Bradavice
Transcription
Bradavice
september 12 september 12 ZA ZDRAVNIKE Rp.: Tretinoin 0,025% Tretinoinum RO 2% 1,25 Butilhidroksitoluen RO 2% 2,00 Lexobaza amf ad 100,00 M.D.S.: Zunanje, 1x zvečer Velikokrat spontano izginejo po nekaj tednih ali mesecih, največkrat pa po odpraskanju. Pogosta je tudi sekundarna impetiginizacija, predvsem zaradi praskanja. Zdravimo jih z mehansko odstranitvijo (ekskohleacija) po predhodnem nanosu lokalnega anestetika v kremi. Lahko izvajamo tudi blago krioterapijo s tekočim dušikom. Uspešno je tudi zdravljenje s 5% kalijevim hidroksidom. Okužba je pogosto rezistentna in je treba včasih zdravljenje po nekaj tednih ponoviti. Pri trdovratnih bradavicah, ki se ne odzovejo na priporočeno zdravljenje, kot tudi v primerih dvomljive diagnoze, je vedno nujna napotitev k dermatologu! Smiselni ukrepi v preprečevanju širjenja okužb s HPV: izogibanje direktnem stiku z osebo okuženo s HPV ali stiku z okuženimi predmeti (od okuženih osebah naj se ne bi izposojali nogavic ali čevljev, v bazenih in skupnih kopalnicah je potrebno imeti svoje natikače, v telovadnicah biti vedno obut,…). Potrebno se je tudi izogibati mehanični manipulaciji bradavic ker je na ta način večja možnost prenašanja z enega mesta kože na drugo. Virusne bradavice so zelo pogost razlog za obisk zdravnika. Obravnava bolnikov z virusnimi bradavicami še vedno predstavlja izziv v vsakodnevni praksi, saj optimalne metode zdravljenja še ne poznamo. Zdravljenje po navadi traja več mesecev, tako, da je natančno upoštevanje navodil dermatologa nujno potrebno, vztrajnost pa poglavitna. Bradavice V toplih poletnih mesecih, veliko časa preživimo bosi. Več časa preživljamo na kopališčih, v kampih in ne nazadnje v hotelskih kopalnicah, kjer je klima vlažna, koncentracija bosih ljudi večja in tako se poveča možnost okužbe z bradavicami. BRADAVICE, Olga Točkova, dr. med. spec. dermatovenerologije okužbe je bolj dovzetna razmočena ali poškodovana koža. Vir okužbe s HPV so tako osebe s klinično, kot tudi osebe s subklinično okužbo ter okuženi predmeti. Inkubacijska doba, lahko znaša več tednov do več let, praviloma pa dva do šest mesecev. Bradavice so razširjene po vsem svetu, so ena med najpogostejših okužb kože in kožnih obolenj sploh. Odstotek okuženih je odvisen od starosti populacije. Največ okuženih je med otroki in mladostniki. Številne bradavice na raznih predelih kože pa opazimo pri ljudeh z izrazito pomanjkljivim imunskim odzivom, kot tudi pri otrocih in bolnikih zdravljenih z imunosupresivi. Vrste bradavic: Želimo si, da bi informacije o magistralnih pripravkih postale nepogrešljive pri vašem delu, zato bomo veseli neposrednega odziva in spoštljivo upoštevali vaše želje in potrebe za izboljšavo tega delovnega orodja. Pišite nam na naslov [email protected]. Ekipa Lexarne Lex d.o.o. Vanganelska c. 26 • SI-Koper • tel.: +386 5 625 18 10 • fax: +386 5 625 18 12 • www.lex.si • www.lexarna.si magistralni pripravki - september 2012 - zdravniki_2.indd 1-2 Bradavice prestavljajo virusno okužbo povrhnjice kože različnih delov telesa. Povzročajo jih humani papiloma virusi (HPV). Danes jih poznamo več kot 200 različnih tipov. Virus vstopi v povrhnjico skozi majhne poškodbe. Obolenje je kontagiozno in avtoinokulativno. Virus se med ljudmi prenaša z neposrednim stikom in tudi posredno, po okuženih predmetih in tleh (npr. v telovadnicah in bazenih). Pri posamezniku se lahko virus prenese z enega mesta kože na drugo (avtoinokulacija). Do Diagnozo bradavic večinoma postavimo na podlagi značilne klinične slike. Ločimo več različnih vrst glede na tip HPV in lokalizacijo: • navadne bradavice (verrucae vulgares) so najpogostejše na prstih in hrbtiščih rok, dlaneh ter na kolenih in komolcih. Na začetku imajo videz translucidnih papul. Ko se razvijejo spremembe, pa nastanejo trdi, hiperkeratotični izrastki barve kože, lahko tudi nekoliko temnejši, ki merijo v premeru manj kot centimeter. Tipično zabrišejo kožno risbo na Lex d.o.o. Vanganelska c.26 • SI-6000 Koper tel.: +386 5 625 18 10 • fax: +386 5 625 18 12 www.lex.si • www.lexarna.si 12.9.2012 10:30:18 september 12 mestu rasti, lahko se tudi drobno luščijo. Pogosto se pojavljajo v večjem številu. Bradavica, ki je prisotna največ časa, je navadno tudi največja. Okrog te se pogosto zaradi avtoinokulacije pojavljajo nove (hčerinske bradavice). Če so ob nohtu ali pod njim govorimo o peri- ali subungualnih bradavicah, ki so lahko boleče. katerih je spontana regresija bolj pogosta, nasprotno pa zdravljenje predstavlja bolečino in stres, brez zagotovil po ozdravitvi. Bradavice vedno zdravimo, če so boleče, funkcionalno in kozmetično moteče ali obstaja tveganje za maligno transformacijo. Zavedati se moramo, da optimalnega zdravljenja, ki bi omogočilo 100% odstranitev bradavic, brez možnosti recidiva, brez povzročitve brazgotin, ki bi vodilo v doživljenjsko odpornost pri vseh bolnikih, do danes ne poznamo. Pri zdravljenju je bistven imunski odgovor bolnika, zato imunsko kompromitirani pogosto ne ozdravijo. Najbolje se na zdravljenje odzivajo mladi bolniki, ki imajo bradavice krajši čas. Izbira metode zdravljenja je odvisna od lokacije in obsega bradavic, starosti in imunokompetentnosti bolnika ter od sodelovanja bolnika pri zdravljenju. Predvsem pa se za določeno metodo odločimo glede na pričakovano učinkovitost in varnost same metode. Nobena od metod zdravljenja nima zelo visokih odstotkov ozdravitve, povprečno med 60-70% po treh mesecih zdravljenja. Boljši uspeh zdravljenja lahko pričakujemo s kombinacijo različnih metod. Večina opisanih metod je dostopnih in jih uporabljamo v Sloveniji. 1. Zdravljenje navadnih bradavic (Verrucae vulgares) • plantarne bradavice (verrucae plantares) so bradavice na stopalih. Zaradi anatomske lokacije in obremenitev stopal so bradavice na stopalih bolj sploščene in rastejo navznoter. Velikokrat se obložijo z reaktivnim kalusom, kar lahko povzroča bolečine pri hoji. Navadno jih je več in se lahko združujejo v večja žarišča. Takrat govorimo o t.i. mozaičnih bradavicah, ki lahko dosežejo premer do 10 cm. Plantarne bradavice imajo na sredini pogosto drobne črne pike (punktatne krvavitve v roženi plasti povrhnjice), po katerih jih najlaže ločimo od otiščancev in kurijih očes, ki se tudi pojavljajo na podplatih. • ploščate bradavice (verrucae planae) najdemo na obrazu, največkrat na bradi, okoli ust in na licih, redkeje na hrbtiščih rok. Najpogosteje so vidne pri otrocih in mladostnikih. Gre za sploščene poligonalne papule kožne ali svetlo rjave barve z gladko površino, le rahlo dvignjene nad površino kože. Lahko so posamezne, pogosto so pa številne, v skupinah. • filiformne ali nitaste bradavice (verrucae filliformes) prav tako največkrat zrastejo na koži obraza, predvsem ustnicah, nosu in vekah. Lahko so posamične ali v skupinah. Pokažejo se kot ozkobazne nitkam podobe tvorbe z nekoliko razbrazdanim vrškom, svetlo rjave barve. Zdravljenje bradavic: K obravnavi bolnika z virusnimi bradavicami pristopamo individualno. Vseh bradavic ni treba zdraviti, ker približno dve tretjini bradavic v dveh letih spontano regredira. Nezdravljenje virusnih bradavic ostaja glede na številne avtorje sprejemljiv pristop, predvsem pri asimptomatskih bradavicah, ki so funkcionalno in estetsko nemoteče, ter pri otrocih pri Izbor zdravljenja predstavljata keratoliza s salicilno kislino ali z drugimi keratolitiki (triklorocetna kislina, mravljična kislina) ter krioterapija s tekočim dušikom. Smiselno je tudi kombiniranje teh metod. Priporočena koncentracija salicilne kisline znaša med 10 in 20 % v ustrezni podlagi kot so: Lexobaza hbaq, beli vazelin ali kolodij. Rp.: 10% Salicilna kislina v Lexobazi hbaq M.D.S.: Zunanje, 1x dnevno na bradavico Zaščititi kožo v okolici Rp.: Pri otrocih smo glede uporabe salicilne kisline pri zdravljenju bradavic bolj previdni. Z nanosom manjše količine salicilne kisline, na manjše izolirane predele kože, zmanjšamo možnost eventuelnega toksičnega učinka zaradi absorbcije. Rp.: Acidum salicylicum Acidum lacticum aa 1,35 Colloidum elasticum ad 10,0 M.D.S.: Zunanje, 1x dnevno na bradavico Zaščititi kožo v okolici Salicilno kislino nanašamo vsakodnevno, najbolje pred spanjem. Zdravo kožo v okolici je priporočljivo zaščititi z mastnim mazilom ali čistim vazelinom. Salicilno kislino lahko uporabljamo v kombinaciji z drugimi zdravili (npr. 5-fluorouracilom -v Sloveniji ni na voljo- ali mlečno kislino). V kombinaciji salicilne z mlečno kislino, koncentracija prve naj ne bi presegla 26%. ga na bradavici pustimo od 24 do 48 ur. Nanos ponavljamo do popolne odstranitve bradavice. Pri preveliki iritaciji se zdravljene za nekaj dni prekine. Tudi tukaj je pomembna zaščita zdrave okolice. Učinkovitost povečamo z mehčanjem obolelega predela pred nanosom (5 minuta topla kopel) in tanjšanjem zadebeljene kože (npr. s kamnom za trdo kožo). Pri zdravljenju plantarnih bradavic se agresivni krioterapiji izogibamo, saj je zelo boleča in lahko provzroči brazgotine. Rp.: M.D.S.: Zunanje, 1x dnevno na bradavico Zaščititi kožo v okolici 20% Salicilna kislina v Lexobazi hbaq M.D.S.: Zunanje, 1x dnevno na bradavico Zaščititi kožo v okolici Krioterapijo izvajamo s tekočim dušikom, ki je utekočinjen plin na -196 °Celzija. Apliciramo ga na kožo bodisi s sprejem, bodisi z vatirano palčko. Tekoči dušik naredi nekrotično destrukcijo inficiranih celic, poleg tega pa povzroči vnetje, ki še dodatno uniči z virusom okužene keratinocite. Na mestu zdravljenja nastane rdečina, lahko tudi mehur, ki je pogosto napolnjen z rdečkasto tekočino. Po nekaj dneh se pojavi krasta, ki se sama odlušči. Izvajamo lahko blago (tradicionalno) krioterapijo pri kateri vzdržujemo stik s tekočim dušikom toliko časa, dokler se okoli bradavice ne naredi 2mm halo. Pri agresivnejši krioterapiji naj bi ta halo vzdrževali 5 do 20 sekund. Učinkovitost je pri agresivnejši sicer večja, sta pa večji tudi bolečina ter možnost brazgotinjenja. Krioterapijo ponavljamo na vsake 2 do 4 tedne. Tako zdravljenje s keratolizo kot s krioterapijo je smiselno ponavljati do največ 3 mesece. Dolgotrajnejše zdravljenje ne poveča verjetnosti ozdravitve. Posebnost so peri- in subungvalne bradavice. Manjše bradavice na teh predelih lahko zdravimo s krioterapijo. Agresivnejše krioterapije ne izvajamo zaradi možne poškodbe nohtnega matriksa ali živcev. Pri manjših bradavicah je uspešna tudi keratoliza. Pri odpornih oblikah se lahko poslužujemo tudi drugih metod. Opisuje se različna učinkovitost zdravljenja z imikvimodom, ki v Sloveniji ni registriran za zdravljenje navadnih virusnih bradavic. Možno je tudi zdravljenje z laserjem, ki je pogosto drago in boleče. 5% Salicilna kislina v belem vazelinu Lex d.o.o. Vanganelska c.26 • SI-6000 Koper tel.: +386 5 625 18 10 • fax: +386 5 625 18 12 www.lex.si • www.lexarna.si magistralni pripravki - september 2012 - zdravniki_2.indd 3-4 september 12 2. Zdravljenje plantarnih bradavic (Verrucae plantares) Boleče in funkcionalno moteče bradavice na podplatih vedno zdravimo. Uporabljamo metode, ki ne povzročajo brazgotinjenja, saj brazgotine na stopalih lahko zelo dolgo bolijo. Včasih zadostuje že samo odstranjevanje debele plasti poroženele kože nad bradavicami z mehčanjem in mehanskim luščenjem. Včasih pa moramo pristopiti z drugimi metodami zdravljenja. Najpogosteje, učinkovitost povečamo z dopolnjevanjem dveh metod: keratolize s salicilno kislino in krioterapijo. Priporoča se uporaba 20 do 40% salicilne kisline v ustrezni podlagi. Nanos naj bo vsakodneven, najbolje v večernih urah pred spanjem. Po nanosu je smiselna okluzija, ki poveča prehajanje keratolitika. Pri solitarnih bradavicah so uporabni tudi obliži s 40% salicilno kislino, ki Bolj smiselna je večkratna blaga krioterapija. Krioterapijo in keratolizo ponavljamo do največ 3 mesece. Občasno uporabljamo še kemično lapizacijo s srebrovim nitratom. Poseg je enostaven in neboleč, potrebni pa so pogostejši obiski v ambulanto. Pri trdovratnih plantarnih bradavicah je učinkovita tudi keratoliza s triklorocetno kislino (pozorni moramo biti na površino zdravljene kože!), uporabljamo lahko tudi kombinacijo salicilne kisline s 5- fluorouracilom (v Sloveniji ni na voljo), imikvimod kremo ali eventulno lasersko zdravljenje. Za kirurško ekscizijo plantarnih bradavic se danes ne odločamo. 3. Zdravljenje filiformnih ali nitastih bradavic (Verrucae filliformaes) Zdravljenje teh bradavic je najenostavnejše s kiretažo ki je primerna tudi pri zdravljenju otrok. Učinkoviti in primerni sta tudi blaga elektrokavterizacija in blaga krioterapija posameznih bradavic. 4. Zdravljenje ploščatih bradavic (Verrucae planae) Zaradi pogoste lokalizacije na obrazu se pri zdravljenju moramo izogibati agresivnih metod, ki lahko zapuščajo brazgotine. Svetujemo pazljivo keratolitično terapijo z 2 do 5% salicilno kislino. Opisane so uspešne terapije z blago krioterapijo ali blago elektrokavterizacijo z iglo, retinoidi v lokalnih pripravkih, in sicer 0.025% ali 0.05% tretinoin v gelu ali kremi (ne za predel okoli oči). 5. Zdravljenje molusk Moluske so virusna okužba kože, ki jih povzroča poksvirus Molluscum contagiosum. Pogosti so pri majhnih otrocih, pri tistih z atopijskim dermatitisom ali imunsko oslabljenih. Prenašajo se z neposrednim stikom ali posredno s predmeti. Inkubacija traja nekaj dni do nekaj mesecev. Značilne so rožnato bele, voščene ali rumenkaste papule s centralno umbilikacijo, premera od nekaj do deset milimetrov. Pogosto so v skupinah, lahko pa so posamične ali pa se razširijo po koži celega telesa. Lex d.o.o. Vanganelska c.26 • SI-6000 Koper tel.: +386 5 625 18 10 • fax: +386 5 625 18 12 www.lex.si • www.lexarna.si 12.9.2012 10:30:19