Ansökan om prövning Komvux

Skicka ansökan till Komvux Österåker 184 86 ÅKERSBERGA
senast
7 juni
senast 31
maj
eller lämna den på Stenhagsvägen 45-47
ANSÖKAN OM PRÖVNING TILL KOMVUX ÖSTERÅKER
ANSÖKAN TILL KOMVUX ÖSTERÅKER
Personuppgifter, var god texta
Efternamn
Gatuadress
Postnummer
Tilltalsnamn
Personnummer (10 siffror)
Postadress
Telefon bostaden med riktnummer
e-postadress
Mobiltelefon
OBS! Du som är skriven i en annan kommun
Telefon arbetet med riktnummer
hämtar en kompletterande ansökningsblankett på
vår hemsida www.osteraker.se/komvux
Hemkommun (obligatorisk uppgift)
Uppgifterna fförs in i ett elevregister och behandlas enligt personuppgiftslagen
Tidigare högsta slutförda utbildning
Folkskola/grundskola
 A/B
Högskoleutbildning
 E
Samlat betygsdokument från gymnasieskola

Annan svensk utbildning
 F
Slutbetyg från 2-årig
gymnasieutbildning
Gymnasieexamen
yrkesförberedande
/linje
 C
Utländsk utbildning
 G
Slutbetyg från 3-årig
gymnasieutbildning eller mer
Gymnasieexamen
studieförberedande
linje/program
 D
Antal år…………..Land…………………………….
• Avgift per prövning är 500 kronor. Betalas till Plusgiro
10099
- 0 (Österåkers kommun).
Sysselsättning
Studiefi
nansiering
•HarMärk
med ”Prövning Komvux” och Ditt namn.
arbete,betalningen
heltid
deltid
Ska söka studiemedel från CSN
A-kassa
•Arbetslös
Beloppet ska vara betalt senast 2 veckor före prövningsdatum.
Egen företagare
Studerande
Sjukskriven
Föräldraledig
Annat
Övrig information
Jag har
hörselskada
synskada
rörelsehinder
dyslexi
dyskalkyli
...................................
Obs! Underskrift på nästa sida
Har
Hardu
du frågor?
frågor?
Kontakta
expeditionen
tfn
540
817
01
eller studievägledaren
tfn 10,
540
817
10
Kontakta
expeditionen
01 eller
ellerstudievägledare
studievägledare
tfn 540
817540
02,817
540
Kontakta
expeditionentfn
tfn540
540817
817 01
tfn 540
817
03817 03
Skicka ansökan till Komvux Österåker 184 86 ÅKERSBERGA
eller lämna den på Stenhagsvägen 45-47
senast 31 november
maj
SÖKTA
PRÖVNINGAR
Sökta kurser
(400 CSN-poäng motsvarar heltidsstudier)
Dag
Kursnamn
Kurs
Tidigare betyg i kursen?
Önskad
vecka för
Kväll Distans
Poäng Tidigare betyg i
prövning
Ja,ämnet?
betyget:
Nej
Ja, betyget: Nej
Läser på komvux nu: Ja
Nej
För att din ansökan ska behandlas måste den innehålla:
Senaste slutbetyg (grundskola, gymnasieskola eller komvux).
Lämnas varje termin.
Namnunderskrift.
Datum
Underskrift
Ansök så snart du kan. Du får antagningsbeskedet under
senastvecka
vecka51.
27.
Du som är folkbokförd i en annan kommun än Österåker hämtar en kompletterande
ansökningsblankett på vår hemsida www.osteraker.se/komvux
Har du
du frågor?
Har
frågor?
Kontakta
expeditionen
tfn
540
817
01
eller
tfn 540 817
02, 540
Kontakta expeditionen tfn 540 817 01studievägledare
eller studievägledaren
tfn 540
817817
10 03