Oldtimerfreunde-Miesbach und Umgebung iG Aufnahmeantrag

Oldtimerfreunde-Miesbach und Umgebung iG Aufnahmeantrag

Oldtimerfreunde-Miesbach und Umgebung e.V.
Aufnahmeantrag
Name…………………………………
Vorname…………………………………
Straße…………………………………
PLZ Ort…………………………………
Tel/Fax……………………..…………
Handy…………….……………….…….
Geb. Dat………………………………
Email: …………………………………..
o Ich besitze einen /mehrere Oldtimer
ja
nein
o Marke…………………………….., Baujahr……………………., PS…………………
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Mit der Veröffentlichung von Fotos, Daten meines Fahrzeugs od. meiner Person bin ich nicht einverstanden
Mit diesem Mitgliedsantrag erkenne ich die Satzung an und verpflichte mich evtl. Änderungen
(Anschrift/Telefonnummer/MailAdresse/Kontoverbindung) schriftlich mitzuteilen.
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Als Mitgliedsbeitrag zahle ich den Mindestsatz lt. Mitgliederbeschluss
(derzeit € 20,-- p.a.)
Als Mitgliedsbeitrag zahle ich den Jugendbeitrag lt. Mitgliederbeschluss (derzeit € 10,-- p.a.)
Als Partnermitglied
lt. Mitgliederbeschluss (derzeit € 10,-- p.a.)
Als Familienmitgliedschaft
lt. Mitgliederbeschluss (derzeit € 30,--p.a.)
Als Mitgliedsbeitrag will ich € 30,-€ 40,-€ 50,-- oder €…………….. zahlen.
Einverständniserklärung zum „SEPA“-Lastschriftverfahren:
Zahlungsempfänger: Oldtimerfreunde-Miesbach und Umgebung
Gläubiger-Identifikationsnummer: DE80ZZZ00001750640
Mandatsreferenz: ________________________________ (wird nach Erfassung der Lastschriften mitgeteilt
Ich ermächtige die Oldtimerfreunde-Miesbach und Umgebung, Zahlungen von meinem Konto mittels
Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von der Oldtimerfreunde-Miesbach
und Umgebung auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.
Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des
belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.
Kontoinhaber
……………………………………….
Name der Bank
……………………………………….
BIC: __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __
IBAN: DE __ __ / __ __ __ __ /__ __ __ __ / __ __ __ __/ __ __ __ __ /_ _
Vereinsbeitritt: …………………………………
Ort, Datum
…………………………………
Unterschrift………………………
WWW.Oldtimerfreunde-Miesbach.de
1. Vorsitzender, Erhard Pohl, Steigerweg 1c, 83714 Miesbach, Fax 08025/995578
IBAN: DE63711600000002926865, BIC: GENODEF1VRR Volksbank Raiffeisenbank Rosenheim-Chiemsee, VR206045