SEMINARIO INVESTIGATIVO Facultad Ciencias de la Salud

SEMINARIO INVESTIGATIVO
Facultad Ciencias de la Salud
Programa: Fonoaudiología
Semestre: Tercero
Período académico: I - período 2015
Asignatura: Neurolingüistica
Tema: Afasia de Wernicke
Derrotero:
HISTORIA
DENOMINACIÓN
DEFINICIÓN
LOCALIZACIÓN
CAUSAS DESENCADENANTES
CARACTERISTICAS
PRONOSTICO
TRATAMIENTO
BIBLIOGRAFIA
AFASIA DE WERNICKE
HISTORIA
Wernicke nació en Tarnowitz un pequeño pueblo de la Alta Silesia (entonces
formaba parte de Rusia), el 15 de mayo de 1848. Estudió medicina en la
Universidad de Breslau, que se encuentra en la frontera con Polonia. Allí trabajó
como ayudante de Heinrich Neumann (1814-1884) en el Allerheiligen Hospital.
Wernicke estableció la afasia sensorial como entidad clínica situando la lesión en
la parte posterior del lóbulo temporal (primera circunvolución temporal izquierda), y
cuya principal evidencia era la pérdida de la comprensión verbal o auditiva.
1874 con la publicación de la tesis doctoral de un estudiante alemán, Karl
Wernicke propuso la existencia de dos tipos de afasia: motora y sensorial,
separables clínicamente; apoyó su punto de vista con base en correlaciones
clínico anatómicas. Posteriormente postuló un tercer tipo de afasia que denominó
afasia de conducción, basándose en la descripción diagramática de las áreas del
cerebro que participan en el lenguaje. Describió dos pacientes que tuvieron
prominentes dificultades en el entendimiento del lenguaje hablado, con lenguaje
fluido, parafásico - con frecuentes errores en sustitución de sonidos y palabras que resultan con poco sentido.
Wernicke también formuló una teoría general sobre la afasia que proponía la
relación entre cada uno de los componentes del lenguaje y un área cerebral
determinada. Según él, la afasia afectaba sólo al lenguaje aunque pudieran
presentarse determinados síntomas asociados. El modelo permitía predecir la
posible existencia de cuadros que no se habían advertido y que dependían de la
zona en la que se encontrara la lesión: afasias centrales, si se hallaba en alguno
de los centros del lenguaje; afasias de conducción, si lo hacía a lo largo de las
vías de conexión entre ambos centros.
A pesar de su mal carácter, Wernicke era muy paciente y hábil en la búsqueda de
signos y síntomas en sus enfermos. Hoy hablamos de “reacción o signo de
Wernicke”, para referirnos a la reacción que se observa en ciertos casos de
hemianopsia, en los que el estímulo de la luz proyectada en un lado de la retina
causa la contracción del iris, mientras que proyectada en el otro lado no produce
reacción.
DENOMINACIÓN:
Para la afasia de Wernicke tipo 1:
Afasia acústico-agnósica (Luria, 1980)
Sordera a las palabras (Kleist, 1934)
Agnosia verbal auditiva (Vignolo, 1969)
Corresponde a unos de los subtipos de afasia de Wernicke propuestos por Kertesz
(1983, 1985) También a un subtipo de afasia sensorial señalado por Hécaen y
Albert (1978)
Para la afasia de Wernicke tipo 2:
Afasia impresiva (Pick, 1913)
Afasia receptiva (Weisenburg)
Afasia sensorial (Goldstein, 1984)
Afasia acústico-amnésica (Luria, 1966)
Jerga fonémica (Kertesz)
Afasia de Wernicke (Benson, 1979)
DEFINICIÓN
La afasia de Wernicke es un tipo de trastorno de la comunicación, que afecta la
comprensión del lenguaje y a su memoria. El lenguaje espontáneo es de tipo fluido
en cuanto a la expresión, los pacientes articulan sin dificultad. Sin embargo, las
frases carecen de un significado claro; las personas afectadas llegan a hablar con
oraciones largas pero que no tienen ningún significado, agregan palabras
innecesarias y crean nuevas "palabras" inventadas.
AFASIA DE WERNICKE TIPO I O DE VERTIENTE AUDITIVA: Se caracteriza por
un grave trastorno de la comprensión y de la repetición, relacionados con
fenómenos de sordera verbal. La comprensión de las frases está más afectada
que la comprensión de las palabras aisladas. La lectura en voz alta y la
comprensión de la lectura se encuentran conservadas, y esto hace que la
comunicación por escrito sea más fácil que la comunicación oral.
AFASIA DE WERNICKE TIPO II O CON PRESERVACIÓN DE LA REPETICIÓN:
La comprensión está alterada tanto en el ámbito oral como en el escrito, sin
embargo la repetición es normal, con fenómenos ecolálicos.
AFASIA DE WERNICKE TIPO III O DE VERTIENTE VISUAL: La comprensión
oral es prácticamente normal, mientras que la comprensión escrita está
gravemente afectada.
LOCALIZACIÓN
La afasia de Wernicke se asocia a lesiones del área de Wernicke en el tercio
posterior de la primera circunvolución temporal (área 22) y con las regiones
adyacentes (áreas 37,39 y 40). Pudiendo afectar incluso las áreas auditivas
primarias 41 y 42 además, la lesión suele afectar la sustancia blanca.
CAUSAS DESENCADENANTES:
Las causas de la afasia (en este caso en la comprensión del lenguaje) son
siempre las lesiones del cerebro. Estas pueden producirse de diversas maneras.
Accidentes cerebro-vasculares: Un accidente cerebro vascular sucede cuando
el flujo de sangre que va a una parte del cerebro se detiene. Algunas veces, se
denomina "ataque cerebral".
Si el flujo sanguíneo se detiene por más de pocos segundos, el cerebro no puede
recibir nutrientes y oxígeno. Las células cerebrales pueden morir, lo que causa
daño permanente.
Traumatismo craneoencefálico (T.C.E.): Se define como la afectación del
cerebro causada por una fuerza externa que puede producir una disminución o
disfunción del nivel de conciencia y conlleva una alteración de las habilidades
cognitivas, físicas y/o emocionales del individuo.
Tumor Cerebral: Es un crecimiento descontrolado de células derivadas de
componentes cerebrales (tumores primarios) o de células tumorales localizadas en
otras áreas del organismo.
Entre otras encontramos: las infecciones del sistema nervioso, las enfermedades
nutricionales y metabólicas, y las enfermedades degenerativas.
CARACTERÍSTICAS:
La característica principal es la incapacidad para comprender las palabras o para
distribuir los sonidos en un habla coherente.
Lenguaje espontáneo
Parafasias verbales, fonéticas, fonémicas (temporo-parietal) y semánticas
(posterior parieto-occipital).
Neologismos.
Circunloquios.
Logorrea.
Paragramatismos.
Jergafasias, en algunos casos
Comprensión
Dificultad para asignar la fuente de sonido al agente que lo emitió.
Dificultad para parear información prosódica con una escena adecuada.
Alteración para comprender y reconocer nombres de objetos, colores, números y
grafemas.
Repetición
Está alterada siempre (excepto en la afasia de Wernicke tipo II), especialmente en
los casos de vertiente auditiva donde el paciente presenta problemas incluso en
tareas sencillas como la repetición de sílabas. Hay que tener en cuenta que la
repetición se correlaciona siempre con la comprensión. Hay presencia de
parafasias y ecolalias.
Denominación
Se encuentra alterada utilizando circunloquios.
Dificultad para denominar objetos, grafemas, números y colores
Lectura
La lectura, tanto en voz alta como comprensiva, se encuentra alterada.
Ocasionalmente, la gravedad de los déficits de comprensión oral y escrita no son
paralelos: algunos pacientes muestran una menor alteración en la comprensión
del lenguaje escrito que en la del lenguaje oral (Wernicke tipo I), mientras que
otros presentan el patrón inverso (Wernicke tipo III).
Escritura
Se encuentra alterada. Las letras están bien formadas, pero se producen
sustituciones y omisiones. El resultado final puede llegar a ser tan incomprensible
como su producción verbal.
Incapacidad para escribir al dictado y espontáneamente.
La escritura por copia es conservada.
Funciones no lingüísticas deterioradas
Habitualmente este tipo de afasia no se acompaña de hemiparesia, pero puede ir
asociada a la presencia de afectación de los campos visuales, ligera y transitoria
presencia de paresia (cara o extremidad superior) o pérdida sensorial.
En una fase aguda de afasia es frecuente la anosognosia electiva, de forma que el
paciente se comporta como si su expresión y comunicación fueran normales, y se
muestra tranquilo.
Pronóstico
Peña Casanova y M. Pérez (1980) dieron las bases para un pronóstico en
afasiología que engloban variables principales como:
1. Habilidades que tenía antes el usuario.
Era una persona capaz de leer y escribir adecuadamente, calidad y complejidad
de sus producciones.
2. Capacidades físicas para la realizar de tarea.
Presenta dificultades motoras, perdida visual o auditivas.
3. Severidad de la lesión (Magnitud)
Si la extensión de la lesión es difusa, las complicaciones presente posiblemente
no se logren rehabilitar con el mismo éxito que si la lesión fuera de circunscrita
proporciones.
4. Lugar de la lesión.
Según la ubicación de la lesión, puede variar la severidad de las complicaciones.
5. Etiología.
Influye en la rehabilitación, ya que en muchas ocasiones las personas pueden
presentar un segundo incidente el cual retrocede lo que se había logrado.
6. Edad del usuario.
Los usuarios jóvenes cooperan más fácilmente que una persona mayor no solo es
por actitud, es porque se tiene mayores opciones de plasticidad cerebral.
7. Tiempo de evolución desde que se presentó el incidente.
Agudo: 1: 1-15 días.
Sub-agudo: días 16 – 1 mes
Estado: mes 1 hasta 6 meses
Secuela. Mes 6-1 año
El mejor pronóstico de la afasia de Wernicke va unido a un déficit inicial leve y
lesiones de menor tamaño, en las que no hay afectación de la sustancia blanca ni
de los giros angular y supramarginal. De hecho, cuanto más afectados se
encuentren ambos giros más comprometida estará la evolución de la
comprensión.
TRATAMIENTO
PLAN DE REHABILITACIÓN O REINTEGRACIÓN
1. Fase preliminar:
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Ejercicios de atención
Ejercicios de orientación temporoespacial
Ejercicios de discriminación auditiva
Ejercicios de Auditiva inmediata y remota
Ejercicios de comprensión y ejecución de órdenes simples
Ejercicios de clasificación de objetos.
2. Fase dirigida a la producción y actividad consciente de la voz y del habla:
● Ejercicios de respiración
● Ejercicios de fonación
● Ejercicios bucofaciales.
3. Fase de rehabilitación sistemática del lenguaje:
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Estímulo auditivo controlado.
Ejercicios para la ampliación del vocabulario al lenguaje preposicional.
Reafirmación del vocabulario por medio de la escritura.
Reafirmación del vocabulario con rehabilitación de lectura.
Ejercicios de completamiento de frases con estímulo verbal.
Ejercicios de cálculo.
MÉTODO A SEGUIR Y PLAN ESPECÍFICO
1. Fase preliminar: su objetivo es fijar la atención, reducir la logorrea (cuando
existe) del paciente, lograr la comprensión consciente de los diferentes sonidos
que forman el lenguaje y fijar la atención a las órdenes lingüísticas. Según Lecours
y Lhermitte, Schuell y cols., Taylor, M., Tsvetkova y Alcocer, G, esta etapa debe
dirigir las capacidades del paciente para que escuche, comprenda lo que oye y
mantenga la atención en sus actividades.
La organización de las tareas de la fase preliminar está altamente influida por los
datos aportados por la exploración neuropsicológica de las funciones
extraverbales y por la intensidad de la afasia. Así, muchos de los ejercicios de esta
primera etapa no son fáciles de superar y se deben continuar en una gradual
complejidad durante toda la rehabilitación, porque cada etapa no significa un corte
sino un progresivo incremento de las posibilidades.
Los ejercicios de atención (tareas como selección de fichas y juegos de barajas)
nos son útiles en fase para que el paciente se mantenga callado, a estar atento y
razonando, sin necesidad de darle abiertamente la orden de que no hable y
reducir con ello su liberación verbal. Los ejercicios de coordenadas espaciales y
ordenamiento de historietas ayudan a reintegrar la relación lógico gramatical y
estimulan la sucesión lógica de la ordenación necesaria para la escritura, el
lenguaje y el tiempo.
En los ejercicios de coordenadas espaciales se incluyen ejercicios (siempre según
el nivel de comprensión de nuestro paciente) que le obliguen a señalar en una
lámina sencilla una determinada posición:
CONSIGNA: «Déme la tarjeta que tiene un coche sobre el puente.»
Los ejercicios de colocación de objetos en determinada posición cuyo objetivo,
además de trabajar coordenadas espaciales, incluye poco a poco la comprensión
de órdenes semicomplejas:
CONSIGNA: «Ponga el libro sobre la silla.» «Coloque las llaves entre los libros.»
Los ejercicios de ordenamiento de historietas: cuando el paciente logra ordenar
una historia sencilla, se añaden los siguientes ejercicios:
a) Escoger una historieta cuyo final pueda desencadenarse según dos o tres
opciones.
b) Igual que el ejercicio anterior pero obligándole a escoger la solución de una de
las láminas intermedias.
c) Señalar la lámina que describa la frase expresada por el terapeuta.
Para el tiempo, nos ayudan mucho los ejercicios de copia de la posición de las
manecillas del reloj, apareamiento de láminas con la hora y su expresión gráfica y
asociar láminas con acciones respecto al reloj. Por ejemplo: se da al paciente una
lámina con un niño dormido, otra con un paisaje en el que se vea la luna, una
escena casera con lámparas encendidas y otra de un día de campo; se le pide
que las coloque debajo del reloj que tenga el horario correspondiente a la noche.
2. El objetivo de la segunda fase: es lograr una cooperación y la actividad
consciente de producción de la voz, del control de la respiración y del punto y
modo de articulación de los diferentes fonemas, para que más tarde el paciente
logre la diferenciación de los mismos. Esta fase debe suspenderse cuando el
paciente puede repetir algunas palabras «si tiene restos del habla con sonido
normal o inicia una expresión coherente» (Schuell y cols.). Cuando se ha logrado
una buena repetición o ya existe inicialmente, se debe pasar a la estimulación
auditiva intensa, y en el caso de la afasia sensorial transcortical pasar a estimular
las conexiones o relaciones entre los estímulos auditivos verbales y los sentidos
(semántica). Esta tarea ya entra en la fase de rehabilitación propiamente dicha.
3. Fase de rehabilitación sistemática
El material utilizado en esta fase de la rehabilitación es un juego de tarjetas de un
tamaño que permitan la percepción visual sin problemas, dibujadas, recortadas o
fotografiadas en forma clara; cada juego tendrá dos láminas que representen el
mismo objeto pero con diferente diseño y se tendrá una lámina con las palabras
correspondientes, en letra cursiva por un lado y de imprenta por el otro; los
cartones han de ser de un tamaño uniforme. En las tarjetas se representan los
siguientes elementos:
- Objetos de uso común (lápiz, paraguas, cuaderno, lentes, llavero, dinero, jabón,
peine, etc.);
- Partes del cuerpo;
- Comidas (sopa, carne, frutas, verduras, dulces, pan, etc.);
- Ropa (con diferenciación para cada sexo).
Con el material descrito llevamos a cabo unos ejercicios que se plantearán de
distinta forma según el nivel de comprensión. Cuando el enfermo no comprenda la
orden verbal, el terapeuta llevará a cabo la acción al tiempo que la verbaliza y
ofrece algunos ejemplos sencillos.
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