seboreja, akne

T RIHOLOGIJA
IN
DER M A T O L O S K A
KOZMETOLOCIJA
Eolezni
lolrrie soborc)a,
akr-ro
Lojniceso lleze, katerih izvodila seodpirajo u zgornji del lasnega
foliklo. Predelekoie, kjer je teh Llez nojuet, imenujemo
seboroiina mesta.Taka mestasopredusemlasiiie, koia u
predelihobrvi, nos,nazolabialniin mentolabialni.gubi, prsa,
hrbet, ramena,nodlahti, koZau predeludimelj ter v predelu
zadnjice.Priblitno 300.000lojnic izlota na don 1,6do 1,8gloja.
Loj, ki ga ileze izdelujejo,je meSanicagliceridov inmaiiobnilt
kislin (65 o/o)
, skualena(10 o/o)in estrouvoska (25 %). V sueZe
nastalemloju ni prostthmaSiobnih kislin. Te nostonejoSele
intrafolikularno zaradi delovanja bakterij sktttenci.mov.
kanal potne
il eze
lojna ileza
GIavnafizioloSkafunkcijaloja je
f ormiranje zaiditnegamaSdobnega
krslegaplaSia,katerivarujekoZoin s
tem tudi telo predizsu5itviio.Polegtega,
ta plaSdje dobro mehanitno varovalo
ter dobraobrambaproti
mikroorganizmom.
Na izloianjelojavplvajo hormoni.
MoSkispolnihormoni (andogrenijejo,
testosteron)
izlotanjepospeSu
Zenskispolnihormoni (estrogeni)
zaviralo.Izlodanjelojaje pospe5eno
tudi
pri tumorjih ovarijevin policistidnih
jajdnikih.OkvareosrednjegaZivdevja
povzroaaiona ne povsempojasnjen
nadinpospeSeno
izlodanjeloja.Stresin
duSevnanapetostlahko pospeSita
izlodanjeloia,stradanjegazavira.
Zrrnanjidejawiki, ki pospeSujejo
izi o e a n jleo j as os i n t e ticnhi o r m o n i
gestageni,
kortikosteroidi)
{androgenr,
ter nekaterazdravrlakateravplivajona
osrednjeZivdevje(nekateri
trankvilizatorji),
zmanj5ujejopa
estroSeni
in antiadrogeni
hormoni.
je ime s katerim
DISEBOREIA
oznadujemomotenodelovanjeZlez
lojnic.ee je izloianje loia dezmerno,
govorimoo seboreji, deje zmanjlano o
sebostazi.
Srborrle (lojavica)
Natandenvzrok seborejeni poolnoma
pojasnjen.Dednidejavniki najvetkrat
zdruZenis posledidnimi hormonskimi
spremembamiso najpomembnejli.
PribliZno70 % populacijeima
seboroidne
motnie.Pri seborejije koZa
na seboroidnihmestihmastna,svetleda.
Tudilasjeso izrazitomastni.Kerie
pogostohkrati pdsotno 5edezmerno
poroZenevanje,
sekoZatudi drobno
luSdi.Poljudnotemu pravimo"prhljaj".
Znadilnaje povezavamed seborejoin
razlidnimidermatozami,pri katerihje
dezmernoizlodanjelojavzrodni
delavnik.To so predvsemseboroidni
dermatitis,wlgarne akneter deloma
Seboroidni dermatitis obraza
42
rozacea.O seboroidnemdermatitisu
govorimo, kadar seopisanim
spremembampridruZi vnetje.Takrat
je koZana prizadetih mestih rdeia
ter prikrita z rumenkastimi
luskami.V lasiStunajdemo
vdaasihzelo debeleobloge
mastnihlusk,drugidpa so
luske suhein drobne.
I as
Spremembena lasi5duso
lahkopodobnepsorijazi, (dlaka)
katereje razsirjenostv
populaciji bistvenomaniSa
( i,s- 2 ,0%)
Za lokalno zdravljenjese
priporodapolegrednega
umivaniahidlatantna
kr e m a zd o d a tko m 2%
Zvepla,morebitimajhne
kolidinekatranain 2 %
salicilnekisline, vdasih
tudi retinoiina kislina v
kemi ali gelu.Luskev
ni ii ca
d v i gov al k a
razvojubolezni
so seboreja,
adna koren
zarozenevanjeizvodila
(fol i kel )
Zlezelojnice,ki
onemogoda
izlodanjeloja in
delovanjebakterij,zlasti
ZiYeni
Propionibacterium
acnes,ki
kontldi
povzroiajovnetjein gnojenje.
drobne
Vzroki za iezmerno izdelovanieloia so
krvne iile
predvsemiezmerna sekecija
androgenihhormonov v spolnih Zlezah
(testisi,ovariji)ali nadledviCniZlezi.
ZaporaizvodilaZlezelojnicenastane
zaradi hiperkeratinizacije
l:qi(rxrr n:ibiie
(zaroZenevanja).
Kaj sproZi
spremeIx
odstranimos 5-10%
tudi sestava:
hiperkeratinizacito
ni popolnomajasno.
salicilnimoljem ter
povedujese
Mogodetudi psihiini streslOmenjene
pravilno izbranim
ravenest-rovvoska
bakterijesov nastankuakenpomemben
medicinskimSamponom.
in skvalena,upadapa ravenholesterola. dlen,depravaknenisoprimarnoz
V dasupubertetese skorajpri vsakomer mikobi povzrodena
bolezen.To velja
pojavivsaj kakSnaod znadilnih okvar,
SoborolEnl drrrnttltl.
predvsemza Propionibacteriumacnes,
dol.nGkoy
je posebnabolezen.Pojavisenavadnov
npr. komedoni (ogrci), roZnatebundice ki so globokov izvodiluZlezelojnice.
prvih treh mesecihZivlienja.Na lasiSdu, (papule)ter posameznignojnimozolji
Tam senaselijov vedjimeri Selev
(pustule).To so fizioloSkeakne,ki se
obrazu in v pregibihje koZarnetno
puberteti,ko sepovedaizlodanjeloja.
pozdravijo spontano.Pri 30 do 40 %
spremeniena.Potekje najvedkrat
Propionibakteriumacnesizlodarazlidne
koniden. Vzrodni deiavniki so materini adolescentovokvarene izginejo,
kemiine snovi, katereprivlaiijo vnetne
hormoni, preobdutljivostna prehrano
razvijelo semanifestneakne.Te lahko
celiceiz ko/e in takopride do vnetjain
ter glivica Candidaalbicaus.
zapu5dajona koZi trajne posledicegnoj enj a.
V i zvodi l uZl ez el oj ni c epri
brazgotine.Akne trajajo ponavadiod 8
sami powsini koZeso v glarmem
Yulgrrna rkn. (mozoljavost)so
do I 2 let in potempodasiizginejo.
stafilokoki (staphylococcus
kronidna,r'netnabolezentistih
Vdasihtrajajodo 30 leta starostiali
epidermidisJ,kateravloga pri nastanku
predelovkoZe,v katerih so zelo Stevilne izjemomavseZivljenje.Zaradistresnega akenni jasna.Akre selahkopojavijov
lojnice(seboroidna
mestal.Pojavljaiose nadinaZivljenja,danesvidevamovseved zelo razlidnih oblikah in na razlidnih
pri vsehdlovelkih rasah.Prveokvarese
aknavosti.eeprav obolevataoba spola,
mestih (seborordnamesta).Pogostoso
pojavijo v iasu puberteteali nekoliko
pa senaihujSeoblike aken pojavljajo
razporejenesimetridno.Za akne
pred njo, pri deklicah bolj zgodaj kot pri zlasti pri modkih.
znadilnespremembelahko razdelimona
fantih.Takat se povela izlodanje
primarne (nevnetne),sekundame
Nagnjenostk aknam je dedna,kot se
podedujetudi velikost in aktivnost
(rmetne)in poslediine(postvnetne)
spolnihhormonov,posledicategaje
ter
povedanoizloianjeloja,ki semu
lojnic.Glavnivzroenidejavnikipri
brazgotrne.
K primarnimspadajo
Komedonske akne
Papulopustolozne
akne
Tralne brazgotine - posledica aknavosti
mikrokomedon, zaprti in odpni
komedon.Mikokomedon je viden le z
lupo ali mikroskopom. Zaprti komedom
(ogrcl je s prostim odesomviden kot
bundicakoZneali belkastebarve.Odprti
ogrcnastanenavadnoiz zaprtega,lahko
pa tudi iz mikokomedona (majhnega
ogrca).Crna kapica na povrSini ogrca je
iz melanina (:koZni pigment).
Sekundarnevnetneokvareso roZnatein
gnojne bundice,zatrdline in turi. Te
okvarenastanejoko podijo komedoni.
Okblica dlalnega folikla ie vneta,folikl
pa pogostouniaen.Pogostoseturi
poveZeiomed sebojs posebnimikanali
(fistule).Posledidnepostwretneokvareso komedoni, ciste (votline napolnjeniiz
gnojno vsebinoali lojem), ter
brazgotine.Hude oblike aken zapu5Cajo
Steviline trajne brazgotine,ki so lahko
komaj opazne,vezanena folikle, velike
atrofidnebrazgotine(podkoZne)ali
hipertrofidne,keloidnebrazgotine.
PopolnomazadovoljiveHasifikacije
vulgarnih aken ni, vedinajih deli v
blage,srednjehude in hude oblike.
Menijo, da ima bolezentri osnovne
oblike:
r. KOMEDONSKEAKNE.vidni so
odprti in zaprti ogrci v glavnemna
obrazu, posamezniali pa zelo Stevilni.
Skorajvedno je izraZenaseboreja.
2. PAPIJLOPUSTIJLOZNEAKNE, vidne
so roZnatein gnojne bundice.lahko so
le posamezneokvare,lahko pa so zelo
5tevilne,ki delajo turu podobnetvorbe
pa tudi kozne zatrdline. Prizadetiso
obraz, wat, hrbet. prsa,nadlahti.Vedno
je izraZenaseboreja.
3. KONGLOBIRANEAKNE so najhuj5a
oblika,pojavljajosev glavnempri
mo5kih. Znadilneokvareso zatrdline,
turi, ciste,zaprtiin odprti komedoni,
lahko pa tudi roZnatein gnoinebundice
(papule,pustule).Vnetjeje modno
izraZeno,vedno zapuSdaioStevilne
brazgotine.Okvareserazenna tipidnih
mestih pojavljajotudi na trebuhu,
zadniici, lasiSCu.Vednoie zraven5e
modno izrazenaseboreia.
Posebneoblike aken so 5eAKNE
INVERSA,kerje hudi oblikiaken
pridruZenoSnojnovnetie lasnih foliklov
in znoinicpod pazduhamitervdimljah.
Danesvidevamovsevedtki. STRES
AKNE ali ACNE EXCORIEE,predvsem
pri neuravnove5enih
osebah.
Spremembe,ki jih vdasihne moremo
loditi od pravih mladostniskihaken so
posledicazunanjih vplivov na koZo.Te
se pojavijo pri stiku koZe s katrani,
strojnimi olji ali pri pogostiuporabi
nekaterihkozmetidnihsredstev
(kozmetiCneakne), UZivanienekaterih
zdravil (jod, kortikosteroidi,
antlepileptiki, tuberkostatiki, anaboliki,
androgenihormoni,vitamin B 12,
visoke dozevitaminov D), sproZivdasih
pojavaken (medikametozneakne). Po
prenehanjuuZivanjazdravil sekoZa
postopoma spontanopozdravi.
=u.,=','
,
,, u:.i{
. +' i,;,,,j
t.:.{.
\,
:'+ -' I'
Kongtobirane akne na koii hrbta najhuj5a oblika aknavosti
V vsakem obrazu
3J'llffi
Hf;|.'fi1:i1H::5il1,ff*.,*,",
;:LiT;T.li::1T',,""x1."j"
(Acnemallorca).
inprikonglobiniranihaknah,indicirano ey
v.
zdravljenjes
13-ClS-retinoidnokislino.
tSGt
2dravljenie aken
eepravakne pogostomineio spontano,
je zdravljenjepotrebno,saj shajSamo
dastrajanjabolezni, zmanjSamo
izraznostkoZnih spremembin
prepreCujemonastaianjetlainih
posledic-brazgotin.Pomembnoje, da
bolniku pojasnimonaravobolezni, mu
odsvetujemouporabomorebitnih
aknogenihsnovi (npr. briljatine),
pretiranih posegovna koZi,tezmerno
iiSdenjein neustreznozdravljenje.
Priporocamojim redno umivanje z
mladnovodo in nevtralnim milom.
RazloZitimoramo,da bo zdravljenje
trajalo meseceali leta. Zato ie potrebno
pridobiti zaupanjebolnika. V proces
zdravljenjaje smiselnovkltuaiti tudi
psihoterapijo,ter vzpodbujati bolnika k
naravni sprostitvi (rekeacija, izleti v
naravo,branjeleposlovja...).Bolnik naj
bi aktivno sodelovalv procesu
zdravljenja.Preusmeritevinteresa
bolnika s koZnih spremembna
duSenost je zelo pomembna.Tudi
starseje potrebno v tej smeri educirati.
NaCinzdravljenjaje odvisenod oblike
aknavosti,starostiin spolabolnika.
Lokalnazdravilaso primerna za
zdravljenjelaZjih oblikaknavosti in kot
dopolnilno zdravljenjehujSihoblik. To
so razlidna oksidacijska,keratolidna
kislina, in protibakterijskasredstva
(benzoil peroksid, retinoidnakislina,
antibiotiki) vrazlidnih koncentraciihah
v obliki losionov,gelov in alkoholnih ter
vodnih raztopinah.Ze vedlet sev
lokalniterapijiuspeSnouporabljajo
sadnekisline (predvsemglikolnal.
Zdravljenjeje potrebno izvajati strogo
individualno in pod nadzorom
zdravnika.Vlogakozmetiine negeje pri
tem zelo pomembna.Kozmetidarkanai
bolniku pojasninaravobolezni,
odsvetujepa naj mu uporabo
komedogenihin mastnihsredstev.
Pretiranodi5denjene pomaga.
KozmetidnoCi5denjekoZe,vkljuCnoz
odpiraniemkomedonovin pustul
prepreduje razvoj teZiih oblik aken,
mora pa biti strokovno in sterilno
opravlieno.Zato je smiselnoobiskati
dermatologapred odhodom
kozmetidarki. 5e boljSeje, desta
dermatologin kozmetidni tehnik v redni
strokovni navezavi.Za huiSeoblike
aknavostije poleglokalneterapi.ie
potrebnotudisistematskozdravljenje.
Ze desetletiazuspehom uporabljamo
antibiotike-tetracikline.Ta terapijatraja
vedmesecev(vprvem tednu 1000m9/na
dan, potem pa se dozapostopoma
znizuie do 250m9/na dan). Pri
nosednicahje tako zdravljenje
prepovedano.V dasuuZivanja
tetraciklinov seje potrebno izogibati
soncu.Zatoje najboljprimerenCasza
zdravljenjejesen.Peroralnolahko
uporabljamotudi vitaminA vedmesecev
v razlidnih individualnih dozah.Pri
dekletih seviasih odlodimo za
zdravljenjez antiandrogenimihormoni.
Ti zavirajodelovanjemo5kih spolnih
hormonov na Zlezeloinice. Seveda
imajotudi svojesuanskeudinkein je
pri odlodanjuza to terapilo potrebno
bolnika na te stranskeuCinkeupozoriti.
Pri moSkihne moremo uporabljati
antiadrogenih
hormonov,zatoie pri
To ie sintetidni derivat vitamina A. Pod
njegovim vplivom se sekecija loja
zmanj5aza 90 %, zmanj5aiosetudi same
Zleze.Zdravljenjepridnemoz
odmerkom od 0,5 do2,0mg/kg telesne
tezednevno.Odmerekpodasi
zmanjSujemogledena klinidno
izbolj5anje.Zdravljenjetraia4 do 6
mesecev.Vsakmeseckontroliramo
laboratorijskewednosti jetrnih testov,
holesterolain trigliceridov. Ker zdravilo
vplivana zarodek,ga za zdravljenje
2enskuporabljamov skajni sili in po
dogovoruz ginekologom (1 leto po
kondanemzdravljenjuje nosednost
prepovedana).
Brazgotinepo preboleliaknavostidanes
lahko omilimo z Iokalno terapijo.
Uporabljamovisoke doze glikolne
kisline in silikonske obliZeali kreme. To
so sodobnedermatokirur5ketehnike.
Nimato praktidno nobenih stranskih
udinkov,efekt pa je zelo dober.Ostale
tehnikeodstranievanjabrazgotin
(dermoabraziia,krioterapiia,razlidna
"bruSenja"koZe...)sedanesne
uporabljajovedzaradi neuainkovitosti
in StevrlnihmoZnihkomplikaciy.
Staromi5ljenje,da je vzrok nastanku
aknavostinepravilnaprehranane drZi.
Pravrlnaprehranaje sicerpriporodljiva
za sploSnopsihosomatskopodutje,toda
za prepreaevanieaknavostistrogediete
niso potrebne!
dr. med. S.Vujasiwvid
spec.za koZnein spoLnebolezni
Zdravililte Lo.iko
v.
.
CrOVeKa
Imejradljudi,
majhnein uelike,
lepe in grde,
veseletn suhoparne,
spretnein nerodne,
uspele in izjalovljene.
Tbojaljubezenjim bo dobro delo.
Sajtudi sam toko tutii
ali te nekdo,ki ima opravitis teboj,
mara ali ne.
eercmora,
se biga zate in je prijazen.
useje drugaCe,lepie.
Takosegodi tudi.drugim,
s katerimi imai opraviti ti.
Iz knjige
Ne pozabi na ueselje
(Phil Bosmans)
--*ffffiHflHi:f
in.1ls^o',,u,
l1?l?1,X1'"'""'io
Povai 2.,i,
t'oi tpremo
.i)i["*"
o
sP
A'o'oniia
5:XH?ni!ff;i-l'Novak
'Jffi:L'JAi*t'i*i'1"lilr''.