להורדת המאמר המלא

‫האקדמיה האמריקית לאופטומטריה‬
‫ראייה דו עינית‪ ,‬תפיסתית ואופטומטרית ילדים‬
‫מאמר עמדה בנושא טיפול אופטומטרי בתלמיד מתקשה‬
‫להורים‪ ,‬מחנכים ומקצועות נוספים‬
‫אוגוסט ‪3102‬‬
‫מחקרים אחרונים בנושאי ליקויים של מיקוד ראייה (הסתגלות‪-‬אקומודציה) ושיתוף פעולה בין‬
‫שרירי העיניים (ורגנציה לאפשר התמקדות על עצמים במרחק קרוב לעומת רחוק) מדגישים‬
‫‪1-11‬‬
‫כמה חשובה בדיקת ראייה מקיפה ומעקב ארוך טווח של תלמידים שמתקשים בבית הספר‬
‫‪ .‬ליקויי מיקוד או שרירי עין אלו יכולים לקרות גם בתלמידים שרואים ‪ 6/6‬ויכולים להשפיע על‬
‫תיפקוד התלמיד בזמן הלימוד או קריאה‪ .‬תלמיד טיפוסי עם ליקוי ביכולת מיקוד או שיתוף‬
‫פעולה דו‪-‬עיני יחוש במקרים רבים‪ ,‬עייפות‪ ,‬אובדן מקום בזמן קריאה‪ ,‬קושי בהשלמת‬
‫מטלות‪ .‬סימנים נוספים כוללים דילוג אל אותיות‪ ,‬קריאה חוזרת של אותו מקטע‪ ,‬הכנסת‬
‫‪1,2,5‬‬
‫מילים שלא קיימות בטקסט ואובדן כושר הבנה ככל שזמן הקריאה מתארך‪.‬‬
‫מורים והורים לעיתים לא יכולים להסביר מהו מקור הקושי של התלמיד כי לא תמיד הקושי‬
‫שנובע מבעיות מיקוד או שיתוף פעולה דו‪-‬עיני מתאים לקטגוריות המוכרות והמוגדרות של‬
‫ליקויי למידה‪ ,ADHD ,‬או דיסלקציה ממקור שפתי‪ .‬הורים‪ ,‬מורים ובעלי מקצוע נוספים‬
‫בדרך‪ -‬כלל בעלי שאלות דומות בחיפוש אחר מידע בנוגע לליקויי מיקוד שיתוף פעולה דו‪-‬‬
‫עיני‪.‬‬
‫כמה נפוצות בעיות מיקוד ושיתוף פעולה דו‪-‬עיני?‬
‫מחקרים אחרונים מדווחים על שכיחות של ‪ 5-01%‬בילדי בית הספר‪ .6,7,12‬חלק מהילדים‬
‫מדווחים על סימפטומים משמעותיים בעולם חלק מהילדים מדווחים על מעט סימפטומים‪.‬‬
‫בדיקות ראייה שמדגישות את יכולת הילד לקרוא מלוח שמוצב במרחק של ‪ 6‬מטר או ‪ 4‬מטר‪,‬‬
‫לא בודקות את תיפקודי הילד למרחק קרוב‪ .‬אפילו אם הוא יכול לקרוא אותיות קטנות (של‬
‫גודל ‪ ,)6/6‬ישנה אפשרות של ליקוי במיקוד או שיתוף פעולה דו‪-‬עיני‪ .‬בנוסף‪ ,‬מחקרים מראים‬
‫שאחוז משמעותי של תלמידים שאינם נכשלים בבדיקות סקירת ראייה שכוללת רק בדיקת‬
‫חדות ראייה עם לוח לרחוק (‪ 4‬מטר או ‪ 6‬מטר) הם בעלי ליקויי מיקוד או שיתוף םעולה דו‪-‬‬
‫עיני‪.‬‬
‫מתי צריך תלמיד להבדק בבדיקת עיניים?‬
‫איגוד האופטומטריסטים האמריקני ממליץ שתלמידי בית ספר שאינם בעלי סימפטומים (ללא‬
‫תלונות ראייתיות) יעברו בדיקת עיניים מקצועית כל שנתיים‪ ,‬בעוד תלמידים בעלי סימפטומים‬
‫ראייתיים ייבדקו כל שנה או לפי המלצת המומחה‪ .13‬מלבד חדות ראייה‪ ,‬על הבדיקה לכלול‬
‫מצב תשבותי (צורך במרשם למשקפיים)‪ ,‬בריאות עינית ויכולת מיקוד ושיתוף פעולה דו‪-‬עיני‪.‬‬
‫בעוד רופאי עיניים ילדים בודקים את בריאות העין ואת המצב התשבורתי עם טיפות‪,‬‬
‫האופטומטריסטים מאתרים ליקויי מיקוד‪ ,‬ליקויי תפיסה או שיתוף פעולה דו‪-‬עיני‪.‬‬
‫כל בדיקת ראייה מאתרת בעיות מיקוד‪/‬בעיות תפיסה‪/‬בעיות בשיתוף פעולה דו‪-‬עיני?‬
‫לעיתים בגלל הגבלות זמן‪ ,‬ישנם מטפלים שמשתמשים בשיטת טיפול שהינה מבוססת בעיות‬
‫או תלונות בלבד מבלי להקיף את נושא המיקוד או שיתוף פעולה דו‪-‬עיני (לדוגמא בפציינט‬
‫ללא תלונות)‪ .‬לפיכך חשוב לשתף את המטפל ולדווח על בעיות בריאה או תיפקוד לקרוב‬
‫ולדרוש בדיקת ראייה מקיפה‪ .‬על הציבור להקפיד להבדק על ידי אופטומטריסט מורשה ובעל‬
‫מספר רישיון ממשרד הבריאות‪ ,‬שמסוגל לאתר קשיי מיקוד‪ ,‬קשיי תפיסה או שיתוף פעולה‬
‫דו‪-‬עיני‪.‬‬
‫מהם סימנים לבעיות מיקוד‪/‬בעיות תפיסה‪ /‬שיתוף פעולה דו‪-‬עיני?‬
‫התלונות של התלמידים בדרך‪-‬כלל כוללות צריבה או מאמץ עיני‪ ,‬עייפות‪ ,‬טישטוש‪ ,‬תזוזה או‬
‫רעד של מילים או אותיות‪ ,‬כאבי ראש‪ ,‬אובדן מקום בזמן קריאה‪ 1,2,5,7.‬הורים ומורים יכולים‬
‫להבחין בבעיות התנהגות שמשפיעות על התיפקוד בבית הספר כגון חוסר תשומת לב‪,‬‬
‫התחמקות מקריאה ולימוד‪ ,‬טעויות וקשיים בסיום מטלות‪ .4,8‬תלונות על רקע ראייתי יותר‬
‫נפוצות בילדים שבעלי קשיי מיקוד ושיתוף פעולה דו‪-‬עיני מאשר באלו שבעלי יכולות‬
‫ראייתיות תקינות‪ ..2,4‬עם זאת‪ ,‬לעיתים אין סימפטומים עקב התחמקות ממטלות קריאה או‬
‫חוסר מודעות של התלמיד למאמץ ראייתי‪ .‬חלק מהילדים שבעלי סימפטומים לא מתלוננים כי‬
‫לא מודעים לכך שהם סובלים ממצב ששונה מהנורמה‪.‬‬
‫איך מטפלים בבעיות מיקוד‪/‬תפיסה‪/‬שיתוף פעולה דו‪-‬עיני?‬
‫מספר מחקרים מראים קשר בין תרגילי עיניים לשיפור מיקוד הראייה ושיתוף הפעולה הדו‪-‬‬
‫עיני לבין שיפור בסימפטומים ובתיפקוד ראייתי‪ 6,9,10,14 .‬מחקר עדכני הראה שינויים נוירולוגיים‬
‫תיפקודיים עקב תרגילי עיניים לבעיות שיתוף פעולה דו‪-‬עיני‪ 51.‬טיפולים כוללים עדשות‪,‬‬
‫פריזמות‪ ,‬או תרגילי עיניים‪ .‬אם בעיות במיקוד‪/‬תפיסה או שיתוף פעולה דו‪-‬עיני מתגלות‬
‫במהלך בדיקת ראייה‪ ,‬יש לבחון את הטיפול האופטימלי (עזרי ראייה‪ -‬עדשות או פריזמות או‬
‫תרגילי עיניים למיקוד)‪ .‬גם אם מומלץ לטפל בתרגילי עיניים‪ ,‬יש להקפיד על בדיקות מעקב‬
‫כדי לבחון אם הטיפול יעיל‪ .‬לאחרונה‪ ,‬שלושה מחקרים קליניים אקראיים שבחנו את יעילות‬
‫הטיפול בבעיות של שיתוף פעולה דו‪-‬עיני לאי‪-‬ספיקת התכנסות הראו שטיפול במרפאה‬
‫משמעותית יותר יעיל מאשר טיפול או תרגילים ביתיים ושהתוצאות של הטיפול נשמרות‬
‫לפחות למשך שנה‪ 9,11,16,23 .‬חלק מהמחקרים מציעים שתרגילי עיניים לשיתוף פעולה דו‪-‬עיני‬
‫‪51-02‬‬
‫יכולים לשפר תיפקוד אקדמי דוגמת הבנת הנקרא‪ ,‬שטף קריאה‪ ,‬מהירות קריאה וקשב‪.‬‬
‫יש לדון בחלופות הטיפול השונות עם מומחה לפני קבלת החלטה‪.‬‬
‫האם לכל הילדים עם בעיות ראייה יש ליקויי למידה‪ ,‬הפרעות קשב או דיסלקציה?‬
‫ליקויי ראייה יכולים להשפיע על ילדים בעלי ליקויי למידה‪ ,‬דיסלקציה ממקור שפתי או‬
‫הפרעות קשב וריכוז באותו אופן שבו ליקויי ראייה יכולים להשפיע על ילדים שאינם סובלים‬
‫מאותם ליקויים‪ .‬עם זאת‪ ,‬ישנה חשיבות בטיפול בליקויי ראייה בילדים שסובלים מליקויי‬
‫למידה‪ ,‬דיסלקציה ממקור שפתי או הפרעות קשב וריכוז כדי להסיר כמה שיותר מכשולים‬
‫מתלמידים שגם‪-‬ככה מתקשים בהליך הלמידה‪ .‬לדוגמא‪ :‬אם תלמיד בעל ליקוי למידה וקוצר‬
‫ראייה (קושי לראות מרחוק) מתקשה בהעתקה מהלוח‪ ,‬ברור שהמשקפיים לא יסירו את ליקוי‬
‫הלמידה אך יקלו על ההעתקה מהלוח‪ .‬באותה המידה‪ ,‬לתלמיד בעל בעיית קריאה שמתקשה‬
‫בקשב וריכוז בטקסט עקב חולשת שרירים בהתכנסות למרחק קרוב תוקל הקריאה עם עזרי‬
‫ראייה מתאימים דוגמת פריזמה או תרגילי עיניים לחיזוק השרירים לאפשר כינוס למרחק‬
‫קרוב‪.‬‬
‫סיכום‬
‫לסיכום‪ ,‬מחקרים עדכניים מדגימים שבעיות במיקוד או שיתוף פעולה דו עיני הינן שכיחות‬
‫בתלמידים וצריכות להבדק‪ ,‬בייחוד בתלמידים שמתקשים בבית הספר‪ .‬אם הבדיקה מגלה‬
‫בעיית מיקוד‪ ,‬יש להמליץ על טיפול הולם‪ .‬גילוי מוקדם וטיפול בבעיות מיקוד או בעיות תפיסה‬
‫או בבעיות של שיתוף פעולה דו‪-‬עיני יכולים למנוע קשיים שמגבילים תלמידים ממיצוי‬
‫הפוטנציאל הלימודי שלהם בבית הספר‪.‬‬
‫דוגמא לתלמיד עם בעיות בשיתוף פעולה דו‪-‬עיני עם ראיית ‪ 6/6‬וללא צורך‬
‫‪5‬‬
‫במשקפיים או עדשות מגע‪.‬‬
‫זכריה ילד בן ‪ 9‬שמתקשה בחודשים הראשונים של כיתה ג'‪ .‬המורה ‪v‬בחינה שהוא משפשף‬
‫עיניים במהלך העבודה בכיתה ופעמים רבות הינו האחרון שמסיים מטלות בשיעור‪ .‬הוא‬
‫‪v‬תלונן באופן עקבי על כאבי ראש‪ .‬כמו‪-‬כן המורה שמה לב שהקריאה המילולית שלו חלשה‬
‫אך הוא כותב יפה בהכתבות‪ .‬בסקירת ראייה שנערכה על ידי אחות הוא ראה ‪ .6/6‬רופא‬
‫המשפחה הפנה אותו לאלרגולוג לבדוק את מקור כאבי הראש‪ .‬עם התקדמות השנה‪,‬‬
‫תיפקודו של זכריה בכיתה הלך והתדרדר‪ .‬הוריו ומורתו הביעו דאגה מהבנת הנקרא הירודה‬
‫שלו והקושי שלו עם שיעורי בית‪ .‬האופטומטריסט גילה בעיה הקרוייה אי‪-‬ספיקת התכנסות‬
‫שנובעת מחולשה של שרירי העיניים לכנס את העיניים לאורך זמן עת התמקדות על כיתוב‬
‫קרוב‪ .‬לאחר ארבעה חודשי תרגילי עיניים במשרד של האופטומרטיסט בשילוב עם תרגילים‬
‫בבית‪ ,‬הוריו של זכריה והמורה ראו שינוי בתיפקוד הלימודי‪ .‬הוא החל לסיים בזמן את‬
‫מטלותיו בשיעור‪ ,‬הפסיק לשפשף את עיניו ואף קרא להנאתו בבית‪.‬‬
‫‪7‬‬
References
1. Barnhardt C, Cotter SA, Mitchell GL, Scheiman M, Kulp MT, Group CS.
Symptoms in children with convergence insufficiency: Before and after
treatment.
Optom Vis Sci 2012; 89:1512-20.
2. Borsting E, Rouse M, Mitchell G, et al. Validity and reliability of the revised
convergence insufficiency symptom survey in children ages 9-18 years.
Optom
Vis Sci 2003;80:832-8.
3. Chase C, Tosha C, Borsting E, Ridder W. Visual discomfort and objective
measures of static accommodation in college students. Optom Vis Sci
2009;86:883-89.
4. Rouse M, Borsting E, Mitchell GL, et al. Academic behaviors in children
with convergence insufficiency with and without parent-reported ADHD. Opt
Vis
Sci 2009;86:1169-77.
5. Sterner B, Gellerstedt M, Sjostrom A. Accommodation and the relationship
to subjective symptoms with near work for young school children. Ophthalmic
Physiol Opt 2006;26:148-55.
6. Abdi S, Rydberg A. Asthenopia in schoolchildren, Orthoptic and
ophthalmological findings and treatment. Doc Ophthalmol 2005;111:65-72.
7. Borsting E, Rouse MW, Deland PN, et al. Association of symptoms and
convergence and accommodative insufficiency in school-age children.
Optometry
2003;74:25-34.
8
8. Borsting E, Rouse M, Chu R. Measuring ADHD behaviors in children with
symptomatic accommodative dysfunction or convergence insufficiency: A
preliminary study. Optometry 2005;76:588-92.
9. Convergence Insufficiency Treatment Trial (CITT) Study Group.
Randomized clinical trial of treatments for symptomatic convergence
insufficiency
in children. Arch Ophthalmol 2008;126:1336-49.
10. Scheiman M, Cotter S, Kulp MT, et al. Treatment of accommodative
dysfunction in children: Results from a randomized clinical trial. Optom Vis Sci
2011;88:1343-52.
11. Scheiman M, Mitchell L, Cotter S, et al. A randomized clinical trial of
treatments for convergence insufficiency in children. Arch Ophthalmol
2005;123:14-24.
12. Rouse M, Borsting E, Hyman L, et al. Frequency of convergence
insufficiency among fifth and sixth graders. Optom Vis Sci 1999;76:643-9.
13. The American Optometric Association Consensus Panel on Pediatric Eye
and Vision Examination. Pediatric Eye and Vision Examination. 2nd ed. St
Louis,
MO: American Optometric Association; 2002.
14. Sterner B, Abrahamsson M, Sjostrom A. The effects of accommodative
facility training on a group of children with impaired relative accommodation--a
comparison between dioptric treatment and sham treatment. Ophthalmic
Physiol
Opt 2001;21:470-6.
9
15. Alvarez TL, Vicci VR, Alkan Y, et al. Vision therapy in adults with
convergence insufficiency: clinical and functional magnetic resonance imaging
measures. Optom Vis Sci 2010;87:E985-1002.
16. Scheiman M, Mitchell GL, Cotter S, et al. A randomized clinical trial of
vision therapy/orthoptics versus pencil pushups for the treatment of
convergence
insufficiency in young adults. Optom Vis Sci 2005;82:583-95.
17. Atzmon D, Nemet P, Ishay A, Karni E. A randomized prospective masked
and matched comparative study of orthoptic treatment versus conventional
reading tutoring treatment for reading disabilities in 62 children. Bin Vis Eye
Muscle Surg Q 1993;8:91-106.
18. Dusek WA, Pierscionek BK, McClelland JF. An evaluation of clinical
treatment of convergence insufficiency for children with reading difficulties.
BMC
Ophthalmol 2011;11:21.
19. Stavis M, Murray M, Jenkins P, Wood R, Brenham B, Jass J. Objective
improvement from base-in prisms for reading discomfort associated with miniconvergence insufficiency type exophoria in school children. Binocul Vis
Strabismus Q 2002;17:135-42.
20. Borsting E, Mitchell GL, Kulp MT, et al. Improvement in academic
behaviors after successful treatment of convergence insufficiency. Optom Vis
Sci
2012;89:12-8.
21. Scheiman M, Gwiazda J, T L. Non-surgical interventions for convergence
insufficiency. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 3. Art.
No.:
CD006768. DOI: 10.1002/14651858.CD006768.pub2.
10
22. Lavrich JB. Convergence insufficiency and its current treatment. Curr Opin
Ophthalmol 2010;21:356-60.
23. Convergence Insufficiency Treatment Trial Study Group. Long-term
effectiveness of treatments for symptomatic convergence insufficiency in
children. Optom Vis Sci 2009;86:1096-103.
11