(Microsoft PowerPoint - Eva O\250rtqvist CGM barn)
Transcription
(Microsoft PowerPoint - Eva O\250rtqvist CGM barn)
Kontinuerlig glukosmonitorering (CGM) barnperspektiv Eva Örtqvist ALB Stockholm Når vi HbA1c-målen i barnpopulationen? HbA1c-mål enl. BLF: < 57 mmol/mol (6,5%) Förändring i klinikers medel-HbA1c 2000-2010 69,00 68,00 HbA1c mmol/mol 67,00 66,00 Flickor Pojkar 65,00 Alla 64,00 63,00 62,00 61,00 2000 2001 SWEDIABKIDS,2011 2002 2003 2004 2005 Årtal 2006 2007 2008 2009 2010 Når vi HbA1c-målen i barnpopulationen? Når ni målen? Andel patienter med HbA1c < 57 mmol/mol Växjö Linköping Uppsala Örnsköldsvik Lund Kalmar Hudiksvall Östersund Falun Västerås Trollhättan Eskilstuna Huddinge Helsingborg Kungsbacka Gävle Totalt Norrköping Lidköping Västervik Nyköping Kristianstad Jönköping Halmstad ALB Sachsska Luleå Karlskrona Ängelholm Sundsvall Visby Uddevalla Göteborg Borås Ystad Gällivare Örebro Skellefteå Malmö Härnösand Sollefteå Umeå Skövde Karlstad 0 10 20 30 40 SWEDABKIDS, 2011 procent 50 60 70 Några begrepp: • CGM = Continuous Glucose Monitoring • RT-CGM = Real Time CGM, öppen för patienten med ”just-nu värden” • Blinded CGM = blindad för patienten (CGMS Gold, iPro) • SAP = Sensor Augmented Pump (Medtronic, Animas?) • MDI = Multiple Daily Injection • SMBG = Self Monitored Blood Glucose Några begrepp: • CGM = Continuous Glucose Monitoring • RT-CGM = Real Time CGM, öppen för patienten med ”just-nu värden” • Blinded CGM = blindad för patienten (CGMS Gold, iPro) • SAP = Sensor Augmented Pump (Medtronic, Animas?) • MDI = Multiple Daily Injection • SMBG = Self Monitored Blood Glucose • Conventional insulin treatment = pump utan RT-CGM! Kan unga ha nytta av CGM? 10 center, 26 veckor (6 besök + 6 tel.) N=322 med CSII eller MDI(>3 inj/dag) CGM vs. SMBG (>4 /dag) ParadigmRT/Navigator/DexcomSeven NEJM, Oct 2008 JDRF CGM TRIAL Kan unga ha nytta av CGM? -0.53%, p<0.001 n=98, 84%CSII 10 center, 26 veckor (6 besök + 6 tel.) N=322 med CSII eller MDI(>3 inj/dag) CGM vs. SMBG (>4 /dag) ParadigmRT/Navigator/DexcomSeven 0.08%,p=0.52 n=110, 70%CSII Grupp med hög pumpanvändning, god glykemisk kontroll, många B-glukostester före studien. -0.13%, p=0.29 n= 114, 84%CSII NEJM, Oct 2008 JDRF CGM TRIAL Användningstid CGM vs ålder Studiemål: använda sensor 6.0 dagar/vecka Sammanfattning resultat: •Enbart vuxna (>25 år) sänkte HbA1c, utan ökning av hypoglykemi. •Ingen sänkning av HbA1c i 8-15 åldersgruppen, men fler i CGM-gruppen uppnådde HbA1c<7% och minskade >10%. JDRF CGM TRIAL Användningstid CGM vs ålder Studiemål: använda sensor 6.0 dagar/vecka 83% 6 d/v, (-1) 30% 6 d/v, (-7) Sammanfattning resultat: •Enbart vuxna (>25 år) sänkte HbA1c, utan ökning av hypoglykemi. •Ingen sänkning av HbA1c i 8-15 åldersgruppen, men fler i CGM-gruppen uppnådde HbA1c<7% och minskade >10%. Varför dessa resultat? •Vuxna använde mest •”Tonåringar” använde minst •Slutsats: Identifiera problem och svårigheter som gör att unga vuxna eller barn inte använder som avsett 50% 6 d/v, (-2) JDRF CGM TRIAL HbA1c-sänkning vs. sensoranvändning <4.0 days/week 4.0-<6.0 days/week ≥6.0 days/week P e rc e n ta g e o f s u b je c ts Användning av RT-CGM 50% 0% Change in HbA1c (%age points) 0,2 Age ≥25 Age 15-24 Age 8-14 0,0 -0,2 -0,4 -0,6 -0,8 Sänkning av HbA1c (%) HbA1c minskar i alla åldersgrupper om RT-CGM används aktivt! JDRFCGM CGM TRIAL JDRF TRIAL N Engl J Med. 2010 Resultat: Unga (7 – 18 år) Förbättrad glykemisk kontroll i SAP-gruppen jmft MDI vid 12 månader 8.6% 8.8% 8.3% 8.3% 8.4% 8.5% -0.5% 8.3% A1C 8.3% 7.8% 7.7% 7.8% 7.9% 7.5% 7.3% 0 3 6 Months 9 12 = SAP n = 78 = MDI n = 78 Skillnaderna mellan SAP och MDI är signifikanta vid varje tidpunkt (P<0.001). ONSET Trial Hypotes: SAP från diagnos av T1DM hos unga kan sänka HbA1c och minska glukosvariabiliteten, vilket kan påverka betacellsförlusten och ha betydelse för långtidsprognosen. •Europeisk, multicenter, randomiserad studie •1-16 år, n=160 •Randomisering: – Sensor-augmented pump therapy (SAP) – Konventionell pumpbehandling (CSII) med SMBG •12 månders studie Danne T et al, Diabetologia 2010 ONSET Trial – Resultat 12 mån HbA1c •SAP (> 1 sensor/vecka) 7.1 % •CSII (eller låg sensoranvändning) 7.6 % (p=0.032) Glukosvariabilitet (MAGE-mean amplitude glucose excursion) •Lägre MAGE I SAP-gruppen (p=0.037) C-peptid (12-16 år) •SAP 0.25 + 0.12 nmol/l •SCII 0.19 + 0.07 nmol/l (p=0.033) Högre sensoranvändning korrelerade till minskad Cpeptidförlust första året Danne T et al, Diabetologia 2010 ONSET Trial – Resultat • Sensoranvändning Minskade under studietiden Inga ålderskillnader i användning • QoL Föräldrar (dominant caregiver): depression vid studiestart- ”normaliserad” vid 6 + 12 mån Barn: låga ”poäng” för fysisk, psykologisk, socialt stöd och skol-skalor vid studiestartnormaliserad vid 6 + 12 mån Inga skillnader mellan SAP o CSII-grupperna Resultat från Swediabkidsenkät 2010 CGM • Alla barnkliniker (n=43) använder CGM • Har ni patientfamiljer som betalar själv? – Ja – Nej 19% 81% Vilken typ av CGM används? CGMS 14 % Navigator Guardian Dexcom 34 % 78 % 14 % Minilink (pump) 74 % Flera olika system på samma klinik Resultat från Swediabkidsenkät 2010 Forts CGM Hur stor andel av patienterna vid din klinik har använt CGM av något slag? • 1-15% 36% • 16-25% 40% • 26-50% 14% • >50% 10% Hur länge rekommenderar ni att man skall ha CGM? • • • • En sensor 70 % 2 veckor 17 % 1 månad 10 % Annan period 2 % Varierande orsak till skillnader: ekonomi, lokala rutiner/erfarenheter. Resultat från Swediabkids enkät 2010 Forts CGM - TLV Hur många av era patienter har fått utskrivet sensorer enl. TLVs riktlinjer? • • • • 0 1-9 10-20 >20 43 % 53 % 2% 2% Hur många patienter har kontinuerlig CGM? • 0 57% • 1-9 41 % • 10-20 2% • 2/3 av klinikerna kan tänka sig att föra in CGM-användning i Swediabkids CGM med och utan pump… • Studier har inkluderat pump- och pennbehandlade patienter • Sensoranvändningstiden korrelerar till sänkning HbA1c • Är insulinpump the ”golden standard”? • TLVs subvention endast för Medtronics pump + minilink Varierande insulinpumpfrekvens Lägsta klinikmedel-HbA1c i Swediabkids SWEDIABKIDS 2011 Insulinpump i alla åldrar Maj 2011: 2600 CSII = 36 % Insulinpump i alla åldrar Maj 2011: 2600 CSII = 36 % …64 % av unga i Sverige kan inte få subventionerad CGM Vad krävs för att CGM skall fungera för oss och patienterna? • Smidiga sensorer (tunna, lätta att sätta) • Tillförlitliga värden och larm • Nedladdningsprogram som är enkla och tydliga (hur många olika kan en klinik klara?) – Historik – Pedagogiskt – ”patient-styrt”/ hemma • Ekonomiska möjligheter att ge de som behöver • Tid att lära oss och patienterna att använda smart – Uppstart – Fortsatt användning (jmf pumputbildning) Flera studier på gång… • INTERPRET • SWITCH • ”TLV” : Routine use of personal CGM with insulin pump - a follow up study