Preprečevanje okužbe s HIV - Medicinska fakulteta

UNIVERZA V LJUBLJANI
MEDICINSKA FAKULTETA
Katedra za javno zdravje
Preprečevanje okužbe s HIV
Mentorica: doc. dr. Irena Klavs, dr.med.
Ustanova mentorja: Inštitut za varovanje zdravja
Pri seminarju so sodelovali:
o Katja Babnik
o Nevenka Batagelj
o Ana Leban
o Martin Mervic
o Nuša Meznarič
o Aleš Christian Mihelač
o Andraž Miklavžina
o Petra Veber
Letnik : M3
Študijsko leto: 2010/2011
Datum predstavitve teme: 21.4.2011
Povzetek
Virus človeške imunske pomanjkljivosti (HIV) spada v družino retrovirusov in rod lentivirusov. HIV je
povzročitelj sindroma pridobljene imunske pomanjklivosti(Acquired immune deficiency syndrom,
AIDS). HIV je v večjih količinah prisoten v krvi, spermi, vaginalnih izločkih, materinem mleku. V telo
HIV vstopa le neposredno ob vnosu okužene tekočine v kri (injiciranje, krvaveča rana) ali preko
sluznic. Tvegano obnašanje je zato vsako, ki omogoči, da omenjene tekočine pridejo v stik s krvjo ali
sluzničnimi površinami (nožnica, glavica penisa, usta, oči...) drugega človeka. Virus HIV se ne prenaša
preko sline, znoja, solz ali pika okuženega komarja. Najbolj izpostavljeni okužbi s HIV so: moški, ki
imajo spolne odnose z moškimi (MSM), injicirajoči uživalci drog (IUD), osebe s tveganim spolnim
vedenjem (pogosta menjava spolnih partnerjev, izvajalci komercialnega seksa in njihove stranke). V
Sloveniji so še vedno najbolj prizadeta skupina moški, ki imajo spolne odnose z moškimi.
Okužba z virusom HIV v današnjem svetu predstavlja globalen problem. Po podatkih svetovne
zdravstvene organizacije je bilo v letu 2009 z virusom HIV okuženih skoraj 31 milijonov odraslih in 2,5
milijona otrok. Na letni ravni pa se z virusom na novo okuži več kot 2,5 milijona ljudi. V Sloveniji je
pogostost okuženih z virusom HIV precej majhna, okužena je manj kot 1 oseba na 1000 prebivalcev. V
zadnjih desetih letih in do konca novembra leta 2010 je bilo odkritih 323 novih primerov okužbe z
virusom HIV, v tem istem obdobju je 28 ljudi umrlo za posledicami aidsa.
Prenos okužbe s HIV z nezaščitenimi spolnimi odnosi je najpogostejši način prenosa, ki ga je mogoče
preprečiti z ustreznim informiranjem o okužbi ter spodbujanjem odgovornega in varnejšega
spolnega vedenja. Spodbujanje odgovornega in varnejšega spolnega vedenja vključuje: spodbujanje
pravilne uporabe kondoma ob vsakem tveganem spolnem odnosu, spodbujanje obojestranske
zvestobe, spodbujanje omejevanja števila spolnih partnerjev, spodbujanje komunikacije med
spolnimi partneriji o odgovorni in varnejši spolnosti, spodbujanje odlašanja spolnih odnosov.
Promocija varnega spolnega vedenja je sploh pomembna pri mladih, saj bo vedenje, ki ga bodo
prevzeli, ko bodo postali spolno aktivni, še desetletja vplivalo na nadaljno širjenje okužbe s HIV. Z
izobraževanjem mladih bi bilo najpametneje začeti že v osnovni šoli z vključitvijo vzgoje zdrave
spolnosti v osnovnošolski predmetnik.
Spodbujanje testiranja je ključnega pomena za zgodnje prepoznavanje okužbe s HIV, kar je pogoj za
pravočasno zdravljenje ter preprečevanje nadaljnega prenosa okužbe. Testiranje na okužbo s HIV je
zaupno in za paciente brezplačno.
Za promocijo zdrave spolnosti in obrambe pred okužbo s HIV v Sloveniji delujeta tudi projekta Projekt
virus v okviru Društva študentov medicine Slovenije in kampanija »Prenašaj sporočilo, ne virusa«.
Temeljni cilji obeh združenj so ozaveščanje o prenosu spolno nalezljivih bolezni predvsem HIV in
motivacija k redni uporabi kondomov.
1 Uvod
Okužba z virusom človeške imunske pomanjkljivosti (Human immunodeficiency virus, HIV) je
dosegla razsežnosti pandemije in je eden največjih javnozdravstvenih problemov, glavni
način ukrepanja pa je preventiva. Ker je prenos z nezaščitenimi spolnimi odnosi najpogostejši
način okužbe, je za preprečitev nadaljne širitve okužbe nujno spodbujanje odgovornega in
varnega spolnega vedenja (1).
2 Metode dela
Seminar smo pripravili tako, da smo se z raziskovanjem virov na spletnih straneh seznanili o
problematiki okužbe s HIV in o načinih preprečevanja spolnega prenosa. Pri preprečevanju
prenosa okužbe je ključna preventiva in zato je bil pomemben vir pri delu Strategija
preprečevanja in obvladovanja okužbe s HIV za obdobje 2010-2015. Strategijo je pripravilo
Ministrstvo za zdravje in je bila 26.11.2009 sprejeta na 56. redni seji Vlade Republike
Slovenije. Posvetili smo se tudi spoznavanju dveh glavnih projektov, ki ozaveščata o
problematiki okužbe s virusom HIV ter spodbujata varno in zdravo spolnost (1).
3 Ugotovitve
3.1 Kaj je HIV/AIDS?
HIV je virus človeške imunske pomanjkljivosti. Spada v družino retrovirusov in rod
lentivirusov. HIV je povzročitelj sindroma pridobljene imunske pomanjklivosti(Acquired
immune deficiency syndrom, AIDS) (2).
HIV je v večjih količinah prisoten v krvi, spermi, vaginalnih izločkih, materinem mleku. V telo
HIV vstopa le neposredno ob vnosu okužene tekočine v kri (injiciranje, krvaveča rana) ali
preko sluznic. Tvegano obnašanje je zato vsako, ki omogoči, da omenjene tekočine pridejo v
stik s krvjo ali sluzničnimi površinami (nožnica, glavica penisa, usta, oči...) drugega človeka.
Virus HIV se ne prenaša preko sline, znoja, solz ali pika okuženega komarja (3).
Poznamo 2 tipa virusa HIV, in sicer HIV-1 in HIV-2. HIV-2 je značilen za Afriko, je težje
prenosljiv in ima daljši čas med okužbo in pojavom kliničnih znakov. HIV-1 prevladuje v svetu
in je izredno variabilen, saj hitro mutira (4).
3.2 Ogrožene skupine
Najbolj izpostavljeni okužbi s HIV so:
 moški, ki imajo spolne odnose z moškimi (MSM),
 injicirajoči uživalci drog (IUD),
 osebe s tveganim spolnim vedenjem (pogosta menjava spolnih partnerjev, izvajalci
komercialnega seksa in njihove stranke) (1).
V Sloveniji so še vedno najbolj prizadeta skupina moški, ki ima jo spolne odnose z moškimi.
Hitro širjenje okužb se še ni začelo med injicirajočimi uživalci drog in njihovimi spolnimi
partnerji. Razvoj epidemije v prihodnosti bo pogojen predvsem z velikostjo različnih skupin
prebivalcev z višje tveganim vedenjem (5).
3.3 Epidemiologija
Okužba z virusom HIV v današnjem svetu predstavlja globalen problem. Po podatkih
svetovne zdravstvene organizacije je bilo v letu 2009 z virusom HIV okuženih skoraj 31
milijonov odraslih in 2,5 milijona otrok. Na letni ravni pa se z virusom na novo okuži več kot
2,5 milijona ljudi, od tega približno 370 000 otrok mlajših od 15 let. Število žrtev AIDSa letno
znaša okoli 1,8 milijona ljudi, od tega 260 000 otrok. Kar dve tretjini okuženih prihajata iz
držav podsaharske Afrike (6).
UNAIDS za leto 2008 navaja naslednje podatke:







vsak dan se je na novo okužilo z virusom HIV več kot 7.400 oseb,
vsako minuto se na svetu z virusom HIV okuži 5 oseb,
vsak dan se je na novo okužilo z virusom HIV 1200 otrok, mlajših od 15 let,
vsak dan se je na novo okužilo z virusom HIV 6200 oseb, starih 15 let in več,
vsak dan je bilo med na novo okuženimi odraslimi skoraj 48 % žensk,
vsak dan je bilo med na novo okuženimi odraslimi 40 % oseb, starih 15–24 let,
večina, in sicer več kot 97 % okuženih je bilo iz držav z nizkimi in srednjimi dohodki (nerazvite
in tranzicijske države) (6).
V Sloveniji je delež okuženih z virusom HIV precej nizek, okužena je manj kot 1 oseba na
1000 prebivalcev. V zadnjih desetih letih in do konca novembra leta 2010 je bilo odkritih 323
novih primerov okužbe z virusom HIV, v tem istem obdobju je 28 ljudi umrlo za posledicami
aidsa. V letu 2010, do vključno 22. novembra, je bilo v Sloveniji prepoznanih 30 novih
primerov okužbe z virusom HIV, 11 manj kot v enakem obdobju lani. Z virusom se
najpogosteje okužijo moški, ki imajo spolne odnose z moškimi in so stari med 30 in 39 let. Le
ti so najbolj ogrožena skupina pri nas, za primerjavo: zadnja diagnoza okužbe s HIV je bila pri
intravenoznem uživalcu drog postavljena leta 2010, pri otroku, rojenemu okuženi materi, pa
leta 2004. Pri dobri polovici oseb diagnosticiranih v letu 2010 je bila diagnoza postavljena
prepozno in s tem se zmanjša uspeh zdravljenja. V obdobju med 2000 in 2009 je za AIDSom
zbolelo 83 oseb, leta 2010 pa 6. Vsi bolniki z aidsom leta 2010 so bili moški in pri vseh je bila
okužba s HIV prepoznana šele v letu 2010 (7).
V državah Evropske unije je bilo leta 2009 na novo diagnosticiranih 26.000 primerov okužbe z
virusom HIV (8).
3.4 Preprečevanje okužbe s HIV
Slovenija je na zasedanju Generalne skupščine Združenih narodov junija 2001, podpisala
Deklaracijo Združenih narodov o zavezi k soočanju z epidemijo okužbe s HIV in AIDSa in se
obvezala, da bo oblikovala in izvajala nacionalno Strategijo preprečevanja in obvladovanja
okužbe s HIV ter sodelovala pri regijskih in svetovnih prizadevanjih za učinkovitejše soočanje
s to katastrofo. Strategija temelji na preprečevanju okužb, zagotavljanju zgodnjega
odkrivanja okužb, preprečevanju prenosa in zdravljenju ter preprečevanju diskriminacije in
stigmatizacije okuženih (1).
3.5 Preprečevanje spolnega prenosa okužbe s HIV
Prenos okužbe s HIV z nezaščitenimi spolnimi odnosi je najpogostejši način prenosa, ki ga je
mogoče preprečiti z ustreznim informiranjem o okužbi ter spodbujanjem odgovornega in
varnejšega spolnega vedenja, predvsem pri mladih in med skupinami z bolj tveganim
vedenjem za okužbo (MSM, bolniki s spolno prenosljivo okužbo, injicirajoči uživalci drog...)
(1).
Spodbujanje odgovornega in varnejšega spolnega vedenja vključuje:





spodbujanje pravilne uporabe kondoma ob vsakem tveganem spolnem odnosu,
spodbujanje obojestranske zvestobe,
spodbujanje omejevanja števila spolnih partnerjev,
spodbujanje komunikacije med spolnimi partneriji o odgovorni in varnejši spolnosti,
spodbujanje odlašanja spolnih odnosov (1).
Promocija varnega spolnega vedenja je sploh pomembna pri mladih, saj bo vedenje, ki ga
bodo prevzeli, ko bodo postali spolno aktivni, še desetletja vplivalo na nadaljno širjenje
okužbe s HIV. Z izobraževanjem mladih bi bilo najpametneje začeti že v osnovni šoli z
vključitvijo vzgoje zdrave spolnosti v osnovnošolski predmetnik (1).
3.6 Zagotavljanje zgodnjega prepoznavanja okužb, preprečevanje prenosa
Spodbujanje testiranja je ključnega pomena za zgodnje prepoznavanje okužbe s HIV, kar je
pogoj za pravočasno zdravljenje ter preprečevanje nadaljnega prenosa okužbe (1).
Testiranje na okužbo s HIV je zaupno in za paciente brezplačno (v breme obveznega
zdravstvenega zavarovanja). Izvaja se na vseh ravneh zdravstvenega varstva in se še posebej
priporoča za:
 vse, ki imajo znake in bolezenske težave ali bolezenska stanja, ki kažejo na okužbo s
HIV,
 otroke, ki so rojeni materam z okužbo s HIV,
 paciente ambulant za spolno prenosljive okužbe (SPO) in paciente z znaki in
bolezenskimi težavami SPO,
 skupine s tveganim vedenjem, še posebej MSM in IUD,
 partnerje oseb, pri katerih je bila prepoznana okužba s HIV,
 vse, ki menijo, da so se izpostavili tveganju okužbe s HIV, če želijo (1).
Test za HIV (odvzem krvi in pošiljanje v laboratorij) naj bo dostopen pri vseh zdravstvenih
izvajalcih. Da bi znižali delež neprepoznanih okužb s HIV oz. poznega diagnosticiranja, je
treba povečati obseg testiranja predvsem v skupinah z večjo verjetnostjo okužbe. Ljudi je
treba spodbuditi, da se testirajo pogosteje (1).
Zniževanje deleža neprepoznanih okužb lahko dosežemo s promocijo testiranja s
svetovanjem
Na voljo je prostovoljno zaupno ali anonimno brezplačno testiranje s svetovanjem, ki se
izvaja na Kliniki za infekcijske bolezni in vročinska stanja Kliničnega centra Ljubljana. Smiselna
je tudi uvedba načinov svetovanja izven zdravstvenih ustanov, v okoljih, kjer bi bilo to bolj
učinkovito. Svetovanje izvajajo ustrezno usposobljeni zdravniki in drugo zdravstveno osebje.
Svetovanje pred testiranjem se skrajša in olajša z uporabo informativnih gradiv. Svetovanje
po testiranju je obvezno za vse testirance z nejasnimi ali pozitivnimi rezultati testiranja. Pri
bolnikih s SPO, skupinah s tveganim vedenjem in osebah, ki prihajajo na testiranje večkrat, je
svetovanje po testiranju obvezno ne glede na rezultat testiranja (1).
3.7 Projekt Virus, Kampanija “Prenašaj spročilo, ne virusa”
Za promocijo zdrave spolnosti in obrambe pred okužbo s HIV v Sloveniji delujeta tudi
projekta Projekt virus v okviru Društva študentov medicine Slovenije in kampanija »Prenašaj
sporočilo, ne virusa«.
Projekt Virus se izvaja že od jeseni leta 1997, ko se je ena izmed medicinskih odprav vrnila iz
Tajsko-Burmanske meje, kjer so se udeleženci le-te zavedli kakšne so posledice okužbe z
virusom HIV in obolenja za AIDS. Njegovo delovanje se je pričelo z organizacijo 4.
mednarodne poletne šole STOP AIDS in se nato skozi leta nadaljevalo z organizacijo
podobnih izobraževanj, izobraževanj za nove člane projekta in izvajanjem delavnic varne in
zdrave spolnosti med osnovnošolci in srednješolci ter med pripadniki številnih mladinskih
društev. Ravno tako člani projekta vsako leto 1. decembra (dan boja proti AIDS) organizirajo
dogodke s katerimi poskušajo pritegniti čim večje število ljudi in jih tako skozi zabavo
informirati o nevarnostih prenosa spolno prenosljivih bolezni, torej predvsem HIV. Na ta dan
organizirajo tudi testiranje za okužbo z virusom HIV. Najintenzivnejši način informiranja
večjega števila ljudi (torej ne le njegovih članov in študentov, ki jih ta problematika zanima)
je zagotovo izvajanje delavnic pri katerih utrjujejo in nadgrajujejo znanje o varni in zdravi
spolnosti ter tveganih načinih obnašanja med mladostniki pri čemer gre seveda za vrstniško
izobraževanje, ki je večkrat učinkovitejše, saj poslušalci brez sramu vprašajo karkoli jih
zanima, tudi o tako občutljivi temi kot je spolnost in z njo povezane bolezni. Pomemben del
izobraževanja je tudi ponujena možnost za stik z okuženim, saj le tako lahko preprečimo
označevanje bolnikov (9).
Kampanjo »Prenašaj sporočilo, ne virusa« so junija 2009 zasnovali študentje za družbene
vede Univerze v Ljubljani pod mentorstvom doc. dr. Tanje Kamin. Nastala je kot odgovor na
naraščujoče število okužb s HIV v Sloveniji. Fakulteta za družbene vede Univerze v Ljubljani
se je povezala z Ministrstvom za zdravje RS, Inštitutom za varovanje zdravja RS in nevladnimi
organizacijami ŠKUC, DIH in Legebitra. Kampaniji so se pridružile tudi druge organizacije, kot
so Center za preventivo aidsa in ranljive skupine, Društvo študentov medicine Slovenije in
Zavod Medover.net (10).
Osnovna izhodišča za izvajanje te kampanije so zastavili kot štiri osrednje tematike s tremi
glavnimi sporočili (kondom, testiranje, stigma) :




škoda, ki jo HIV povzroči organizmu (informiranje),
uporaba kondomov je lahko zabavna, hkrati pa še varuje (redna raba kondomov),
testiranje je brezplačno, anonimno in hitro- testiranje je »kul« (pogostejše testiranje),
HIV je problem vseh nas, sprejeti ga moramo, lahko ga ustavimo (preprečevanje
stigme) (11).
Osrednja orodja te kampanije so:
 spletna stran www.stop-aids.si,
 facebook skupina prenašaj sporočilo,
 flash mob dogodek oz. »dogodek presenečenja«,
 TV spot Ozvezdje,
 nagradni natečaj (11).
Temeljni cilji obeh združenj so torej ozaveščanje o prenosu spolno nalezljivih bolezni
predvsem HIV in motivacija k redni uporabi kondomov.
4 Razprava o temi/Mnenja
Pri izdelavi seminarja je bil naš glaven vir Strategija preprečevanja in obvladovanja okužbe s
HIV za obdobje 2010-2015, predvsem pa deli, ki se nanašajo na preprečevanje prenosa s
spolnimi stiki.
Menimo, da so cilji za preprečevanje nadaljnih okužb s HIV dobro postavljeni, saj povdarjajo
pomen informiranja o okužbi in spodbujanja varnega spolnega vedenja. Posebej so
nastavljeni tudi cilji za vsako od bolj ogroženih skupin, kar je pomembno, saj se vzroki za
tvegano vedenje med temi skupinami razlikujejo in zato morajo biti ukrepi za preprečevanje
novih okužb prilagojeni vsaki od teh skupin. V Sloveniji so tako ključni prav ukrepi, ki se
nanašajo na MSM, saj so najbolj prizadeta skupina.
Ker pa v osnovnih šolah, še vedno ni enotnega sistema poučevanja spolne vzgoje s točno
določenimi smernicami in kvalificiranimi izvajalci in je od posamezne šole odvis en obseg
spolne vzgoje, menimo bi bilo potrebno poenotiti sistem poučevanja spolne vzgoje v vseh
osnovnih šolah in spolno vzgojo vključiti k obveznim vsebinam.
Menimo, da je Projekt Virus dobro zasnovan in pozitivno vpliva na mlade, ki prisostvujejo na
delavnicah varne in zdrave spolnosti, saj se je z vrstniškim izobraževanjem lažje približati
mladim in posredovati sporočilo o odgovornem spolnem vedenju, žal pa je premajhen, da bi
pokril celotno Slovenijo in zato je pomembno vključevanje spolne vzgoje v šolski program
vseh osnovnih šol.
5 Zaključki
Uspešnega cepiva ali zdravila, ki bi nas ozdravil okužbe s HIV ni, zato je za nadaljno
preprečevanje širjenja okužbe zelo pomembno izobraževanje . Različne segmente populacije
je potrebno informirati o tem, kaj HIV in AIDS sta, o možnih načinih okužbe, o posledicah
okužbe ter o njenem preprečevanju. Pri mladih in skupinah z bolj tveganim vedenjem je še
posebej nujna promocija varnega in odgovornega spolnega vedenja, vključno z
vzpodbujanjem pravilne in dosledne rabe kondoma. S spodbujanjem varnega spolnega
vedenja pri mladih je tako najbolj smiselno začeti že v osnovni šoli (1). Pomembno vlogo pri
ozaveščanju mladih v Sloveniji pa imata Projekt Virus in Kampanija ”Prenašaj sporočilo, ne
virusa”.
6 Literatura
1. Ministrstvo za zdravje Republike Slovenije. Strategija preprečevanja in obvladovanja
okužbe s HIV za obdobje 2010-2015. Pridobljeno 4.4. 2011 s spletne strani :
http://www.mz.gov.si/fileadmin/mz.gov.si/pageuploads/javno_zdravje_09/Strategija
_HIV_310310web.pdf.
2. Brooks GF, Butel JS, Morse SA. Jawetz, Melnick, & Adelberg's Medical Microbiology
(23 ed.). New York, Lange Medical Books/McGraw-Hill Medical Publishing Division,
2004.
3. Projekt Virus. Kaj je HIV/AIDS?. Pridobljeno 4.4.2011 s spletne strani:
http://virus.dsms.net/index.php/spolnost/hiv-in-aids/kaj-je.html.
4. Gladwin M, Trattler B. Clinical microbiology made ridiculosly simple(3 ed.). Miami,
MedMaster Inc., 2007.
5. Inštitut za varovanje zdravja Republike Slovenije. Okužba s HIV v svetu, Evropi in
Sloveniji.
Pridobljeno
4.4.2011
s
spletne
strani:
http://www.ivz.si/Mp.aspx?ni=78&pi=6&_6_id=135&_6_PageIndex=0&_6_groupId=2&_6_newsCategory=IVZ+kategorija&_6_action=ShowNewsFull&pl=78-6.0.
6. 6. Statistični urad Republike Slovenije. Podatki o svetovni epidemiji HIV, 2008.
Pridobljeno
4.4.
2011
s
spletne
strani:
http://www.stat.si/novica_prikazi.aspx?id=2803.
7. Klavs I, Kustec T, Bergant N, Kastelic Z. Okužba s HIV s Sloveniji, podatki do 22.
novembra
2010.
Pridobljeno
4.4.2011
s
spletne
strani:
http://www.ivz.si/hiv_spo?pi=5&_5_Filename=2669.pdf&_5_MediaId=2669&_5_Aut
oResize=false&pl=107-5.3.
8. ECDC. HIV/AIDS in Europe is characterised by high numbers and diverse epidemics.
Pridobljeno
4.4.2011
s
spletne
strani:
http://www.ecdc.europa.eu/en/healthtopics/spotlight/spotlight_aids/message1/Pag
es/message1.aspx.
9. Projekt
Virus.
Zgodovina.
Pridobljeno
4.4.2011
s
spletne
strani:
http://virus.dsms.net/index.php/projekt/o-projektu/zgodovina.html.
10. Prenašaj sporočilo, ne virusa. Kampanja "Prenašaj sporočilo, ne virusa". Pridobljeno
4.4.2011 s spletne strani : http://www.stop-aids.si/sl/kdo-smo/kampanja-prenasajsporocilo-ne-virusa.
11. Galjot M, Jakhel N, Logar ZA, Pogorelčnik A, Udir A, Zakrajšek G. Tržno-komunikacijski
del nacionalne kampanije za boj proti HIV/aidsu. Pridobljeno 4.4.2011 s spletne
strani: http://www.stop-aids.si/images/documents/Predstavitev_kampanje.pdf.