Nyhetsbrev nr. 2

Nyhetsbrev Nr 2/november 2011
PASIENTFORLØP METODEN
Prosjektet har funnet det viktig å se nærmere på
enkelt pasientforløp for å belyse hvordan forskjellige etater og instanser samhandler, samt hvordan selve pasienten samhandler med hjelpeapparat. Metoden vi har valgt er det samme som
Fylkesmann bruker i sin behandling av klagesaker.
I større og omfattende klagesaker har det vist seg
nødvendig og nyttig å kronologisk gjennomgå all
Yngve Osbak:
dokumentasjon som bes innsendt til helseavdelingen.
Rådgiver
Avhengig av sakens omfang vurderes det også hvor
psykisk helse,
langt tilbake i tid informasjon er aktuell å granske.
Helseavd.,
I noen saker klages det på flere tjenester, det være seg
Fylkesmann i
spesialisthelsetjenesten, representert med avdeling(er)
Nordland
og poliklinikk, samt kommunehelsetjenesten,
representert med fastlege og hjemmesykepleie. I noen ganger kan det
også være viktig å se på deler av sosialtjenesten som hjemmehjelp og
støttekontakt. For å få en fullstendig oversikt over de ulike tjenestenes
aktiviteter /tiltak og tilbud til pasienten er det viktig å gjennomgå
dokumentasjonen (les: journalene) nøye.
I gjennomgangen er det viktig å stille sentrale spørsmål som kan ha
betydning for kontinuiteten i tilbudet og ev. brudd på samme nødvendige
kontinuitet. Dette kan gi oss forklaring på hvorfor viktige tiltak ikke ble
fulgt opp eller informert om. Det er viktig for tjenestene at informasjon
når fram og at det varsles om endringer, også på tvers av tjenestenivåer (for eksempel mellom spesialisthelsetjenesten og kommunehelsetjenesten).
I slike saker er det også nyttig at arbeidsoppgavene (les: gjennomgangen av journalene), blir gjort av flere ansatte med kjennskap til fagområdet (for eksempel jurist, lege, sykepleier).
Eksempel på spørsmål vi bør stille ved gjennomgangen:





Når nevnes aktivitet fra andre tjenester (eksempel: medisinutdeling)?
Hvilke kontakter har tjenestene med hverandre (eksempel: telefon
fra fastlege til hjemmetjenesten)?
Når overtas ansvaret av andre (eksempel: innleggelse i institusjon
eller utskrivelse fra institusjon)?
Er det viktig informasjon som ikke når fram (eksempel: innkallelse
til poliklinisk samtale)?
m.m.
Se side 3 for de som skal utføre denne delen av jobben.
Nyhetsbrev Nr 2/november 2011
BODØ KOMMUNE: STYRK RUSOMSORGEN I OPPFØLGINGSTJENESTEN
Individuell plan vil være et av flere viktige redskaper for å sikre
målgruppen for prosjektet et kvalitativ bra tilbud. Bodø kommune
har et prosjekt rundt IP og vi ser det fortjensmålig at Saltens
samhandlingsprosjekt samarbeid med Bodø om denne delen.
Unni Borg:
Prosjektleder,
Oppfølgingstjeneste Bodø
kommune
Prosjektet jobber for at individuell plan skal bli et enkelt og godt
samarbeidsverktøy, og markedsfører det slik overfor brukere og
samarbeidspartnere.
I tillegg skal den styrker kollegaer og brukere gjennom Innsatsteamet:
Et tverrfaglig sammensatt team som bidrar i avgrensing av problemområder, setter fokus på ressurser og kommer med forslag til løsninger. Brukere og
kollegaer kan legge fram utfordringer og få støtte i forhold til videre veivalg i samarbeidet.
Brukerne skal spørres om råds når det gjelder fokus på brukermedvirkning i oppfølgingstjenestens hjemmetjeneste. Arrangerer dialogmøter og starter et utviklingsarbeid
med forespurte brukere og Universitetet i Nordland v/Jonny Mækelæ.
Det skal arrangeres Temakaféer i samarbeid med brukerorganisasjonene Mental Helse,
LPP og Marborg, brukerrådet ved Villa Vekst, Kirkens Bymisjon ved Ny Giv og Batteriet,
Rusteamet og mange frivillige. Fokus på meningsfulle aktiviteter, dagsaktuelle
ut-fordringer, dialog, humor og åpenhet.
Det skal etableres et samarbeidsnettverk som Bodø-nettverket for arbeid/aktivitet,
psykisk helse og rus bestående av Oppfølgingstjenesten psykisk helse og rus, Bodø
Industri v/Huset X, Nav Bodø v/oppfølgingslos, Nordlandssykehuset , avd. psykiatri
v/enhet for nysyke, Kirkens Bymisjon v/Ny giv og Jobb 1 og en jobbsøker. Nettverket har
fokus på gjensidig informasjon og drøfting av aktuelle idéer/tiltak/utfordringer.
Til slutt skal prosjektet tar initiativ til tettere og bedre koordinert samarbeid med aktører
innenfor rusfeltet; Rusenheten, LARiNord, Rusteamet, Nav Bodø,Kirkens Bymisjon og
Frelsesarméen gjennom informasjon, dialog og samarbeid om konkrete brukere. Etterspør IP, tilstreber en felles forståelse av IP - og inviterer til fagmøter på aktuelle områder.
For spørsmål og innspill ta gjerne kontakt med:
Unni Borg
Prosjektleder
Tlf: 46933003
[email protected]
Nyhetsbrev Nr 2/november 2011
UTFORDRINGER FOR SALTDAL KOMMUNE
Rus/psykiatritjenesten i Saltdal har per dags dato totalt 83 brukere som
tjenesten har oppfølging på. Av disse er det ca 8-9 personer som
tjenesten opplever å kunne klassifiseres under denne målgruppen.
Den største og vanskeligste utfordringen som Saltdal kommune per tiden
står ovenfor, er bolig til denne målgruppen. Det blir brukt mye tid og
ressurser på å hjelpe brukerne til å finne en plass å bo. I dag har vi en
bruker som bor på hotell, der vi ikke aner hvor vi skal plassere han. Dette er
Therese Ramsvik: en uholdbar situasjon både for oss ansatte og for brukeren selv. Bolig er en
Fagleder, rus &
grunnleggende faktor som må være på plass for å kunne starte med god
psykiatritjeneste
oppfølging. Trygghet i form av en bolig anses som avgjørende i en ellers så
Saltdal kommune
kaotisk hverdag. Selv om boligansvaret i hovedsak ligger hos Nav har vi sett
oss nødt til å være behjelpelig med å prøve å skaffe bolig til denne målgruppen. For oss blir
det svært vanskelig å drive godt rus og psykiatrirelatert arbeid når brukeren ikke har fast
bopel.
Vi har også brukere som bor uverdig med dårlige levekår og som trenger ny bolig på sikt.
I samarbeid med Nav har vi måttet plassert unge brukere med begynnende rusavhengighet
på områder der det er et belastende rusmiljø. Dette er ikke gunstig for det videre arbeidet/
oppfølgingen rundt ungdommer som er i startfasen på en mulig rusmestring.
I de tilfeller der tjenesten har fått til en stabilitet i form av god oppfølging, bolig og et godt
samarbeid med de andre hjelpetjenestene ser vi utfordringer med å få brukerne ut i arbeidstrening/aktivitet. Dette er av mulige to årsaker. Den ene utfordringen er å få brukerne inn i på
det ordinære arbeidsmarkedet. Selv om Nav bidrar med lønnstilskudd så opplever tjenesten
at denne målgruppen ikke er velkommen pga at de har et «rykte» med seg. Selv om at de
kan ha endret seg så har de et «vedheng» med seg som gjør at bedrifter ofte er skeptiske og
sier nei. Saltdal kommune har flere gode vernebedrifter som er tilrettelagt for å ta imot
denne målgruppen, men vi opplever at det er noen brukere som ikke passer inn her heller.
Utfordringen blir å fange opp disse og finne andre mulige tiltak/aktiviteter. Målgruppens
svingende ambivalens er også en utfordring både opp i mot arbeid/aktivitet og motivasjonen
til å skape en endring i eget liv. Når motivasjonen svinger blir utfordringen fra vår side å
skape en kontinuitet i arbeidet med denne målgruppen.
Saltdal Kommune ved Rus/psykiatritjenesten ser også en økning av unge rus/psykiatribrukere. Her ser vi store utfordringer i bo-mestring. Mange av disse trenger hjelp/veiledning
på hvordan bo i egen bolig, der nevnt bo-trening og bo-evne. Utfordringen vår blir å ha
kapasitet og mulighet til å være så tett på dem og veilede dem i bo-trening. Siden vi ser en
økning på unge brukere blir det naturlig å tenke vår utfordring i forebygging opp i mot «nye»
rus/psykiatribrukere. Hvordan nå disse og starte tidlig oppfølging/veiledning, slik at Saltdal
kommune ikke får flere tunge rus/psykiatribrukere. Her nevnes enda bedre samhandling
mellom de ulike hjelpetjenestene, samt ulike arenaer der ungdom ferdes.
Utfordringene i kommunen er mange og man ser en klar sammenheng mellom de ulike
faktorene som her blir nevnt. Har man ikke bolig, kan man heller ikke få til en kontinuitet i
arbeidet med rus og psykiatri verken for brukeren selv eller oss ansatte. Motivasjonen,
ambivalensen og aktivitet er utfordringer man kan jobbe med når denne målgruppen har
oppnådd en stabilitet og trygghet rundt seg.
Nyhetsbrev Nr 2/november 2011
SISTE NYTT
Prosjektet har engasjert disse 2 fra Universitet i Nordland for å se
nærmere på enkelte pasientforløp som beskrevet på første side.
Rune er førstelektor v/ Profesjonshøgskolen, og har spesiell interesse
for analyse av pasientjournaler.
Jonny er universitetslektor også v/Profesjonshøgskolen, og har spesiell
Rune
Jonny
Karlsen Mækelæ forsknings interesse i lokalbasert psykisk helsearbeid.[02.11.2011]
Neste fagdager utsatt
De neste fagdager som var planlagt den 8. og 9. desember, er utsatt til
over nyttår grunnet tilgjengelighet av hovedforeleser.
[02.11.2011]
Saltens samarbeidsavtale
Prosjektet har fått ansvar for det videre arbeid med evaluering og
redigering av den eksisterende samarbeidsavtale mellom Salten
kommunene og Salten DPS.
[02.11.2011]
Marianne Liv
Finstad
Hjelle
Nye medlemmer i prosjektgruppe
Det har vært skifte av Erfaringskonsulent v/sykehuset. Marianne
Finstad overtar etter Geir Jensens.
Det er etter ønske fra Bodø kommune oppnevnt et nytt medlem i
prosjektgruppe. Liv Hjelle fra Tildelingskontoret er nytt medlem.
[02.11.2011]
Nytt medlem i styringsgruppe
Siv
Johansen Siv Johansen overtar Finn O. Bentsens plass i styringsgruppe.
Hun er enhetsleder for Helse i Fauske kommune.
Styringsgruppe
Prosjektgruppe












Randi Meland, Salten DPS (leder)
Ingunn Mosti, Bodø kommune
Siv Johansen, Fauske kommune
Stian Molvik, Psykisk helse og rus
klinikk v/Nordlandssykehuset
For ytterligere informasjon ta gjerne kontakt med
prosjektlederen:
Ian Dawson
Fagkonsulent
Salten DPS
Postboks 1480
8001 Bodø
Tlf.: 75501618
Mobil: 91304099
E-post: [email protected]
Ian Dawson, Salten DPS (leder)
Marianne Finstad, Erfaringskonsulent
Lena Breivik, Bodø kommune
Liv Hjelle, Bodø kommune
Marit Vardehaug, Steigen kommune
Rita Hove, Salten DPS
Kari Bøckmann, Salten DPS
Yngve Osbak, Fylkesmann i
Nordland.
Trykk: Nordlandssykehuset HF