras tensionales no debe ser incómodo ni doloroso. Se infla el manguito por lo menos 20-30 mmHg más arriba de la presión necesaria para que desaparezca el pulso de la muñeca o del codo, o hasta que se haya superado una presión de 220 mmHg. Luego, aplicando el estetoscopio sobre la arteria braquial, se desinfla con lentitud hasta que sean audibles por primera vez los ruidos de Korotkoff (presión sistólica). La desaparición precoz de los ruidos y su ulterior reaparición, el llamado gap o brecha auscultatoria es frecuente en personas de edad avanzada, por lo que se deberá seguir desinflando el manguito con lentitud hasta que no haya duda del cese definitivo de los ruidos (fase V de Korotkoff, presión diastólica). En algunos pacientes los ruidos nunca desaparecen, por lo que se medirá la presión diastólica cuando cambien de intensidad (Fase IV). En todo momento los ojos del observador deberán estar al nivel de la columna de mercurio, para evitar errores de apreciación. Al desinflar el manguito es de crítica importancia que el miembro del paciente se encuentre inmóvil. En la primera consulta sería ideal tomar la presión en ambos brazos y dejar definido en cuál de ellos se encuentra más elevada, haciéndolo constar en el expediente, pues las mediciones deberían seguirse realizando en ese mismo brazo. La medición de la PA con el paciente de pie es muy aconsejable en el adulto mayor, deberá dejarse al paciente de pie por lo menos durante 1 minuto antes de hacer la medición. 33 Si se hacen tomas sucesivas, como es aconsejable (incluso se puede hacer una medición final, antes que el paciente abandone el consultorio), deberá dejarse un intervalo de por lo menos un minuto entre medida y medida. Las cifras de presión no deberán redondearse. Con buena técnica puede registrarse la presión con un nivel de exactitud de 2 mmHg. Todos los conceptos arriba explicados corresponden también a los tensiómetros electrónicos disponibles en el mercado. Se deben buscar marcas certificadas por la FDA (Food and Drugs Administration: Administración de Alimentos y Medicamentos) de los EE. UU., u otras instituciones nacionales, de preferencia con manguito braquial. El médico debe enseñar personalmente a sus pacientes el uso de estos aparatos y la secuencia correcta de procedimientos para que las mediciones domiciliarias sean confiables. Se estima que las cifras de presión en el hogar son en promedio 5 mmHg menores que en el consultorio, tanto para la presión sistólica como para la diastólica.11 Exploración física, el médico hará un examen físico completo, que deberá incluir la siguiente información: Inspección del aspecto general, en especial de la facies, color de tegumentos, hábito corporal, estado anímico, nivel de conciencia y orientación; Antropometría: peso, talla, índice de masa corporal (IMC), perímetro de cintura (PC, medir a la altura de las crestas ilíacas) y relación cintura/cadera (RCC); Medición del pulso y de la presión arterial, en posición sentada y después de 5 minutos de reposo, por lo menos en tres ocasiones en la primera consulta. Se considera a la media aritmética o a la mediana de dichas cifras como el valor representativo para la visita. Es necesario medir la presión en ambos brazos, registrar el valor más elevado y anotar en el expediente a qué brazo corresponde, para medirla en ese miembro a futuro. Los procedimientos para la medición correcta se discutieron previamente. Se recomienda la toma de presión en posición de pie si se 11 Hipertensión arterial, http://es.wikipedia.org/wiki/Hipertensi%C3%B3n_arterial, agosto 2012 34 trata de pacientes adultos mayores para descartar ortostatismo, o en caso que se sospeche disautonomía (diabéticos crónicos, por ejemplo). Fondo de ojo: tener en cuenta la clasificación de Keith-Wagener de retinopatía hipertensiva, si aplica, aunque los oftalmólogos no la aplican; se buscarán aumento del brillo arterial, cruces arteriovenosos patológicos (signo de Gunn), pérdida de la relación venoarterial, exudados, hemorragias y anomalías de disco óptico y retina periférica. Debe recordarse que los signos de la retinopatía hipertensiva incipiente (cambios en la relación arteriovenosa, por ejemplo) son inespecíficos, a excepción de las hemorragias y exudados. Cada vez es menos frecuente ver papiledema en clínica. Cuello: Inspección de venas yugulares, palpación y auscultación de arterias carótidas, valoración de la glándula tiroides; Exploración cardiopulmonar exhaustiva, describiendo aspecto y expansión del tórax, ventilación pulmonar, punto de máximo impulso (PMI) del corazón, frémitos y ruidos cardíacos, tanto los normales como los accesorios o patológicos; Abdomen: panículo adiposo, presencia de pulsaciones visibles, circulación venosa complementaria, visceromegalias, tumores; Exploración de los pulsos periféricos (amplitud, onda de pulso, simetría), del llenado capilar, temperatura de zonas acrales, redes venosas periféricas; Exploración neurológica básica, que debería ser exhaustiva en caso de lesión previa o actual del sistema nervioso central o periférico): pupilas, movimientos oculares, simetría facial, audición, equilibrio, coordinación, lengua y paladar blando, fuerza de los miembros, sensibilidad, reflejos osteotendinosos y músculocutáneos, normales o patológicos. Exámenes de laboratorio, se recomiendan los siguientes estudios de laboratorio básicos para todo paciente hipertenso: Hematocrito o hemoglobina: no es necesario realizar un hemograma completo si solo se estudia la hipertensión arterial. 35 Creatinina sérica (nitrógeno ureico en sangre es opcional, pero es necesario en caso de insuficiencia cardíaca aguda). Potasio sérico (algunos expertos piden también sodio sérico, para la detección de hiponatremia, si la clínica la sugiere). Glicemia en ayunas y 2 horas posprandial (después de comer). Un test de tolerancia oral a la glucosa (TTG) podría ser necesario Perfil lipídico: Colesterol total/HDL y triglicéridos (ayuno de 12-14 h), el colesterol LDL puede calcularse por la fórmula de Friedewald si los triglicéridos son inferiores a 400 mg%: [(CT - C-HDL) – TG/5]. Ácido úrico en especial si se trata de paciente varón o mujeres embarazadas. Examen general de orina. Microalbúmina en orina si el examen general de orina no muestra proteinuria y se sospecha lesión renal por la cantidad y el tipo de factores de riesgo presentes (diabetes mellitus, por ejemplo). Estudios adicionales, Algunos procedimientos de diagnóstico de gabinete son útiles para el estudio de todo hipertenso. Se busca confirmar el diagnóstico, descartar causas secundarias y determinar la presencia (o hacer seguimiento) de lesiones de órgano blanco y de su grado de severidad. Electrocardiograma. Fundamental para el diagnóstico de hipertrofia ventricular izquierda, evaluación de arritmias, presencia de zonas de necrosis, corrientes de isquemia o lesión, diagnóstico de trastornos electrolíticos. Radiografía posteroanterior del tórax; podrán indicarse radiografías laterales en caso necesario. Se valoran silueta cardíaca, aorta, hilios pulmonares, mediastino, tórax óseo y el parénquima pulmonar. Ergometría o test de electrocardiograma de esfuerzo. Ayuda a valorar la condición física, la respuesta al ejercicio en pacientes ya tratados y la presencia o ausencia de isquemia o arritmias inducibles. No es un estudio de primer nivel de atención pero 36 tiene aplicación en ciertos pacientes y debe ser tenido en cuenta si hay un elevado riesgo coronario o en presencia de angina de pecho con ejercicio. Monitorización ambulatoria de presión arterial de 24 horas. Es un recurso a menudo subutilizado. Ecocardiograma dóppler-color. Estudio no invasivo de altísimo rendimiento diagnóstico. No es un estudio de primer nivel porque requiere de equipo sofisticado y personal altamente entrenado, por lo que su costo es relativamente alto. Otros procedimientos (dóppler de arterias renales, monitorización de Holter, estudios de función autonómica, pruebas de mecánica vascular o función endotelial, estudios de medicina nuclear, tomografía axial computarizada, resonancia magnética nuclear) podrían ser necesarios en ciertos pacientes, pero no se consideran obligatorios para los niveles básicos de atención. Se deberá valorar, al indicarlos, la relación costo/beneficio para cada individuo en particular, independientemente de los recursos disponibles. Prevención, si bien no es posible eliminar por completo la hipertensión, varias acciones son muy útiles y necesarias para prevenir su aparición y para evitar el empeoramiento de los síntomas: Incrementar la actividad física aeróbica; Mantener un peso corporal dentro de los estándares correspondientes a la edad y la estatura, según el sexo; Reducir al mínimo el consumo de alcohol: al día no deben consumirse más de 30 ml de etanol, que equivale a 720 ml (2 latas) de cerveza; 300 ml de vino (dos copas; un vaso lleno contiene 250 ml); 60 ml de whisky (un quinto de vaso), en los varones; en las mujeres, la mitad; Reducir el consumo de sodio, hacer la suplementación de potasio; Consumir una dieta rica en frutas y vegetales; lácteos bajos en grasa con reducido contenido de grasa saturada y total; 37 Privarse de todo tipo de tabaco (cigarro, pipa, habano, etc.), y Controlar la glicemia (sobre todo si la persona padece diabetes).12 Hipertensión arterial avanza hasta un 40% en el Ecuador Las enfermedades cardiovasculares, entre estas la hipertensión, son las principales causas de muerte en el mundo. En América Latina representa el 30% de fallecimientos. En el Ecuador, según el Estudio de Prevalencia de Hipertensión Arterial, tres de cada 10 personas son hipertensas. No obstante, un estudio sobre los casos de esa enfermedad registrados entre los años 1998 y 2007, elaborado por el Ministerio de Salud Pública, refleja el nocivo avance de la enfermedad en un 40%. Según el estudio epidemiológico, en 1998 en el país se presentaron 26.938 casos de hipertensión (221 por cada 100 mil habitantes); después de nueve años, en el 2007, la cifra se triplicó y 67.570 personas padecieron la afección, que en un 80% se asocia con el sobrepeso y la diabetes. La Costa tiene el mayor porcentaje de personas hipertensas, el 40% a nivel nacional; seguido está la Sierra, con el 24%. El Ministerio de Salud, fundaciones y empresas farmacéuticas, realizan diversas actividades, que en su mayoría proponen a la población crear el hábito de realizarse chequeos cardiovasculares periódicos, así como también eliminar el consumo de alimentos ‘chatarra’, de tabaco y de alcohol.13 12 Hipertensión arterial, http://es.wikipedia.org/wiki/Hipertensi%C3%B3n_arterial, agosto 2012 Metro Ecuador, http://www.metroecuador.com.ec/archivo-guayaquil/8209-hipertension-arterialavanza-hasta-un-40-en-el-ecuador.html, mayo 2010 13 38 6. FASE PRE ANALITICA DEL DESARROLLO DE LA PRUEBA Solicitud de muestra clara y preferiblemente emitida por el medico Registro de datos Tomar una muestra adecuada Distribución de la muestra CONDICIONES DEL PACIENTE Evitar el estrés antes y durante la toma de muestra relajarse No hacer ejercicios vigorosos No ingerir bebidas alcohólicas antes de la toma de muestra Los pacientes en reposo no deberán cambiar de postura al tomarles la muestra. Que el paciente se encuentre en ayuno total Suspender medicamentos Antilipemicos 3 días antes de realizar las pruebas 39 FASE ANALITICA TECNICA DE LABORATORIO DESARROLLO DE LA PRUEBA DE COLESTEROL Método CHOD-PAP Prueba enzimática colorimétrica para colesterol con factor aclarante de lípidos (LCF) Presentación del estuche 10017 4x30ml Estuche completo 10019 3x250ml Estuche completo 10028 4x100ml Estuche completo 10015 9x3 ml Estándar Método El colesterol se determina después de la hidrolisis enzimática y la oxidación .El indicador es la quinoneimina formada por el peróxido de hidrogeno y 4aminoantipirina en presencia de fenol y peroxidasa. Principio de la reacción Esteres de Colesterol + H2O CHE colesterol + ácidos grasos Colesterol + O2 CHO colestene-3-ona+H2O2 2H2O2 +4-aminoantipirina+fenol POD quinoneimina + 4H2O Contenidos 4x30.3x250 O 4x100 ml Reactivo enzimático Buffer fosfato (PH 6.5) 100mmol/l 4- aminoantipirina 0.3 mmol/l Fenol 5 mmol Peroxidasa >5 KU/l Colesterolesterasa >150 U/l Colesteroloxidasa >100 U/l 40 Azida de sodio 5% 3 ml Estándar Colesterol 200 mg/dl o` 5.17 mmol/l Preparación de reactivos RGT y ST están listos para usar Estabilidad de los reactivos Los reactivos son estables hasta la fecha de caducidad, aun después de abrir, cuando se almacenan de 2…8 ·C o por 2 semanas de 15…25·C Una vez abiertos, debe evitarse la contaminación Muestras Suero, plasma con heparina o EDTA Nota: Muestras lipemicas usualmente producen turbidez, cuando se mezcla la muestra con el reactivo generando resultados elevados falsos. La prueba Cholesterol liquicolor evita estos resultados elevados falsos por medio del factor aclarante de lípidos (LCF).El LCF aclara totalmente la turbidez causada por las muestras lipemicas. Ensayo Longitud de onda: 500nm, Hg546nm Paso de luz: 1 cm Temperatura: 20…25·C O 37·C Medición: Frente a un blanco de reactivo. Solo se requiere un blanco de reactivo por serie. 41 Esquema de Pipeteo Pipetear en las cubetas Blanco de reactivo Muestra o STD Muestra/STD 10 ul RGT 1000ul 1000ul Mezclar, incubar 10 minutos de 20….25·C o por 5 minutos a 37·C.Medir la absorbancia de la STD y de muestra frente al blanco de reactivo antes de 60 minutos (AA) 1. Con factor Longitud de onda Hg 546 nm 500 nm C(mg/dl) C(mmol/l 840xAA 553XAA 21,7X AA 14,3XAA 2. Con estándar Usar solamente el estándar recomendado por HUMAN (incluido en el estuche o en el REF 10015). C= 200x AA muestra (mg/dl) AA STD C=5.17x AA muestra (mmol/l) AA STD Características de la ejecución Linearidad La prueba es lineal hasta concentraciones de colesterol de 750 mg/dl o 19.3 mmol/diluir las muestras con concentraciones más altas de colesterol 1+2 con solución salina fisiológica (NaCI 0.9%) y repetir la determinación. Multiplicar el resultado por m3. Las características de ejecución de la prueba pueden ser encontradas en el informe de verificación, accesible vía 42 Interpretación clínica Sospechoso sobre Elevado sobre 220 mg/dl o 220 mg/dl o 5,7 mmol/l 6,7mmol/l La sociedad Europea de Aterosclerosis recomienda disminuir los niveles de colesterol a aproximadamente 180 mg/dl para adultos menores de 30 años y a 200 mg/dl para adultos mayores de 30 años. Control de calidad Pueden emplearse todos los sueros controles con valores determinados por este método. Nosotros recomendamos el uso de nuestro suero de origen animal Huma Trol o nuestro suero de origen humano SERODOS para control de calidad. Automatización Proposiciones para la aplicación de los reactivos sobre analizadores están disponibles sobre demanda. Cada laboratorio tiene que validar la aplicación en su propia responsabilidad. Notas 1. La prueba no es influenciada por valores de Hemoglobina de hasta 200 mg/dl o por valores de bilirrubina de hasta 5 mg/dl 2. Los reactivos contienen Azida de sodio como preservante (0.05%).No ingerirlos. Evitar el contacto con la piel y membranas mucosas. 43 HDL CHOLESTEROL Precipitante y estándar, para usarse con el estuche CHOLESTEROL liquicolor. Presentación del estuche 10018 4x80ml 1x3ml Precipitante Estándar Principio Los quilomicrones, VDL (lipoproteínas de muy baja densidad) y LDL (lipoproteínas de baja densidad) se precipitan por adicción de ácido fosfotungstico y cloruro de magnesio. Después de centri-fugar, el sobrenadante contiene las HDL (lipoproteínas de alta densidad), en las que se determina HDL colesterol con el estuche CHOLESTEROL liquicolor. Contenido y composición de los reactivos en la prueba PREC STD 4x80ml Precipitante Ácido fosfotungstico 0.55mmol/l Cloruro de Magnesio 25mmol/l 1x3 ml Estándar Colesterol Preparación de los reactivos 50 mg/dl o 1.29 mmol/l Precipitante para ensayos macro PRECb Usar PREC sin diluir Precipitante para ensayos semi micro PRECb Diluir el contenido de un frasco de PREC con 20 ml de agua destilada o diluir 4 partes del contenido del frasco con 1 parte de agua destilada (4+1). STD STD está listo para uso y puede emplearse directamente en la prueba. No Precipitar anteriormente! Factor de dilución ya se tomó en cuenta en el cálculo. 44 Estabilidad de reactivos PREC es estable, aun después de haberse abierto, hasta su fecha de caducidad cuando es almacenado de 2…25·C. Debe evitarse la contaminación del reactivo. Muestras Suero, plasma con EDTA o con heparina. Ensayo Ver CHOLESTEROL liquicolor 1. Precipitación Pipetear en tubos de centrifuga Muestra PRECa Macro 500ul 1000ul Semi- micro 200ul PRECb Mezclar bien, incubar por 10 minutos a temperatura ambiente. Centrifugar por 2 minutos a 10000 g o 10 minutos a 4000 g. 500ul Después de centrifugar, separar el sobrenadante claro del precipitado dentro de una hora y determinar la concentración del colesterol usando el reactivo de CHOLESTEROL liquicolor. 2. Determinación del colesterol Pipetear en cubetas Agua destilada STD Sobrenadante de HDL Reactivo Blanco de reactivo 100 ul STD Muestra 100 ul 1000ul 1000ul 100ul 1000ul Mezclar bien, incubar por 5minutos de 37·C o por 10 minutos de 20…25·C. Leer la absorbancia de la muestra y el estandar, respectivamente,frente al blanco de reactivo, antes de 60 min(AA) 45 Calculo de la concentración HDL colesterol con factor Longitud de onda Macro C (mg/dl) = AA X Semi- micro C (mmol/l))=AAX C (mmol/l))=AAX C (mg/dl) = AA X Hg 546 274 7,09 320 nm 500 nm 180 4,65 210 Calculo de la concentración de HDL colesterol con STD 8,2 5,43 1. Método macro C= 150x AA muestra (mg/dl); C=3.87x AA STD C=5.17x AA muestra AA STD AA muestra (mg/dl);C=4.52x AA STD AA muestra AA STD Calculo de la concentración de LDL colesterol La concentración de colesterol LDL (LDL-C) se calcula de la concentración de colesterol total (COL-T), la concentración de HDL colesterol (HDL-C) y la concentración de los triglicéridos (TG) de acuerdo a la fórmula de Friedewald et al. LDL-C= COL-T-HDL-C- TG/5 (mg/dl) LDL-C=COL-T-HDL-C- TG/2.2(mmol/l) Interpretacion clinica 1. HDL Colesterol Hombres Pronóstico favorable Niveles de riesgo estandar Indicador riesgo Mujeres (mg/dl) (mmol/l)) (mg/dl) (mmol/l)) >55 >1,42 >65 >1,68 0,9-1,42 <0,9 45-65 <45 1,16-1,68 <1,16 35-55 <35 46 2. LDL Colesterol Sospechoso a partir de: Elevado partir de: 150 mg/dl o 3.9 mmol/l 190 mg/dl o 4.9 mmol/l Características de la ejecución Las características de la ejecución de la prueba pueden ser encontradas en el informe de verificación, accesible vía Control de calidad Todos los sueros control con valores de HDL colesterol determinados por este método pueden ser empleados. Nosotros recomendamos el uso de nuestro suero de origen animal HUMATROL, o nuestro suero de origen humano SERODOS como control de calidad. Notas 1. Si el sobrenadante no está claro (altos niveles de triglicéridos), diluir la muestra antes de la precipitación 1:1 con solución de NaCl al 0 9% (multiplique el resultado por 2). 2. Altas concentraciones de ácido ascórbico (>2.5 mg/dl) producen valores disminuidos. 3. Niveles de hemoglobina mayore3s de 100 mg/dl y niveles de bilirrubina más altos que 10 mg/dl interfieren con esta prueba 47 TECNICA LDL Colesterol Método colorimétrico sin precipitación para la determinación de LDL colesterol en suero o plasma SIGNIFICACION CLINICA Las lipoproteínas plasmáticas son partículas esféricas que contienen cantidades variables de colesterol, triglicéridos, fosfolípidos y proteínas. Estas partículas solubilizan y transportan el colesterol en el torrente sanguíneo. La proporción relativa de proteína y lípido determina la densidad de estas lipoproteínas y provee las bases sobre las cuales establecer una clasificación. Estas clases son: quilomicrones, lipoproteínas de muy baja densidad (VLDL - Very Low Density Lipoproteins), lipoproteínas de baja densidad (LDL -Low Density Lipoproteins) y lipoproteínas de alta densidad (HDL - High Density Lipoproteins). Numerosos estudios clínicos han demostrado que las diferentes clases de lipoproteínas tienen distintos y variados efectos en el riesgo de enfermedad coronaria. Estos estudios señalan al LDL colesterol como el factor clave en la patogénesis de la ateroesclerosis y la enfermedad cardíaca coronaria (ECC), mientras que el HDL Colesterol es considerado como factor protectivo. Puede ocurrir un aumento en el LDL colesterol, aún con concentraciones normales de colesterol, asociado a un incremento en el riesgo de ECC. FUNDAMENTOSDELMETODO El presente método es un ensayo homogéneo sin precipitación, en dos pasos. En el primero, se agrega un tensioactivo (Reactivo 1) que solubiliza las partículas lipoproteicas no-LDL. El colesterol liberado es consumido por la colesterol esterasa y la colesterol oxidasa en una reacción sin desarrollo de color. Un segundo tensioactivo (Reactivo 2) solubiliza las partí-culas de LDL formándose, por la presencia de enzimas y un reactivo cromogénico, un color proporcional a la cantidad de LDL colesterol presente en la muestra. 48 REACTIVOS PROVISTOS Reactivo1: Solución Conteniendo Colesterol esterasa 1000 U/colesterol oxidasa 1200 U/l, peroxidasa 1250 U/l Ascorbato oxidasa 3000 U/l, 4-aminoantipirina 1 g/l y tensioactivo 7 g/len buffer MES 50 nm, pH 6,3. Reactivo 2: Solución conteniendo N, N-bis- (4-sulfobutil)-m-toluidina disódica (DSBmT) 0,4 g/l y tensioactivo 10 g/l en buffer MES 50 mM, pH 6,3. Calibrador: Suero humano liofilizado conteniendo lipoproteínas de diversos tipos incluyendo LDL. La concentración es variable lote a lote (ver título en el rótulo). INSTRUCCIONESPARASUUSO Reactivos 1 y 2: Listos para usar. Calibrador: Reconstituir con el volumen de agua destilada indicado en el rótulo. Cerrar el vial y dejar 5 minutos. Luego disolver el contenido del vial por agitación suave evitando la formación de espuma. PRECAUCIONES Los reactivos son para uso diagnóstico "in vitro". No pipetear con la boca El calibrador ha sido examinado para: 49 HBsAg, HCV y a anticuerpo contra HIV 1/2, encontrándose no reactivo. No obstante debe procesarse como si se tratara de material infectivo. ESTABILIDADE INSTRUCCIONESDEALMACENAMIENTO Los reactivos provistos son estables en refrigerador (2-10ºC) hasta la fecha de vencimiento indicada en la caja .No congelar Una vez abierto los reactivos son estables durante 4 semanas en refrigerador (2-10ºC) Calibrador: Estable en refrigerador (2-10ºC) hasta la fecha de vencimiento indicada en la caja, una vez reconstituido es estable 2 semanas en refrigerador (2-10ºC). Puede fraccionarse en alícuotas debiendo ser conservado a -80ºC MUESTRA Suero o plasma a) Recolección: Obtener la muestra de la manera usual. b) Aditivos: En caso de que la muestra a emplear sea plasma usar EDTA o heparina como anticoagulantes. c) Sustancias interferentes conocidas: No se encuentran interferencias por ácido ascórbico hasta 50 mg/dl, hemoglobina hasta 500 mg/dl, bilirrubina hasta 20 mg/dl y -globulina hasta 50 g/l. En caso de muestras con concentraciones superiores de interferentes, deberán diluirse con solución fisio-lógica antes de proceder a su ensayo, multiplicando el resultado obtenido por la dilución efectuada. Referirse a la bibliografía de Young para los efectos de las drogas en el presente método. d) Estabilidad e instrucciones de almacenamiento: 50 Centrifugar y separar el suero del coágulo dentro de las 3 horas posteriores a la extracción. De no procesar las muestras inmediatamente, las mismas pueden ser conservadas durante5 días en refrigerador (2-10ºC) MATERIALREQUERIDO (No provisto)- Material volumétrico para medir los volúmenes indicados- Analizador automático PARAMETROSPARAANALIZADORESAUTOMATICOS Longitud de onda primaria...................................... ………………….660 nm Longitud de onda secundaria (bicromática)................................ ……………. 546 nm Tipo de reacción................................................................. ……....técnica de 2 puntos Dirección de la reacción...................................................................................aumenta Temperatura de la reacción.....................................................................................37·C Volumen de muestra o calibrador........................................................................ 3 ul Volumen de Reactivo 1............................................... …….. …………. 300 ul Volumen de Reactivo 2......................................................................................100 ul Tiempo de retardo con Reactivo 1........................................... …. .300 segundos Tiempo de retardo con Reactivo 2.................,……………… … .300 segundos Tiempo de lectura................................................... 10 - 20 segundos Límite de Absorbancia..............................................................2,500 D.O. Linealidad............................................................................. … Hasta 990 mg/dl Para las instrucciones de programación consulte el manual del usuario del analizador en uso. 51 PROCEDIMIENTO (Analizadores automáticos) A continuación se detalla un procedimiento general para LDL Colesterol Monofase AA En un analizador automático. Cuando se implemente la técnica para un analizador en particular seguir las instrucciones de trabajo del mismo. Muestra o calibrador 3 ul Reactivo 1 300ul Incubación durante 5 minutos a 37· C. Lectura de absor-bancia a 660/546 nm (Blanco de Muestra). Reactivo 2 100 ul Incubación durante 5 minutos a 37 · C. Lectura del resultado a 660/546 nm (Concentración de LDL-colesterol). CALIBRACION El Calibrador debe procesarse junto con las muestras y en la misma forma que éstas. Las concentraciones del Calibrador se encuentran alrededor de los niveles de decisión médica y son variables lote a lote (ver título en el rótulo). Ingresar el valor de concentración del calibrador cada vez que se cambie de lote. CALCULO DE LOS RESULTADOS LDL colesterol (mmol/l) = LDL colesterol (mg/dl) x 0,02586 METODO DE CONTROL DE CALIDAD Standatrol S-E 2 niveles. 52 VALORES DE REFERENCIA El panel de expertos del National Cholesterol EducationProgram (NCEP) provee los siguientes valores de LDL coles-terol en relación al riesgo de contraer enfermedad cardíacacoronaria (ECC):Riesgo bajo o nulo (Sujetos normales): valores de LDL Colesterol menores de 129 mg/dl.Riesgo moderado ha elevado (Individuos con probabilidad de contraer ECC): valores entre 130 y 189 mg/dl.Riesgo muy elevado (Individuos sospechosos de padecer ECC): valores de LDL colesterol ≥ 190 mg/dl. No obstante, es recomendable que cada laboratorio establezca sus propios valores de referencia. LIMITACIONES DEL PROCEDIMIENTO Ver Sustancias interferentes conocidas en MUESTRA. No deben emplearse anticoagulantes que contengan citrato. PERFORMANCE a) Exactitud: La exactitud del método descripto se verificó por comparación con los valores obtenidos por el método de referencia de ultra centrifugación y análisis del colesterol y con el método directo de inmunoseparación de LDL. Los resultados de la comparación fueron los siguientes: Método Nº de muestras Promedio (mg/dl) Desvio estándar (mg/dl) Coeficiente de correlación: 0,96 Método Nº de muestras Promedio (mg/dl) Desvio estándar (mg/dl) LDL Colesterol monofase AA 54 122,5 30,7 LDL Colesterol monofase AA 92 120,0 30,50 Coeficiente de correlación: 0,97 53 Referencia 54 125,1 30,9 Referencia 92 122,80 31,60 b) Precisión Procesando simultáneamente 20 muestras en el mismo día se obtuvo la siguiente variación intraensayo: Nivel 98, 1 mg/dl 146,5 mg/dl 209,8 mg/dl D.S ±0, 72 mg/dl ±0,96 mg/dl ±1,31 mg/dl C.V 0, 73 % 0,66 % 0,62 % PRESENTACION - Kit para 200 determinaciones, con Calibrador. (Cód. 1220220) 54 FASE POST ANALITICA DE LAS PRUEBAS DE COLESTEROL Esta fase es en la cual se realiza la entrega de los resultados del examen de laboratorio para que el médico le informe al paciente el problema de salud que padece, o para descartar o confirmar un diagnostico En nuestro trabajo de tesis pudimos detectar como resultados de las pruebas, q los niveles de colesterol Total, HDL, Ldl se encontraban en estos pacientes en rangos moderados y cabe recalar que fueron espectrofotométricas 55 realizadas mediante pruebas 7. VARIABLES Y SU OPERACIONALIZACIÓN 7.1 VARIABLE INDEPENDIENTE: HIPERCOLESTEROLEMIA CONCEPTUALIZACIÓN HIPERCOLESTEROLEMIA Es el colesterol elevado de la sangre) es la CATEGORÍAS PRUEBAS DE LABORATORIO INDICADORES ESCALA COLESTEROL < TOTAL Entre 200 y 239 mg/dl presencia de niveles elevados de colesterol de 200 > de 240 mg/dl en la sangre. No puede considerarse una patología sino un desajuste metabólico que >35mg/dl puede ser secundario a muchas enfermedades y puede contribuir a muchas formas de COLESTEROL HDL <35mg/dl enfermedad, especialmente cardiovascular. < 150 mg/dl COLESTEROL LDL 150-200 mg/dl > de 200mg/dl 56 mg/dl 7.2 VARIABLE DEPENDIENTE: PACIENTE HIPERTENSO CATEGORÍAS INDICADORES CONCEPTUALIZACIÓN El paciente hipertenso es CARACTERÍSTICAS EDAD aquel que se caracteriza SOCIO por el incremento EPIDEMIOLÒGICAS continuo de la presión sanguínea en las arterias, considerando la presión sistólica por encima de SEXO 139 mmHg y una presión diastólica sostenida mayor de 89 mmHg, por lo tanto, se considera como una hipertensión PROCEDENCIA clínicamente significativa ESCALA 25-39 años 40-55 años 56-70 años 71 o más años Femenino Masculino Rural Urbana ACTIVIDAD FISICA 1 hora ½ hora No realiza ALIMENTACIÓN Carbohidratos Lípidos Proteínas 57 1 vez a la semana 1 o 2 veces al mes Más de 4 veces al mes No toma ALCOHOL ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES Diabetes mellitus Hipertensión arterial Enf. renales Hiperlipidemias PRESION ARTERIAL 120-80Mm hg Normal 110-70Mm hg baja 140- 90Mm hg o más alta 58 8. DISEÑO METODOLÓGICO 8.1 TIPO DE ESTUDIO La Investigación fue Descriptiva - Retrospectivo, Transversal porque estuvo dirigido a la identificación de los pacientes que se atienden en la consulta externa del Área de Salud Nº 4, Cantón Jipijapa. de la Provincia de Manabí, en relación a los niveles de colesterol y la presión arterial. 8.2 UNIVERSO Y MUESTRA El universo de estudio estuvo constituido por todos los pacientes hipertensos atendidos en el área de consulta externa del Área de Salud Nº 4, Cantón Jipijapa. De la Provincia de Manabí que ascienden a un número de 100 pacientes Diciembre 2011-Mayo- 2012. 8.3.- AREA DE ESTUDIO El are de estudio está constituida por el centro de salud del Área de Salud Nº 4, Cantón Jipijapa. De la Provincia de Manabí 8.4 MÉTODO En esta tesis el tipo de estudio que se utilizo fue el Método Deductivo-Inductivo; ya que se fue de lo general a lo particular, y se dedujo por medio de análisis de laboratorio y encuestas aplicadas a pacientes, el razonamiento lógico y varias suposiciones del problema. Igualmente fue Bibliográfico, ya que se realizó a través de Investigación Bibliográfica en Internet y Documentos Referentes al tema; se hicieron consultas, trabajos escritos. Así mismo, se utilizó el método de Observación Directa, ya que se hizo la recolección de datos por medio de Encuestas y Observación de la realidad que se estudió. Además, como método general de la investigación se utilizó el método inductivodeductivo, que permitió conocer la realidad de los 100 pacientes objeto de este estudio que asisten en la consulta externa del área de Salud Nº 4 de Jipijapa. 59 8.5 TECNICAS DE RECOLECCION Para realizar el proyecto se utilizó: Investigación Bibliográfica, porque se buscó en libros, trabajos escritos, e internet, la información necesaria para la elaboración del trabajo; Estadística, porque nos permitió procesar los resultados; Encuesta, aplicada a los pacientes que permitió determinar las características socio epidemiológicos de los pacientes; Pruebas espectrofotométricas para conocer los niveles de colesterol; Historias clínicas, para la revisión y comprobación de la presión arterial de los sujetos en estudio. 8.6 PLAN DE TABULACION Los resultados de las variables se presentan de forma manual realizados en Word y Excel ya que la cantidad de información es pequeña o a través de .cuadros estadísticos. 8.7 INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS La recolección de la información o acopio de la misma permitió contar con los argumentos suficientes para desarrollar la operatividad del proyecto de tesis, para ello fue necesario utilizar las técnicas más apropiadas que nos conducieron a la recolección de la información requerida, procedimiento que involucro a todos los participantes en la presente investigación. 8.8 PROCESAMIENTO DE LA INVESTIGACIÒN Los datos que se obtuvieron mediante la aplicación de las diferentes técnicas se procesaron en tablas, cuadros, porcentajes, y se los represento en gráficos, lo que sirvió para realizar un análisis cuantitativo y cualitativo de los resultados, éstos nos permitieron la comprobación de la hipótesis y la verificación de los objetivos propuestos. 60 8.9 TÈCNICAS DE ANALISIS DE LA INFORMACIÓN Los técnicas utilizadas en esta investigación posibilitaron la selección de instrumentos adecuados para recabar la información necesaria que permitió obtener resultados concretos y analizar los datos, los cuales proporcionaron los fundamentos teóricos para interpretar la realidad de las variables de estudios. 9. INSTRUMENTOS Fichas bibliográficas Cuestionario de preguntas Equipos de laboratorio Reactivos Ficha clínica 9.1 RECURSOS RECURSOS INSTITUCIONALES Universidad técnica de Manabí Área de Salud Nº 4 de Jipijapa RECURSOS HUMANOS Personal que labora en el Área de Salud Nº4 Los investigadores Macias Muñiz Jimmy, Ramírez Macias Gissela Miembros del tribunal de tesis Los pacientes que fueron atendidos en el área de salud 61 RECURSOS TECNOLÓGICOS Computadora, Internet Impresora Scanner Copiadora RECURSOS ECONÓMICOS La tesis tuvo un costo de $900,00 dólares, valor que fue cubierto por los autores de la investigación. 62 PRESENTACIÓN ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS 63 TABLA Nº 1 EDAD Y SEXO DE LOS PACIENTES DE LA CONSULTA EXTERNA DEL ÁREA DE SALUD Nº 4 JIPIJAPA DICIEMBRE 2011-MAYO 2012 SEXO FEMENINO % FREC. EDAD 25 – 39 40 – 55 56 – 70 71 o más TOTAL MASCULINO % FREC. TOTAL FREC. % 15 32 6 2 15% 32% 6% 2% 5 28 9 3 5% 28% 9% 3% 20 60 15 5 20% 60% 15% 5% 55 55% 45 45 % 100 100% Gráfico 1 35 32% 30 28% 25 20 15 Femenino 15% Masculino 9% 10 5 6% 5% 3% 2% 0 25 – 39 40 – 55 56 – 70 71 o más Fuente: Encuesta realizada a los pacientes de la consulta externa del área de Salud Nº 4 de la ciudad de Jipijapa. Elaborado por: Macías Muñiz Jimmy y Ramírez Macías Gissella 64 ANALISIS E INTERPRETACIÓN Una vez aplicada la encuesta se obtuvieron como resultado que el 20% de pacientes oscilan entre 25 y 39 años de los cuales 15 corresponden al sexo femenino mientras que 5 son de sexo masculino, es decir 20 pacientes; así mismo en el rango de 40 y 55 años se obtiene que el 60% de la población se encuentran en estas edades, siendo 32 mujeres y 28 varones. En los rangos de 56 a 70 años de edad, encontramos 6 son de sexo femenino y 9 de sexo masculino, correspondiendo a un porcentaje del 15%. Finalmente en la categoría de 71 años o más, se cuenta con 2 pacientes de sexo femenino y 3 de sexo masculino, correspondiendo al 5% de la población encuestada. De este análisis se deduce que la población que asiste al control de la consulta externa en el área de Salud Nº 4 – Jipijapa, mantienen una leve igualdad en relación al sexo, con una pequeña diferencia mayoritaria hacia el sexo femenino. Esto puede interpretarse porque los hombres son reacios a acudir a controles médicos, y solo asisten cuando las enfermedades se hacen visibles. 65 TABLA Nº 2 PROCEDENCIA DE LOS PACIENTES DE LA CONSULTA EXTERNA DEL ÁREA DE SALUD Nº 4 JIPIJAPA DICIEMBRE 2011-MAYO 2012 ALTERNATIVAS Rural Urbana TOTAL FRECUENCIA 80 20 100 PORCENTAJE 80% 20% 100% Gráfico 2 20% Rural 80% Urbana Fuente: Resultado de Laboratorio de los pacientes de la consulta externa del área de Salud Nº 4 de la ciudad de Jipijapa.. Elaborado por: Macías Muñiz Jimmy y Ramírez Macías Gissela 66 ANALISIS E INTERPRETACIÓN En relación a la procedencia del grupo humano que mantiene consulta externa con éste Centro de Salud, el 80% habitan en las zonas rurales, mientras que el 20% en la zona urbana. Este resultado es un indicador que tiene relación con la situación económica de los pacientes, pues los de clase media acuden a consultas particulares o al Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social, mientras que los habitantes de la zona rural lo hacen en los Hospitales públicos o Sub-centros de salud como en este caso. 67 TABLA Nº 3 FRECUENCIA CON QUE REALIZAN EJERCICIOS FÍSICOS LOS PACIENTES DE LA CONSULTA EXTERNA DEL ÁREA DE SALUD Nº4 JIPIJAPA DICIEMBRE 2011-MAYO 2012 ALTERNATIVAS Siempre Rara vez Nunca TOTAL FRECUENCIA 5 80 15 100 PORCENTAJE 5% 80% 15% 100% Gráfico 3 15% 5% Siempre Rara vez 80% Nunca Fuente: Resultado de Laboratorio de los pacientes de la consulta externa del área de Salud Nº 4 de la ciudad de Jipijapa.. Elaborado por: Macías Muñiz Jimmy y Ramírez Macías Gissela 68 ANALISIS E INTERPRETACIÓN Al indagar sobre la frecuencia con que realizan los pacientes ejercicios físicos, estos expresaron en un 5% que siempre; 80% dijeron que rara vez, mientras que el 15% expresó que nunca. Si se agrupa a los pacientes que dijeron nunca y rara vez, tenemos un total del 95% de la población, es decir, 95 personas expresan no poseer una costumbre de realizar ejercicios físicos. Este dato preocupa ya que la población se encuentra en una edad madura y necesita que su organismo se ejercite para ayudar al metabolismo de los alimentos y cuidar su salud. 69 TABLA Nº 4 TIEMPO DE DURACIÓN DE LAS CAMINATAS DIARIAS QUE REALIZAN LOS PACIENTES DE LA CONSULTA EXTERNA DEL ÁREA DE SALUD Nº4 JIPIJAPA DICIEMBRE 2011-MAYO 2012 ALTERNATIVAS FRECUENCIA PORCENTAJE 1 hora 70 70% ½ hora 10 10% No realiza 20 20% 100 100% TOTAL Gráfico 4 20% 10% Siempre 70% Rara vez Nunca Fuente: Resultado de Laboratorio de los pacientes de la consulta externa del área de Salud Nº 4 de la ciudad de Jipijapa.. Elaborado por: Macías Muñiz Jimmy y Ramírez Macías Gissela 70 ANALISIS E INTERPRETACIÓN En relación a la actividad de caminar diariamente, los encuestados responden el 70% una hora diaria; el 10% media hora diaria mientras que el 20% manifiesta que no realizan caminata. Se observa que al contestar esta pregunta han tomado la actividad, como el traslado necesario para realizar sus actividades y no como una actividad de esparcimiento y de ejercicios, el cual necesita hacerlo de manera relajada y sin prisa por lo que ésta actividad no puede ser considerada como parte del cuidado de la salud, ya que al hacerlo para cubrir necesidades personales, más bien aumentaría el estrés. 71 TABLA Nº 5 PRODUCTOS QUE INGIEREN CON MAYOR FRECUENCIA EN LA ALIMENTACIÓN DIARIA LOS PACIENTES DE LA CONSULTA EXTERNA DEL ÁREA DE SALUD Nº4 JIPIJAPA DICIEMBRE 2011-MAYO 2012 CARBOHIDRATOS Arroz Plátano Panes Fideos Frutas Cereales Total Porcentaje 50 10 30 30 20 30 Aguacate Huevos Leche Mariscos Pollo Mantequilla 170 28% PROTEÍNAS LÍPIDOS 30 40 60 10 40 30 Total Porcentaje 210 34% Huevos Carne roja Queso Zanahoria Tomates Hígado Total Porcentaje 40 20 70 50 40 10 230 38% Gráfico 5 38% 28% Carbohidratos Lípidos 34% Proteínas Fuente: Resultado de Laboratorio de los pacientes de la consulta externa del área de Salud Nº 4 de la ciudad de Jipijapa.. Elaborado por: Macías Muñiz Jimmy y Ramírez Macías Gissela 72 ANALISIS E INTERPRETACIÓN De las respuestas acerca del tipo de producto que ingieren diariamente en la alimentación, la población encuestada expresó que en relación a los carbohidratos los mayores productos consumidos son: arroz en un 50%, plátano 10%, panes 30%, fideos 30%, frutas 20% y cereales 30%. En cuanto a los lípidos los productos más consumidos son: aguacate 30%, huevos 40%, leche 60%, mariscos 10%, Pollo 40%, y mantequilla 30%. Así mismo con los productos que contienen proteínas consumes en un40% huevos, 20% carne roja, 70% queso; 50% zanahoria, 40% tomate, y 10% hígado. Según estos resultados, se puede deducir que la dieta es rica en lípidos y proteínas, siendo los productos que más consumen, en los carbohidratos, las harinas, en los lípidos: la leche y el huevo, y en las proteínas el queso. Así mismo, se interpreta que poseen un bajo consumo de frutas de mariscos y carne blanca; y también de carne roja. De éste análisis se pueden interpretar que no poseen una dieta equilibrada, sino más bien con un consumo excesivo de grasas y carbohidratos. 73 TABLA Nº 6 FRECUENCIA CON QUE CONSUMEN ALCOHOL LOS PACIENTES DE LA CONSULTA EXTERNA DEL ÁREA DE SALUD Nº4 JIPIJAPA DICIEMBRE 2011-MAYO 2012 ALTERNATIVAS 1 vez por semana 1 o 2 veces al mes 3 o 4 veces al mes Más de 4 veces No toma TOTAL FRECUENCIA 20 30 50 100 PORCENTAJE 20% 30% 50% 100% Gráfico 6 0% 20% 1 vez por semana 50% 1 o 2 veces al mes 3 o 4 veces al mes 30% Más de 4 veces No toma 0% Fuente: Resultado de Laboratorio de los pacientes de la consulta externa del área de Salud Nº 4 de la ciudad de Jipijapa. . Elaborado por: Macías Muñiz Jimmy y Ramírez Macías Gissela 74 ANALISIS E INTERPRETACIÓN En relación al consumo de alcohol, los resultados de la encuesta expresan que el 20% consume de 1 o 2 veces al mes; el 30% de 3 a 4 veces al mes, mientras que el 50% manifiesta que no consume alcohol. La opción “1 vez por semana” y “Más de 4 veces al mes”, no registra ninguna frecuencia. Al realizar una interpretación de estos valores, se puede colegir que el 50% que manifiesta no consumir alcohol corresponde a la población femenina que no poseen estas costumbres. Sin embargo, el otro 50% tiene una rutina de un consumo que equivale a una vez por semana, lo que significa, en términos médicos una frecuencia permanente de ingesta de alcohol, la misma que puede convertirse en una causa extrema para el deterioro de la salud de cualquier individuo, afectando a varios de los órganos nobles: corazón, riñón, hígado. 75 TABLA Nº 7 ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES DE LOS PACIENTES DE LA CONSULTA EXTERNA DEL ÁREA DE SALUD Nº4 JIPIJAPA DICIEMBRE 2011-MAYO 2012 ALTERNATIVAS Diabetes Hipertensión Enf. Renales Hiperlipidemias TOTAL FRECUENCIA 10 50 40 100 PORCENTAJE 10% 50% 40% 100% Gráfico 7 10% 40% Diabetes Hipertensión 50% Enf. Renales Hiperlipidemias 0% Fuente: Resultado de Laboratorio de los pacientes de la consulta externa del área de Salud Nº 4 de la ciudad de Jipijapa.. Elaborado por: Macías Muñiz Jimmy y Ramírez Macías Gissela 76 ANALISIS E INTERPRETACIÓN En relación a la interrogante sobre qué tipo de enfermedades existen en la familia de cada uno de los pacientes, éstos respondieron de la siguiente manera: el 10% manifestó que diabetes; el 50% expresa tener familiares que sufren de hipertensión y un 40% informó que sus familiares presenta a veces problemas de hiperlipidemias. La alternativa sobre enfermedades renales no tuvo respuesta. Estos datos dan a conocer el alto índice de familia que tienen entre su miembro pacientes con dolencia de enfermedades de hipertensión y de alto índice de colesterol, lo que se relaciona con la pregunta Nº 3, según los valores presentados en la dieta alimenticia. Según estos resultados la población presenta un alto índice de desórdenes en la presión arterial sobre todo del LDL, así como presencia de colesterol en la sangre, indicadores que preocupa por la calidad de vida que podrían tener estos pacientes a corto plazo. 77 TABLA Nº 8 PRUEBAS DE COLESTEROL EN LOS PACIENTES DE LA CONSULTA EXTERNA DEL ÁREA DE SALUD Nº4 JIPIJAPA DICIEMBRE 2011-MAYO 2012 COLESTEROL TOTAL FEMENINO GENERO COLESTEROL Normal: < DE 200 MG/DL Normal – alto: 200 – 239 MG/DL Alto: > DE 240 MG/DL TOTAL MASCULINO TOTAL FREC. % FREC. %. FREC. 30 30% 32 32% 62 % 62% 13 13% 9 9% 22 22% 9 52 9% 52% 7 48 7% 48% 16 100 16% 100% GRAFICO 8 35 30% 32% 30 25 Normal: < DE 200 MG/DL 20 15 10 Normal – alto: 200 – 239 MG/DL 13% 9% Alto: > DE 240 MG/DL 9% 7% 5 0 FEMENINO MASCULINO Fuente: Resultado de Laboratorio de los pacientes de la consulta externa del área de Salud Nº 4 de la ciudad de Jipijapa.. Elaborado por: Macías Muñiz Jimmy y Ramírez Macías Gissela 78 ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN Según los datos estadísticos obtenidos de los resultados de Laboratorio en relación a los niveles de colesterol, tenemos que el 62% de los pacientes, poseen un colesterol normal; el 22% de los mismos un colesterol de normal a alto, manteniéndose en un rango de 200 a 239 mg dl, mientras que 16% tienen un colesterol alto. Estos datos en relación a la población observada y analizada, permiten interpretar que la alimentación, la forma de vida y las rutinas diarias, en la mayoría de la población presentan un colesterol normal, y la tendencia a elevar los niveles de colesterol es reducida. Los datos al ser confrontados con los resultados de la encuesta se puede deducir que mantienen relación con las preguntas relacionadas con la calidad de alimentación y las rutinas de ejercicios físicos que los pacientes responden no satisfactoriamente para mantener una buena salud. 79 TABLA Nº 9 PRUEBA DE COLESTEROL HDL EN LOS PACIENTES DE LA CONSULTA EXTERNA DEL ÁREA DE SALUD Nº4 JIPIJAPA DICIEMBRE 2011-MAYO 2012 COLESTEROL H.D.L. FEMENINO HDL MASCULINO TOTAL GENERO F. % F. % F. % Deseado > 35 mg/dl 35 35% 27 27% 62 62% Riesgo alto : < 35 mg/dl 20 20% 18 18% 38 38% TOTAL 55 55% 45 45% 100 100% GRAFICO 9 40 35 35% 30 27% 25 20 20% 18% DESEADO RIESGO ALTO 15 10 5 0 FEMENINO MASCULINO Fuente: Resultado de Laboratorio de los pacientes de la consulta externa del área de Salud Nº 4 de la ciudad de Jipijapa.. Elaborado por: Macías Muñiz Jimmy y Ramírez Macías Gissela 80 ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN Según los datos estadísticos obtenidos de los resultados de Laboratorio en relación a los niveles de colesterol, tenemos que las pacientes mujeres poseen un colesterol deseado de 55%, mientras que el 45 % lo poseen los hombres y entra en el rango de riesgo alto. Este fenómeno podría darse por que la mayoría de pacientes especialmente las mujeres tendemos a cuidarnos más, y a cumplir dietas estrictas, mientras que los pacientes hombres mantienen una dieta un tanto desequilibrada. En conclusión según los datos especificados tanto hombres como mujeres según las pruebas realizadas se encuentran con un colesterol HDL dentro de los rangos normales. 81 TABLA Nº 10 PRUEBA DE COLESTEROL LDL EN LOS PACIENTES DE LA CONSULTA EXTERNA DEL ÁREA DE SALUD Nº4 JIPIJAPA DICIEMBRE 2011-MAYO 2012 COLESTEROL L.D.L. FEMENINO GENERO MASCULINO TOTAL LDL Normal: < 150 Mg/dl Moderado: 150-200 Mg/dl Alto: >200 Mg/dl TOTAL F. % F. % F. % 15 15% 25 25% 40 40% 5 5% 20 20% 25 25% 5 5% 30 30% 35 35% 25 25% 75 75% 100 100% GRAFICO 10 35 30% 30 25% 25 20% 20 15 15% Normal: <150 Mg/dl Moderado: 150-200 Mg/dl 10 5 5% Alto: > 200 Mg/dl 5% 0 FEMENINO MASCULINO Fuente: Resultado de Laboratorio de los pacientes de la consulta externa del área de Salud Nº 4 de la ciudad de Jipijapa.. Elaborado por: Macías Muñiz Jimmy y Ramírez Macías Gissela 82 ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN En relación al colesterol LDL, los resultados evidencian que el valor normal se mantiene en un 40% Así mismo el rango moderado evidencia un 25% de personas que mantienen estos niveles de colesterol LDL, sin llegar a niveles extremos. Y el rango del colesterol LDL más elevado se mantiene en un 35% de la población. De los datos analizados se evidencia que el número de personas que presenta un colesterol LDL normal se encuentran en mayor número, lo que es satisfactorio. Así mismo el rango de colesterol moderado y alto, se encuentran en valores no tan aceptables, en cuanto al normal; sin embargo, si habría que tomar medidas para educar a la población al control de estos niveles dándole alguna ayuda educativa que incida en sus hábitos, tanto de alimentación como de costumbres de higiene física, garantizando así una mejor calidad de vida y así gozar de una buena salud que es lo primordial para todos. 83 TABLA Nº 11 CONTROL DE PRESIÓN ARTERIAL EN PREPARACION DE CONSULTAS EXTERNAS DEL AREA DE SALUD Nº4 JIPIJAPA DICIEMBRE 2011-MAYO 2012 COLESTEROL Normal: < DE 200 mg/dl. Normal – alto: 200 – 239 mg/dl Alto: > DE 240 mg/dl. 20 10 1 Alta:140-90 Mm Hg o mas 10 5 15 Baja: 110 – 70 Mm Hg 32 PRESION ARTERIAL Normal: 120 – 80Mm Hg o menos TOTAL 31 % 30 % 7 0 39 % TOTAL 62 22 16 % 62% 22% 16% 100 % GRAFICO 11 35 32 30 25 20 20 15 15 10 5 10 Normal: < DE 200 MG/DL. Normal – alto: 200 – 239 MG/DL 10 5 1 0 0 Normal: 120 – 80Mm Hg o menos Alto: > DE 240 MG/DL . 7 Alta:140-90 Mm Hg o mas Baja: 110 – 70 Mm Hg Fuente: Resultado de Laboratorio de los pacientes de la consulta externa del área de Salud Nº 4 de la ciudad de Jipijapa.. Elaborado por: Macías Muñiz Jimmy y Ramírez Macías Gissella 84 ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN Según los datos obtenidos de las fichas de preparación de consulta externa de los pacientes del Área de Salud Nº 4 en relación a los niveles de presión arterial, así como de los datos obtenidos del resultado de laboratorio en las pruebas realizadas de los niveles de colesterol en los pacientes de estudio, se encontró niveles de presión elevada 140-90 Hg o más , en un 10 % con niveles de colesterol normal, 5% niveles de colesterol moderado y el 15 % niveles de colesterol elevado siendo este último de un total de 16% , por lo que se puede ver que los niveles de colesterol elevado si están relacionados con los niveles de presión elevada. 85 11. CONCLUSIONES Una vez obtenido los resultados y analizados los mismos se ha llegado a las siguientes conclusiones: QUE: La mayor parte de los pacientes que asisten al Área de Salud Nº 4 viven en zona rural, lo que provoca su afluencia a utilizar estos Centros de Salud en su gran mayoría se debe a la escasa economía familiar. La alimentación es rica en carbohidratos, lípidos y proteínas, sobre todo, la ingesta de carnes, queso, huevo, fideos, arroz, plátano y un bajo porcentaje de consumo de frutas, lo que presenta como resultado una alimentación mal equilibrada. El sexo masculino consume alcohol una vez por semana siendo uno de los factores que inciden negativamente en su salud. Los pacientes encuestados poseen familiares que presentan problemas de hipertensión y de desórdenes en los niveles de colesterol.240 mg/dl. Un 16% de los pacientes presentan un colesterol alto, en el rango que sobrepasa los 240/mg/dl. En relación a la presión arterial, las fichas de registros de preparación del paciente previo a consulta externa, en un 31% evidencian una presión arterial normal. Los valores obtenidos mediante las pruebas de laboratorio para colesterol y los exámenes clínicos para la presión arterial no mantienen una relación directa pero que sin embargo pueden afectar el organismo, sobre todo generando el deterioro del corazón debido a la dificultad con que se bombea la sangre. 86 12. RECOMENDACIONES Producto de las conclusiones a las que se han llegado en esta investigación, se hace necesario realizar las siguientes recomendaciones: Difundir mediante campañas y programas los riesgos que las enfermedades producidas por altos índices de colesterol e hipertensión causan a la salud, ya sea incentivándolos a la práctica deportiva, y hacer de las caminatas una costumbre de rutina pues esta ayuda a eliminar toxinas y a disminuir estos niveles. Que las autoridades capaciten a los pacientes para ayudar a mejorar su calidad de vida y a prevenir enfermedades como: hipercolesterolemias, enfermedades renales hipertensión arterial y trastornos metabólicos como la diabetes 87 PROPUESTA 88 13. PROPUESTA TÍTULO DE LA PROPUESTA Concientización para el cuidado de la Salud, controlando los niveles de colesterol e hipertensión arterial en los pacientes que asisten a la consulta externa del área salud Nº 4 de Jipijapa. INTRODUCCIÓN El presente proyecto plantea como alternativa de solución concienciar a los pacientes mediante capacitaciones de divulgación sobre el cuidado de la salud con una buena alimentación nutricional apoyada con ejercicios físicos rutinarios a fin de mantener los niveles de colesterol y presión arterial en condiciones adecuadas para así prevenir complicaciones posteriores que degenera otros órganos y por ende producen el deterioro de la salud. FUNDAMENTACIÓN La falta de conocimientos sobre la dieta balanceada y el tipo de alimentos, tanto en calidad como en cantidad que el organismo necesita diariamente para cumplir a cabalidad las distintas funciones del cuerpo humano, traen como consecuencia la alteración del proceso metabólico de los nutrientes, razón por la cual se hace necesario que el país y los centro de salud emprendan campañas que ayuden a la población hacer responsable con su propia salud a fin de garantizar mejor calidad de vida, y por ende constituirse en entes productivos para sí y para la sociedad en general. Por esta razón, se hace necesario, brindar dicha capacitación a través de talleres educativos en ésta área. OBJETIVOS OBJETIVOS GENERAL Brindar información adecuada y oportuna sobre dieta alimenticias y cuidados para controlar los niveles de hipertensión y Colesterolemia. 89 OBJETIVOS ESPECÍFICO Ofrecer información sobre dietas balanceadas en la alimentación diaria. Establecer estrategias para prevenir los niveles altos de colesterol. Orientar a los pacientes sobre la importancia del ejercicio físico como rutina diaria. UBICACIÓN SECTORIAL Y FÍSICA La propuesta se llevó a cabo en las instalaciones del Área de Salud Nº 4 de la ciudad de Jipijapa, dirigido a 100 pacientes que asisten a la consulta externa de manera periódica. FACTIBILIDAD Esta propuesta es factible ya que se la ha realizado con el propósito de difundir los Conocimientos de prevención y cuidado de la salud frente a los efectos que produce los altos índices de colesterol y de hipertensión arterial para que estos individuos tomen las precauciones de rigor y posean una salud que les permita desarrollar sus actividades diarias de manera eficaz. CONTENIDOS DESCRIPCIÓN DE LA PROPUESTA A. PLANIFICACIÓN Fecha: Lunes 17 de Junio del 2012 Hora: 9:00 am Local: Consulta Externa del área de Salud Nº 4 de Jipijapa. B. ACTIVIDADES Entrega de trípticos Proyección de documental Charlas motivacional 90 C. RECURSOS Humanos: Autores de la propuesta Materiales: Útiles de oficina, poligrafiado, proyector Institucional: Área de Salud Nº 4. D. PRESUPUESTO Trípticos $40 Poligrafiado $20 Proyector $30 91 CRONOGRAMA DE PROPUESTA Hora 9 HORAS Día METODOLOGÍA 17/06/2012 Exploración de conocimientos AYUDA TIEMPO RESPONSABLE EVALUACIÓN 20 minutos Egresado Jimmy Macías Conocimientos previos AUDIOVISUAL Lluvia de ideas Charlas explicativas Proyector de multimedia La hipercolesterolemia Conferencia magistral Proyector de multimedia 35 minutos Egresada Gisella Ramírez Prevención y cuidados del colesterol y de la presión arterial Conferencia magistral Proyector de multimedia 30 minutos Egresada Gisella Ramírez El colesterol: Una enfermedad silenciosa 35 minutos Egresado Jimmy Macías Participación activa de los asistentes Participación activa de los asistentes Collage 92 14. PRESUPUESTO TOTAL REALIZACION DEL PROYECTO…………………………….. $ 400.00 ENCUESTAS…………………………………………………….. $ 10.00 TIPIAR LA TESIS………………………………………………..$ 300.00 ENCUADERNAR LAS TESIS…………………………………...$ 50.00 PASAJES DE VIAJES……………………………………………$ 70.00 MATERIAL PARA DAR LAS CHARLAS………..…………….$ 20.00 REVISION DE INTERNET……………………………..………. $ 40.00 DISCOS CD……………………………………………..……….. $ 10.00 TOTAL……………………………………………………..…….. $ 900.00 93 15. CRONOGRAMA VALORADO 2012 ACTIVIDADES RECURSOS Diciembre Elaboración, presentación y aprobación del Proyecto. Diseño y desarrollo del marco teórico. Elaboración de los instrumentos de trabajos. Aplicación de los instrumentos, tabulación, elaboración e interpretación de los cuadros y gráficos estadísticos. Elaboración de la propuesta 1 X Enero Febrero Marzo Abril COST O Mayo 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 X X X X X X X X X X HUMANOS MATERIALES Autores del Proyecto. Director de Tesis y Autores. Director de Tesis y Autores. Libros copias Carpetas Internet copias cuadernos folletos Instrument os de investigaci ón Autores y Director de Tesis. Impresión copias lápiz cuadernillo X X X X X X X X X X Autores. Impresiones copia, OTROS Computador Fotocopias 260,00 120,00 Pasajes 180,00 280.00 carpetas Elaboración y presentación del informe final. X x Sustentación Autores de la investiga ción. Autores de la invest. Tipiado y empastado Computado ra Proyector 60,00 20.00 900.00 TOTAL 94 16. BIBLIOGRAFÍA Tipos de hipercolesterolemia, Dmedicina.com, Marzo 2011, http://www.dmedicina.com/enfermedades/enfermedades-vasculares-y-delcorazon/hipercolesterolemia La presión arterial, Ciencias- medicas, com, 17 de mayo 2010, http://blog.cienciasmedicas.com/archives/63 Hipertensión arterial, Hta.pdf. Pag. 1 – 10. Cartilla de divulgación, Hipertensión arterial y del colesterol.pdf, Autor: Olegario Ortiz Manchado, ¿Qué es el colesterol y como controlarlo?, http://www.ministeriobullon.com/espanol/coluna/saude/artigo.php?acao=listar&cod_ coluna=63 La Hipercolesterolemia, http://www.webconsultas.com/hipercolesterolemia/hipercolesterolemia-343, 16/07/2012 Hipercolesterolemia, http://ozonofitness.com.ar/legislacion/243-hipercolesterolemia.html, 2012 Hipercolesterolemia, tratamiento, http://www.infarmate.org.mx/pdfs/enero_febrero/Hipercolesterolemia.pdf, febrero 2006 Enfermedades: hipercolesterolemia, http://www.dmedicina.com/enfermedades/enfermedades-vasculares-y-delcorazon/hipercolesterolemia, 2009 95 Hipercolesterolemia, http://www.webconsultas.com/hipercolesterolemia/recomendaciones-para-lahipercolesterolemia-350, agosto 2012. Tensiómetro, http://www.tensiometro.com.ar/presion-arterial.html, Agosto 2008 Hipertensión arterial, http://medicina.espoch.edu.ec/InfyServ/harterial.htm, 10/05/20051 Cuatro alimentos para controlar la presión arterial, http://www.vitonica.com/alimentos/cuatro-alimentos-para-controlar-la-presionarterial, 17 de mayo de 2010 Órganos que afectan la hipertensión arterial, http://wwwfynilchicas.blogspot.com/2011/11/organos-que-afecta-lahipertension.html, 08 de noviembre de 2011 Hipertensión arterial, http://es.wikipedia.org/wiki/Hipertensi%C3%B3n_arterial, agosto 2012 Metro Ecuador, http://www.metroecuador.com.ec/archivo-guayaquil/8209hipertension-arterial-avanza-hasta-un-40-en-el-ecuador.html, mayo 2010 Crouse, J.R. et al. - J- Lipid Res. 26: 566, 1985.- Barr, D.P.; Russ, E.M.; Eder, H.A. Am. J. Med. 11:480,1951.- William, P. Robinson, D.; Baily, A. - Lancet 1:72, 1979.Kannel, W.B.; et al. - Am. Intern. Med. 90/1:85, 1979. - Bachorik, P.S.; et al. - Clin. Chem. 41/10, 1995.- Grundy, S.M. et al. - JAMA 269/23:3015, 1993.- Young, D.S. "Effects of Drugs on Clinical Laboratory Tests", AACC Press, 4 Ed 2001. Tietz, N.W. - W.B. Saunders Co., Philadelphia, p.256, 1986.- Expert Panel of National Cholesterol Education Program -JAMA 285/19:2486 (2001). 96 97 EXTERIORES DEL AREA DE SALUD Nº 4 98 MEDICION DE LA PRESION ARTERIAL A PACIENTES DE LA CONSULTA EXTERNA 99 ENTREGA DE TRIPTICOS A PACIENTES PREVIO A LA CHARLA DE CAPACITACION EN SALA DE ESPERA DEL AREA DE SALUD Nº 4 100 CHARLA DE CONCIENTIZACION A LOS PACIENTES DE LA CONSULTA EXTERNA 101 102 103 UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MANABÍ FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE TECNOLOGÍA MÉDICA CARRERA DE LABORATORIO CLÍNICO RECOMENDACIÓN Marque usted con una X la opción que considere la más acertado según su criterio. Hágalo con toda sinceridad, porque su aporte nos permitirá obtener importantes conclusiones para los objetivos e hipótesis que nos hemos planteado. DATOS: Edad: Sexo: F M Procedencia: rural urbana 1. ¿Con que frecuencia realiza ejercicios físicos? Siempre ( ) Rara vez ( ) Nunca ( ) 2. ¿Realiza usted caminatas diarias? 1 hora ( ) ½ hora ( ) No realiza ( ) 3. ¿En su alimentación diaria, ¿qué tipos de productos ingiere con más frecuencia? Carbohidratos ( ) Lípidos ( ) Proteínas ( Arroz Aguacate Plátano Huevos Panes Leche Fideos Marisco Frutas Pollo Cereales Mantequilla 4. ¿Con qué frecuencia consumen alcohol? 5. 1 vez por semana ( ) 1 o 2 veces al mes ( ) 3 o 4 veces al mes ( ) Más de 4 veces ( ) ¿En su familia, que tipo de enfermedades existen? Diabetes ( Enf. Renales ( ) ) Hipertensión ( ) Hiperlipidemias ( ) 104 ) Huevos Carnes roja Queso Zanahoria Tomates hígados No toma ( )