Magistralni pripravki - informacije
Transcription
Magistralni pripravki - informacije
ZA FARMACEVTE Zdravljenje aken doc. dr. Nada Kecelj Leskovec, dr. med., Dermatovenerološka klinika, UKC Ljubljana Akne so bolezen pilosebacealne enote z več vzroki. Poleg dednosti vplivajo na razvoj aken tudi androgeni hormoni, ki povzročajo hipertrofijo lojnic ter lipofilne bakterije (Propionibacterium acnes), ki triacilgliceride razgrajujejo v proste maščobne kisline, ki so komedogene in s privabljanjem vnetih celic povzročajo vnetje. Čeprav so lahko prizadete vse starostne skupine, so najpogostejše med puberteto. Pomemben je tudi psihosocialni in ekonomski vidik aken. Klinična slika lahko variira od blagih navadnih aken s komedoni do najtežjih fulminantnih oblik. Zaradi hiperkeratoze izvodila lasnega folikla zastaja loj in nastane zaprti komedon. Pri odprtem komedonu vidimo na vrhu izvodila folikla oksidiran loj in melanin (acne comedonica). Če se folikel vname, nastane papula ali bunčica, kasneje pa pustula (acne papulopustuloza). Kadar se vnamejo globlje plasti kože okoli folikla nastanejo nodusi in ciste (acne nodulocistica), ki se lahko med seboj združujejo in se skozi fistule odpirajo na površino kože (acne Informacije marec 12 conglobata). Težje oblike aken se vedno zacelijo z brazgotino. Kadar so konglobatnim aknam pridruženi še sistemski znaki s povišano telesno temperaturo, sinovitisom, osteitisom, mialgijo govorimo o fulminantnih aknah. Drugi vzroki za nastanek aknam podobnih sprememb so nekatera zdravila (kortikosteroidi, antiepileptiki, tuberkulostatiki), anabolini hormoni in dolgotrajna uporaba nekaterih kozmetičnih sredstev (parafin, vazelin, briljantina). Pri nevrotičnih osebah zaradi pretiranega stiskanja in praskanja kože nastanejo acne excoriee, pri starejših ženskah z aknami (acne tarda) pa moramo izključiti tudi hormonske vzroke. Zdravljenje aken je odvisno od klinične slike, starosti in spola bolnika. Blažje oblike aken zdravimo lokalno, težje pa kombiniramo tudi s sistemskim zdravljenjem. Za lokalno zdravljenje lažjih oblik aken uporabljamo tretinoin (all-trans retinoična kislina), ki zmanjša keratinizacijo folikla, prepreči nastanek novih folikov in ima protivnetni učinek. Kombiniramo ga lahko z lokalnimi antibiotiki ali benzoil peroksidom. Stranski učinki tretinoina v lokalni obliki so blago draženje kože (eritem, luščenje), fototoksičnost in teratogenost. Zato svetujemo na začetku zdravljenja uporabo nižjih koncentracij tretinoina, ki jih lahko po potrebi postopno zvišujemo, zdravilo nanašamo na kožo samo zvečer. Pri ženskah v rodni dobi pa je med nosečnostjo uporaba tretinoina kontraindicirana. O vseh neželenih Lex d.o.o. Vanganelska c.26 • SI-6000 Koper tel.: +386 5 625 18 10 • fax: +386 5 625 18 12 www.lex.si • www.lexarna.si marec 12 učinkih moramo poučiti bolnike, nosečnice pa tretinoina tudi v lokalni obliki ne smejo uporabljati. V Sloveniji lahko tretinoin za lokalno uporabo predpišemo samo na recept v magistralni obliki (0,025%, 0,05%, 0,1%): napišemo samo na recept v magistralni obliki, na primer: Rp*.: Clindamycini hydrochloridum 1,0 Rp*.: Tretinoin RO 2% Lexobaza amf ad 1,25 Butilhidroksitoluen RO 2% 2,0 Lexobaza amf ad 100,0 M.D.S. na vnete spremembe 2 x dan 100,0 M.D.S. zunanje 1 x zvečer Težje oblike papulopustuloznih aken zdravimo sistemsko vedno tudi z antibiotikom. Največ uporabljamo tetraciklinske antibiotike oz. njihove derivate, redkeje tudi makrilodne antibiotike. Rp*.: Tretinoin RO 2% 2,5 Butilhidroksitoluen RO 2% 2,0 Lexobaza amf ad 100,0 M.D.S. zunanje 1 x zvečer Čeprav imamo na slovenskem tržišču pičlo izbiro pripravljenih zdravil za lokalno zdravljenje aken, si lahko zadovoljivo pomagamo z magistralno pripravljenimi zdravili. S pravilnim in pravočasnim zdravljenjem aken lahko preprečimo hujša poslabšanja in trajne posledice kot so atrofične ali hipertrofične brazgotine. Rp*.: Tretinoin RO 2% Butilhidroksitoluen RO 2% Lexobaza amf ad Najtežje oblike aken zdravimo z izotretinoinom sistemsko, pri ženskah pogosteje z antiandrogeni ali hormoskimi kontraceptivi pod nadzorom zdravnika specialista. 5,0 2,0 100,0 M.D.S. zunanje 1 x zvečer * Če je izdelek stabiliziran s butilhidroksi toluenom je rok uporabe 1 mesec (Kodeks magistralnih pripravkov 04/2011). Pri pripravi je potrebno uporabiti zaščitne rokavice in zaščitno masko. Alternativna zdravljenja lažjih oblik aken so še azelainska kislina v kremi, ki zavira rast bakterije Propionibacterium acnes in zmanjša keratinizacijo v lasnih foliklih in 2% salicilna kislina v raztopini, gelu, losjonu ali kremi, ki ima komedolitični in blag antiinflamatorni učinek. Stranska učinka sta blag eritem in luščenje. Pri lažji obliki papulopustuloznih aken lokalnemu zdravljenju s tretinoinom ali azaleinsko kislino dodamo še lokalni antibiotik, ki delujejo protimikrobno in proti vnetno. Za zdravljenje aken uporabljamo predvsem klindamicin in redkeje eritromicin. V Sloveniji lahko lokalni antibiotik Za potrebe lekarn imamo na voljo tretinoin v pakiranju 1g, 5g in 10g. Tretinoin je retinoinska tretinoin kislina (kisla oblika vitamina A). Številne študije so pokazale, da je tretinoin učinkovito za zmanjšunje število aken in resnost poškodb kože, ki jih pustijo akne. Adapalene Tretinoin Po delovanju in strukturi je podoben adapalenu (Differin), ki ga pa pri nas ni več na tržišču. Pripravek s tretinoinom je ustrezno nadomestilo za Differin pri zdravljenju aken. Želimo si, da bi informacije o magistralnih pripravkih postale nepogrešljive pri vašem delu, zato bomo veseli neposrednega odziva in spoštljivo upoštevali vaše želje in potrebe za izboljšavo tega delovnega orodja. Pišite nam na naslov [email protected]. Ekipa Lexarne Lex d.o.o. Vanganelska c. 26 • SI-Koper • tel.: +386 5 625 18 10 • fax: +386 5 625 18 12 • www.lex.si • www.lexarna.si