Izvlečki aktualnih okrožnic in navodil ZZZS ver

PREDPISI, NAVODILA in OKROŽNICE ZZZS ZA MEDICINSKE
PRIPOMOČKE ZA ZDRAVLJENJE SLADKORNE BOLEZNI
Verzija 1.1/ 01. 10. 2014
SPLOŠNO
Trajnostna doba pripomočka
Pred iztekom trajnostne dobe
Ob predpisu
Naziv, količine in obdobje
Rubrika PRIPOMOČEK/KE SE LAHKO IZDA OD _________ DALJE
Obnovljiva naročilnica
Izbira pripomočka – izdajna mesta
Seznam medicinskih pripomočkov s šifrantom
SAMOKONTROLA
Predpis in izdaja merilnika GK – vsebina seta
Predpis in izdaja sprožilne naprave
Predpis testnih lističev za merjenje GK – Priporočila
Tabela priporočil
INZULINSKA ČRPALKA in NEPREKINJENO MERJENJE
Predpis in evidentiranje senzorjev za neprekinjeno merjenje glukoze
Predpis monitorja za neprekinjeno merjenje glukoze
Seznam pooblaščenih zdravnikov za predpisovanje
DRUGO
Navodilo za evidentiranje in obračunavanje zdravstvenih storitev - FAQ
Zaloker & Zaloker d.o.o.
Navodilo o predpisovanju medicinsko tehničnih pripomočkov na naročilnico za medicinsko tehnični pripomoček
Zadeva:
Številka dokumenta:
0072-20/2014-DI/3
Datum dokumenta:
25. avgust 2014
Veljavnost:
1. 10. 2014
Cel dokument:
http://www.zzzs.si/zzzs/info/egradiva.nsf/o/7B0E8EADFF7B792EC1256E8D00445FA8
Trajnostna doba pripomočka
Pri MP za katere je z določili Pravil OZZ določena trajnostna doba je zavarovana oseba upravičena do novega MP
po preteku trajnostne dobe, če predhodno prejeti ni več funkcionalno ustrezen. Po izteku trajnostne dobe
zavarovana oseba torej nima avtomatično pravice do novega MP, če je obstoječi še vedno funkcionalno ustrezen
in uporaben oz. če se ga da predelati in so stroški manjši kot 50% vrednosti novega MP. Trajnostna doba MP
prične teči od dneva, ko ga je zavarovana oseba prevzela v lekarni ali specializirani prodajalni.
Neustreznost pripomočka pred iztekom trajnostne dobe
Če postane MP neustrezen pred iztekom trajnostne dobe, določene s Pravili, lahko osebni oz. napotni zdravnik
posreduje imenovanemu zdravniku Zavoda predlog za nov MP. Predlog vsebuje obrazložitev za predpis pred potekom
trajnostne dobe in izpolnjeni listini Naročilnico in Predlog imenovanemu zdravniku. Imenovani zdravnik Zavoda MP
odobri, če je pri zavarovani osebi prišlo do takšnih anatomskih in funkcionalnih sprememb, zaradi katerih je MP postal
neuporaben pred iztekom trajnostne dobe in se ga ne da več usposobiti za nadaljnjo uporabo niti s predelavo, katere
stroški so manjši kot 50% vrednosti novega MP.
Ob predpisu



v zdravstveno dokumentacijo zavarovane osebe vpiše datum predpisa, vrsto in šifro predpisanega
pripomočka;
predpisani pripomočki postanejo last zavarovane osebe, razen v primeru izposoje;
pripomočki predpisani na Naročilnico morajo biti prevzeti oz. naročeni v lekarni, specializirani prodajalni ali
izposojevalnici najkasneje v 30 ih dneh od datuma izdaje Naročilnice.
Naziv, količine pripomočkov in obdobje
Naziv in šifra MP se uporabljata, kot ju določi Zavod. Šifra MP je 10-mestna, v postopkih pa se sme uporabljati samo
zadnja 4-mesta, ki omogočajo enoznačno opredelitev pripomočka.
Na eno Naročilnico se praviloma predpiše en MP, v primerih MP potrošnega značaja (MP pri zdravljenju sladkorne
bolezni ) ali pri MP, ki skupaj predstavljajo celoto (npr. negovalna postelja z dodatki) pa se lahko predpiše več MP iz
iste skupine, pri čemer se upošteva, da imajo MP tudi enka režim izdaje (izdaja, izposoja). Obdobje in količino je
potrebno opredeliti za MP potrošnega značaja in sicer glede na zdravstveno stanje zavarovane osebe za največ tri
mesece. V primeru, da se predpisuje več MP, jih mora zavarovana oseba prevzeti v isti lekarni ali specializirani
prodajalni.
Rubrika PRIPOMOČEK/KE SE LAHKO IZDA OD __________ DALJE
Datum, od katerega dne dalje dobavitelj zavarovani osebi lahko izda nov MP, se izpiše iz sistema On-line. Izpiše se
tekoči datum, če je trajnostna doba ali obdobje in količina v skladu z določili Pravil OZZ, za predhodno prejete MP,
potekla. Če trajnostna doba ali obdobje in količina v skladu z določili Pravila OZZ, za predhodno prejete MP še ni
iztekla, se Naročilnico lahko izda do 10 dni pred iztekom trajnostne dobe ali obdobja in količine v skladu z določili
Pravil OZZ. Pred tem datumom zavarovana oseba MP ne more prevzeti pri dobavitelju.
Zaloker & Zaloker d.o.o.
… nadaljevanje na naslednji strani
Nazaj
Obnovljiva naročilnica
SPLOŠNO
Seznam vrst medicinskih pripomočkov (v nadaljevanju MP) in zdravstvenih stanj zavarovanih oseb, pri katerih se
MP lahko predpiše na obnovljivo naročilnico, vključuje:
• Pripomočke pri zdravljenju sladkorne bolezni, ki so potrošnega značaja,
Obnovljiva naročilnica je namenjena zavarovanim osebam s stabilnim kroničnim zdravstvenim stanjem, ki so
upravičene do MP v skladu z določili Pravil OZZ in Sklepom o določitvi seznama vrst MP in zdravstvenih stanj
zavarovanih oseb, pri katerih se MP lahko predpiše na obnovljivo naročilnico. Upravičenost do MP, ki se predpisuje
na obnovljivo Naročilnico, ugotovi pooblaščeni zdravnik. Na obnovljivo Naročilnico zdravnik predpiše najmanjšo
potrebno količino MP, predvideno za 90 dni. Zavarovana oseba na tako izdano obnovljivo Naročilnico MP prevzema
eno leto (skupaj največ štirje prevzemi), na vsake 90 dni.
Obnovljiva Naročilnica je enaka običajni (zeleni) Naročilnici, vendar je na njej poseben zapis ob dvanajstmestni Online številki Naročilnice »Obnovljiva«.
VI. 2. KAKO POTEKA PREDPIS NA OBNOVLJIVO NAROČILNICO
Pooblaščeni zdravnik bo zavarovano osebo posebej obvestil o možnosti predpisa MP potrošnega značaja na
obnovljivo Naročilnico. Obnovljivo Naročilnico v sistem On-line vedno zapiše pooblaščeni zdravnik, dobavitelj je v
sistem On-line ne more vnesti.
Pooblaščeni zdravnik bo obnovljivo Naročilnico izdal največ 10 dni pred iztekom trajnostne dobe ali obdobja in
količine v skladu z določili Pravil OZZ, za katero je bila prevzeta predhodna količina MP pri dobavitelju. Na
Naročilnico se bo iz sistema On-line izpisal datum v rubriko »Pripomoček/ke se lahko prevzame od dne _____
dalje«. Če je trajnostna doba ali obdobje in količina, ki jo določajo Pravila OZZ, za predhodno prejete MP iztekla ali
gre za prvi predpis MP, se bo izpisal tekoči datum in zavarovana oseba bo predpisane MP lahko prevzela na datum
predpisa. Informacijski sistem On-line bo zdravniku in dobavitelju vračal tudi podatek o datumu naslednjega
možnega prevzema na obnovljivo Naročilnico. Pri predpisovanju MP s šifro in nazivom 1247 Senzorje za
kontinuirano merjenje glukoze, bo sistem On-line vračal podatek tudi o preostali količini.
V kolikor se pri zavarovani osebi zdravstveno stanje v obdobju veljavnosti obnovljive Naročilnice spremeni in
zahteva drugačno vrsto predpisanih MP, bo zdravnik obstoječo obnovljivo Naročilnico v informacijskem sistemu
Zavoda prekinil. Izdal bo novo Naročilnico, upoštevaje predhodno prejete MP, za katere mora predvidena
trajnostna doba ali obdobje in količina, ki jo določajo Pravila OZZ izteči, da se lahko predpiše oz. izda nova količina.
Obnovljivo Naročilnico se lahko prekine tudi, če je treba zamenjati dobavitelja in razlogi zato nastopijo na strani
osebnih okoliščin zavarovane osebe.
Zaloker & Zaloker d.o.o.
Nazaj
Zadeva:
OKROŽNICA MTP št. 8
Izdaja aparata za določanje glukoze v krvi skupaj s prožilno napravo, obdobje
Številka dokumenta:
171-651/2007-DI/1
Datum dokumenta:
27. marec 2007
Veljavnost:
takoj
Cel dokument:
http://www.zzzs.si/ZZZS/info/egradiva.nsf/o/A57B399BA958B1F9C12572B100262356?OpenDocument
V okviru cenovnega standarda se izdaja aparat za določanje glukoze v krvi v setu. Set obsega:




aparat za določanje glukoze v krvi,
nekaj kosov testnih trakov za aparat za določanje glukoze v krvi,
prožilno napravo,
nekaj kosov lancet za prožilno napravo.
V primeru, da je zavarovana oseba upravičena samo do prožilne naprave, jo osebni zdravnik predpiše na
naročilnico.
Zaloker & Zaloker d.o.o.
Nazaj
Zadeva:
OKROŽNICA MTP št. 9
Zagotavljanje pripomočkov pri zdravljenju sladkorne bolezni-Priporočila
in
DOPOLNITVE Okrožnice MTP št. 9
Številka dokumenta:
0072-10/2007-DI/1
0072-10/2007-DI/14
Datum dokumenta:
16. april 2007
16. maj 2008
Veljavnost:
1.6.2007
15.5.2008
Cel dokument:
http://www.zzzs.si/ZZZS/info/egradiva.nsf/o/38F482E25E013975C12572C3002AC022?OpenDocument
http://www.zzzs.si/ZZZS/info/egradiva.nsf/o/2211CEA427BDB65DC12574570025EA2B?OpenDocument
Priporočila pri predpisovanju testnih trakov za določanje glukoze v krvi
Priporočila pri predpisovanju testnih trakov za določanje glukoze v krvi (Priporočila) je sprejel Strokovni kolegij
Kliničnega centra Ljubljana, SPS Interna klinika, KO za endokrinologijo, diabetes in presnovne bolezni v sodelovanju z
Diabetes forumom, Zvezo društev sladkornih bolnikov Slovenije in Zavodom za zdravstveno zavarovanje Slovenije.
Ta priporočila določajo maksimalno število predpisanih testnih trakov glede na način zdravljenja sladkorne bolezni.
Predlagamo, da zdravniki specialisti osebam, ki so do testnih trakov upravičene, določite med 60 in 75% priporočene
količine pripomočkov (25-40% manj od priporočene količine).
Dopolnitve Okrožnice MTP št. 9
Priporočila določajo priporočeno število predpisanih testnih trakov, glede na način zdravljenja sladkorne
bolezni, ki jih zdravnik specialist, na podlagi svojih znanj in izkušenj določi za vsako zavarovano osebo
individualno, njegova ocena o potrebnem številu testnih trakov za določeno časovno obdobje pa služi za
nadaljnje predpisovanje, ki ga upošteva tudi osebni zdravnik. ZZZS pa z Okrožnico MTP št. 9 zdravnikom
specialistom le priporoča oz. predlaga, da osebam, ki so do testnih trakov upravičene, določijo med 60 in 75%
s smernicami priporočenih količin pripomočkov (25 -40% manj od priporočene količine). Navedeno priporočilo
je torej priporočilo zdravnikom specialistom, za opredelitev števila potrebnih mesečnih kontrol krvnega
sladkorja v izvidu zavarovane osebe. Priporočila ZZZS torej ne gre razumeti (kot je bilo predstavljeno), da
osebni zdravnik zavarovane osebe opredeljeno število potrebnih meritev s strani zdravnika specialista zmanjša
na 60 do 75%. Razen tega poudarjamo, da so v Priporočilih navedene tudi vsa klinično pomembna dogajanja,
v katerih bi zavarovana oseba zaradi zdravstvenega stanja potrebovala večje količine trakov od običajne v
stabilnem zdravstvenem stanju. Pričakujemo pa, da bodo zdravniki klinično pomembne dogodke tudi
evidentirali v zdravstveni dokumentaciji.
Pooblastila za predpisovanje pripomočkov
Pravila OZZ določajo, da je za predpisovanje aparata za določanje glukoze v krvi, mehanskega injektorja in inzulinske
črpalke pooblaščen napotni zdravnik specialist. Za predpisovanje vseh drugih pripomočkov potrošnega značaja pri
zdravljenju sladkorne bolezni je pooblaščen osebni zdravnik. Glede na sprejeta Priporočila za predpisovanje bodo vsi
napotni zdravniki specialisti, ki zavarovano osebo zdravijo zaradi sladkorne bolezni v izvidu:
Zaloker & Zaloker d.o.o.
… nadaljevanje na naslednji strani
Nazaj





zapisali ali je zavarovana oseba upravičena do meritev krvnega sladkorja s pomočjo testnih trakov za optično
čitanje;
zapisali ali je zavarovana oseba upravičena do meritev krvnega sladkorja s pomočjo testnih trakov in aparata za
določanje glukoze v krvi;
glede na sprejeto doktrino določili optimalno mesečno število kontrol krvnega sladkorja pri posamezni zavarovani
Osebi;
napotni zdravniki specialisti, ki vodijo zdravljenje zavarovane osebe, ki se zdravi z aradi sladkorne bolezni s
pomočjo inzulinske črpalke, bodo v izvidu opredelili tudi mesečno optimalno število kosov potrošnih materialov za
inzulinsko črpalko;
napotni zdravnik specialist bo potrošne materiale za zdravljenje sladkorne bolezni zavarovani os ebi predpisal na
naročilnico samo v primeru naročenega rednega pregleda v specialistični ambulanti in za obdobje do pregleda pri
osebnem zdravniku.
Izbira pripomočkov za določanje glukoze v krvi




Zavarovana oseba ima pravico, da sama izbere lekarno ali specializirano prodajalno medicinsko tehničnih
pripomočkov in tip pripomočka.
Zdravstveni delavec pri izvajalcu zdravstvenih storitev in v lekarni ali specializirani prodajalni v procesu izbire
zavarovane osebe sodeluje kot svetovalec.
Lahko se vpiše posebne zahteve, ki jih naj pripomoček ima (npr. velikost zaslona pri aparatu za določanje glukoze
v krvi, tip lancet ali testnih trakov glede na prožilno napravo ali aparat za določanje glukoze v krvi).
V primeru prvega predpisa aparata za določanje glukoze v krvi se med opombe lahko vpiše besedilo »Educiran s
tipom aparata za določanje glukoze v krvi ____________.«, vendar lahko zavarovana oseba izbere drug tip
aparata.
Izdaja aparata za določanje glukoze v krvi skupaj s prožilno napravo
Ob predpisu aparata za določanje glukoze v krvi na naročilnico ni treba predpisati posebej prožilne naprave, za
predpisovanje katere je pooblaščen osebni zdravnik. Prožilna naprava bo izdana ob vsaki izdaji aparata za določanje
glukoze v krvi. Le v primeru, da je zavarovana oseba upravičena samo do prožilne naprave, jo osebni zdravnik
predpiše na naročilnico.
Zaloker & Zaloker d.o.o.
Nazaj
Zadeva:
OKROŽNICA MTP št. 9
Zagotavljanje pripomočkov pri zdravljenju sladkorne bolezni-Priporočila
Številka dokumenta:
0072-10/2007-DI/1
Datum dokumenta:
16. april 2007
Veljavnost:
1.6.2007
Cel dokument:
http://www.zzzs.si/ZZZS/info/egradiva.nsf/o/38F482E25E013975C12572C3002AC022?OpenDocument
Tabela 1. Priporočeno zgornje število rednih meritev glukoze v krvi pri odraslih diabetikih*
Razred
Zdravljenje
Pogostnost
meritev /dan
HbA1c<
6,5 %
Osnova za izračun
števila
meritev/mesec
Število
na
mesec
A
Insulin ? 4 x /dan
GK 7 x /dan
-
30 dni x 7 mer.=210
231
Število na 3
mesece,
zaokroženo
25 (50)
700
B
Insulin 3 x /dan
-
350
Insulin 2 x /dan
83
250
D
83
250
GK1 x /dan
1 profil/teden
DA
26 dni x 1 mer.= 26
4 profil x 6 mer.= 24
55
175 (200)
F
Insulin 1 x /dan
Insulin (+ peroralna
terapija)
Insulin 1 x /dan
Insulin (+ peroralna
terapija)
Peroralna terapija
26 dni x 3 mer.= 78
4profilx 6mes.= 24
26 dni x 2 mer.=52
4 profil x 6 mer.= 24
26 dni x 2 mer.=52
4 profil x 6 mer.=24
112
C
GK 3 x /dan
1 profil/teden
GK 2 x /dan
1 profil/teden
GK 2 x /dan
1 profil/teden
NE
175 (200)
Peroralna terapija
DA
26 dni x 1 mer.= 26
4 profil x 6 mer.=24
1 profil x 6=6
55
G
GK 1 x /dan
1profil/ teden
1 x profil/mesec
7
25 (50)
H
Brez zdravil
1 x profil/teden
NE
4 profil x 6 mer.=24
26
75 (100)
I
Brez zdravil
1 x profil/mesec
DA
6
7
25 (50)
E
NE
*Število meritev oziroma testnih trakov na mesec upošteva povečanje količine za 10%, ki zagotavlja primerno raven varnosti v
Število za trimesečno obdobje je zaokroženo na 25 a li 50 zaradi standardnih pakiranj testnih trakov
primeru hipo ali hiperglikemije.
Tabela 2. Priporočeno maksimalno število rednih meritev glukoze v krvi pri odraslih diabetikih v posebnih obdobjih
zdravljenja diabetesa z insulinom (z izjemo nosečnic brez insulina).
Obdobje, zdravljenje. Število meritev/dan
Zaokroženo na 25 (50)
Črpalka (stabilno obdobje): 7 x /dan
Število meritev na
mesec
210
Uvajanje črpalke*: 10 x /dan
300
325 (350)
FIT**: 12 x /dan
360
400
Nosečnost, na insulinski terapiji: 10 x /dan
300
325 (350)
Nosečnost, brez insulinske terapije: 3 x /dan
90
100
*Uvajanje črpalke: posebno usposabljanje bolnika za uporabo insulinske črpalke, 4
**FIT: posebno usposabljanje bolnika za funkcionalno nadomeščanje insulina, 6
225 (250)
– 6 tednov
– 8 tednov
Zaloker & Zaloker d.o.o.
Nazaj
Zadeva:
Navodilo o zagotavljanju sistema za kontinuirano merjenje glukoze
Številka dokumenta:
0072-19/2014-DI/1
Datum dokumenta:
14. avgust 2014
Veljavnost:
01. 10. 2014
Cel dokument:
http://www.zzzs.si/zzzs/info/egradiva.nsf/o/8EDC9F7933535289C1257D390018D238
Zavarovana oseba je za obdobje enega leta upravičena do:


40 senzorjev za kontinuirano merjenje glukoze,
en oddajnik za kontinuirano merjenje.
Monitor za kontinuirano merjenje glukoze:
Zavod je dolžan zagotoviti zavarovanim osebam funkcionalno ustrezen pripomoček, ki je v primeru sistema za
kontinuirano merjenje glukoze sestavljen iz senzorjev, oddajnika in monitorja ali insulinske črpalke, ki nadomešča
monitor. primeru ko pooblaščeni zdravnik ugotovi, da je zavarovana oseba upravičena do KMG in


nima
IČ ter
skupaj s
V
, uvedba zdravljenja z IČ ni predvidena, posredujete imenovanemu zdravniku Zavoda
:
predlogom za odobritev sistema za KMG predlog za zagotovitev funkcionalno ustreznega sistema za KMG z
monitorjem za spremljanje rezultatov KMG;
ima IČ, ki ne omogoča prikaza rezultatov KMG, trajnostna doba IČ pa še ni potekla, posredujete
imenovanemu zdravniku zavoda skupaj s predlogom za odobritev KMG predlog za odobritev IČ pred iztekom
trajnostne dobe predhodno odobrene IČ.
Predpis senzorjev za kontinuirano merjenje glukoze
Da bi zagotovili nemoteno in varno preskrbo s pripomočkom 1247 Senzor za kontinuirano merjenje glukoze, je
potrebno upoštevati naslednje:
1. Zavod bo na podlagi izdanih odločb, s katerimi je odobril zdravljenje s sistemom za KMG, torej z oddajnikom in s
Senzorji, upošteval predlog pooblaščenega zdravnika glede števila predpisanih Senzorjev za eno leto. Zato je treba
predlog za izdajo nove odločbe v primeru upravičenosti podati tako v primeru izteka trajnostne dobe predhodno
predpisanega pripomočka, to je po enem letu, kot tudi v primeru, če je bila predhodno odobrena količina senzorjev
manjša od 40.
2. Posebej pooblaščeni zdravniki za predpisovanje od 1.10.2014 dalje Senzorje predpisujejo izključno na obnovljivo
naročilnico, medtem ko Oddajnik še naprej predpisujejo na običajno zeleno naročilnico. Evidenco o predpisanih
pripomočkih vodijo v zdravstveni dokumentaciji (kartonu). Z vpogledi v On-line sistem pregledujejo seznam
predpisanih in izdanih medicinskih pripomočkov ter preostalo količino predpisanih in še ne prevzetih Senzorjev na
obnovljivo naročilnico.
3. Pogodbeni dobavitelj Zavoda bo predpisano število Senzorjev na obnovljivo naročilnico izdajal postopno do izdaje
celotne predpisane količine, tako da bo zavarovana oseba prevzela količino, ki bo zagotavljala, da bodo uporabljeni
Senzorji varni znotraj življenjske dobe. Kontrole v zvezi z izdajo predpisanih medicinskih pripomočkov bo izvajal
sistem On-line.
Zaloker & Zaloker d.o.o.
Nazaj
Zadeva:
Okrožnica MP številka 7/2013
Zagotavljanje medicinskih pripomočkov pri zdravljenju sladkorne bolezni
Številka dokumenta:
0072-31/2013-DI/1
Datum dokumenta:
18. december 2013
Veljavnost:
takoj
Cel dokument:
http://www.zzzs.si/ZZZS/info/egradiva.nsf/o/B0309CCC23F141CBC1257C45004CCA0C?OpenDocument
Izbira pripomočkov
V skladu z določili 216. člena Pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja (v nadaljevanju Pravila OZZ) ima
zavarovana oseba pravico, da si na podlagi izdane naročilnice za medicinski pripomoček, ki jo izda pooblaščeni
zdravnik, nabavi pripomoček v lekarni ali specializirani prodajalni, ki ima z ZZZS sklenjeno pogodbo. V skladu s tem
določilom Pravil OZZ ima zavarovana oseba možnost, da uveljavi pravico pri tistem pogodbenem partnerju ZZZS, ki ga
sama izbere in uveljavi pravico do tistega pripomočka (artikla), ki ga sama izbere. Zato izdaja medicinskih
pripomočkov v diabetoloških ambulantah oz. pri društvih diabetikov lahko pomeni poseganje v pravice
zavarovanih oseb (lahko omejuje izbiro).
Zaloker & Zaloker d.o.o.
Nazaj
Zadeva:
Seznam medicinskih pripomočkov s šifrantom, medicinskimi kriteriji, pooblastili, postopki
Veljavnost:
26. 4. 2014 dalje
Cel dokument:
http://www.zzzs.si/ZZZS/info/egradiva.nsf/o/DFDC914987E44E2AC1257353003EC73A
ŠIFRA in NAZIV PRIPOMOČKA:
1231 APARAT ZA DOLOČANJE GLUKOZE V KRVI
PRISTOJNOST ZA PREDPIS:
ODLOČBA IMENOV. ZDRAV.:
TRAJNOSTNA DOBA:
BOLEZEN / ZDRAVSTVENO STANJE:
specialist
NE
60 mesecev
Sladkorna bolezen zdravljena z inzulinom ali neurejena sladkorna bolezen na
kombinirani peroralni terapiji, ko zavarovanec (ka) začne z edukacijo za inzulinsko
zdravljenje. V času nosečnosti in dojenja pri gestacijskem diabetesu. Zavarovana
oseba aktivno sodeluje pri zdravljenju.
ŠIFRA in NAZIV PRIPOMOČKA:
PRISTOJNOST ZA PREDPIS:
ODLOČBA IMENOV. ZDRAV.:
TRAJNOSTNA DOBA:
BOLEZEN / ZDRAVSTVENO STANJE:
1232 DIAGNOSTIČNI TRAKOVI ZA APARAT ZA DOLOČANJE GLUKOZE V
KRVI
osebni zdravnik
NE
ocena osebnega zdravnika
Odobren aparat za določanje glukoze v krvi.
ŠIFRA in NAZIV PRIPOMOČKA:
PRISTOJNOST ZA PREDPIS:
ODLOČBA IMENOV. ZDRAV.:
TRAJNOSTNA DOBA:
BOLEZEN / ZDRAVSTVENO STANJE:
1240 DIAGNOSTIČNI TRAKOVI ZA OPTIČNO ČITANJE
osebni zdravnik
NE
ocena osebnega zdravnika
Sladkorna bolezen, bolnik obvlada samokontrolo.
ŠIFRA in NAZIV PRIPOMOČKA:
PRISTOJNOST ZA PREDPIS:
ODLOČBA IMENOV. ZDRAV.:
TRAJNOSTNA DOBA:
BOLEZEN / ZDRAVSTVENO STANJE:
1235 PROŽILNA NAPRAVA
osebni zdravnik
NE
36 mesecev
Sladkorna bolezen, bolnik obvlada samokontrolo.
ŠIFRA in NAZIV PRIPOMOČKA:
PRISTOJNOST ZA PREDPIS:
ODLOČBA IMENOV. ZDRAV.:
TRAJNOSTNA DOBA:
BOLEZEN / ZDRAVSTVENO STANJE:
1236 LANCETA ZA PROŽILNO NAPRAVO
osebni zdravnik
NE
ocena osebnega zdravnika
Sladkorna bolezen, bolnik obvlada samokontrolo.
ŠIFRA in NAZIV PRIPOMOČKA:
PRISTOJNOST ZA PREDPIS:
ODLOČBA IMENOV. ZDRAV.:
TRAJNOSTNA DOBA:
BOLEZEN / ZDRAVSTVENO STANJE:
1242 INZULINSKA ČRPALKA DO 18. LETA STAROSTI
specialist
DA
96 mesecev
Sladkorna bolezen tip 1, pri kateri je bilo tudi 6-mesečno izvajanje funkcionalne
inzulinske terapije neuspešno. Sladkorna bolezen tip 1 s sindromom nezavedanja
hipoglikemije kljub zdravljenju z večkratnimi aplikacijami inzulina dnevno. Sladkorna
bolezen, ki se zdravi z inzulinom in pred načrtovano nosečnostjo oz. med
nosečnostjo in v času dojenja nima dobro urejene sladkorne bolezni, kljub
zdravljenju z večkratnimi aplikacijami inzulina dnevno. Za vse upravičence velja
pogoj, da so bili pri dotedanjem zdravljenju zavzeti za uspeh zdravljenja in so
usposobljeni za samokontrolo in ravnanje s črpalko.
Zaloker & Zaloker d.o.o.
… nadaljevanje na naslednji strani
Nazaj
ŠIFRA in NAZIV PRIPOMOČKA:
PRISTOJNOST ZA PREDPIS:
ODLOČBA IMENOV. ZDRAV.:
TRAJNOSTNA DOBA:
BOLEZEN / ZDRAVSTVENO STANJE:
1243 SET ZA INZULINSKO ČRPALKO
osebni zdravnik
NE
ocena osebnega zdravnika
Odobrena inzulinska črpalka.
ŠIFRA in NAZIV PRIPOMOČKA:
1244 KOMPLET AMPUL OZ. REZERVAR ZA INZULINSKO ČRPALKO
PRISTOJNOST ZA PREDPIS:
ODLOČBA IMENOV. ZDRAV.:
TRAJNOSTNA DOBA:
BOLEZEN / ZDRAVSTVENO STANJE:
osebni zdravnik
NE
ocena osebnega zdravnika
Odobrena inzulinska črpalka.
ŠIFRA in NAZIV PRIPOMOČKA:
PRISTOJNOST ZA PREDPIS:
ODLOČBA IMENOV. ZDRAV.:
TRAJNOSTNA DOBA:
BOLEZEN / ZDRAVSTVENO STANJE:
1246 INZULINSKA ČRPALKA NAD 18. LET STAROSTI
specialist
DA
96 mesecev
Sladkorna bolezen tip 1, pri kateri je bilo tudi 6-mesečno izvajanje funkcionalne
inzulinske terapije neuspešno. Sladkorna bolezen tip 1 s sindromom nezavedanja
hipoglikemije kljub zdravljenju z večkratnimi aplikacijami inzulina dnevno. Sladkorna
bolezen, ki se zdravi z inzulinom in pred načrtovano nosečnostjo oz. med
nosečnostjo in v času dojenja nima dobro urejene sladkorne bolezni, kljub
zdravljenju z večkratnimi aplikacijami inzulina dnevno. Za vse upravičence velja
pogoj, da so bili pri dotedanjem zdravljenju zavzeti za uspeh zdravljenja in so
usposobljeni za samokontrolo in ravnanje s črpalko.
ŠIFRA in NAZIV PRIPOMOČKA:
PRISTOJNOST ZA PREDPIS:
ODLOČBA IMENOV. ZDRAV.:
TRAJNOSTNA DOBA:
BOLEZEN / ZDRAVSTVENO STANJE:
1247 SENZOR ZA KONTINUIRANO MERJENJE GLUKOZE
specialist
DA
40 kosov na leto
Do senzorja za kontinuirano merjenje glukoze je upravičena zavarovana oseba, ki
se zdravi z insulinsko črpalko ali funkcionalno insulinsko terapijo in je na podlagi
meritev sposobna izboljšati urejenost glikemije, če gre za osebo, ki ima sladkorno
bolezen tipa 1, je mlajša od 7 let in pri njej proces mieleinizacije še ni zaključen, ali
gre za osebo, ki ima sladkorno bolezen s sindromom ne-zavedanja hipoglikemije in
ob tem hude hipoglikemije, ali gre za nosečo osebo, ki ima slabo urejeno sladkorno
bolezen.
ŠIFRA in NAZIV PRIPOMOČKA:
PRISTOJNOST ZA PREDPIS:
ODLOČBA IMENOV. ZDRAV.:
TRAJNOSTNA DOBA:
BOLEZEN / ZDRAVSTVENO STANJE:
1248 ODDAJNIK ZA KONTINUIRANO MERJENJE GLUKOZE
specialist
DA
12 mesecev
Do senzorja za kontinuirano merjenje glukoze je upravičena zavarovana oseba, ki
se zdravi z insulinsko črpalko ali funkcionalno insulinsko terapijo in je na podlagi
meritev sposobna izboljšati urejenost glikemije, če gre za osebo, ki ima sladkorno
bolezen tipa 1, je mlajša od 7 let in pri njej proces mieleinizacije še ni zaključen, ali
gre za osebo, ki ima sladkorno bolezen s sindromom ne-zavedanja hipoglikemije in
ob tem hude hipoglikemije, ali gre za nosečo osebo, ki ima slabo urejeno sladkorno
bolezen.
Zaloker & Zaloker d.o.o.
Nazaj
Zadeva:
Seznam posebej pooblaščenih zdravnikov za predpisovanje
Številka dokumenta:
0072-10/2007-DI/1
Datum dokumenta:
23. junij 2014
Veljavnost:
18.6.2014
Cel dokument:
http://www.zzzs.si/ZZZS/info/egradiva.nsf/o/E785C030F68A72EBC12575840032919E?OpenDocument
INZULINSKA ČRPALKA DO 18. LETA STAROSTI, SENZOR ZA KONTINUIRANO MERJENJE GLUKOZE,
ODDAJNIK ZA KONTINUIRANO MERJENJE GLUKOZE
Nataša Bratina
Nevenka Bratanič
Mojca Žerjav Tanšek
Tadej Battelino
Primož Kotnik
Magdalena Avbelj
Ciril Kržišnik
INZULINSKA ČRPALKA NAD 18. LET STAROSTI, SENZOR ZA KONTINUIRANO MERJENJE GLUKOZE,
ODDAJNIK ZA KONTINUIRANO MERJENJE GLUKOZE
Andrej Janež
Aleš Skvarča
Draženka Pongrac Barlovič
Marjeta Tomažič
Metka Mesec Staut
Milivoj Piletič
Vanda Kostevc Zorko
Lučka Leskovšek
Maja Navodnik Preložnik
Marjan Kristanc
Jurij Šubic
Matej Završnik
Miro Čokolić
Andrej Zavratnik
Karmen Janša
Damjan Justinek
Rajko Svilar
Lidija Kaučevič Pohar
Karin Kanc Hanžel
Živana Kavčič
Zaloker & Zaloker d.o.o.
Nazaj
Navodilo št. 31 za evidentiranje in obračunavanje zdravstvenih storitev
Zadeva:
Številka dokumenta:
0072-6/2010-DI/18
Datum dokumenta:
16. junij 2014
Veljavnost:
takoj
Cel dokument:
http://www.zzzs.si/zzzs/info/egradiva.nsf/o/9E9E87DDB55D238EC1257CFA003C4CFC
SP1/ENDOKRINO/1 (14/289) Koliko preiskav HbA1C letno na 100 pacientov plača zavarovalnica? Ali je
potrebno izpolniti kakšne pogoje?
Odgovor: Standard ni določen. Beležiti jo je mogoče tolikokrat in tam, kjer obstoja za izvedbo dokazljiva medicinska
indikacija.
SP1/ENDOKRINO/2 (7/131) Ali se v diabetoloških ambulantah lahko evidentira in obračuna storitev
glikozilirani hemoglobin?
Odgovor: Po dogovoru s predstavniki diabetološke dejavnosti, se v diabetoloških ambulantah lahko evidentira in
obračunava storitev glikozilirani hemoglobin s šifro 28492.
SP1/ENDOKRINO/3 (6/118) Ali se lahko evidentira v diabetološki ambulanti zraven pregleda in oskrbe
še dodatno storitev medicinske sestre (individualna svetovanja) - sestavljanje jedilnikov in nadaljnja
obravnava diete, edukacija samokontrole, oskrba diabetičnega stopala, dieta ob prehodu na insulinsko
terapijo, dieta pri hujšanju, učenje terapije z insulinom - z dvema že obstoječima šiframa iz Zelene
knjige iz poglavja dietoterapije: - 91410 in 91411?
Odgovor: V diabetološki ambulanti medicinska sestra ne more uporabljati za beleženje svojega dela storitev s šiframa
91410 in 91411. Omenjeni storitvi sta namenjeni beleženju dela dietetika. Medicinska sestra v diabetološki ambulanti
zbere ustrezno število točk za svoje opravljeno delo že kot članica tima pri samem pregledu in oskrbi. Lahko pa
uporablja storitev s šifro 91412.
SP1/ENDOKRINO/4 (2/24) Katere šifre se obračunavajo v Dibetološkem dispanzerju v primeru dajanja
pacientom navodil o dieti?
Odgovor: V večini omenjenih dispanzerjev je višja medicinska sestra na posebnem tečaju usposobljena za izvajanje
nasvetov o dietoterapiji, zato jim je priznana šifra 91412 - individualno svetovanje o izvajanju dietoterapije.
Zdravnikovo svetovanje o tej problematiki sledi pregledu in je sestavni del oskrbe.
SP1/ENDOKRINO/5 (20/539) V okviru diabetologije izvajamo storitev kontinuiranega monitoringa
krvnega sladkorja po metodi CGMS in kontinuiranega monitoringa krvnega sladkorja z aparaturo
Guardian. Preko katetra se napravo aplicira bolniku in se na monitorju ali kasneje na računalniku
spremlja gibanje krvnega sladkorja in nekateri ostalih vrednosti. To traja 3 – 5 dni. Gre za podobno
storitev kot holter monitoring. Storitev trenutno izvajamo ambulantno vendar je ne evidentiramo. Po
naših informacijah se storitev ponekod izvaja v okviru hospitala, v nekaterih bolnišnicah pa ambulantno
in sicer na sledeči način:
1. ko pacient pride, se evidentira šifri 01003 (delni pregled) ter 11303 (nadaljnja ali delna
specialistična oskrba;
2. ko pacient pride drugič, se evidentira storitvi 17 694 ter 11604;
Odgovor: Izvajalci lahko evidentirajo kontinuirano merjenje krvnega sladkorja s šiframi 01003, 11303 ter 17694. Šifre
11 604, konzultacija, ni možno uporabiti za ta namen.
Zaloker & Zaloker d.o.o.
… nadaljevanje na naslednji strani
Nazaj
SP1/ENDOKRINO/6 (18/511) Katere šifre se lahko uporabljajo za evidentiranje naslednjih storitev:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
učenje pravilnega izvajanja samokontrole,
učenje aplikacije insulina,
učenje prilagajanja doze insulina,
učenje merjene prehrane in štetja OH,
učenje funkcionalne insulinske terapije,
prilagajanja terapevtsko prehrambenega režima v posebnih okoliščinah po navodilu zdravnika
(vročinska stanja, preiskave gastroentestinalnega trakta, perioperativna stanja, …)
Odgovor: Opravil, ki jih naštevate, ni mogoče ločeno obračunavati. Za dopolnjevanje oziroma spreminjanje seznama
obračunljivih storitev je predviden določen postopek, po katerem strokovni organ, običajno razširjen strokovni kolegij
(RSK) ali zbornica poda predlog sprememb z utemeljitvijo na Področje za analitiko in razvoj ZZZS.
SP1/ENDOKRINO/7 (14/277) Bolnik se je zdravil na Kliničnem oddelku za kardiologijo. Pred navedeno
hospitalizacijo je bil naročen na redni kontrolni pregled v dispanzerju za diabetes. Kontrolni pregled je
imel v času, ko je bil na bolnišničnem zdravljenju, zaradi druge bolezni, na drugem kliničnem oddelku.
Glede na to, da je bila zavarovana oseba v času kontrolnega pregleda hospitalizirana (vendar je na ta
pregled ni poslal kardiolog) sprašujemo, ali se kontrolni pregled, ki so ga v navedenem primeru opravili
v dispanzerju za diabetes, lahko obračuna Zavodu za zdravstveno zavarovanje, kot specialistično
ambulantno storitev?
Odgovor: Pregled hospitalizirane zavarovane osebe v diabetološkem dispanzerju ne morete beležiti obveznemu
zdravstvenemu zavarovanju.
SP1/ENDOKRINO/8 (10/205) Zakaj pri nadzoru v diabetološkem dispanzerju ni bil priznan celotni
pregled pri specialistu v dispanzerju (šifra 04006) s točkovno vrednostjo 5,25 točk, ampak le celotni
pregled pri specialistu. V diabetološkem dispanzerju niso bile priznane storitve s šifro 02006, 03007 s
tem v zvezi pa tudi 04006 z obrazložitvijo, da nimamo zaposlene dietetičarke. Ker v diabetološkem timu
praviloma ni dietetičarjev, opravljajo storitve svetovanja VMS, ki imajo edukacijo iz dietetike.
Odgovor: Delo medicinske sestre v vlogi dietetika je priznano ( glej ENDOKRINO 4 ). Dispanzerji so delovišča, kjer
izbrani osebni zdravniki poleg kurativne, zavarovanim osebam nudijo tudi preventivno dejavnost. Tudi na teh
deloviščih pa je kurativna dejavnost evidenčno strogo ločena od preventivne (slednjo za vsakega posebej definira
Navodilo Ministrstva za izvajanje preventivnega zdravstvenega varstva na primarni ravni). Za specialistične ambulante
preventivne storitve niso definirane in se jih torej ne more obračunavati ločeno. Enotni seznam storitev - Zelena knjiga
je bila izdelana pred uvedbo nove zdravstvene zakonodaje, zato se storitve za takratno diabetološko dispanzersko
dejavnost ne uporabljajo več za obračun obveznemu zdravstvenemu zavarovanju.
SP1/ENDOKRINO/9 (5/112) Uvajamo novo šifro za obračunavanje oralnega testa z zaužito hrano.
Odgovor:
Šifra
Opredelitev zdravstvene storitve
17080
Oralni obremenilni test z zaužito hrano
Storitev se lahko obračunava le na podlagi
pogodbe z Zavodom
Zaloker & Zaloker d.o.o.
Kadrovski
normativ
1
zdravnik
specialist
1 višja med.
sestra
Norm.v
min.
30 min.
30 min.
Točke
11,40
… nadaljevanje na naslednji strani
Nazaj
SP1/ENDOKRINO/10 (3/90) Kako se beleži denzitometrija?
Odgovor: Denzitometrija se beleži z novo šifro 36195 in je ovrednotena z 9,5 točkami. V sestavi tima sta 1 zdravnik in
1 višja medicinska sestra in traja 25 minut. Na račun Zavoda se te storitve opravljajo, če jih indicira izbrani osebni
zdravnik oz. specialisti (npr. internisti, ortopedi, fiziatri, ginekologi, kirurgi...), ki imajo ustrezno pooblastilo izbranega
osebnega zdravnika.
Presejalno opravljanje teh storitev, pregledi na željo pacientov in pregledi v okviru preventivnih programov zaenkrat
ne sodijo med pravice iz obveznega zavarovanja.
šifra storitve
naziv storitve
kadrovski
normativ
36195
Denzitometrija - merjenje mineralne
gostote kosti nad lumbalnimi vretenci
Dodatno merjenje mineralne gostote
kosti nad kolkom
1 zdravnik specialist
1 VMS
1 zdravnik specialist
1 VMS
36196
časovni
normativ
v min.
25
št. točk
17
6,56
9,50
SP1/ENDOKRINO/11 Kdaj je merjenje mineralne kostne gostote pravica iz obveznega zdravstvenega
zavarovanja?
Odgovor: Denzitometrija je pravica iz obveznega zdravstvenega zavarovanja, kadar zavarovano osebo na preiskavo
napoti specialist, ki obravnava bolnika z neko boleznijo, ki se ji kot zaplet pogosto pridruži osteoporoza (torej
sekundarna osteoporoza). Osebni zdravnik lahko tudi neposredno napoti na denzitometrijo, vendar izjemoma in enako
kot specialist le v primerih sekundarne osteoporoze. Osteoporoza, ki se vse pogosteje pojavlja v starosti oziroma po
menopavzi, se imenuje primarna osteoporoza. Ugotavljanje morebitne primarne osteoporoze s pomočjo
denzitometrije ni pravica iz OZZ, čeprav je v ta namen morda bila izdana napotnica.
SP1/ENDOKRINO/12 Osebni zdravnik napoti pacienta v diabetološko ambulanto samo na odvzem
glikoliziranega hemoglobina. Ali lahko obračunavamo šifro 28942 – glik. Hb kot samostojno, torej brez
hkratnega pregleda in oskrbe?
Odgovor: Določitev glik. hemoglobina je v pristojnosti IOZ. V kolikor želi, da storitev opravite na sekundarnem ali
terciarnem nivoju, se opravljena storitev ne obračuna Zavodu, temveč jo zaračunate naročniku.
SP1/ENDOKRINO/13 Osebni zdravnik (iz referenčne amb.) napoti pacienta s sladkorno boleznijo v
diabetično ambulanto samo na zdravstveno vzgojo – edukacijo o zdravi prehrani. Ali lahko v takih
primerih obračunavamo šifro 91412-individualno svetovanje-dietoterapija ?
Odgovor: Referenčne ambulante oz. izbrani osebni zdravniki, glede na mednivojsko delitev dela, sami opravljajo
svetovanja o zdravi prehrani. Napotitev na sekundarno raven samo zaradi posveta o zdravi prehrani ni mogoča.
Zaloker & Zaloker d.o.o.
Nazaj