יתר נתרן בדם

‫‪62‬‬
‫•‬
‫פרק ‪ :12‬יתר נתרן בדם‬
‫חלק ב‪ :‬ויסות נוזלים ואלקטרוליטים‬
‫תרשים ‪ 1.12‬התחלה מהירה‪ ,‬התחלה איטית‬
‫התחלה‬
‫מהירה‬
‫הקאה חמורה‬
‫עירוי עמ נוזלימ היפרטוניימ‬
‫הזעה מופרזת‬
‫אי
בילות‬
‫ניתנ לתקנ במהירות‬
‫התחלה‬
‫איטית‬
‫אי
פיקת לב גדישתית‬
‫כשל כלייתי‬
‫תמונת קושינג‬
‫צריכת מלח מופרזת‬
‫צריכת מימ דלה‬
‫תנועת נוזלימ גדולה‬
‫ניתנ לתיקונ באיטיות‬
‫טבלה ‪ 2.12‬גורמימ ליתר נתרנ בדמ‬
‫י‬
‫ת‬
‫ר‬
‫ב‬
‫ד‬
‫מ‬
‫✓‬
‫יתר נתרן בגוף עלול‬
‫להיגרם בשל איבוד‬
‫גדול יותר של מים‬
‫לעומת מלח או בגלל צריכה‬
‫חריפה של מלח לעומת מים‪.‬‬
‫✓‬
‫יתר נתרן בדם‬
‫פירושו רמת‬
‫נתרן בנסיוב‬
‫<‪.mEq/L 148‬‬
‫איבוד מים‪:‬‬
‫סוכרת תפלה‬
‫נ‬
‫ת‬
‫ר‬
‫נ‬
‫‪ ‬גורמים‬
‫יתר נתרן בדם מופיע כשרמת הנתרן בנסיוב עולה על‬
‫‪ .mEq/L 148‬בדרך כלל‪ ,‬האוסמולליות ביתר נתרן בדם‬
‫עולה על ‪ ,mOsm/kg 295‬מכיוון שיש חוסר איזון בין‬
‫רמות הנתרן והמים בגוף‪ .‬יתר נתרן בגוף עלול להיגרם‬
‫בגלל איבוד גדול יותר של מים לעומת המלח או בגלל‬
‫צריכה מוגברת של מלח לעומת מים‪ .‬טבלה ‪ 1.12‬מציגה‬
‫דוגמאות של גורמים מסוג זה‪ .‬אם רמות הנתרן עולות‬
‫המים זורמים באוסמוזה מתוך התא וסביבתו אל תוך‬
‫המדור התוך כלי־דמי‪ .‬בעקבות זאת נוצרת התייבשות‬
‫תוך־תאית ובין־רקמתית שיש ביכולתה להוביל ליתר‬
‫פלסמה בדם כשהנוזל זורם לתוך המדור התוך־כלי־דמי‪.‬‬
‫•‬
‫‪63‬‬
‫צריכה חריגה של נתרן‪:‬‬
‫עירוי עם נוזלים היפרטוניים‬
‫שלשולים מימיים‬
‫)‪D5 Nacl 0.45% (D51/2NSS‬‬
‫החדרה של נוזל היפרטוני בצינור הזנה‬
‫)‪D5 Nacl 0.9% (D5LR‬‬
‫נשימת יתר‬
‫)‪D5 Hartman (D5NSS‬‬
‫הזעה מופרזת‬
‫)‪Nacl 3% (3%NSS‬‬
‫חוסר יכולת לשתות מים )כלומר‪,‬‬
‫תזונה שלא דרך המעיים‬
‫מטופל מחוסר הכרה‪,‬‬
‫קורטיקוסטרואידים‬
‫אדם קשיש מבולבל(‬
‫איבוד מים‬
‫קיים מגוון מצבים העלולים להביא לאיבוד מים חריג בגוף‪ .‬הגוף יכול לאבד מים‬
‫בשתן‪ ,‬כמו בסוכרת תפלה )ראה פרק ‪ ,(43‬או כשיש תנועה של נוזלים בין המדור‬
‫התוך־תאי למדור החוץ־תאי בזמן המודיאליזה‪ .‬מטופל הלוקה בשלשול מימי מאבד‬
‫מים דרך מערכת העיכול‪ .‬צריכה מוגברת של תזונה היפרטונית בצינורות הזנה עלולה‬
‫להוביל לאיבוד מים באמצעות תנועת מים בין מדורים‪ .‬הריאות מאבדות מים כשאדם‬
‫לוקה בדלקת ממושכת של הקנה והסמפונות או מכל מצב אחר הגורם לו נשימות יתר‬
‫)‪.(hyperventilation‬‬
‫לספורטאים יש נטייה לאבד כמה ליטרים של נוזלים תוך כדי אימונים במזג אוויר חם‪.‬‬
‫בעיות עלולות להתעורר גם כשלא יכולים לשתות מים או כשהמצב קשור לחוסר פעילות‬
‫של מרכז הצמא‪ .‬יתר נתרן בדם מעורר מאד את הצימאון; אך מטופלים כמו תינוקות‪,‬‬
‫אנשים מבולבלים או מחוסרי הכרה אינם יכולים להביע את הצורך הזה‪.‬‬
‫!‬
‫היו עירניים מאוד ליתר נתרן בדם אצל אלו שאינם יכולים להביע את צימאונם‪,‬‬
‫כמו תינוקות‪ ,‬אנשים מבולבלים או חסרי הכרה‪.‬‬