HBO-BEHANDLING Innledning Innhold

Innledning

– Hyperbar Oksygenbehandling
– Behandling av medisinske tilstander med pO2>1
Bar
HBO-BEHANDLING
Jan Risberg
KK/Sjef UVB Dykkerlegens kontor
FSAN/UVB Dykkerlegens kontor
Inkluderer ikke bruken av normobart O2
 Inkluderer ikke bruken av
trykkammerbehandling med luft som
pustegass

Innhold
Historisk bakgrunn
Teknisk gjennomføring
 Organisering og ansvarsforhold
 Indikasjoner og mekanismer
 Bivirkninger og kontraindikasjoner
 Forskning og utvikling
Henshaw




Frankrike – 19. århundre

Trykkluftbehandling
– Junod 1834

Behandlet lungelidelser med trykkluft opp til 4 ATA
– Fontaine 1877 – Monoplace!
– Bertin 1866

Étude clinique de l’emploi et des effets de Bain D’air Comprimé dans
le traitement des maladies de poitrise
– Arntzenius 1887

De pnumatische therapie

300 referanser!
HBO-behandling
Britisk lege
Behandlet pasienter i et lufttett rom –
Domicilium
– Kunne lage ”variable klimatiske forhold”
Øket trykk ved belger
 Behandlet lungelidelser
 Usikker effekt….

Fontaines kammer (1877)
Cunninghams kammer

Dr Cunningham, Kansas City, USA 1920
– Behandlet pasienter for spanskesyke i
trykkammer

Observerte at pasienter med influensa hadde høyere
dødelighet ved opphold i høyden enn ved opphold
på havnivå
– Øket omfanget til også å gjelde syfilis, høyt
blodtrykk, sukkersyke og kreft
– Bygger historiens største trykkammer 1928
Cunninghams kulekammer
19,5 m i diam
5 etager
12 rom i hver etg
Flygel
Røykerom….
Cunningham
Etterforsket av den amerikanske
legeforening
 Svarte aldri på kravene til dokumentasjon
 Ekskludert fra AMA 1928
 Kammeret kondemnert 1937

HBO-behandling

Hyperbar oksygenbehandling
(HBO)
Dräger 1917
– Monoplace kammer med oksygen for
behandling av dykkerulykker

Behnke & Shaw (USN 1937)

Churchill-Davidson ca 1955
– Formelle O2 behandlingstabeller for TFS
– Første egtl. HBO-behandling
– Behandling av kreft (radiosensitivisering)

Borema (NL)
– 1956: Hjertekirurgi i trykkammer
– &Brommelkamp 1961: Behandling av gassgangren

Sharp & Smith 1960
– Behandling av CO forgiftning
Teknisk gjennomføring
HBO-behandling (Norge)
Våken pasient, sittende
Kompresjon med luft i trykkammer
 Oksygen som pustegass (”Built in breathing
system ” – BIBS – eller hette)


Norge:

– Y. Løyning 1960 - CO forgiftning
– Gjengstø/Tønjum m.fl. 1964: Gassgangren
– Gilhuus-Moe 1991: Osteoradionecrose

1960-1994
– Unntatt 6He (50/50 Heliox) og 6A (trykkluft
på 50 m)
– Veksling 20/5 – 30/5 med
oksygen/kammeratmosfære
– Sjøforsvaret gjennomfører trykkammerbehandling ved
Marineholmen, senere Haakonsvern
– 1994: Haukeland sykehus får landsfunksjon for
hyperbarmedisin og overtar behandlingsansvar

Leier trykkammerkapasitet i Sjøforsvaret og Nutec/NUI
Behandling av trykkfallssyke
og CAGE
Behandling av CO intox
20 m
50 m
Oksygen
Første beh 20 m (3 Bar)
Oksygen
Oppflg behandlinger med
”14m tabell”
Luft
Luft
18 m
9m
Oksygen
18 m
Luft
30
4 20 5 20 5 20 5
30 5 20 5 20 5 20 5 20 5 20 5 20 5
30
9m
60
20 5 20 5 20 5
30 5 20 5 20 5 20 5 20 5 20 5 20 5
2
30
Behandling av gassgangren
20 m
Beh x 3 første 24h
Oksygen
Deretter x2/dgn til
sikker bedring
Oppfølgende behandlinger
(TFS, CAGE, CO) og elektiv
behandling
Oksygen
Luft
30 5
30 5
30
Luft
14 m
2
30 5
30 5
30
2
1962-2008:
Akutt HBO-behandling ved
DFS/Haakonsvern
1994-2002:
Elektiv HBO-behandling ved
NUI
Behandling med maske eller
hette
Monoplace kammer
Organisering
Faste trykkammer i Norge

Landsfunksjon i elektiv hyperbar
oksygenbehandling tillagt Haukeland sykehus

Elektiv behandling i Bergen
Akutt behandling ved flere kammer
– Ordinær klinisk aktivitet likestilt med annen behandling

– Oslo
– Kristiansand nedlagt 2008
– Nytt multiplace kammer til UNN/Tromsø?
Tromsø
Ramsund
Bergen
Horten
Oslo
Mekanismer generelt

Øket oksygeninnhold i blod
– Behandlingstabell for CO forgiftning (20 m,
300 kPa)
6.8 ml/100 ml blod fysikalsk løst
 Tilstrekkelig til å imøtekomme oksygenbehovet (ca
5,5 ml/100 ml blod)
Løselighet av oksygen i blod
30 VO2 (ml/100 ml)
25
Fysikalsk løst
20


Øket oksygentilbud til cellene
– Øket oksygentilbud til skadet vev/sår
15
Bundet til Hemoglobin
10
5
PaO2 (ATA)
0
0
Mekanismer ved kroniske sår

Stimulerer kollagenproduksjon
Stimulerer infeksjonsforsvaret/hemmer
infeksjonsutbredelse (se neste)
 Hemmer hevelse i vevet (ødem) fordi
oksygenet får blodårene til å trekke seg
sammen

1,5
2
2,5
Lavt oksygentrykk (hypoxi)
– Hemmer de hvite blodlegmene slik at de ikke er
effektive til å drepe bakterier
– Hemmer virkningen av enkelte typer antibiotika

Høyt oksygentrykk (Hyperoxi)
– Stimulerer produksjonen giftige oksygenforbindelser
(frie radikaler) som også er giftig for mikroorganismer
– Forsterker effekten av enkelte antibiotika
– Hemmer giftproduksjonen til bakterien som forårsaker
gassgangren (Clostridium Perfringens) og hemmer
veksten av bakterier som ikke tåler oksygen (”anaerobe
bakterier”)
Indikasjoner
Trykkfallssyke
Arteriell gassemboli
 CO forgiftning
 Gassgangren
 Knusningsskader
 Problemsår
1
Mekanismer ved infeksjon
– Stimulerer karvekst/kardannelse
– Stimulerer bindevevsdannelsen

0,5
Indikasjoner
(Ekstremt) blodtap
Bløtvevsinfeksjoner med vevsnedbrytning
 Kronisk betennelse i vev (osteomyelitt)
 Stråleskader (Osteoradionecrose)
 Utvalgte hud/delhudstransplantater
 Brannskader




3
Bivirkninger og komplikasjoner

Bivirkninger
–
–
–
–
–

Barotraumer (ører, bihuler, tenner, lunger)
Forbigående nærsynthet
Nummenhet i fringre
Klaustrofobi
Forbigående reduksjon i lungekapasitet (små luftveier og lungenes
diffusjonsevne)
Komplikasjoner for ledsager

– Ca 2% (!) beregnet risiko ved ”gammel”
versjon av Tab 6

Komplikasjoner
Beregnet til 0% ved ny prosedyre (20+30 min
BIBS)
– Observert ca 1/1000 ved 14m tabell
– Oksygenkramper

Trykkfallssyke hos tender
1.3 /10 000 (14m tabell), ca 1/100 (Tabell 6/tilsv)
– Nedsatt lungefunksjon

Ca 1/100 (Tabell 6/tilsv)
Gassgangren
Kroniske sår og transplantat
Kirurgi + Antibiotika + HBO
Absolutte kontraindikasjoner
Ubehandlet pneumothorax
Ubehandlede oksygenkramper
 Medikamenter
Relative kontraindikasjoner
Graviditet
Feber, Luftveisinfeksjon, bihulebetennelse
 Lungesvikt med høyt CO2-innhold i blod
(kronisk obstruktiv lungesykdom)
 Tidligere spontanpneumothorax
 Tidligere kirurgi i brystkassen
 Tidligere ørebenskjede-kirurgi




– Medikamenter som øker oksygenets giftighet


Disulfiram (Antabus®)
++
– Øket giftighet av enkelte cellegifter
Forskning og utvikling

Internasjonalt
Aktuelle forskningsområder


Diskusjon om hvilken effekt HBO-behandling har
på senskader etter CO-forgiftning
– Akutt døvhet og tinnitus var viktige
behandlingsindikasjoner for mange tyske HBOsentra

2001 ble refusjonsordningen for HBO opphevet i
Tyskland og en rekke sentra er nedlagt
Utenlands
–
–
–
–
– Kullos (CO) forgiftning

Kronisk sår (Italia)
Idrettskader (UK, FR, US)
Hjerteinfarkt og hjerneinfarkt (FR, US, Russland)
Cerebral Parese (Sør-Afrika, Canada, UK)
Norge
– Stråleskader (Radiumhospitalet, HS)
– Kronisk sår (diabetes legg/fotsår)