Tvillinger fra assistert befruktning.
Transcription
Tvillinger fra assistert befruktning.
Utfall av svangerskap fra assistert befruktning Tvillinger fra assistert befruktning. Høyere risiko? NOFAB’s årsmøte 21.oktober 2011 Anne Tandberg Haukeland Universitetssykehus Hvorfor har ART-svangerskap dårligere utfall? • • • • Mors alder Parietet Infertilitet i seg selv? ART–metode: Medium, hormon-manipulering, labbetingelser. Sammenligning av ART og ”nonART”søsken • Romundstad, Skjaerven; Lancet 2008: The adverse outcome was related to the underlying infertility more than the reproductive technology itself. • Kapiteij; Hum Rep.2006: Outcome in an ART group were compared with a subfertile group. ART- infants had significant lower BW and GA. Risiko for død hos ART- barn versus spontan befruktning Tvillingsvangerskap har økt risiko Barn: Alle • • • • • ART/ Spontan RR: 1.8 (1.6-1.9) AT, MFR 2011 Single RR: 1.7 (1.1-2.6) Helmerhorst, 2006 For tidlig fødsel Lav fødselsvekt Misdannelser Cerebral parese Død Mor: Tvillinger • Svangerskapskomplikasjoner • Komplisert fødsel • Keisersnitt • Blødning under og etter fødsel RR: 1.1 (0.6-1.9) Hansen M, 2009 5 Toeggede tvillinger (Dizygote, DZ) 6 Eneggede tvillinger (monozygote, MZ) • Ett egg befruktes med en sædcelle. Dette befruktede egget splittes i to, og blir til to selvstendige fostre. • To egg befruktes med to sædceller og fester seg i livmoren i samme menstruasjonssyklus • De er genetisk identiske • De er ulike som søsken ellers • Obs…tvillingpar av ulikt kjønn er alltid toegget 7 • Tidspunktet vil avgjøre hvor mye som deles: • Separate (dichoreale) • Ytre fosterhinne (chorion) + placenta (monochoreale) • Indre fosterhinne (amnion) i tillegg • Organer 8 Mekanismer ( Aston K, 2008) Blastocyst Deling 2.-4. dag, hver sin chorion (DC) 20-25% Deling 4.-7.dag, chorion felles (MC) 70-75% Deling 8.-12.dag, chorion og amnion felles (MCMA) 1% 9 Monochoreale tvillinger 10 Tvillinger Hovedproblemer: • En stor placenta med to navlesnors-fester. Disse er oftere perifert festet eller går ut i hinnene. Alle spont.tvillinger 100% • Det kan være blodkarforbindelser mellom de to separate fostersirkulasjonene (anastomoser) i placenta MZ 29% MC 22% alle • Blodsirkulasjonen kan bli ubalansert Tvilling-tvilling transfusjon kan oppstå 11 DZ 71% DC 7% av alle DC 78% av alle DC 71% av alle Det går som regel kjempebra, men- Tvillinger Alle spont.tvillinger 100% MZ 29% MC 22% alle DZ 71% DC 7% av alle DC 71% av alle DC 78% av alle 14 Tvilling-utfall: ART vs non-ART Tvillinger • Helmerhorst: BMJ 2004- review : Alle spont.tvillinger 100% MZ 29% MC 22% alle DZ 71% DC 7% av alle DC 78% av alle DC 71% av alle • • • • • • • • Veldig preterm fødsel: RR 0.95 (0.8-1.2) Preterm fødsel: RR1.07 (1.02-1.13) Veldig lav BW: 0.9 (0.7-1.1) Lav BW: 1.0 (0.99-1.1) SGA: 1.3 (0.97-1.7) Keisersnitt: 1.2 (1.1-1.3) Overflytting til NICU:1.05 (1.01-1.09) Perinatal dødelighet: 0.58 (0.44-0.77) Tvillinger- perinatalt utfall ART tvillinger sammenlignet med spontane(SC) ulikt kjønn (ULS) tvillinger: Hansen M. Twins born following assisted reproductive technology (Human Reproduction 2009) Andre studier: • Pinborg A (2004a) and Boulet (2008): Resultater: 1) ART tvillinger versus alle spontane tvillinger: ART kommer bedre ut ART tvillinger vs SC ULS tvillinger Økt risk for: – preterm fødsel – Lav fødselsvekt – Perinatal død – Keisersnitt – Overflytning nyfødt (OR 2.5) (OR 2.2) (OR 2.2) (OR 3.0) (OR 3.8) ART-tvillinger sammenlignet med ”ulikt kjønn”- tvillinger i Fødselsregisteret: Table 1. Relative risk of perinatal mortality in A: like sex spontaneously conceived twins (All MZ+DZ) and B: ART twins (mostly DZ) with unlike sex spontaneously conceived twins (DZ) as reference. 2) Begrenset til spontane, ulikt kjønn- tvillinger: Ingen forskjell i perinatalt utfall Twin pairs Perinatal mortality n n (%) RR (95%CI) Unlike sex (DZ) Like sex (MZ+DZ) (%) Total 9094 19324 28418 149 (1.64) 652 (3.37) 801 (2.81) 1.00 (ref) 2.10 (1.75-2.51) B. ART (˜ DZ) 5856 127 (2.17) 1.33 (1.05-1.69) A. Spontaneous: Konklusjon Implementering av SET og tvillingrate Kvinneklinikken, Haukeland Universitets sykehus (Siren Skrede) • ART-tvillinger har – lavere fødselsvekt – kortere svangerskapslengde og – økt perinatal dødelighet sammenlignet med toeggede spontane tvillinger. 70 % 60 % 50 % elektiv SET 40 % SET 30 % Vi må fortsette å redusere tvilling-raten fra assistert befruktning slik at den blir lik naturlig forekomst. Fleirlingrate 20 % 10 % 0% 1 2 3 4 5 År Takk for meg! 6 7 8 9