docČREVESNE INVAGINACIJE – pregled kazuistike
download 
Report Transcription
ČREVESNE INVAGINACIJE – pregled kazuistike
ČREVESNE INVAGINACIJE – V POVEZAVI Z DRISKO IN CEPLJENJEM PROTI ROTAVIRUSU Tina Kaparić, Ivan Vidmar, Diana Gvardijančič, Ana Prislan Klinični oddelek za otroško kirurgijo in intenzivno terapijo Kirurška klinika UKC Ljubljana DEFINICIJA Zdrs proksimalnega segmenta prebavnega trakta v sosednji distalni segment Med najpogostejšimi vzroki akutnega abdomna pri dojenčkih in mlajših otrocih 1. ileokolična, poznamo še ileoilealna, jejunoilealno... Potegne pripadajoč mezenterij – zapora mezenterialnega venskega pretoka – edem – krvavitev iz sluznice – ovira arterijskega dotoka – nekroza - perforacija EPIDEMIOLOGIJA 80% < 2 let Najpogosteje med 6 – 18 mesecem 1-4/1000 rojstev M:Ţ = 2:1 ETIOLOGIJA 85 - 90% vzrok ni znana lahko po adenovirusni okuţbi, rotavirusni okuţbi ali drugih gastroenteritisih 2-8% najdemo vzrok Mekelov divertikel Črevesni polip Nevrofibrom Hemangiom Limfom Po operativnih posegih Po cepivu proti rotavirusu? KLINIČNA SLIKA Klasična triada: Akutna bolečina v trebuhu (kolike) Krvavo blato (“currant yelly”) Tipna podolgovata tvorba v trebuhu Tipične epizode nenadne krčevite bolečine, katerim sledi epizoda apatije Zavračanje hrane, bruhanje Bruhanje ţolčne vsebine in krvavo blato STATUS Prizadet otrok, dehidriran Podolgovata tumorska masa Slabo slišna peristaltika Kri pri rektalnem pregledu Šok in peritonitis DIAGNOSTIKA Anamneza in klinični status Rtg abdomna Mehka tumorska masa Manj zraka v tankem črevesju Obstrukcija tankega črevesja UZ abdomna Podolgovata tvorba na longitudinalnem preseku Točkast izgled transverzalno TERAPIJA KONZERVATIVNO: hidrokolonsonografija irigografija z zrakom ali barijem (danes ne) OPERATIVNO ročna razrešitev – end-to-end anastomoza HIDRACIJA ANALGEZIJA ANTIBIOTIČNA TERAPIJA NGS INVAGINACIJE ZDRAVLJENE NA KOOKIT 2000 – 2012 117 otrok z invaginacijo črevesja na KOOKIT < 2 let: 76 otrok (64%) M : Ţ = 79 : 38 Zajeli smo le otroke zdravljene na KOOKIT UKC Ljubljana Gledali smo starostno razporeditev število invaginacij po cepljenju proti rotavirusu način zdravljenja (konzervativno in operativno) 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 VSI Število vseh invaginacij 4 3 1 5 5 3 9 3 13 9 19 22 21 117 Starejši od 2 let 0 0 1 2 1 0 1 1 5 3 8 10 9 41 Število invaginacij po cepljenju proti rotavirusu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 4 0 1 7 Ni podatka o cepljenju 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 2 Konzervativno zdravljeni 3 1 0 3 2 0 1 1 6 6 12 10 8 53 Vsi operirani 1 2 1 2 3 3 8 2 7 3 7 12 13 64 število invaginacij od 2000 – 2012 po posameznih letih 25 20 15 10 5 0 št. invaginacij Starostna razporeditev po posameznih letih 25 20 15 starejši od 2 let mlajši od 2 let 10 5 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 CEPLJENJE NA VOLJO 2 CEPIVI RotaTeq (ţivo): 3x Rotarix (ţivo, atenuirano cepivo): 2x Cepi po 6 tednu Razmak 4 tednov Do 6 meseca 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 VSI Število vseh invaginacij 4 3 1 5 5 3 9 3 13 9 19 22 21 117 Število invaginacij po cepljenju proti rotavirusu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 4 0 1 7 Ni podatka o cepljenju 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 2 Invaginacije po cepljenju 25 20 15 ni podatka invaginacije po cepljenju invaginacije pri necepljenih 10 5 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Starost Št. dni po cepljenju Št. cepiva Vrsta cepiva Terapija HJ 5 mes 14 1. Rotarix hidrokolonsonografija HJ 5 mes 7 1. Rotarix hidrokolonsonografija JHL 5 mes 4 2. Rotarix hidrokolonsonografija delno uspešena – op. RF 3 mes 4 1. Rotarix hidrokolonsonografija IJ 6 mes 4 1. Rotarix hidrokolonsonografija PG 3,5 mes 6 1. Rotarix irigografija SO 3,5 mes 4 1. Rotarix hidrokolonsonografija Invaginacij v povezavi s cepljenjem do 6 meseca 4,5 4 3,5 3 2,5 invaginacija po cepljenju invaginacije do 6. mes necepljene 2 ni podatka 1,5 1 0,5 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Zdravljenje invaginacij 25 20 15 operativno konzervativno 10 5 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 OPERIRANI 64 samo operacija 32 operacija po predhodnem poskusu hidrokolonsonografije 17 operacija po predhodnem poskusu irigografije 1 operacija po ponovitvi invaginacije razrešene s hidrokolonsonogrfijo 10 operacija po ponovitvi invaginacije razrešene z 2x hidrokolonsonogrfijo 4 KONZERVATIVNO ZDRAVLJENI 53 hidrokolonsonografija 1x 30 hidrokolonsonografija 2x 1 irigografija z zrakom 6 razrešeno po klizmi 4 spontano razrešene 12 Zdravljenje samo operacija operacija po predhodnem poskusu hidrokolonsonografije 10% 3% 27% 5% 1% operacija po predhodnem poskusu irigografije operacija po ponovitvi ivaginacije razrešene s hidrokolonsonogrfijo operacija po ponovitvi ivaginacije razrešene z 2x hidrokolonsonogrfijo 26% 15% hidrokolonsonografija 1x hidrokolonsonografija 2x 3% 9% irigografija z zrakom 1% razrešeno po klizmi spontano razrešene ZAKLJUČKI Vzrok porasta invaginacij po letu 2007 ostaja neznan (večje število rojstev?) Po letu 2007 več otrok starejših od 2 let Več invaginacij z znano etiologijo Majhen vzorec Precepljenost ? ZAKLJUČKI Cepljenje proti rotavirusu zmanjša število hospitalizacij in tudi smrti zaradi okuţbe z rotavirusom Obstaja manjše tveganje za nastanek invaginacije po cepljenje
