Tvillinger fra assistert befruktning.

Transcription

Tvillinger fra assistert befruktning.
Utfall av svangerskap fra assistert befruktning
Tvillinger fra assistert
befruktning.
Høyere risiko?
NOFAB’s årsmøte
21.oktober 2011
Anne Tandberg
Haukeland Universitetssykehus
Hvorfor har ART-svangerskap dårligere
utfall?
•
•
•
•
Mors alder
Parietet
Infertilitet i seg selv?
ART–metode: Medium, hormon-manipulering, labbetingelser.
Sammenligning av ART og ”nonART”søsken
• Romundstad, Skjaerven; Lancet 2008: The adverse
outcome was related to the underlying infertility more
than the reproductive technology itself.
• Kapiteij; Hum Rep.2006: Outcome in an ART group were
compared with a subfertile group. ART- infants had
significant lower BW and GA.
Risiko for død hos ART- barn
versus spontan befruktning
Tvillingsvangerskap har økt risiko
Barn:
Alle
•
•
•
•
•
ART/ Spontan
RR: 1.8 (1.6-1.9)
AT, MFR 2011
Single
RR: 1.7 (1.1-2.6)
Helmerhorst, 2006
For tidlig fødsel
Lav fødselsvekt
Misdannelser
Cerebral parese
Død
Mor:
Tvillinger
• Svangerskapskomplikasjoner
• Komplisert fødsel
• Keisersnitt
• Blødning under og etter fødsel
RR: 1.1 (0.6-1.9)
Hansen M, 2009
5
Toeggede tvillinger (Dizygote, DZ)
6
Eneggede tvillinger (monozygote, MZ)
• Ett egg befruktes med en sædcelle. Dette befruktede
egget splittes i to, og blir til to selvstendige fostre.
• To egg befruktes med to
sædceller og fester seg i
livmoren i samme
menstruasjonssyklus
• De er genetisk identiske
• De er ulike som søsken
ellers
• Obs…tvillingpar av ulikt
kjønn er alltid toegget
7
• Tidspunktet vil avgjøre hvor mye som deles:
• Separate (dichoreale)
• Ytre fosterhinne (chorion) + placenta
(monochoreale)
• Indre fosterhinne (amnion) i tillegg
• Organer
8
Mekanismer ( Aston K, 2008)
Blastocyst
Deling 2.-4. dag,
hver sin chorion (DC)
20-25%
Deling 4.-7.dag,
chorion felles (MC)
70-75%
Deling 8.-12.dag,
chorion og amnion felles
(MCMA)
1%
9
Monochoreale tvillinger
10
Tvillinger
Hovedproblemer:
• En stor placenta med to navlesnors-fester. Disse
er oftere perifert festet eller går ut i hinnene.
Alle spont.tvillinger
100%
• Det kan være blodkarforbindelser mellom de to
separate fostersirkulasjonene (anastomoser) i
placenta
MZ
29%
MC
22% alle
• Blodsirkulasjonen kan bli ubalansert
Tvilling-tvilling transfusjon kan oppstå
11
DZ
71%
DC
7% av alle
DC
78% av alle
DC
71% av alle
Det går som regel kjempebra, men-
Tvillinger
Alle spont.tvillinger
100%
MZ
29%
MC
22% alle
DZ
71%
DC
7% av alle
DC
71% av alle
DC
78% av alle
14
Tvilling-utfall: ART vs non-ART
Tvillinger
• Helmerhorst: BMJ 2004- review :
Alle spont.tvillinger
100%
MZ
29%
MC
22% alle
DZ
71%
DC
7% av alle
DC
78% av alle
DC
71% av alle
•
•
•
•
•
•
•
•
Veldig preterm fødsel: RR 0.95 (0.8-1.2)
Preterm fødsel: RR1.07 (1.02-1.13)
Veldig lav BW: 0.9 (0.7-1.1)
Lav BW: 1.0 (0.99-1.1)
SGA: 1.3 (0.97-1.7)
Keisersnitt: 1.2 (1.1-1.3)
Overflytting til NICU:1.05 (1.01-1.09)
Perinatal dødelighet: 0.58 (0.44-0.77)
Tvillinger- perinatalt utfall
ART tvillinger sammenlignet med
spontane(SC) ulikt kjønn (ULS) tvillinger:
Hansen M. Twins born following assisted
reproductive technology (Human Reproduction
2009)
Andre studier:
• Pinborg A (2004a) and Boulet (2008):
Resultater:
1) ART tvillinger versus alle spontane tvillinger:
ART kommer bedre ut
ART tvillinger vs SC ULS tvillinger
Økt risk for:
– preterm fødsel
– Lav fødselsvekt
– Perinatal død
– Keisersnitt
– Overflytning nyfødt
(OR 2.5)
(OR 2.2)
(OR 2.2)
(OR 3.0)
(OR 3.8)
ART-tvillinger sammenlignet med
”ulikt kjønn”- tvillinger i Fødselsregisteret:
Table 1. Relative risk of perinatal mortality in A: like sex
spontaneously conceived twins (All MZ+DZ) and B: ART twins
(mostly DZ) with unlike sex spontaneously conceived twins (DZ)
as reference.
2) Begrenset til spontane, ulikt kjønn- tvillinger:
Ingen forskjell i perinatalt utfall
Twin pairs
Perinatal
mortality
n
n (%)
RR (95%CI)
Unlike sex (DZ)
Like sex (MZ+DZ)
(%)
Total
9094
19324
28418
149 (1.64)
652 (3.37)
801 (2.81)
1.00 (ref)
2.10 (1.75-2.51)
B. ART (˜ DZ)
5856
127 (2.17)
1.33 (1.05-1.69)
A. Spontaneous:
Konklusjon
Implementering av SET og tvillingrate
Kvinneklinikken, Haukeland Universitets sykehus (Siren Skrede)
• ART-tvillinger har
– lavere fødselsvekt
– kortere svangerskapslengde og
– økt perinatal dødelighet
sammenlignet med toeggede spontane tvillinger.
70 %
60 %
50 %
elektiv SET
40 %
SET
30 %
Vi må fortsette å redusere tvilling-raten fra assistert
befruktning slik at den blir lik naturlig forekomst.
Fleirlingrate
20 %
10 %
0%
1
2
3
4
5
År
Takk for meg!
6
7
8
9