Abordaje de Enfermería al paciente afásico en urgencias

Abordaje de Enfermería al paciente
afásico en urgencias
ÁLVARO DAVID CAMPOS PALOMO1, LAURA DESEADA CAMPOS PALOMO2
1Diplomado Universitario en Enfermería. Diplomado Universitario en Logopedia. Servicio de Urgencias
Hospital Virgen de la Victoria (Málaga).
2Diplomada Universitaria en Enfermería. Servicio de Urgencias Hospital Virgen de la Victoria (Málaga).
Correspondencia: mail: [email protected]
Fecha de recepción: 27/11/2011
Fecha de aceptación: 23/02/2012
Nursing approach to aphasic patients in emergency services
RESUMEN
ABSTRACT
Como consecuencia de un daño neurológico agudo,
son muchos los pacientes que sufren una dificultad más o
menos severa a la hora de comunicarse. Revisada la
bibliografía, encontré muy poca literatura dedicada al
cuidado de enfermería a estos pacientes, lo que motivó
nuestra inquietud por comunicar a este gremio
profesional, todo aquello que debe saber con respecto a la
comunicación con pacientes afásicos y/o disártricos. Se
utilizó el catálogo JABEGA de la Universidad de Málaga
para localizar todos aquellos artículos que pudieran
ayudar en el abordaje enfermero a este tipo de pacientes,
teniendo en cuenta, además, los aspectos éticos y legales
que pudieran surgir de otras disciplinas que también se
dedican a tratar estos enfermos. No es objetivo de este
artículo rehabilitar el lenguaje, cuya competencia
pertenece a disciplinas dedicadas exclusivamente a ello,
como la logopedia, pero sí de ser co-terapeutas, junto a
otros profesionales, y desde el área de urgencias, en la
rehabilitación del daño neurológico que implique
dificultad en la comunicación.
As a result of an acute neurological damage, many
patients may suffer from more or less severe language
difficulties. Review of the literature found little research on
nursing care for these patients, which led to my aim in
communicating to this professional association, everything
they need to know about communication with aphasic
and / or dysarthric patients. JABEGA catalog was used at
the University of Málaga to locate all items that could help
in addressing this type of nursing patients, taking into
account also the ethical and legal issues that may arise
from other disciplines which are also involved in treating
these patients. The purpose of this article is not to
rehabilitate speech. There are other disciplines devoted
exclusively to it, such as speech and language therapy
training. The main aim is to be co-therapists with other
involved proffesionals in the rehabilitation of language and
neurological damage.
PALABRAS CLAVE
KEYWORDS
Afasia, disfasia, enfermería, logopedia, rehabilitación
Aphasia, dysarthric, nursing, speech therapy,
rehabilitation
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POSTULADOS, REFLEXIONES Y TEORIZACIONES
Al menos el 25%
de los afectados de
accidente
cerebrovascular
(ACV), sufren de
alteraciones en la
vertiente
comprensiva,
expresiva y escrita
del lenguaje
INTRODUCCIÓN
Al menos el 25% de los afectados de accidente
cerebrovascular (ACV), sufren de alteraciones en la
vertiente comprensiva, expresiva y escrita del lenguaje (1) .
Se calcula que en Estados Unidos, hay cerca de un millón
de pacientes que sufren de afasia (2). Estos datos son muy
significativos y extrapolables a Europa, quedando
reflejado la importancia que tiene el abordaje a estos
pacientes de los distintos profesionales implicados en la
rehabilitación del daño cerebral, y, especialmente, las
enfermeras que trabajan en las distintas áreas de
observación de los servicios de urgencias, ya que éstas,
tienen el privilegio de abordar al enfermo en la fase más
aguda del proceso.
Tras una exhaustiva búsqueda bibliográfica sobre
cómo la enfermería debe comunicarse con este tipo de
enfermos, encontramos que la literatura era escasa. Toda
la información estaba escrita en artículos logopédicos,
neuropsicológicos, psicolingüísticos, etc., dejando una
carencia en la información enfermera al respecto y
generando con ello una falta de conocimientos sobre este
tema, un uso incorrecto de tecnicismos y/o terminología
afín, errores frecuentes en la comunicación entre
enfermeras y afásicos, etc.
El objetivo final de este trabajo no es, ni mucho
menos, dar a conocer la rehabilitación completa del
lenguaje de este tipo de pacientes. Para ese menester,
tenemos varios profesionales que se encargan de ello,
como por ejemplo, los logopedas, psicolingüistas, etc. La
finalidad de este proyecto consiste en dar a conocer una
serie de pautas que nos ayudarán a ser co-terapeutas de
dichos expertos, lo que pondrá a la enfermera de
urgencias en un puesto muy privilegiado, por encontrarse
en la fase más aguda del ACV o bien del Accidente
Isquémico Transitorio (AIT).
Hay que reseñar, que la intervención de la enfermera
de críticos en el abordaje de este tipo de usuarios, hace
referencia, en primera instancia, a aquellos que sufran un
AIT, que deja una merma en la comunicación, y que,
normalmente, evoluciona de manera favorable pasadas
unas horas, o bien los que nos llegan consultando por otra
patología de base, pero que además sufren de afasia. Los
que padezcan una lesión cerebral de tamaño considerable,
e ingresen en un servicio de cuidados críticos, serán
intubados, y, mientras no se resuelva el episodio crítico, y
el enfermo se recupere positivamente, la rehabilitación y
el abordaje de enfermería a su lenguaje y comunicación
que aquí proponemos, no se realizará hasta su llegada a la
planta de neurología, servicio de rehabilitación o su hogar.
No obstante, y basándonos en la evidencia científica,
podemos afirmar que la estimulación del lenguaje en los
pacientes intubados, tiene un impacto innegable en el
confort de estos enfermos, y para ello, podemos usar la vía
visual como fuente de estímulo mediante un sistema
aumentativo de comunicación (3). Dependiendo de la
modalidad ventilatoria, y del estado de consciencia, serán
los profesionales de críticos los que decidan el grado de
estimulación que se necesita, ya que, una sobre-
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estimulación podría dar lugar a la agitación del enfermo y
la desadaptación a la ventilación mecánica.
MATERIAL Y MÉTODO
Han sido cuatro los artículos escogidos de literatura
española, dos páginas oficiales de literatura anglosajona
así como una amplia bibliografía encontrada en las
distintas bibliotecas de la Universidad de Málaga.
ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA:
Se realizó una búsqueda bibliográfica mediante el
metabuscador “JABEGA” de la Universidad de Málaga
usando los descriptores “aphasya”, “dysarthria”,
“nursing”, “speech”, “rehabilitation” todos ellos términos
Medical Subject Headings (MeSH).
Las bases de datos usadas fueron PubMed, Oxford
Journals and Cambridge Journals todas ellas con alto
coeficiente de impacto internacional.
A través del catálogo JABEGA, accedimos a
bibliografía específica de alta calidad en el tema que aquí
estamos abordando.
CRITERIOS DE INCLUSIÓN:
Se seleccionaron todos los artículos relacionados con
las patologías señaladas y que tuvieran, de alguna manera,
en el título del mismo, relevancia para los cuidados de
enfermería.
En una segunda fase, se seleccionaron todos aquellos
basados en evidencias científicas y ensayos clínicos.
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Todos los artículos relacionados con otras patologías
neurológicas no relacionadas con la comunicación,
aquellos dedicados exclusivamente a la rehabilitación
logopédica, y los que no incluyeran ninguna actividad,
guía o instrumento que pudiera ser realizado de manera
ética y legal por la enfermería, fueron excluidos.
EXTRACCIÓN DE DATOS:
Una vez compilada la información y tras la revisión
bibliográfica, se buscaron las principales variables que
pudieran servir de base para la confección de todas las
actividades a realizar con este tipo de enfermos. Dichas
variables fueron “approach”, “performance”, “activities”
y “rehabilitation”.
RESULTADOS
Los estudios seleccionados, han dado lugar a una
específica y sistemática colección de datos restrospectivos
base para la información a incluir en este trabajo.
El sistema de producción oral está compuesto por
varios procesos diferentes que se pueden dañar de manera
independiente (4) (Levelt 1992; Cuegos Aguado, Izora y
Ellis 2002). La enfermera, como profesional de la salud,
debe poseer un conocimiento mínimo de las bases
neurofisiológicas del lenguaje así como unos buenos dotes
de comunicación interpersonal (6) . Debe estar
familiarizada con los trastornos semánticos y de
comprensión (4), que serán útiles en el momento más
agudo del episodio, para la rehabilitación posterior del
logopeda.
La anomia, base en todo paciente afásico, es la
dificultad del sujeto para encontrar palabras durante la
producción oral, tanto en el discurso espontáneo, como en
tareas específicas de denominación (6) .
Con todas estas dificultades que presenta nuestro
paciente afásico, son muchas las pautas que podemos
seguir para ayudar en la rehabilitación a modo de coterapeutas. Volvemos a incidir, que no se trata de hacer
una rehabilitación logopédica, pero sí de propiciar un
clima de abordaje multidisciplinar a este tipo de enfermos,
y para ello, podemos realizar las siguientes actividades:
Es siempre muy positivo incidir en aquellas
palabras básicas para la conversación que estamos
siguiendo, presentando las ideas de manera seccionada y
con cuestiones sencillas de respuesta cerrada, teniendo en
cuenta que hay que tratar al enfermo como lo que es, un
adulto, con un volumen y tono normales, ya que su
audición es normal (7-8). Con todo ello, debemos evitar
además el ruido ambiental.
La complejidad sintáctica juega un papel
importante. En la fase inicial del proceso patológico, es
importante usar oraciones que no presenten dificultad,
simples, a ser posible del tipo “sujeto + verbo +
complemento” y todas ellas unidas en un contexto
familiar para el paciente. No olvidemos tampoco que las
palabras más frecuentes y relacionadas con la vida de
nuestro receptor de cuidados (familia, trabajo, hobbies)
son entendidas con menos dificultad (6).
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POSTULADOS, REFLEXIONES Y TEORIZACIONES
La velocidad de nuestro discurso debe ser menor a
la habitual y con pausas remarcadas, que deje tiempo al
enfermo a agudizar sus pensamientos, trate la
información correctamente (7) y tenga tiempo para la
producción del lenguaje (9).
Tenemos que basarnos en conversaciones que
potencien la autoestima y evitar acciones que desarrollen
negatividad de cara al aprendizaje y/o relaciones (5).
La enfermera debe reaccionar ante las muestras de
expectativa generadas por una palabra, así como ante los
errores semánticos cometidos por el sujeto, pero a su vez,
teniendo en cuenta que el exceso de rectificaciones
dificulta la comunicación y comprensión del discurso (5) .
Una de las bases para que las personas que sufren
de afasia expresen sus sentimientos, podría estar en el
contacto físico: ofrezca su mano al paciente (7) y en el
lenguaje no verbal, sonríale (9).
S a b e r r e s p o n d e r a n t e l a s m u e s t r a s d e
sobreprotección de la familia que puede llegar a limitar la
autoestima personal, así como ante las manifestaciones de
vergüenza e infravaloración que nuestro enfermo puede
sufrir ante otras personas (5) . Ayude a la familia
aportando ideas sobre qué es la afasia, cómo se trata y las
líneas de intervención que pueden seguir para ayudar en
la terapia de la misma (9).
Usar siempre el “contacto visual” en las
conversaciones. Con ello, conseguiremos que nuestro
paciente comprenda mejor nuestras oraciones.
Informar al enfermo de todos los estímulos que
percibe, bien por vía visual, auditiva o táctil. Es
interesante casar objetos con estímulos como tratamiento
base de la anomia (8).
Es interesante organizar una rutina diaria con
nuestros afásicos así como de las actividades a seguir.
Evitar fatig arlos, ya que ello conllevaría un
empeoramiento de la afasia (7).
ACTIVIDADES ESTANDARIZADAS SEGÚN LA NURSING
INTERVENTION CLASSIFICATION (NIC) APLICABLES AL
PACIENTE AFÁSICO (13).
Las actividades aquí propuestas dependerán, en la
mayoría de los casos, de la evolución del proceso agudo y
del nivel de conciencia.
•Control y seguimiento neurológico. Código 2620.
•Ventilación mecánica. Código 3300
•Musicoterapia. Código 4400
•Fomento de la comunicación. Déficit auditivo.
Código 4974
•Fomento de la comunicación. Déficit del habla.
Código 4976
•Mejorar la autoestima. Código 5400.
PAPEL DE OTROS PROFESIONALES
La rehabilitación de la afasia, y en general del
paciente que haya sufrido un ACV o AIT, no solo la
realiza un profesional (10). Requiere un número elevado
de personas expertas en las distintas áreas que pudieran
presentar dificultad, ya que, el daño producido, crea una
dependencia en mayor o menor grado (11). La
musculatura, el lenguaje, los procesos cognitivos, la
situación social, etc deberán ser abordados
minuciosamente por un equipo cuyo fin tendrá la mejora
en la calidad de vida de este tipo de enfermos, teniendo en
cuenta además un abordaje holístico y la influencia que
pudiera tener el sexo (12), la edad, el nivel cultural, etc.
Los distintos profesionales incluidos son (Gráfico 1):
Medicina:
Médico de familia y urgencias: Se encargará de
la coordinación del resto de profesionales médicos.
Psiquiatra: En caso de que el paciente sufra
depresión o cualquier otro trastorno secundario al
episodio lesivo.
Neurólogo: Que se encargará de la evaluación y
tratamiento inicial del sistema nervioso.
Rehabilitador: Que se encargará de coordinar el
seguimiento, recuperación y como su nombre indica,
r e h a b i l i t a c i ó n d e l e n f e r m o, d e u n a m a n e r a
mayoritariamente clínica y hospitalaria.
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POSTULADOS, REFLEXIONES Y TEORIZACIONES
MEDICINA
PSICOLOGÍA
Familia & urg.
Neurología
Rehabilitación
Psiquiatría
LOGOPEDIA
Psicólogo
Neuropsicólogo
Clínico
ABORDAJE HOLÍSTICO Y
MULTIDISCIPLINAR DEL
FISIOTERAPIA
PACIENTE AFÁSICO
TERAPIA
OCUPACIONAL
ENFERMERÍA
TRABAJO SOCIAL
Gráfico 1
Psicología:
Psicólogo clínico: Evaluación, diagnóstico,
tratamiento y control de todas las conductas inadecuadas
que pudieran derivar en patología psíquica, así como la
orientación tanto al paciente como a la familia, en caso de
que se hayan establecido.
Neuropsicólogo: Evaluación, diagnóstico,
tratamiento y control de los procesos cognitivos afectados.
Memoria, atención, etc.
Logopedia:
Logopeda: Evaluación, diagnóstico, tratamiento y
control del lenguaje receptivo, expresivo y escrito.
Fisioterapia:
Fisioterapeuta: Rehabilitación muscular, tanto en
fuerza como en movimiento de los miembros afectados.
Terapia Ocupacional:
Terapeutas ocupacionales: Se encargarán de
enseñar al enfermo las actividades básicas de la vida
diaria en caso de que hayan desaparecido tras el daño
neurológico.
Trabajo Social:
Trabajadores sociales: Se encargarán de
informar y abordar tanto al enfermo como a sus
familiares en materia de recursos sociales disponibles en la
comunidad en la que el enfermo se desenvuelve. Abordará
el tema de ayudas económicas sociales.
CONCLUSIONES
La calidad de los cuidados que prestamos los
profesionales de la enfermería, depende, en todo caso, del
conocimiento que tengamos sobre el tema que estemos
abordando.
Como fuente de sabiduría, también podemos
aprender conceptos teóricos sobre guías de actuación,
protocolos, etc., de otras disciplinas que cuiden y traten a
los enfermos que tenemos bajo nuestro experto cuidado.
Sin caer en el tópico del intrusismo profesional, todo
aquel conocimiento que ampliemos sobre nuestro
paciente, proporcionará unos cuidados de calidad y
bienestar a los enfermos que tratemos en los distintos
servicios de urgencias.
Consideramos que nuestro trabajo es una
herramienta básica para trabajar con usuarios del sistema
sanitario que sufren de afasia y disartria en los servicios de
críticos, ya que da una guía mínima de cómo acercarse a
ellos. El marco ético y legal en el que se encuadra este
artículo, permite, al profesional de enfermería, ser
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consciente de todo aquello que es necesario tener en
cuenta en los trastornos de la comunicación secundarios a
un ACV o bien un AIT, incitándolo además, a ser
partícipes de un equipo multidisciplinar.
La ausencia de artículos que relacionen las patologías
del lenguaje y/o el habla y la enfermería, hace patente la
necesidad de seguir avanzando en el tema, de seguir
investigando, y por supuesto, de seguir aprendiendo de
todo aquello que pueda aportarnos información en la
calidad de los cuidados que prestamos día a día.
BIBLIOGRAFÍA
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19-11-2011. Disponible en http://
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Médico-Quirúrgica. Vol. 2. 9ª Ed. Madrid: McGraw
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Psicólogo. 2010; 31(2): 224-225
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AGRADECIMIENTOS
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Griffith H., Cabezas C., García P., Sánchez-Alemany
N. Tipos de trastornos anómicos en las afasias.
Revista de logopedia, foniatría y audiología. 2010;
30(3): 94-99
A la Universidad de Málaga por seguir brindando
apoyo a los antiguos alumnos que estudiaron en ella. En
especial a la Facultad de Enfermería, Fisioterapia,
Podología y Terapia Ocupacional así como a la Facultad
de Psicología.
(5) Castejón Fernández L., Cuetos Vega F. La
rehabilitación de la anomia desde una perspectiva
multidimensional. Revista de logopedia, foniatría y
audiología. 2006; 26(2): 101-114
(6) Pérez Cachón A.L. Rehabilitación de la
alteración semántica en daño cerebral adquirido:
caso clínico. Revista de logopedia, foniatría y
audiologia. 2010; 30(2): 106-111
(7) Lewis S., Heitkemper M., Dirksen S. Enfermería
Médicoquirúrgica. Valoración y cuidados de
Revista Páginasenferurg.com|Volumen III|Número 12| [email protected] |www.enferurg.com