TÃ©cnicas ValoraciÃ³n de la propiocepciÃ³n

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BIOMECÁNICA Y
REHABILITACIÓN DEPORTIVA
Valoración Funcional aplicada a
Fisioterapia y Readaptación Física
Técnicas Valoración de la propiocepción , coordinación y
equilibrio postural.
Dra. África López-Illescas Ruiz
https://africalopezillescas.wordpress.com/acerca-de/
SISTEMA PROPIOCEPTIVO
•
La información sensitiva una vez que entra
en la médula espinal, se ordena y distribuye en
haces o tractos nerviosos.
•
Algunas de las fibras nerviosas sirven para
vincular diferentes segmentos de la médula.
•
Otras ascienden desde la médula espinal
hacia centros superiores, y así conectan la
médula espinal con el encéfalo.
•
Los haces de fibras ascendentes se
denominan tractos ascendentes.
Clasificación de los receptores sensoriales
•Según el tipo de sensación evocada por su excitación:
oVisión, Audición, Olfato, Gusto y Tacto.
•Según el origen del estímulo (Sherrington):
oExteroceptores: estímulos de la superficie externa del cuerpo
(piel y mucosas).
oTelereceptores: estímulos distantes (olfato, visión).
oPropioceptores: modificaciones de nuestro propio cuerpo
(músculos, tendones y articulaciones).
o Visceroceptores o interoceptores: estímulos internos que
actúan sobre vísceras.
Clasificación de los receptores sensoriales:
•
Según el tipo de estimulo que los activa: (Mountcastle)
o Mecanorreceptores: responden a energía mecánica.
o Termorreceptores: responden a estímulos térmicos.
o Quimiorreceptores: responden a sustancias en solución.
o Fotorreceptores o electrorreceptores: responden a ondas
electromagnéticas.
o Nociceptores: responden a presión o temperatura extrema y
sustancias químicas nocivas.
Propioceptores
Husos Musculares, Órgano tendinoso de Golgi, T de Ruffini y C. de Paccini
Huso
muscular
Mecanoreceptores
Mide longitud y grado de estiramiento del
músculo esquelético
Órgano
Regula la fuerza generada por el músculo
Tendinoso
al medir la tensión en los tendones
de Golgi
Exterocepción
Sensibilidad
Somato
Visceral
Sensibilid
ad
Somática
o
Somestési
ca
Sensibilidad Somática
Superficial
(piel y mucosas)
Sensibilidad Somática
Profunda
(músculos, tendones, fascias,
huesos, articulaciones)
Propiocepción
Sensibilidad
Visceral
Vísceras
Toraco-abdominales
CLASIFICACIÓN DE LA SENSIBILIDAD SOMÁTICA
1. SENSIBILIDAD SOMÁTICA SUPERFICIAL (EXTEROCEPCIÓN):
nacidas en tejidos superficiales (piel y mucosas)
• Dolor superficial
• Temperatura
• Tacto Protopático (grueso, poco discriminativo)
• Tacto Epicrítico
(fino, discriminativo)
•
Identificación de 2 puntos
•
Localización de un punto específico
(topognosia)
•
Identificar objetos con el tacto
(esterognosia)
•
Grafiestesia
2. SENSIBILIDAD SOMÁTICA PROFUNDA (PROPIOCEPCIÓN):
nacidas en tejidos profundos (subcutáneo, músculo, fascias,
tendones, capsulas articulares)
2.1 CONSCIENTE
•Sensibilidad a la presión profunda (Barestesia)
2.1
INCONSCIENTE
• Discriminar peso (Barognosia)
•Dolor profundo de articulaciones, músculos
•Tono muscular
• Sensación postural, actitudes segmentarias pasivas
(Batiestesia)
• Equilibrio
• Identificación de movimiento de segmentos
(Cinestesia)
• Coordinación
de movimiento
• Actitud en que quedó el segmento movido
(Estatostesia)
• Sensibilidad vibratoria( Palestesia)
•Reconocer objetos por textura, tamaño, consistencia
(Esterognosia)
Encargadas de la percepción
de :
Tacto
Epicrítico
tacto fino,
discriminación de dos puntos
y pequeñas diferencias de
temperatura.
Clasificación
de Head
Tacto
Protopático
Grueso, poco
discriminativo.
Dolor y variaciones
grandes de
temperatura
SISTEMA PROPIOCEPTIVO
•
La información sensitiva una vez que entra
en la médula espinal, se ordena y distribuye en
haces o tractos nerviosos.
•
Algunas de las fibras nerviosas sirven para
vincular diferentes segmentos de la médula.
•
Otras ascienden desde la médula espinal
hacia centros superiores, y así conectan la
médula espinal con el encéfalo.
•
Los haces de fibras ascendentes se
denominan tractos ascendentes.
Vías Somatosensoriales:
Incluye varias modalidades sensoriales que viajan por tres vías sensoriales
diferentes a través del cordón espinal y llegan a zonas diferentes en corteza
cerebral y cerebelosa.
• Modalidades:
o Sensibilidad
superficial.
(Exterocepción).
o Sensibilidad Profunda
Consciente.
(Propiocepción)
o Sensibilidad Profunda
Inconsciente.
(Propiocepción)
Vías Ascendentes o Sensitivas
• Columna Dorsal (Lemniscal)
oFascículo de Gracilis Goll
oFascículo Cuneatus Burdach :
• Espinotalámicos
oAnterior
o Lateral:
• Espinocerebelosos:
•
•
•
•
•
•
Columna Dorsal (Lemniscal/Goll y Burdach) Fascículo de Gracilis y
Fascículo Cuneatus :
Tacto discriminativo o Epicrítico.
Vibración.-Esterognosia-Barestesia--Barognosia-Cinestesia-Batiestesia
Estatostesia- Dolor Profundo. Propiocepción consciente
Espinotalámicos Anterior y Lateral:
o Lateral: Dolor y Temperatura.
o Anterior: Tacto Protopático, Picor, Cosquilleo y Sensaciones Sexuales.
Espinocerebelosos:
o Dorsal o Posterior (Directo): Propiocepción inconsciente de
extremidades inferiores.
o Ventral o Anterior (Cruzado): Propiocepción inconsciente de tronco y
extremidades superiores.
Vías Ascendentes
Vía de la Columna
Dorsal o Lemniscal
B G
Vía
Espinocerebelosa
Vía
Espinotalámica
TODA INFORMACIÓN SENSITIVA INGRESA POR LA RAÍZ
POSTERIOR
CORDÓN POSTERIOR: Sistema Columna Dorsal (Lemniscal)
Fascículo de Gracilis (Goll) y Fascículo Cuneatus (Burdach) :
• Transmite: tacto discriminativo (epicrítico), presión, vibración,
discriminación de dos puntos y propiocepción consciente.
• .-Esterognosi-Barestesia--Barognosia-Cinestesia-BatiestesiaEstatostesia- Dolor Profundo. Propiocepción consciente
• Fibras Nerviosas grandes y mielínicas.
• Velocidad de conducción de 30 - 110 m/s.
• Alto grado de orientación espacial y temporal.
• Transmite la información con rapidez y fidelidad temporoespacial.
CORDÓN POSTERIOR: FASCÍCULO GRÁCIL Y CUNEIFORME:
•Los axones entran en
la médula espinal desde
el ganglio de la raíz
posterior,
•y pasan directamente
al cordón blanco
posterior del mismo
lado.
• Aquí las fibras se
dividen
o ramos
ascendentes largos
o ramos
descendentes
cortos
CORDÓN POSTERIOR: Sistema Columna Dorsal (Lemniscal) Fascículo de
Gracilis (Goll) y Fascículo Cuneatus (Burdach) :
•Muchas de las fibras
ascendentes largas corren hacia
arriba en el cordón blanco
posterior, constituyendo:
oel fascículo grácil
o y el fascículo cuneiforme.
•Fascículo grácil: Está presente en
toda la longitud de la médula
espinal y contiene las fibras
ascendentes largas de los nervios
espinales sacros, lumbares y seis
torácicos inferiores.
•Fascículo cuneiforme
”cuneatus”: Situado lateralmente
en los segmentos torácicos
superiores y cervicales.
Sistema Columna Dorsal (Lemniscal)
Fascículo de Gracilis (Goll) y Fascículo Cuneatus (Burdach)
•Primera Neurona:
oGanglios de las raíces dorsales de los nervios
espinales (Aβ)
oEn Bulbo hacen sinapsis en los Núcleos Cuneatus
(Fascículo de Burdach) y Gracilis (Fascículo de Goll).
•Segunda Neurona,fibras arciformes:
oDecusación Sensitiva en el bulbo
oFormanado el lemnisco medial
oPasa bulbo, protuberancia mesencefalo
•Hace sinapsis en Complejo Ventroposterolateral de
Tálamo
•Tercera Neurona:
oFinaliza en el Área I Somatoestesica
o“corteza sensorial” CONSCIENTE
CONSCIENTES
• Columna Dorsal (Lemniscal/Goll y Burdach) Fascículo de Gracilis y
Fascículo Cuneatus :
o Tacto discriminativo o Epicrítico.
o Vibración.-Esterognosi-Barestesia--Barognosia-CinestesiaBatiestesia-EstatostesiaDolor
Profundo.
Propiocepción
consciente
INCONSCIENTES
•
Espinotalámicos Anterior y Lateral:
o Lateral: Dolor y Temperatura.
o Anterior: Tacto Protopático, Picor, Cosquilleo y Sensaciones Sexuales.
•
Espinocerebelosos:
o Dorsal o Posterior (Directo):
extremidades inferiores.
Propiocepción
inconsciente
de
o Ventral o Anterior (Cruzado): Propiocepción inconsciente de tronco y
extremidades superiores.
Espinocerebelosos:
Posterior
Anterior
Espinotalámicos
Anterior y Lateral:
VÍAS INCOSCIENTES HACIA EL CEREBELO
DE LA SENSACIÓN DE MÚSCULOS Y
ARTICULACIONES:
1. TRACTO ESPINOCEREBELOSO POSTERIOR:
2.TRACTO ESPINOCEREBELOS ANTERIOR:
3.TRACTO CUNEOCEREBELOSO:
1. TRACTO ESPINOCEREBELOSO POSTERIOR:
•Los axones que entran en la
médula espinal desde el gg de la raíz
posterior y terminan haciendo
sinapsis con las neuronas de
segundo orden , en la base del asta
gris posterior.
• Estas neuronas se conocen en
conjunto con el nombre de núcleo
dorsal (columna de Clark); sus
axones, entran en la parte
posterolateral del cordón blanco del
mismo lado, y ascienden como
tracto espinocerebeloso
posterior o dorsal
TRACTO ESPINOCEREBELOSO
POSTERIOR:
•Se dirigen hacia el bulbo raquídeo,
donde se unen al pedúnculo
cerebeloso inferior
y terminan en la corteza cerebelosa.
•Las fibras espinocerebelosas
posteriores reciben información
musculoarticular,
odesde husos musculares,
oórganos tendinosos y
oreceptores articulares del tronco
media e inferior
oy de las extremidades.
Esta información es utilizada por el
cerebelo para la coordinación de los
movimientos de las extremidades y el
mantenimiento de la postura.
2.TRACTO ESPINOCEREBELOS ANTERIOR:
•Los axones que entran en la
médula espinal desde el gg de
la raíz posterior terminan
haciendo sinapsis con las
neuronas de segundo orden en
el núcleo dorsal, en la base del
asta gris posterior.
•La mayoría de los axones de
las neuronas de segundo
orden cruzan hacia el lado
opuesto y ascienden como
tracto espinocerebeloso
anterior en el cordón blanco
contralateral;
• la minoría de los axones
continúan sin cruzarse.
2.TRACTO ESPINOCEREBELOSO ANTERIOR:
• Las fibras, que habían ascendido a través del bulbo
raquídeo y la protuberancia,
• entran en el cerebelo a través del pedúnculo
cerebeloso superior y terminan en la corteza
cerebelosa.
o Se cree que las fibras que cruzan hacia el lado opuesto de la
médula vuelven a cruzarse dentro del cerebelo.
• El tracto espinocerebeloso anterior transmite
información musculoarticular desde los husos
musculares, los órganos tendinoso y los receptores
articulares del tronco y las extremidades superiores e
inferiores.
3.TRACTO CUNEOCEREBELOSO:
•Algunas fibras de los segmentos
cervicales y torácicos superiores,
forman el fascículo cuneiforme que
hacen sinapsis con las neuronas de
segundo orden del núcleo
cuneiforme,
•hacen relevo y siguen como axones
de las neuronas de segundo orden,
se llaman “fibras arciformes externas
posteriores.”
• para entrar en el cerebelo a través
del pedúnculo cerebeloso inferior del
mismo lado formando el tracto
cuneocerebeloso
La función es transmitir información de
sensaciones en músculos y articulaciones
CERVICALES Y TORACICOS
SUPERIORES , hacia el cerebelo.
Alteraciones de la
sensibilidad:
• Parestesia: sensación anormal de la sensibilidad general.
• Hipoestesia: disminución de la sensibilidad.
• Anestesia: pérdida total de la sensibilidad.
• Hipoalgesia: disminución de la sensibilidad al dolor.
• Analgesia: pérdida completa de la sensibilidad al dolor.
• Hiperestesia: exageración de la sensibilidad tactil.
• Hiperalgesia: sensibilidad exagerada al dolor.
• Alodinia: dolor producido por estímulo que generalmente no causa
dolor.
Pacinian corpsule
Meissner's corpuscle
pacinian corpsule
Merkel's receptor
SENSORIAL
Equilibrio dinámico
MOTOR
¿Dónde estoy?
¿Qué voy hacer?
Determinación
posición corporal
Elección del
movimiento
Comparar,
seleccionar
y combinar sentidos
Sistema
visual
Sistema
vestibular
Somato
sensorial
Interacción con
el
entorno
Seleccionar y ajustar
criterios
contracción muscular
Tobillos,tronco,
nuca, piernas
Músculos oculares
Generación del
Movimiento corporal.
PROCESO DEL CONTROL DEL EQUILIBRIO
La habilidad para mantener el equilibrio
depende fundamentalmente de tres factores:
• 1º Sistema sensorial: informa de la posición
del cuerpo.
• 2º La habilidad del cerebro para procesar la
información.
• 3º Coordinación de movimientos requeridos
para mantenimiento del equilibrio.
Posibilidades Posturografía
•
•
•
•
Diagnóstico completo cuadro vertiginoso
Estudio actividades vida diaria
Estudio motor voluntario,involuntario
Cuantificación aferencias
(visual,vestibular,propioceptiva)
• Cuantificación parametros equilibrio,marcha
• Rehabilitación equilibrio,marcha,cadera,etc...
• Estudio Motor+EMG,Rpe
La Posturografía Dinámica Computerizada (CDP)
fue desarrollada por NeuroCom® con el apoyo
inicial de la NASA para evaluar los efectos de los
vuelos espaciales en la función vestibular y
control del equilibrio en los astronautas.
Smart EquiTest + Plataforma Marcha:
Posturografía Dinámica Computarizada
Smart EquiTest
• Organización
Sensorial
• Coordinación
Motora
• EMG Postural
• Head Shake
EQUITEST
Motor Control
Test (MCT)
•
Amplitudes
- Threshold/Small
- Mid-range/Medium
- Saturating/Large
•
Directions
- Forward
- Backward
•
Measures
- Latency
- Strength
- Symmetry
Adaptation
Test (ADT)
SMART EQUITEST
• Slow Toes Up (Down) Rotations
- Similar To Sway Velocities
- 8 degrees/sec
• Sequences of 5 Trials measure
response time
LIMITS OF STABILITY
Tiempo de
reaccion: El tiempo
en segundos entre la
señal de movimiento y
el inicio del
movimiento
Velocidad del
Movimiento:El
promedio de la velocidad
del movimiento del COG
en grados por segundo.
On-Axis Velocity: The
speed of COG movement in
the intended direction,
expressed in degrees per
second.
Directional Control: A
comparison of the amount of
movement in the intended
direction (along the plane)
to the amount of extraneous
movement (away from the
plane).
WEIGHT BEARING/SQUAT
Percent Body Weight:
The ratio of the amount of
weight on one side (left or
right) to the patients total
body weight.
Example: A man weighing
100 kilograms bearing 60 kgs. on
his right leg and 40 kgs. on his
left leg has 60/100, or 60% body
weight on his right leg and
40/100, or 40% body weight on
his left leg.
UNILATERAL STANCE
COG Sway Velocity:
The ratio of the distance
traveled by the COG
(expressed in degrees/sec) to
the time of the trial.
Mean COG Sway
Velocity: The average
COG Sway Velocity scores
from the combined trials; the
sum of the scores divided by
the number of trials.
COG Sway Velocity
Difference: A comparison of
the amount sway between the
right and left legs, expressed as
a percentage.
STEP UP/OVER
Lift-Up Index: The
maximum force exerted by
the step-up leg, expressed as
a percent of body weight.
Lift-Up Index Difference:
A comparison of the amount
of force exerted by the left
and right legs, expressed as
a percentage.
Movement Time: The
time to complete the step
over, expressed in seconds.
Movement Time
Difference: A comparison
of times between the left and
right legs, expressed as a
percentage.
TANDEM WALK
Step Width: The lateral
distance between
successive steps,
expressed in centimeters.
Speed: The velocity of
forward progression, expressed
in centimeters/sec.
End Sway: The anteriorposterior (A/P) COG sway
velocity during the first five
seconds after forward
progression stops,
expressed in degrees per
second.
PARÁMETROS A REHABILITAR
•
•
•
•
•
•
TIEMPO DE REACCIÓN
DIRECCIÓN CONTROL
COORDINACIÓN
ASIMETRÍAS
VELOCIDAD
MARCHA,LARGO,ANCHO DEL PASO.
• FUERZA IMPULSO
• FUERZA IMPACTO
• OSCILACIÓN
• REHABILITACIÓN
POSTURAL Y
ARTICULAR,(TOBILLO,
RODILLA, CADERA).
• SENTADO,SUBIR, BAJAR
ESCALERAS
• EFECT. FÁRMACOS
Training
SEQUENCE TRAINING MENU
CUSTOM TRAINING SCREEN
Patient Advantages
Visual Feedback
Readaptación Física.
Readaptación Física.

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