טיפול בגרייה חשמלית )נוירוסטימולציה( להקלה בכאב

‫טיפול בגרייה חשמלית‬
‫(נוירוסטימולציה) להקלה בכאב‬
‫חוברת מידע למטופל‬
‫מהו טיפול בגרייה חשמלית?‬
‫גרייה חשמלית היא טיפול מוכח‪ ,‬בטוח ויעיל‪ ,‬העשוי לסייע למטופלים להתמודד טוב יותר‬
‫עם כאב ולשקם את יכולתם לחיות חיים שאינם מוגדרים על ידי הכאב‪ .‬הטיפול פועל על ידי‬
‫העברה של פולסים חשמליים מתונים החוסמים איתותים של כאב למוח‪ ,‬ומחליפים אותם‬
‫בתחושת נימול באזורים הספציפיים שבהם הכאב נחווה‪.‬‬
‫טיפול בגרייה חשמלית מספק הקלה בכאב לעשרות אלפי אנשים ברחבי העולם‪ .‬מדטרוניק‬
‫מפתחת טיפולים בעבור הסובלים מכאב כרוני‬
‫כבר יותר מארבעים שנה‪.‬‬
‫בעזרת הטיפול בגרייה חשמלית מטופלים זוכים‬
‫לשוב ולנהל חיים מלאים‪ .‬תארו לעצמכם שאתם‬
‫עושים דברים כמו להישען לאחור בנוחות‪ ,‬לצאת‬
‫לצעידה עם חברים‪ ,‬או לעבוד בגינה – כל זאת‬
‫בפחות כאב‪ .‬וחשוב מכול‪ ,‬את הטיפול בגרייה‬
‫חשמלית אפשר לחוות ולבדוק את יעילותו לפני‬
‫שמתחייבים להשתלת המערכת‪ ,‬ואפשר להפסיקו‬
‫בכל רגע‪.‬‬
‫לפעמים טיפול בגרייה חשמלית מכונה גם‬
‫‪ ,neuromodulation therapy‬או ‪dorsal‬‬
‫‪.column stimulation‬‬
‫‪2‬‬
‫כיצד מועבר הטיפול‬
‫בגרייה חשמלית?‬
‫אותות עצביים מכל חלקי הגוף מועברים אל‬
‫עמוד השדרה ומשם מגיעים למוח‪ .‬המוח‬
‫מתרגם אותות אלה לתחושות כמו כאב‪.‬‬
‫נוירוסטימולטור מחולל אותות חשמליים‬
‫מתונים‪ ,‬אשר מועברים מהמכשיר לעמוד‬
‫השדרה על גבי חוטים דקיקים ומבודדים‬
‫המכונים אלקטרודות‪ .‬הפולסים החשמליים‬
‫הללו חוסמים את אותות הכאב ברגע שהם‬
‫עוברים אל המוח‪.‬‬
‫טיפול בגרייה חשמלית מועבר באמצעות‬
‫מכשיר קטן המושתל מתחת לעור‪ ,‬בדרך‬
‫כלל באזור הבטן או הגב התחתון‪ .‬את‬
‫הנוירוסטימולטור אפשר להתאים לשינויים‬
‫בכאב‪ .‬יהיה זה אפשרי לכוון את הטיפול‬
‫למיקום מסוים ולרמה של כאב בעזרת‬
‫מכשיר תכנות ידני שהמטופל מקבל‪ ,‬הפועל‬
‫כשלט רחוק‪ .‬שינוי רמות הגרייה עשוי לסייע‬
‫לחולים לקבל מדי יום את ההקלה המרבית‬
‫בהתאמה לפעילויות השונות שהם מבצעים‬
‫ולאופן שבו הכאב שלהם משתנה במהלך‬
‫היום‪.‬‬
‫האם הטיפול בגרייה‬
‫חשמלית הוא הטיפול‬
‫הטוב ביותר?‬
‫הטיפול בגרייה חשמלית אינו מיועד לכל‬
‫סוגי הכאב‪ .‬אנשים המקבלים טיפול בגרייה‬
‫חשמלית בדרך כלל סובלים מכאב כרוני‬
‫נוירופטי שאינו נשלט על ידי תרופות‬
‫וטיפולים אחרים בלבד‪ ,‬כמו פיזיותרפיה‪,‬‬
‫זריקות‪ ,‬או טיפולים כירופרקטיים‪.‬‬
‫צוות רב‪-‬תחומי ובו רופאים בעלי התמחויות‬
‫שונות יעריך אם אדם מסוים יכול להיות‬
‫מועמד לטיפול בגרייה חשמלית‪.‬‬
‫טיפול בגרייה חשמלית העניק‬
‫הקלה בכאב לעשרות אלפי‬
‫אנשים ברחבי העולם‪.‬‬
‫את הטיפול בגרייה חשמלית אפשר‬
‫לנסות ולהעריך לפני שממשיכים‬
‫להשתלת המערכת הקבועה‬
‫‪3‬‬
‫מה קורה מהרגע שבו אתה מועמד?‬
‫אדם המועמד לטיפול בגרייה חשמלית יעבור את השלבים הבאים‪:‬‬
‫תקופת הערכה‬
‫הליך זה מאפשר לבחון את היתרונות הטמונים בגרייה החשמלית‪ .‬אלקטרודות דקיקות‬
‫ממוקמות באזור הסמוך לעמוד השדרה ומחוברות לנוירוסטימולטור חיצוני זמני‪ .‬לאחר מכן‬
‫אפשר להעריך עד כמה הטיפול יעיל בהקלת כאב‪.‬‬
‫השתלה קבועה‬
‫אם תקופת ההערכה מוצלחת‪ ,‬יושתל נוירוסטימולטור קבוע מתחת לעורו של המטופל‬
‫להקלה מתמשכת של כאב‪ .‬בשלב זה יכוון הרופא האחראי את הנוירוסטימולטור לטיפול‬
‫אופטימלי בהתאם לצרכים המסוימים של המטופל‪ .‬אפשר לשלוט בכאב בשימוש במכשיר‬
‫התכנות הידני על מנת להתאים את הטיפול לפעילויות היומיומיות (ישיבה‪ ,‬צעידה‪ ,‬עמידה‪,‬‬
‫שכיבה וכו')‪.‬‬
‫‪4‬‬
‫ציפיות ויתרונות הכרוכים בטיפול בגרייה חשמלית‬
‫אנשים רבים חווים שיפור משמעותי בתסמיני הכאב שלהם ובאיכות חייהם אחרי קבלת‬
‫טיפול בגרייה חשמלית‪.‬‬
‫יתרונות אלה עשויים לכלול‪:‬‬
‫• הפחתת הכאב ב‪ 50%-‬לפחות‪.‬‬
‫• שיפור ביכולת התפקוד ובאפשרות להשתתף בפעילויות יומיומיות‪.‬‬
‫• הפחתה עם הזמן של השימוש בתרופות פומיות‪.‬‬
‫• הפחתה עם הזמן של תופעות הלוואי כתוצאה משימוש בתרופות פומיות‪.‬‬
‫נוסף על כך‪:‬‬
‫• טיפול זה אינו מוביל לשינויים קבועים בעמוד השדרה או בעצבים‪.‬‬
‫• אפשר להתאים את הטיפול ולספק רמות שונות של גרייה בעבור פעילויות שונות וזמנים‬
‫שונים של היום‪.‬‬
‫• הטיפול הפיך – רופא יכול לכבותו או להסיר את המערכת‪.‬‬
‫• אפשר לנסות את הטיפול במשך תקופה קצרה לפני שהמטופל מקבל את השתל הקבוע‪.‬‬
‫לא כל המטופלים מגיבים לטיפול בגרייה חשמלית בצורה זהה‪ ,‬והחוויה עשויה להשתנות‬
‫מאדם לאדם‪ .‬כמו כן הגרייה החשמלית אינה מרפאה את הכאב או חוסמת כאב חד הנגרם‬
‫כתוצאה מפציעה חדשה‪.‬‬
‫כדי להבין את היתרונות והסיכונים הטמונים בטיפול‪ ,‬אנא צרו קשר עם הרופא שלכם‪.‬‬
‫‪5‬‬
‫כיצד מרגישים בעת הטיפול בגרייה חשמלית?‬
‫התחושה שחשים כתוצאה מטיפול בגרייה חשמלית משתנה מאדם לאדם‪ ,‬אבל רוב‬
‫האנשים מדווחים על תחושת עקצוץ קלה באזור הכואב‪ .‬לפעמים הגרייה אינה מוגבלת‬
‫לאזורים כואבים ועשוי להתקבל גירוי כלשהו סביב אזור הכאב‪ .‬אין זה מזיק‪ ,‬ונחוץ בתהליך‬
‫של הפחתת הכאב‪.‬‬
‫בדרך כלל אנשים חווים תחושה תמידית של גרייה‪ .‬עם זאת‪ ,‬חולה עשוי לחוש בשינויים‬
‫בעודו זז פתאום או משנה תנוחה‪ .‬שינויים בתנוחה עשויים לגרום להפחתה או הגברה של‬
‫הגרייה‪ ,‬שמטופלים אחדים תיארו כאי נוחות (משיכה פתאומית)‪ .‬לפעמים יש צורך להתאים‬
‫את הגדרות האמפליטודה באמצעות השלט על מנת להוביל להקלה מרבית בכאב‪.‬‬
‫‪6‬‬
‫הסיכונים בטיפול‬
‫אפשר להשתמש במערכת הגרייה החשמלית נוסף על טיפולים אחרים בכאב‪ .‬טיפול בגרייה‬
‫חשמלית יסייע להקל את תסמיני הכאב אך אינו יכול לרפאו‪ .‬לעומת זאת‪ ,‬הוא יכול להפחית‬
‫כאב לרמה נסבלת ולאפשר לאנשים לשוב ולעסוק ברבות מהפעילויות היומיומיות שלהם‪.‬‬
‫השתלת מערכת גרייה חשמלית כרוכה בניתוח זעיר פולשני המצריך תקופת החלמה קצרה‬
‫לפני ששבים לרוב הפעילויות‪ .‬כמו בכל ניתוח‪ ,‬יש סיכונים‪ .‬הרופא האחראי ידון על אלה‬
‫עם המטופל‪.‬‬
‫‪7‬‬
‫בחירת מערכת לגרייה חשמלית שתתאים‬
‫לצרכים שלכם‬
‫אם אתם מחליטים יחד עם הרופא שלכם שטיפול בגרייה חשמלית מתאים לכם‪ ,‬הרופא‬
‫יסייע לכם להחליט איזו מערכת היא הטובה ביותר עבורכם‪ .‬ההחלטה תלויה בכמה גורמים‪,‬‬
‫לרבות הגדרות בנוירוסטימולטור הזמני ומשך הזמן שבו אתם משתמשים בטיפול בגרייה‬
‫החשמלית בכל יום במהלך ההערכה המוקדמת‪.‬‬
‫מדטרוניק מציעה את האפשרויות הרבות ביותר כמו גם את המידות המגוונות ביותר של‬
‫מערכות גרייה חשמלית נטענות ולא נטענות‪.‬‬
‫מערכות גרייה חשמלית מתוכננות לפעול שנים אחדות בלי צורך להחליפן‪ .‬ייתכן צורך‬
‫בהחלפת נוירוסטימולטורים במקרה של תפקוד לקוי של המכשיר או התרוקנות הסוללה‪.‬‬
‫נוירוסטימולטורים אחדים מכילים סוללות נטענות‪ ,‬ובאחרים הסוללות אינן נטענות‪ .‬אורך חיי‬
‫הסוללה תלוי בדגם שלה ובשימוש האינדיבידואלי של כל מטופל‪ .‬אורך חיי הסוללה הצפוי‬
‫בנוירוסטימולטורים נטענים הוא תשע שנים‪.‬‬
‫למעט מכשיר התכנות הידני‪ ,‬מטען או כבלים‬
‫חיצוניים‪ ,‬החלפת כל חלק ממערכת הגרייה‬
‫החשמלית מצריך הליך ניתוחי‪.‬‬
‫אנא פנו אל הרופא שלכם‬
‫לקבלת מידע נוסף‪.‬‬
‫מדטרוניק מציעה את האפשרויות‬
‫הרבות ביותר כמו גם את המידות‬
‫המגוונות ביותר של מערכות גרייה‬
‫חשמלית נטענות ולא נטענות‪.‬‬
‫‪8‬‬
‫מידע חיוני על הנוירוסטימולטור שלכם‬
‫בעודכם חוזרים לחיי השגרה‪ ,‬יש כמה דברים שעליכם לדעת על השימוש במכשירים‬
‫הביתיים ובמכשירי החשמל בקרבת הנוירוסטימולטור‪.‬‬
‫מכשיר התכנות הידני‪:‬‬
‫אין להניח את מכשיר התכנות הידני‬
‫מעל מכשיר אחר (למשל‪ ,‬קוצב לב‪,‬‬
‫דפיברילטור‪ ,‬או מכשיר גרייה אחר)‪.‬‬
‫מכשיר התכנות הידני עשוי לשנות את‬
‫פעולת המכשיר האחר‪.‬‬
‫תפעול הרכיבים‪:‬‬
‫אין להזיז או לסובב את מערכת הגרייה‬
‫החשמלית המושתלת מתחת לעור‪,‬‬
‫דבר המכונה לעתים תסמונת טווידלר‬
‫{‪ .}twiddler's syndrome‬פעולה‬
‫כזו עשויה לגרום נזק למערכת‪ ,‬להזזה‬
‫של האלקטרודות‪ ,‬לארוזיה בעור‪ ,‬או‬
‫לתחושת גירוי באזור ההשתלה‪ .‬אם‬
‫הנוירוסטימולטור שלכם נטען‪ ,‬הפעלתו‬
‫הידנית עשויה לגרום לכך שהמכשיר לא‬
‫ייטען עוד‪.‬‬
‫‪9‬‬
‫שאלות נפוצות‬
‫מהם הסיבוכים האפשריים שעלי להיות מודע‬
‫להם?‬
‫כמו בכל מכשיר מושתל‪ ,‬עלול להיווצר‬
‫זיהום‪ .‬האלקטרודות‪ ,‬היחידה החיצונית‬
‫והנוירוסטימולטור יכולים לזוז בתוך הגוף או‬
‫להידחק אל העור‪ .‬עשויים להתרחש שינויים‬
‫לא רצויים בגרייה‪ .‬ייתכן גם שהחומרים‬
‫המושתלים יגרמו לתגובה אלרגית או לתגובת‬
‫המערכת החיסונית‪ .‬אנא פנו אל הרופא‬
‫שלכם לקבלת מידע נוסף‪.‬‬
‫אילו סוגי פעילויות עלולים להזיק‬
‫לאלקטרודות או להזיזם?‬
‫האלקטרודות זזות ממקומן בעיקר בשל‬
‫תנועות מסוימות או תנועות פתאומיות חוזרות‬
‫ונשנות‪.‬‬
‫יש לבצע בזהירות כל פעילות גופנית ופעילויות‬
‫אחרות‪ .‬התכופפות‪ ,‬סיבובים‪ ,‬ניתורים או‬
‫מתיחות מופרזים או חוזרים ונשנים עשויים‬
‫לגרום לאלקטרודות לזוז ממקומם או להישבר‪.‬‬
‫מתי עלי להתקשר לרופא בקשר למערכת‬
‫הגרייה החשמלית?‬
‫התייעץ עם הרופא שלך‪:‬‬
‫• אם אתה חווה כאב נוסף או חריג‪.‬‬
‫• אם אתה מבחין בשינויים יוצאי דופן באיכות‬
‫הגרייה או אם אינך חש כל תחושה‪.‬‬
‫• אם עליך להגביר את הגרייה לעתים קרובות‬
‫מהרגיל‪.‬‬
‫• אם אתה מבחין שתבניות הגרייה משתנות‪.‬‬
‫‪10‬‬
‫האם אהיה מסוגל לנהוג?‬
‫כן‪ .‬ועם זאת‪ ,‬עליך לכבות את‬
‫הנוירוסטימולטור לפני הנהיגה על מנת‬
‫לוודא הפעלה בטוחה של המכונית‪.‬‬
‫האם פעילות גופנית בטוחה?‬
‫רוב הפעילויות הגופניות בטוחות‪ .‬ועם זאת‪,‬‬
‫עליך לעקוב תמיד אחר הוראות הרופא‬
‫בהקשר של עבודה‪ ,‬התעמלות‪ ,‬תחביבים‬
‫ופעילויות אחרות‪.‬‬
‫אילו אמצעי זהירות עלי לנקוט?‬
‫הליך רפואי וציוד‬
‫לפני שאתם עוברים בדיקה רפואית או טיפול‪,‬‬
‫הודיעו תמיד לרופא שלכם‪ ,‬כולל רופא השיניים‪,‬‬
‫שמושתלת בגופכם מערכת גרייה חשמלית‪.‬‬
‫רוב ההליכים הרפואיים ובדיקות האבחון‬
‫השגרתיות‪ ,‬כמו שיקוף (פלואורוסקופיה)‬
‫או בדיקת רנטגן‪ ,‬אינן אמורות להשפיע‬
‫על המערכת בהתקיים אמצעי הזהירות‬
‫המתאימים‪ .‬ועם זאת‪ ,‬הטיפולים והציוד‬
‫הרפואי המפורטים להלן עשויים להשפיע‬
‫לרעה עליכם או על המערכת‪:‬‬
‫• דפיברילטורים המיועדים ללב‪.‬‬
‫• ליטוטריפסיה (ריסוק‪ ,‬למשל של אבנים בכליות)‪.‬‬
‫• טיפולי הקרנה באזור הנוירוסטימולטור‪.‬‬
‫• אבלציה באמצעות גלי רדיו (‪ )RF‬או‬
‫באמצעות קרינת מיקרוגל‪.‬‬
‫• אולטרסאונד וציוד סריקה אחר (כמו סי‪-‬טי)‪.‬‬
‫כמו כן חשוב שתיידעו את הרופא‬
‫שלכם שיש לכם נוירוסטימולטור לפני‬
‫שתעברו אבחון במכשירי ניטור כמו‬
‫אלקטרוקרדיוגרף‪( ‬אק"ג)‪ ,‬הולטר לב‪,‬‬
‫אלקטרואנצפלוגרף‪( ‬אא"ג)‪ ,‬או מוניטור‬
‫לב מושתל‪ ,‬שכן הפולסים ממערכת הגרייה‬
‫העצבית עשויים להפריע לאותות שהרופא‬
‫שלכם מעוניין לאבחן‪ .‬במקרים כאלה‬
‫אפשר לכבות את המערכת בזמן הניטור‪.‬‬
‫גלאֵי גניבה ומסלולי שיקוף ביטחוניים‬
‫מסלולי שיקוף בנמלי תעופה או גלאי גניבה‬
‫המצויים בחנויות או בבנקים עשויים לגרום‬
‫לנוירוסטימולטור להיכבות או להידלק‪ .‬כדי‬
‫להימנע מבעיות אפשריות במסלולי שיקוף‬
‫בנמלי תעופה תוכלו להציג את כרטיס הזיהוי‬
‫של המכשיר ולבקש מהאחראים לאפשר לכם‬
‫לעקוף את מסלול השיקוף‪ .‬אם אתם חייבים‬
‫לעבור דרך גלאי גניבה או מעבר ביטחון‪ ,‬כבו‬
‫את המכשיר שלכם‪ ,‬התקדמו לעבר מרכז‬
‫המתקן ועברו בו‪.‬‬
‫האם אני יכול לטוס?‬
‫כן‪ .‬הנוירוסטימולטור שלך אינו אמור להיות‬
‫מושפע מטיסות‪.‬‬
‫איך אדע אם הנוירוסטימולטור שלי פועל‬
‫כראוי? מה קורה כאשר הסוללה מתרוקנת?‬
‫אם המכשיר שלך נטען‪ ,‬תוכל להשתמש‬
‫בשלט הרחוק על מנת לברר מתי נחלשת‬
‫עוצמת הסוללות בשני המכשירים‪ .‬אם המכשיר‬
‫שברשותך אינו נטען‪ ,‬הרופא יוכל לומר לך מה‬
‫מצב הסוללות במכשיר בבדיקות המעקב‬
‫השגרתיות‪ .‬אם הרופא מגלה שעוצמת הסוללות‬
‫נמוכה‪ ,‬הוא ידון אתך על הליך החלפתן‪.‬‬
‫האם אוכל להיכנס עם המכשיר לאמבטיה‪,‬‬
‫לחדר אדים או לסאונה?‬
‫כן‪ ,‬אבל אם תחוש תחושה כלשהי של חום‬
‫סביב הנוירוסטימולטור‪ ,‬עליך לצאת‪.‬‬
‫האם אוכל לצלול או להיכנס לתא לחץ?‬
‫אין לצלול במים מתחת ל‪ 10-‬מטרים או‬
‫להיכנס לתא לחץ מעל ‪ 2.0‬קילו‪-‬פסקל‬
‫(‪ .)ATA‬חריגה מהגבלות אלה עלולה להזיק‬
‫למערכת הגרייה החשמלית‪ .‬לפני שאתם‬
‫צוללים או משתמשים בתאי לחץ‪ ,‬שוחחו עם‬
‫הרופא שלכם על השפעותיו של לחץ גבוה‪.‬‬
‫‪1. North R, Kidd D, Zuhurak, M, et al. Spinal Cord Stimulation for Chronic, Intractable Pain: Experience Over Two‬‬
‫‪Decades. Neurosurgery 1993;32 384-395.‬‬
‫‪2. Kumar K, Toth C, Nath R, et al. Epidural Spinal Cord Stimulation for Treatment of Chronic Pain ™ Some Predictors‬‬
‫‪of Success. A 15-Year Experience. Surg Neurol 1998;50:110-121.‬‬
‫‪3. De La Porte C, Van de Kelft E. Spinal Cord Stimulation in Failed Back Surgery Syndrome. Pain 1993;52:55-61.‬‬
‫‪4. Devulder J, De Laat M, Van Bastalaere M, et al. Spinal Cord Stimulation: A Valuable Treatment for Chronic Failed‬‬
‫‪Back Surgery Patients. J Pain Symptom Manage 1997;13:296-301.‬‬
‫‪5. Burchiel K, Anderson V, et al. Prospective, Multicenter Study of Spinal Cord Stimulation for Relief of Chronic Back‬‬
‫‪and Extremity Pain. Spine 1996;21:2786-2794.‬‬
‫‪6. Turner J, Loeser J, Bell K. Spinal Cord Stimulation for Chronic Low Back Pain: A Systematic Literature Synthesis.‬‬
‫‪Neurosurgery 1995;37:1088-1096.‬‬
‫‪7. North R. et al. Spinal cord stimulation versus repeated lumbosacral spine surgery for chronic pain: a randomized‬‬
‫‪controlled trial. Neurosurgery 2005: 56: 98-107.‬‬
‫‪8. Kumar K, et al. Spinal cord stimulation versus conventional medical management for neuropathic pain: A‬‬
‫‪multicentre randomised controlled trial in patients with failed back surgery syndrome. Pain 2007;132(1-2):179-88.‬‬
‫‪11‬‬
‫רופא מאשר מטופל כמועמד לטיפול בגרייה חשמלית‬
‫של מדטרוניק‪:‬‬
‫טיפול בגרייה חשמלית‬
‫שתל לשלב ההערכה המוקדמת‬
‫השתלה בשלב ההערכה המוקדמת‬
‫הפוך את שלב ההערכה למוצלח‬
‫מערכת הגרייה החשמלית הקבועה שלכם‬
‫השתלת המערכת הקבועה‬
‫חייכם עם מערכת הגרייה החשמלית‬
‫‪UC201503071HE ©2010 Medtronic. All rights reserved. Printed in Europe‬‬
‫מדטרוניק וורלד טרייד קורפורשיין‬
‫רחוב המדע ‪10‬‬
‫הרצליה פיתוח ‪46733‬‬
‫טלפון‪09-9724400 :‬‬
‫פקס‪09-9724430 :‬‬
‫‪www.medtronic.co.il‬‬
‫הודפס בישראל‬
‫‪www.medtronic.com‬‬
‫‪© Medtronic 2015‬‬
‫‪All Rights Reserved‬‬