ANATOMIJA TRIKUSPIDALNE IN PULMONALNE ZAKLOPKE

ANATOMIJA
TRIKUSPIDALNE IN PULMONALNE
ZAKLOPKE
Nataša Černič Šuligoj
Šmarješke toplice, 11.4.2014
TRIKUSPIDALNA ZAKLOPKA
Pulmonalna
zaklopka
Aortna
zaklopka
PppA
PpD
pp L
Trikuspidalna
zaklopka
mm
Trikuspidalna zaklopka je največja
A
S
P
Mitralna zaklopka
Leži najbolj apikalno (največ 1 cm
pod nivojem mitralne zaklopke)
TRIKUSPIDALNI
KOMPLEKS
•
•
•
•
•
•
TZ
Trije lističi
Fibrozni obroč
Tendinozne horde
Papilarne mišice
Desni preddvor
Desni prekat
MZ
DA
DV
LISTIČI
Ao
A
MZ
S
P
Sprednji listič je največji
Septalni listič je najkrajši
Zadnji listič je najmanjši
(8% dvolistna, 2% štirilistna)
Stankovič EE 2012
3D TEE: pogled iz desnega
preddvora
OBROČ
MITRALNA ZAKLOPKA
TRIKUSPIDALNA ZAKLOPKA
Obroč TZ je malo večji, bolj okrogle oblike, manj visok in manj
sedlaste oblike kot obroč MZ
Maffessanti. EurHeartJ-Cardiovasc Imaging 2013
ULTRAZVOČNA OKNA ZA PRIKAZ
TRIKUSPIDALNE ZAKLOPKE
• Parasternalni prečni presek na nivoju aortne zaklopke
• Parasternalni vzdolžni presek za prikaz vtočnega dela
desnega prekata
• Apikalni presek 4 votlin
• Subkostalni presek 4 votlin
• Subkostalni prečni presek
• Parasternalni prečni presek na nivoju med mitralno
zaklopko in papilarnimi mišicami
ULTRAZVOČNI PRESEKI
Parasternalni prečni
Vtočni trakt DV
Apikalni presek 4 votlin
ZOOM
Subkostalni presek 4 votlin
Apikalni presek 4 votlin- nagnjen proti DV
AA S
SS
A
PP
S
S
A
A
Anwar. Int J Cardiovasc Imaging 2007
Subkostalni presek
X - plane
A
DA
A
S
vzdolžni presek
P
S
prečni presek
TRIKUSPIDALNI OBROČ
A
M
S
MZ
P
DIMENZIJE OBROČA V PRESEKU 4 VOTLIN V DIASTOLI:
Normalno: 28±5 mm
Pomembno povečan: > 35 mm (> 40 mm)
> 21 mm/m²
TRIKUSPIDALNA REGURGITACIJA
Minimalna ali blaga trikuspidalna
regurgitacija pri 80-90% zdravih ljudi
Ozek centralen curek (< 1cm od
lističev), omejen na zgodnjo sistolo
Jasna meja ni določena
PULMONALNA ZAKLOPKA
•
•
•
•
•
Leži levo in pred aortno zaklopko
Postavljena je pravokotno na aortno zaklopko
3 lističi: sprednji, levi in desni
Lističi so nežnejši kot lističi aortne zaklopke
Pripenjajo se neposredno na mišičje desnega prekata
A
L
L
PZ
D
D
N
AZ
MZ
TZ
EHOKARDIOGRAFIJA PULMONALNE
ZAKLOPKE
• Težji UZ prikaz, ker so lističi zelo nežni in zaradi
motečih odmevov iz pljuč
• Z 2D ehokardiografijo prikažemo hkrati le enega ali
dva lističa
• Pri TEE je zaklopka precej
oddaljena od pretvornika,
PA
Ao
leži v senci aortne zaklopke
ULTRAZVOČNA OKNA ZA PRIKAZ
PULMONALNE ZAKLOPKE
• Parasternalni prečni presek
• Apikalni presek za prikaz pulmonalne zaklopke
• Subkostalni prečni presek
Parasternalni prečni presek
RV
Ao
PA
X plane
ZOOM
Apikalni presek za prikaz pulmonalne
zaklopke
LV
PZ
DV
Vzdolžni presek iztočnega trakta desnega prekata in pulmonalne zaklopke
Subkostalni prečni presek
Ao
PA
Pulmonalna regurgitacija
• Blaga pulmonalna regurgitacija je prisotna pri
40-78% ljudi z normalno pulmonalno zaklopko
• Poveča se pri bolnikih s plučno hipertenzijo in
pri dilatirani pljučni arteriji
• Ocena temelji na barvnem doplerju: ozek,
centralen curek
Lancellotti. Eur Heart J Cardiovasc Imag 2013
Pulzni dopler v RVOT
Pulmonalna zaklopka: CW dopler regurgitacije