Bengt Krons föredrag

Nationellt fackspråk för vård och omsorg
Terminologibindning
Bengt Kron
Nationellt fackspråk
Socialstyrelsen
2010-09-28
Nationellt fackspråk för vård och omsorg
Hur ska detta representeras ?
Patienten har malignt melanom. Han
opereras och melanomet tas bort. Efter
operationen tillstöter en sårinfektion.
3
Beskrivet enbart med terminologi
Begrepp
Nationellt fackspråk för vård och omsorg
Information som saknas:
Patientidentifikation
Sjukdom
Melanom
Kirurgisk åtgärd
Infektion
Excision
Tidpunkter
Sambandet mellan excisionen
och infektionen
Beskrivet med samma terminologi inbäddad i en
informationsstruktur
Patient
identifikation
Excision
Melanom
har sjukdom
får behandling
tidpunkt
komplikation
Infektion
Nationellt fackspråk för vård och omsorg
Terminologi
Terminologilösningar
föredras
Område med alternativa
lösningar
Lösningar inom
informationsmodellen
föredras
Informationsmodell
Idé: David Markwell NHS
Sjukdomar, åtgärder,
läkemedel, anatomi etc
T ex avgränsningar med
avseende på postkoordinering
T ex sammanhangsberoende
information
T ex grupperade registreringar
med avseende på tid
Datum, platser, identiteter för
patienter och personal m fl
Nationellt fackspråk för vård och omsorg
Problem
•
Utvecklingen av informationsmodeller och terminologier har till stor del
skett oberoende av varandra
•
Informatikerna och terminologerna saknar till viss del kunskap om
varandras områden
•
Samma förhållande kan representeras på flera olika sätt - överlappning
mellan informationsmodell och terminologi
•
Risk för bristande enhetlighet - kommunikation och återanvändning av
information försvåras eller omintetgörs
Nationellt fackspråk för vård och omsorg
Det är en grov förenkling att tro att det kommer att fungera
om element från en terminologi bara läggs in i en
informationsmodell.
Det behövs en speciell process, terminologibindning, för att
specificera hur man skapar en länk mellan terminologin och
informationsmodellen; hur de båda interagerar.
Nationellt fackspråk för vård och omsorg
Återanvändningsbehoven styr
•
En datorjournal ska kunna ge exakta och effektiva svar på
relevanta frågor
•
Vi dokumenterar för att senare återanvända informationen
•
Sättet på vilket den kliniska informationen representeras
ska styras av
– vad informationen ska användas till
– vilken svarsprecision som behövs
– hur snabbt och effektivt systemet ska svara
Nationellt fackspråk för vård och omsorg
Något gemensamt förhållningssätt finns inte inom
detta område. Det pågår terminologibindningsprojekt
i andra länder, till exempel England, men till följd av
att informationsmodellernas utformning skiljer sig åt,
kan inte resultatet från dessa arbeten enkelt
överföras till oss.
Nationellt fackspråk för vård och omsorg
Information med samma betydelse
kan representeras på olika sätt
Nationellt fackspråk för vård och omsorg
Begrepp och kod
•
SNOMED CT-begreppet representeras av en kod
•
SNOMED CT-koden för femurfraktur (71620000)
representerar betydelsen ”ett brott på lårbenet”
•
Beroende på var i journalen denna kod finns kan den ha
olika betydelser, till exempel:
– Patienten har ett lårbensbrott (just nu)
– Patienten har haft ett lårbensbrott (tidigare)
– Patienten misstänks ha ett lårbensbrott
– Patientens mor har haft ett lårbensbrott
Nationellt fackspråk för vård och omsorg
Information med samma betydelse kan
representeras på olika sätt (1)
En checklista med rubriken familjeanamnes innehåller boxar för olika sjukdomar.
Lagringen sker genom att sjukdomskoder populerar ett fält för attributet ”Familjens
sjukhistoria” som tillhör informationsmodellen.
Information med
samma betydelse kan
representeras på olika
sätt (2)
Nationellt fackspråk för vård och omsorg
Ett avsnitt där man kan välja mellan olika
sjukdomar
Ett avsnitt innehåller olika alternativ för att
precisera förekomst/närvaro
Vidare finns ett avsnitt där man kan specificera
vilken familjemedlem det gäller
Lagringen sker genom att informationsmodellen
innehåller klassen ”Familjeanamnes” som har ett antal
attribut: ”sjukdom”, ”förekomst/närvaro” och
”familjemedlem”.
Nationellt fackspråk för vård och omsorg
Information med samma betydelse
kan representeras på olika sätt (3)
•
Begreppet ”Patientens bror har astma” uttrycks med ett
post-koordinerat uttryck:
–
•
413350009 | fynd som rör specifikt sammanhang | : { 246090004 |
associerat fynd | = 195967001 | astma | , 408732007 | förhållande till
föremål för information | = 70924004 | bror | }
Lagring sker genom att uttrycket lagras i fältet som tillhör
attributet ” Sjukdomar” i klassen ”Sjukhistoria”
Nationellt fackspråk för vård och omsorg
Information med samma betydelse
kan representeras på olika sätt (4)
•
•
Risk för dubbeltydighet
Exempel:
– Negationer
• Negation kan utryckas genom attribut i informationsmodellen
• SNOMED CT:s kontextmodell kan uttrycka negation genom ”känt
•
frånvarande”
Vad betyder dubbelrepresentation av negation (för en dator)?
För att undvika missförstånd måste det finnas tydliga regler bland annat för hur
negationer ska representeras
Nationellt fackspråk för vård och omsorg
Information med samma betydelse
kan representeras på olika sätt (5)
•
Specificiteten skiljer sig mellan informationsmodell och terminologi
•
SNOMED CT skiljer till exempel mellan
– Direkt och indirekt plats för åtgärd
• Exempel: avlägsnande av sten i urinblåsan
– ÄR EN åtgärd på urinblåsan
– ÄR ETT avlägsnande av urinvägssten
– METOD avlägsnande, aktivitet
– DIREKT INVOLVERAD MORFOLOGISK STRUKTUR sten
– INDIREKT PLATS FÖR ÅTGÄRD urinblåsa struktur
Nationellt fackspråk för vård och omsorg
Information med samma betydelse
kan representeras på olika sätt (6)
•
Specificiteten skiljer sig mellan informationsmodell och terminologi
•
SNOMED CT skiljer även mellan
– Normala och onormala strukturer
• Exempel: tibiafraktur
– ÄR EN skada på tibia (kroppsstruktur)
– ÄR EN fraktur i nedre extremitet (morfologiskt avvikande struktur)
– ASSOCIERAD MORFOLOGI fraktur (morfologiskt avvikande
struktur)
– FYNDPLATS tibia, struktur (kroppsstruktur)
Nationellt fackspråk för vård och omsorg
Informationsmodellens granularitet
(1)
Begreppen binds till olika attribut
271807003|hudutslag|
5742000| hud på underarm, struktur |
777100 |vänster|
255604002| mild |
333621002| vaccin mot stelkramp|
Nationellt fackspråk för vård och omsorg
Informationsmodellens granularitet
(2) Ett uttryck binds till ett attribut
413350009 | fynd som rör specifikt sammanhang | : { 246090004 | associerat fynd |
= ( 271807003 | hudutslag | : 363698007 | fyndplats | = 5742000 | hud på underarm,
struktur | , 272741003 | lateralitet | = 7771000 | vänster | , 246112005 |
svårighetsgrad | = 255604002 | mild | , 246075003 | kausativt agens | = 333621002 |
vaccin mot stelkramp |
Nationellt fackspråk för vård och omsorg
Konklusioner
1.
Återanvändningsbehoven styr hur terminologibindningen utformas
2.
Informationsmodellen måste anpassas till terminologin och vice versa
3.
Specificitetsskillnader mellan modell och terminologi måste beaktas i
terminologibindningsarbetet
4.
Vid återanvändning kan man missa information om den representeras
med olika strukturterminologikombinationer. För att undvika detta
måste det finnas ett regelverk som beskriver vilken/vilka
kombination(er) som är tillåten/tillåtna
5.
Vid val av lösning måste man även ta hänsyn till
•
det sätt på vilket data fångas
•
möjligheterna att realisera komplexa lösningar påverkas av kompetensnivån
•
de olika alternativens resursförbrukning
Nationellt fackspråk för vård och omsorg
Terminologibindning
•
Länkning mellan ett element i en informationsmodell och en
komponent i en terminologi
– Element i en informationsmodell = ett attribut, en klass eller samling av
relaterade attribut/klasser i en informationsmodell
– Komponent i en terminologi = en kod eller en uppsättning av koder, ett
post-koordinerat uttryck eller en uppsättning av post-koordinerade
uttryck
Nationellt fackspråk för vård och omsorg
Sammanlänkning mellan en kod i en
terminologi och en del i en informationsmodell
Exempel: sammanlänkning av åtgärden Spirometri i Snomed
CT med attributet ”Aktivitetskod” i klassen ”Aktivitet” i V-TIM
INFORMATIONSMODELL
KLASS AKTIVITET
Aktivitetskod
TERMINOLOGI
Spirometri
Nationellt fackspråk för vård och omsorg
Sammanlänkning mellan flera koder i en
terminologi och en del i en informationsmodell
Exempel: sammanlänkning av begreppet Spirometri och dess
underordnade begrepp med attributet ”Aktivitetskod” i klassen ”Aktivitet” i
V-TIM
•
spirometri
–
–
–
–
–
spirometri med förlängd utvärdering av bronkospasm
• spirometri med förlängd utvärdering av bronkospasm efter antigenexponering
• spirometri med förlängd utvärdering av bronkospasm efter fysisk aktivitet
• spirometri med förlängd utvärdering av bronkospasm efter kall luft
• spirometri med förlängd utvärdering av bronkospasm efter metakolin
• spirometri med förlängd utvärdering efter bronkdilatation för bronkospasm
spirometri, differentialventilation och syreförbrukning
spirometrireversibilitet
spirometriscreening
öppen spirometri
Nationellt fackspråk för vård och omsorg
Terminfoprojektet (Using SNOMED CT in HL7
Version 3; Implementation Guide, Release 1.5)
•
•
•
Startade 2004 på initiativ av NASA
Resulterade 2007 i ett dokument som ger råd för användning av
SNOMED CT tillsammans med HL7 V3
Senaste revisionen 2009
–
–
–
Edward Cheetham. NHS Connecting for Health; Project Leader & Principal Contributor
Robert H. Dolin. MD Kaiser Permanente; Principal Contributor
David Markwell. MB BS The Clinical Information Consultancy Ltd; Principal Contributor
& Editor
Nationellt fackspråk för vård och omsorg
Terminfoprojektets betydelse
•
Det första försöket att beskriva gränssnittet mellan
informationsmodell, i detta fallet HL7 RIM, och
SNOMED CT
– identifierade ”overlaps”(överlappningar)
– rekommendationer för hur överlappningar ska hanteras
•
Utgör en naturlig startpunkt för kommande arbete
Nationellt fackspråk för vård och omsorg
Den kliniska informationens standardisering
– arbetsfördelningen i Sverige
•
Socialstyrelsens domän
– Nationell Informationsstruktur (NI) och terminologisystem framförallt
SNOMED CT
•
Arkitekturledningens domän
– Modeller för representation till exempel ISO/EN 13606, openEHR RM,
V-TIM, referensarketyper
•
Gemensamt arbetsområde för Arkitekturledningen och
Socialstyrelsen
– Terminologibindning - överenskommelser för hur data ska
representeras utifrån modeller och terminologisystem
Nationellt fackspråk för vård och omsorg
Aktuellt terminologibindningsarbete
på nationell nivå
• Analys av
– hur terminologibindningslösningar påverkar möjligheterna
till återanvändning
– hur och i vilken utsträckning postkoordinering ska kunna
användas
– om SNOMED CT:s attribut för begreppsmodellen kan
användas vid uppbyggnaden av strukturen i
referensarketyperna
Nationellt fackspråk för vård och omsorg