Vloga za izdajo vozniškega dovoljenja

Vloga za izdajo vozniškega dovoljenja
Lastnoročni podpis imetnika/imetnice dokumenta
Naprošeni ste, da podpišete šele vpričo refernta/-ke in znotraj polja,
označenega z nakazanim okvirčkom!!!
Slika za potni list EU
Osebni podatki
ev. žig avtošole
Priimek:
akadem. stopnja pred imenom in priimkom: akadem. stopnja za imenom in priimkom:
Priimki v skladu z rojstnim listom:
prejšnji imena in priimki:
Imena:
spol:
(M=moški, Ž=ženski)
Datum rojstva in kraj rojstva:
državljanstvo:
Stalno prebivališče (p. št., kraj/cesta/ulica/trg, hišna številka, stopnišče, vrata):
Pri priselitvi iz tujine
zadnje prebivališče v:
Izjavljam, da v Avstriji stanujem že 6 mesecev ali nemeravam v Avstriji stanovati najmanj 6 mesecev.
Sem (bil) imetnik vozniškega dovoljenja s številko
Prošnje in izjave
Za
razrede/podra
zrede
Začasno do:
AK
AL
A
B
ki ga je izdal/-a/-o
C1
C1 95
C
C 95
D
D 95
E
F
G
B+E
C1+E
C+E
D+E
Zahteva/-e:
Prosim za izdajo duplikata vozniškega dovoljenja zaradi
izgube/tatvine
neveljavnosti mojega vozniškeg dovoljenja
spremembe imena/priimka
podaljšanja C1/C/D
Prosim za izmenjavo
mojega inozemskega voz. dov. iz države članice EGP
mojega inozemskega voz. dov. iz drž. nečlanice EGP
Zaprošeni razredi/
podrazredi
dne
AV
A
B
C1
podaljšanja C1 95/C 95/D 95
drugega podaljšanja
mojega vozniškega dovoljenja zaradi
vpisa številčne kode 95
voz. dov. v obliki bančne kartice
drugo
mojega vozniškega dovoljenja zaradi vpisa
številčne kode 111 (motorna kolesa do 125 ccm)
z veljavnostjo le v Avstrji
mojega vojaškega vozniškega dovoljenja
C1 95
C
C 95
D
D 95
B+E
C1+E
C+E
D+E
F
Prosim za ponovno izdajo
zaradi preteka roka dne
po odvzemu vozniškega dovoljenja
zaradi odpovedi z dne
Prosim za ponovno izročitev po preteku dobe odvzema do
Odpovem se vozniškemu dovoljenju za razred(e)
Prosim za vročitev vozniškega dovoljenja na:
oblastni organ
naslov prebivališča
siceršnji naslov:
ekspres
………………………
datum
…………………………………………….................
podpis
Ustrezno označite s križcem
stran 1 od 2
datum in podpis
uradnika
istovetnost dokazana s/z:
dokaz o prijavi prebivališča: potrdilo občine o prijavi prebivališča
z glavnim prebivališčem od
Potrdila
Žig z datumom prejema
preveritev glavnega prebivališča z vpogledom v CRP
Zdravstvena ustreznost dokazana s/z:
centralni dokaz:
atestom zasebnega zdravnika z dne
kazenski register:
atestom uradnega zdravnika
popr. upravna kaznovanost
listina o spremembi imena/priimka
Za duplikatna
vozniška dovoljenja:
prva pomoč (rešilni ukrepi):
prijava tatvine/izgube, z dne
listina o spremebi imena/priimka z dne
Izdelava vozniškega dovoljenja
pristojbine za izdajo prejete
izdelava naročena
Odredbe organa
Začasno vozniško dovoljenje
Izdano vozniško dovoljenje
serijska številka:
serijska številka:
organ, ki ga je izdal:
oblastni organ, ki ga je izdal:
datum izdaje:
datum izdaje:
vpisane številčne kode:
vpisane številčne kode:
Potrdilo o prevzemu
Potrdilo o prevzemu
Potrjujem prevzem zgoraj navedenega začasnega
vozniškega dovoljenja *). Pojasnila o številčnih kodah*)
Potrjujem prevzem zgoraj navedenega vozniškega dovoljenja *).
Pojasnila o številčnih kodah*
…………………………….
datum
…………………………..
datum
……………………………………………….
podpis
…………………………………………….
podpis
*)Neustrezno prečrtajte!
Ustrezno označite s križcem!
stran 2 od 2