Soporte a interrogatorio de Dolor Torácico

EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA DE LA ENFERMEDAD CORONARIA
Interrogatorio Dolor Torácico
DR. JORGE L. PEÑA MARTÍNEZ
PROFESOR TITULAR DE MEDICINA INTERNA
CORREO ELECTRONICO: [email protected]
SÍNTOMAS CARDIOVASCULARES
La
información que se requiere acerca de un síntoma debe ser lo más detallada
posible a la manera de una oración gramatical que tiene sustantivo, adjetivos
calificativos, modificativos, verbos y complementos. Por ejemplo en el dolor torácico es
importante describir cualidad, intensidad, localización, irradiación, circunstancias que
cambian la presencia o intensidad del dolor, provocación, alivio, ubicación en el tiempo,
tiempo de inicio, duración de cada episodio, relaciones asociativas con otros síntomas,
estudios previos realizados en relación con el síntoma actual.
La razón que justifica la definición completa de estas características, es desarrollar el
primer paso hacia la investigación de las causas y mecanismos del síntoma. Se recalca
la importancia de definir en forma precisa sus manifestaciones como base para la
interpretación de su significado.
Dolor torácico
En la tabla 1 se presentan las características del dolor torácico. La descripción
detallada de cada característica permite hacer una estimación muy significativa de
posibles causas. En la primera columna están relacionados los síndromes o entidades
cardiovasculares que se deben tener en cuenta en el interrogatorio sobre dolor torácico
(Brownwald, 1997 :3). En las siguientes columnas están las posibles características del
dolor torácico. Un interrogatorio bien elaborado debe dar respuesta a cada una de
ellas. Toda entidad de la lista correspondiente a la primera columna tiene en la fila
correspondiente las características típicas de dolor torácico causado por la respectiva
entidad o síndrome.
Así por ejemplo en la entidad angina de pecho estable la cualidad del dolor es una
sensación de opresión,
apretamiento,
pesadez o constricción. Su
ubicación es
retroexternal o en la mitad del tórax. Se irradia a la región interescapular, brazos,
hombros, dientes o abdomen. Se desencadena durante el ejercicio, después de las
comidas o emociones. Se alivia con el reposo, aplicación de nitroglicerina o nitratos
sublinguales. El tiempo de evolución de los síntomas es generalmente de varios meses
o años. La intensidad de los síntomas en cada episodio tiene un patrón de aparición
constante. Cada episodio suele durar de dos a cinco minutos. Los síntomas
acompañantes pueden ser disnea, diaforesis o no coexistir otro síntoma. Es importante
reconocer que las características descritas son las típicas de la mencionada entidad y
que en cada paciente pueden presentarse variaciones en mayor o menor grado de lo
descrito.
Tabla 1 Interrogatorio sobre las características del dolor torácico en función de su causa
SINDROME
CUALIDAD
LOCALIZACION IRRADIACION
PROVOCACION ALIVIO
TIEMPO DE
INICIO
Varios meses o
años
TIEMPO DE
EVOLUCION
Intensidad y
patrón de
aparición
constantes
DURACION DE
EPISODIOS
De dos a cinco
minutos
ASOCIACIONES INTENSIDAD
Leve Mod, Sev
Solo ,
L,M
Disnea,
diaforesis,
ANGINA DE
PECHO
ESTABLE
Opresión,
apretamiento
pesadez,
constricción
Retroexternal.
En mitad del
tórax
Durante ejercicio, Reposo,
después de
nitroglicerina,
comidas,
nitratos.
emociones
ANGINA
INESTABLE
Dolor,
apretamiento
constricción
Retroexternal.
En mitad del
tórax
Espontáneament Vasodilatadores
e.
Coronarios
Con ejercicio
Espontáneo.
Horas o pocos
días
Episodios de
alivio y recaída.
Intensidad
creciente
De dos a 10
minutos
Solo ,
Disnea,
diaforesis
L.M.S
PROLAPSO
MITRAL
Dolor superficial, Región
punzante
precordial, en
apex
Espontáneo,
Varios meses o
años
Episodios de
reagudización.
Mas de 5
minutos
L,M
REFLUJO
Dolor quemante
GASTROESOFA
GICO
Tórax, profundo. Se puede irradiar Aspirina, alcohol, Antiácidos, agua, Temprano en la
al cuello y tórax ciertos alimentos, alimento
mañana
al acostarse
Episodios de
reagudización.
Mas de 15
minutos
PERICARDITIS
Tórax ,
anterolateral
izquierdo
Retroexternal
Generalmente.
Progresivo
Horas
Rápidamente
progresivo
Permanente
Palpitaciones,
disfuncion
utonómica,
migraña,
sincope,
endocarditis
Disfagia,
regurgitación de
alimentos,
pérdida de peso
Infección
respiratoria
reciente
Cirugía de tórax,
intubacion
esofagica,
infección
Dolor agudo,
punzante
MEDIASTINITIS Opresión,
O ENFISEMA
constricción
MEDIASTINAL
Interescapular,
Brazos,
hombros,
Dientes,
Abdomen
Interescapular,
Brazos,
hombros,
Dientes,
Abdomen
Precordial
Cuello
Cuello, brazos
Al inspirar,
voltearse en la
cama, tragar.
Movimientos
respiratorios.
Tos
Espontáneo,
reposo
Al inclinarse
Pocos días u
hacia adelante o horas
sentarse
Analgésicos
Horas, días
ULCERA
PEPTICA
Opresión,
constricción
Quemante
Epigástrico,
retroexternal.
Espalda
Alimentos
Antiácidos,
irritantes,
alimentos
alcohol, cigarrillo
Días, meses
Exacerbación.,
Episódico
Horas o pocos
días
NEUMOTÓRAX
Tórax anterior,
lateral, o
posterior
Tórax, cuello
Movimientos
respiratorios.,
Tos.
Pocas horas o
minutos
Rápidamente
progresivo
Continuo
DISCOPATIA
CERVICAL
Agudo,
punzante,
lancinante,
superficial
Dolor agudo,
quemante
Cuello, hombros, Cuello, hombros, Posturas viciosas Cambio de
brazos
brazos
posición
Varios días o
semanas
Progresiva o
episódica
Varias horas
HIPERVENTILACION
Opresión
o dolor
Retroexternal.
O precordial
Pocos minutos
Progresivo
Minutos
Espalda,
hombros
Estado de
ansiedad
Analgésicos
potentes,
Reposo,
tranquilizantes
Hematemesis,
melenas,
anemia,
personalidad
Asma, enfisema,
trauma, ejercicio
intenso,
espontáneo
Edad,
sedentario,
osteoporosis
artritis
Personalidad
histérica,
ansiedad
L,M
L,M
L,M
L,M,S
M,S
L,M,S
L,M
Tabla 1 (Continuación). Interrogatorio sobre las características del dolor torácico en función de su causa
SINDROME
CUALIDAD
LOCALIZACION IRRADIACION
PROVOCACION ALIVIO
DOLOR
PLEURITICO O
NEUMONIA
Agudo,
punzante,
lancinante,
superficial
Dolor quemante
Tórax anterior,
lateral, o
posterior
Tórax,
Cuello
Movimientos
respiratorios,
Tos
Analgésicos,
antiinflamatorios
Retroextenal
Tórax lateral o
posterior
Tos
Analgésicos,
Horas o días
antiinflamatorios
TRAQUEOBRONQUITIS
INFARTO
AGUDO DE
MIOCARDIO
Dolor verdadero, Retroexternal, en Interescapular,
intenso
mitad del tórax
brazos, hombros,
dientes,
abdomen
ESTENOSIS
Opresión,
Retroexternal, en Interescapular,
AÓRTICA
apretamiento,
mitad del tórax
brazos, hombros,
pesadez,
dientes,
constricción
abdomen
CARDIOMIOPA- Opresión,
Retroexternal, en Interescapular,
TIA
apretamiento
mitad del tórax
brazos, hombros,
HIPERTROFICA pesadez,
dientes,
constricción
abdomen
DISECCION
AÓRTICA
Dolor severo
EMBOLISMO
PULMONAR
Dolor verdadero, Retroexternal o
intenso
anterolateral
izquierdo
Opresión,
Retroexternal
constricción
Opresión,
Tórax, profundo.
constricción
TUMOR
MEDIASTINAL
ESPASMO
ESOFAGICO
PANCREATITIS Dolor punzante,
continuo, en
cinturón
CALAMBRES
Dolor tipo picada
DE MUSCULOS
INTERCOSTALES
Centro del tórax
Espalda y región No se agrava
lumbar
con maniobras
Regiones
laterales del
tórax
Cuello, brazos
Aumenta con la
inspiración
Movimientos
respiratorios, tos
Se puede irradiar Comidas
al cuello y tórax irritantes,
después de las
comidas
TIEMPO DE
EVOLUCION
Continuo,
En aumento
DURACION DE
EPISODIOS
Continuo
En aumento o
mejoría
espontánea
Minutos o pocas Intensidad
horas
creciente
Continuo
Reposo,
nitroglicerina,
nitratos
Semanas o
pocos meses
Lento
empeoramiento
De dos a cinco
minutos
Reposo,
nitroglicerina,
calcioantagonista
s,
betabloqueadores
Analgésicos
potentes
Semanas o
meses
Lentamente
progresiva
De dos a cinco
minutos
Espontáneament Solamente con
e o con ejercicio analgésicos
potentes
Durante ejercicio,
después de
comidas,
emociones
Durante ejercicio,
después de
comidas,
emociones
TIEMPO DE
INICIO
Horas o días
Más de 15
minutos
L,M,S
L,M
Marcada disnea, S
diaforesis,
frialdad,
angustia.
Síncope, disnea L,M
Sincope, disnea, L,M
arritmias
Historia de
hipertension
arterial
Hemoptisis,
disnea
S
Analgésicos
Días, meses
Variable
L,M
Antiácidos,
relajantes del
esfinter
esofágico
Pocas horas o
minutos
Lentamente
Permanente
progresivo
Episódico,
Mas de 10
desencadenado minutos
por comidas o
bebidas irritantes
Reflujo
gastroesofágico
L,M,S
Vomito, fiebre,
deshidratación,
postración
Solo
M,S
Epigástrico o
retroexternal
En cinturón hacia Alimentos
Anticolinérgicos
la espalda
grasos, copiosos
Pocas horas
Progresivo
Continuo
Intercostal,
lateral, posterior
No se irradia
Minutos
Episódico
Minutos
Ejercicios
intensos,
desequilibrio
electrolítico
fiebre, infarto
pulmonar,
pericarditis,
derrame pleural
Infección
respiratoria viral
Dolor
Horas
rápidamente
progresivo
Horas o minutos Dolor progresivo Constante
Analgésicos
potentes
Pocas horas o
minutos
ASOCIACIONES INTENSIDAD
Reposo
L,M,S
M,S
Tabla 1 (Continuación). Interrogatorio sobre las características del dolor torácico en función de su causa
SINDROME
CUALIDAD
LOCALIZACION IRRADIACION
PROVOCACION ALIVIO
Movimientos,
trabajo pesado
LESIONES
Dolor punzante
OSTEOMUSCUL
A-RES EN
HOMBRO O
ESPALDA
ENFERMEDADE Dolor
S DE LA MAMA
Hombros,
espalda,
interescapular
Hombros,
espalda,
interescapular
Mamas, uni o
bilateral
HERPES
ZOSTER
Sigue un
trayecto definido
Hombro, espalda Cambios de
o no irradiación posición,
menstruación
No se irradia
No
Dolor quemante
TIEMPO DE
TIEMPO DE
INICIO
EVOLUCION
Días o semanas Continua o
episódica
DURACION DE
EPISODIOS
Varias horas
Analgésicos,
reposo
Varias semanas
o meses
Recidivante o
continuo
Varias horas
Fiebre
L,M
Analgésicos
2 a 3 días
Pocos días
3 o mas días
Fiebre,
vesículas en
área del dolor
L,M,S
Reposo, calor
ASOCIACIONES INTENSIDAD
Artritis, trabajos L,M,S
pesados
NOTA: estos síntomas no se tratan directamente en el programa
BIBLIOGRAFIA
BROWNWALD, Eugene. Heart Disease. A textbook of Cardiovascular Medicine. 5th Ed. Philadelphia. W.B.Sounders Company,
1997, 1996p. ISBN 0-7216-5663-3