"ה מכון פוע - לרבנים הנחיות ליום כיפור הקדמה .א בצום ה שתיי .ב

"ה מכון פוע - לרבנים הנחיות ליום כיפור הקדמה .א בצום ה שתיי .ב

‫בס"ד‬
‫הנחיות ליום כיפור לרבנים‪-‬מכון פוע"ה‬
‫‪1‬‬
‫א‪ .‬הקדמה‬
‫על מנת לאכול או לשתות ביום הכיפורים יש צורך לקבל באופן אישי הוראה של רופא מומחה‬
‫האומר שיש לאכול ו‪/‬או לשתות ביום צום (רופא מומחה מהימן נחשב לכזה שאינו עונה אותה‬
‫תשובה לכולם)‪.‬‬
‫עם פרטים אלו יש לשאול "מורה הוראה" על מנת שיברר את פרטי המקרה באופן ספציפי ויפסוק‬
‫הלכה למעשה‪ .‬במקרה שהפרטים אינם ברורים דיים‪ ,‬כדאי שהרב יצור קשר עם הרופא‪.‬‬
‫ב‪ .‬שתייה בצום‬
‫ראשית‪ ,‬יש לציין שהתר לשתיה איננו מהווה התר לאכילה ולהפך‪.‬‬
‫אם הותרה שתייה בצום‪ ,‬יש לשתות הרבה מעל המקובל יום לפני כן‪.‬‬
‫ביוה"כ יש להימנע ממאמץ ושהיה במקום חם‪ .‬עדיף להישאר בבית ליד מזגן או מאוורר במקום‬
‫ללכת לבית הכנסת כשהדבר צורך מאמץ מסוים או תנאי מיזוג האוויר אינם דומים לנאמר לעיל‪.2‬‬
‫במקרה שעלול להיווצר צורך‪ ,‬כדאי למדוד את "השיעורים" לפני יוה"כ באופן הבא‪ :‬ימלא פיו‬
‫מים ככל האפשר ויפלוט אותם לכוסית‪ .‬קצת פחות מחצי מכמות זו‪ ,‬זו הכמות שאפשר לשתות‬
‫ביוה"כ (במקרה שהותרה שתייה ב"שיעורים") בהפסקות של תשע דקות בין שתייה לשתייה‪.3‬‬
‫במקרה שמדידת השיעורים לא נעשתה‪ ,‬ניתן להשתמש בכוסית קטנה חד פעמית (של משקאות‬
‫חריפים) שהיא בודאי פחות מכשיעור‪.‬‬
‫אם יש צורך בהפרשים קטנים יותר אפשר לרדת לשבע וחצי דקות‪ ,‬שבע דקות‪ ,‬שש דקות‪ ,‬חמש‬
‫דקות או אף שתי דקות‪ .‬הכול כפי האפשר ועל פי דעת הרופא המומחה‪ .‬במידת הצורך במקום‬
‫לשתות כרגיל עדיף להגיע (ע"פ שיטת הרמב"ם) למרווחים קטנים ביותר (של כשבע שניות)‬
‫כדי לנסות ולהימנע במידת האפשר מאכילה‪ ,‬יש לשתות משקאות "מזינים" כגון‪ :‬מרק נוזלי‪,‬‬
‫מיצים טבעיים ( אותם ניתן להכין לפני יוה"כ)‪ ,‬מיץ ענבים וחלב‪.‬‬
‫מבחינה הלכתית השותה שתייה שאדם נורמאלי אינו רגיל לשתות‪ ,‬אינו עובר על איסור שתייה‬
‫ביום הכיפורים על כן‪ ,‬מומלץ להכין מראש שתייה מרה בכמות גדולה‪ ,‬כדי להשתמש בה במקרה‬
‫הצורך‪ .‬הרב זילברשטיין הראה לנו שבשו"ת רבי נחום טרייביטש (סימן ט') כתב שתמצית תה‬
‫"קמומיל" (בבונג) נחשבת לשתייה מרה (אנו ממליצים על הכנת תמצית זו בעזרת שתי שקיות‬
‫כפולות לכל כוס מים) ישנם מקרים בהם לא ברור אם ישנו צורך בכמות גדולה של נוזלים בבת‬
‫‪ 1‬ההנחיות נכתבו בעבר על ידי הרב אליעזר אלטשולר ועודכנו על ידי הרבנים אודי רט ואלחנן לואיס‪ ,‬מהרבנים‬
‫המשיבים במכון פוע"ה‪ ,‬זאת לאחר התייעצות עם מספר רופאים בכירים יראי שמיים המתמחים בגניקולוגיה‬
‫ופוריות‪ .‬ולאחר קבלת הכרעתו של הרב מנחם בורשטין‪ ,‬ראש מכון פוע"ה‪ .‬הנוסח המוצג כאן עודכן שוב על ידי‬
‫המערכת לקראת הוצאת קובץ זה‪ ,‬כאשר הרב מנחם בורשטין עבר על הנוסח המתוקן ונתן את אישורו‪.‬‬
‫‪ 2‬ניסיון העבר מלמד שלעתים קשה מאוד לשכנע אישה בהריון וכד' שלא ללכת לבית הכנסת‪ .‬לכן‪ ,‬במידה ובית הכנסת‬
‫נמצא במקום קרוב‪ ,‬יש אפשרות לומר לאישה שתיסע עם בעלה ברכב ל"כל נדרי" (כך שרק את הדרך חזרה תצטרך‬
‫ללכת רגלית)‪ ,‬ואם היא מרגישה טוב – תוכל ללכת גם לנעילה‪.‬‬
‫‪ 3‬בשתיה כזו ל"שיעורים"‪ ,‬ניתן להגיע לכמויות גדולות מאוד של נוזלים במהלך הצום‪.‬‬
‫אחת (כגון אישה שמסופקת אם התחילו לה צירי לידה)‪ .‬לצורך מקרים כאלו‪ ,‬כדאי להכין לפני יום‬
‫הכיפורים שתייה מרה כנ"ל‪ .‬ניתן להציע דרך זו גם לאנשים מבוגרים הזקוקים לשתיה‪ ,‬אך אינם‬
‫מוכנים לצאת פעם בכמה דקות מבית הכנסת כדי לשתות פחות מכשיעור‪ .‬החיסרון בשיטה זו‬
‫שלא מדובר בשתייה מזינה‪.‬‬
‫ג‪ .‬אכילה בצום‬
‫חולה שהרופא אמר לו לאכול ו"מורה הוראה" התיר לו כן‪ ,‬יכין מאכלים במשקל ‪ 03‬גר' ואם אין‬
‫זה מספיק יוסיף עד ‪ 03‬גר'‪ .‬במקרה שלא ניתן למדוד את השיעורים‪ ,‬יכול לשער את הנפח המותר‬
‫לאכילה באמצעות קופסת גפרורים‪ ,‬שהיא בודאי פחות מכשיעור‪.‬‬
‫מאכל זה אפשר לאכול ברווחי זמן המפורטים לעיל‪ .‬אין צורך להפסיק בין אכילה לשתיה‪ ,‬אלא‬
‫רק בין שתי אכילות ובין שתי שתיות‪.‬‬
‫ד‪ .‬פירוט מקרים‪:4‬‬
‫‪ .1‬אישה רגילה שמרגישה חולשות‪:‬‬
‫אם אין לה מידע רפואי מיוחד ‪ -‬אין הוראה מיוחדת והדבר תלוי בהרגשתה המדויקת בבחינת‪:‬‬
‫"לב יודע מרת נפשו"‪.‬‬
‫יש לה ספירת דם נמוכה – יש אומרים שרק אם ההמוגלובין מתחת ל‪ 3-‬תשתה לשיעורים ויש‬
‫אומרים שכבר בפחות מ‪ ,03-‬וראוי להחמיר בפיקוח נפש כדעה זו‪.‬‬
‫אם לוקחת תרופות עקב מחלה ‪ -‬תיקח לפני ואחרי הצום ואם הרופא אומר שחייבת גם באמצע –‬
‫תיקח ללא מים‪ ,‬ואם יש צורך תשתה עם מים מרים (כנ"ל) פחות מכשיעור‪.‬‬
‫אישה הנוטלת גלולות למניעת הריון‪ -‬תיקח לפני ואחרי הצום‪ .‬ואם לא ניתן‪ -‬תיקח גם תוך כדי‬
‫הצום בלי מים‪.‬‬
‫במקרה של דלקת בדרכי השתן – תשתה לשיעורים‪.‬‬
‫‪ .2‬הריון ‪ -‬שליש ראשון (עד שבוע ‪:)11‬‬
‫אישה שיודעת שהיא בהריון ללא בעיה מיוחדת ‪ -‬צמה כרגיל‪.‬‬
‫סובלת מבחילות והקאות‪ :‬בחילות בלבד ‪ -‬צמה עד שמרגישה לא טוב ואז תשאל‪ ,‬ואם אין את מי‬
‫לשאול ‪ -‬תשתה לשיעורים‪ .‬הקאות ‪ -‬לכתחילה שתיה לשיעורים‪ ,‬ואם מקיאה הרבה‪ ,‬תשאל‬
‫מראש רופא‪.‬‬
‫עבר של הפלות‪ -‬י"א שרק אם ההפלות היו מחמת הצום‪ ,‬ונוהגים להקל גם אם ההפלות היו‬
‫מסיבה שאינה ידועה ‪ -‬תשתה לשיעורים‪.‬‬
‫מדממת – כשמדובר בדימום קל‪ ,‬עליו הורה לה הרופא שאין צורך להגיע לבית חולים ‪ ,‬יכולה‬
‫לצום כרגיל‪.‬‬
‫בהריונות קודמים הורו לה לשתות לשיעורין ‪ -‬צריך לברר למה התירו בכל פעם‪.‬‬
‫‪ 4‬כל המקרים בהם ההנחיה היא שתיה לשיעורים‪ ,‬הינם במקרה בו אין הוראת רופא אחרת‪.‬‬
‫סכרת (לא הריונית) ‪ -‬תנהג ע"פ הוראת הרופא‪.‬‬
‫‪ .3‬הריון ‪ -‬שליש אמצעי (שבועות ‪:)11-22‬‬
‫רגיל ‪ -‬צריך זהירות מיוחדת בשבועות ‪ , 42-04‬לשכב יותר‪ ,‬מנוחה‪( .‬אם יש סחרחורת – ושוכבת‬
‫כמה דקות והסחרחורת אינה עוברת – צריכה שתיה לשיעורים)‬
‫הפלות קודמות – כמו שכתבנו לגבי שליש ראשון‪ ,‬אלא שכאן מקילים עוד יותר‪.‬‬
‫ברזל נמוך – כמו שכתבנו לגבי אשה רגילה‪.‬‬
‫‪ .1‬הריון – חדשים שביעי – שמיני‪:‬‬
‫סכרת הריון – אם לא מאוזנת תשתה לשיעורים כבר מהערב‪ ,‬כאשר הסכרת מאוזנת באמצעות‬
‫דיאטה (ואין צורך באינסולין) צריכה לשאול את הרופא‪.‬‬
‫ברזל נמוך ‪ -‬כמו שכתבנו לגבי אישה רגילה‪.‬‬
‫אם יש חשש לצירים ‪ -‬צריכה לשאול רופא‪ ,‬ועפ"י הוראתו תשתה לשיעורים‪.‬‬
‫אם היו בימים האחרונים צירים ‪ -‬תשתה לשיעורים בלי לחכות לתחילת צירים‪.‬‬
‫אם יש כבר צירים סדירים ‪ -‬תשתה כרגיל‪.‬‬
‫כשמסופקת אם יש לה צירים – תשתה שתייה מרה בכמות גדולה‪.‬‬
‫במקרה של שילית פתח – אם אין דימום יכולה לצום‪ ,‬אם יש – תשתה לשיעורים‪.‬‬
‫‪ . 5‬הריון ‪ -‬חודש תשיעי‪:‬‬
‫במקרה רגיל – בעבר‪ ,‬הצביע הרב ד"ר מרדכי הלפרין על כך שהיות וצום בחודש תשיעי עלול לזרז‬
‫את הלידה‪ ,‬הרי שבמקומות מסוימים נוצר עומס על חדרי הלידה בבתי החולים‪ ,‬מה שעלול להביא‬
‫למצב בו לא יספיקו לתת עירוי נוזלים לכל היולדות‪ ,‬וחלקם יגיעו ללידה ביובש‪ ,‬דבר שעלול לסכן‬
‫אותם‪ .‬לכן הציע שנשים בחודש תשיעי ישתו לשיעורים‪ .‬הפוסקים‪ ,‬ובראשם הגרש"ז אוירבאך‬
‫זצ"ל לא קבלו את דעתו‪ ,‬והורו שמדובר בתשובה אישית לכל יולדת ולא ניתן לתת הוראה כללית‬
‫כזו‪ .‬למעשה‪ ,‬יש לשאול רופא אם יש סיכון לתינוק אם יולד בשלב הזה‪ ,‬ואם לא – יכולה לצום‬
‫כרגיל‪.‬‬
‫תינוק גדול מהרגיל ‪ -‬אם הדבר איננו תוצאה של סכרת הריונית‪ -‬צמה כרגיל‪.‬‬
‫רבוי או מיעוט מי שפיר ‪ -‬בשני המקרים תשתה לשיעורים עפ"י הוראת רופא‪.‬‬
‫צירים במרווחים של למעלה מחצי שעה ‪ -‬תשתה מיד שתייה מרה בכמות רגילה‪.‬‬
‫סימני לידה (צירים תכופים או ירידת מים) ‪ -‬תשתה מיד כרגיל‪.‬‬
‫‪ .6‬אחרי הזרעה תוך רחמית (‪ :)IUI‬אם קיבלה כדורים (איקקלומין) ‪ -‬צמה כרגיל‪ .‬אם קיבלה‬
‫זריקות להגברת הביוץ (גונאל ‪ ,F‬פיוריגון וכד') ‪ -‬תלוי בתגובתה‪ ,‬ולכן תשאל את הרופא‪.‬‬
‫‪ .2‬אחרי הפריה חוץ גופית (‪ :)IVF‬בעבר היה מקובל להתייחס להריון כזה עד שבוע ‪ 04‬כאל הריון‬
‫בסיכון גבוה‪ ,‬ולכן ההנחיה הייתה לשתות לשיעורים עד אז‪ .‬כיוון שהרופאים כיום רואים משלב‬
‫הופעת הדופק את ההיריון כהריון רגיל‪ ,‬צמה כרגיל לאחר הופעת דופק‪ .‬אא"כ ידוע על בעיה‬
‫מסוימת שבמקרה זה צריכה בירור רפואי ושאלת חכם‪.‬‬
‫‪ .8‬הריון רגיל עם תמיכת פרוגסטרון (נרות וכד' הניתנים לחיזוק הרחם)‪ :‬צמה כרגיל‪.‬‬
‫‪ .9‬הריון מרובה עוברים‪ :‬יש ויכוח גדול בין הרופאים מאימתי נחשב הריון כזה להריון בסיכון‬
‫גבוה‪ .‬משבוע ‪ 44‬בודאי צריכה לשתות לשיעורים‪ ,‬וראוי להחמיר בפיקוח נפש ולשתות לשיעורים‬
‫כבר משבוע ‪.02‬‬
‫‪ .11‬יולדת‪ :‬בלידה רגילה תוך ג' ימים ‪ -‬מקילים לחשב מעת לעת( ‪ 24‬שעות) ‪ -‬אכילה ושתייה‬
‫כרגיל‪.‬‬
‫בין ג' ימים לז' ימים – תלוי בהרגשתה‪.‬‬
‫לאחר ניתוח קיסרי ‪ -‬אם מדובר בניתוח מתוכנן מראש (אלקטיבי) ומרגישה טוב‪ ,‬דינה כיולדת‬
‫רגילה‪ ,‬במקרה של ניתוח חרום‪ ,‬דינה בשבוע הראשון כיולדת בג' ימים הראשונים‪ .‬ויש מקילים‬
‫בכל סוג של ניתוח קיסרי‬
‫‪ .11‬מינקת‪ :‬אין חובה להתכונן מראש עם תחליפים‪.‬‬
‫המלצה – להקפיא מראש חלב אם על מנת ליצור מרווחים בין ההנקות‪ ,‬ולהניק רק כשלוחץ‪.‬‬
‫אם יודעת בבירור שהחלב יפסק ‪ -‬תשתה לשיעורים‪.‬‬
‫אם עקב ההנקה מרגישה שמוכרחה לאכול או לשתות ‪ -‬אם מניקה בלבד ‪ -‬תשתה לשיעורים ואם‬
‫התינוק מקבל תוספות ‪ -‬לפי דיני "בולמוס" המופיעים בגמרא ובשולחן ערוך‪.‬‬
‫יש לציין את דעתו של הרב נבנצל‪ ,‬שכל אישה שמניקה ללא תוספות יכולה לשתות לשיעורים‪,‬‬
‫כיוון שהוא חושש שהחלב יפסק‪.‬‬
‫‪ . 12‬מפלת‪ :‬באופן עקרוני אחרי יום הארבעים דינה ככל יולדת‪ .‬אא"כ נוצרה בעיה נוספת‪ .‬מתוך‬
‫בירור רפואי שערכנו אנו ממליצים שעד שבוע ‪ 03‬תנהג לפי הוראות הרופא‪ ,‬לאחר מכן דינה זהה‬
‫ליולדת רגילה‪.‬‬
‫‪ .13‬לאחר סיסי שלייה‪ ,‬מי שפיר‪ ,‬דילול עוברים‪ :‬תשתה לשיעורים עד שבוע לאחר מכן‪.‬‬
‫במקרה של שאלות ובירורים נשמח לעמוד לשירותכם בטלפון ‪.34-0505353‬‬
‫בברכת גמר חתימה טובה‬
‫צוות הרבנים המשיבים‬
‫מכון פוע"ה‬