Åhörarkopior NL - Svenska Demensdagarna

2013-­‐05-­‐03 Kan,vill och bör äldre personer med
demenssjukdom delta i intensiv
fysisk träning? Nina Lindelöf
Sjukgymnast, Filosofie doktor
Specialist i Gerontologi & Geriatrik Äldres fysiska kapacitet Innehåll •  BAKGRUND: Äldres fysiska kapacitet
Hinder & motivation för
träning
•  Beskrivning av två träningsstudier:
Metod
Resultat
Film
Betydelse av fysisk kapacitet •  Försämras med stigande ålder avseende1
- muskelstyrka
- gång
- balans
- max VO2
•  Klara vardagliga aktiviteter1
•  Fysiologiska förändringar och minskad
aktivitet2
•  Tröskelvärden4
•  Förebygga dålig hälsa1
•  Meningsfulla aktiviteter2
•  Benstyrkan - gång och förflyttning3
•  Förebygga fall3
1 Daley & Spinks, Sports Med (2000) 1 Wolfson, Neuroscien5st (2001) 2 Odenheimer et al, Arch Neurolog (1994) 2 Åberg, Qual Life Res (2005) 3 Sakari-­‐Rantala et al, Aging (Milano)(1995) 4 Young, Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci (1997) Funktionsnedsättningar •  Ökad risk för:
- minskad självständighet
- beroende i ADL1
- fall2
- byte av boendeform3
•  Stora vinster om nedsatt funktion kan
motverkas
Funktionsnedsättningar
vid demens •  Kognitiva och fysiska nedsättningar
•  Gång- och balansförmåga1,2
•  Svårigheter med delad uppmärksamhet3
•  Beroende i ADL och fallolyckor4
•  Fall och höftfrakturer, tre ggr ökad risk1
1 van Doorn et al, JAGS (2003) 1 Daley & Spinks, Sports Med (2000) 2 Kallin et al, Public Health (2002) 3 Taylor et al, J Am Ger Soc (2004) 2 Morgan et al, Can J Aging (2007) 3 PeYersson et al, J Geriatr Psychiatry Neurol (2007) 4 Socialstyrelsen, Na5onella riktlinjer för vård och omsorg vid demenssjukdom (2003) 1 2013-­‐05-­‐03 Inaktivitet •  Stort
folkhälsoproblem1
Demens och inaktivitet •  Associerat med ett flertal sjukdomstillstånd1
•  Brist på fysisk aktivitet och
social interaktion1
•  Konsekvenser på fysisk förmåga2
•  Nedsatt initiativförmåga och engagemang2
•  Ökar med ökande ålder3
•  Omgivningens påverkan3
•  Vanligast bland kvinnor och personer med
funktionsnedsättningar3
•  Mindre rehabilitering trots ökat behov4
1 Kolanowski & Litaker, Arch Psychiatr Nurs (2006) 1 Stewart, Ann NY Acad Sci (2005) 2 Fiatarone Singh, J Gerontol A Biol Sci Med Sci (2002) 3 Prohaska et al, J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci (2006) 2 David et al, Demen5a (2010) 3 Ruuskanen & Parka`, JAGS (1994) 4 Rydholm et al, Int J Older People Nurs (2008) Hinder för träning •  Dålig
hälsa1,2
•  Trötthet och
smärta1
•  Bristande intresse eller motivation2
•  Rädsla att falla3
•  Andfåddhet/andnöd3
• 
Motivation till träning •  Hälsovinster1
•  Nöje2,3
•  Sociala motiv1,2
•  Psykologiska vinster2
•  Hälsoråd från sjukvårdspersonal2
Depression4
1 Cohen-­‐Mansfield et al, J Aging Phys Act (2003) 2 Hirvensalo et al, J Aging Phys Act (1998) 3 Resnick, J Gerontol Nurs (1998) 4 O
Brien Cousins, Psychol Sport Excers (2003) Motivation +/- •  Attityd till träning1
•  Sociala influenser1
•  Förväntade och uppnådda resultat1
•  Tilltro till den egna förmågan – self-efficacy1,2
•  Upplevelse av tidigare och pågående träning2
1 Cohen-­‐Mansfield et al, J Aging Phys Act (2003) 2 Hirvensalo et al, J Aging Phys Act (1998) Träning för äldre •  Idag vet vi att äldre kan:
- träna upp/förebygga nedsatta funktioner1
- träna intensivt2
•  Liknande effekter som hos yngre personer3
•  Prevention och behandling av sjukdomar3
•  Bland personer med demens?
1 Rhodes et al, Sports Med (1999) 2 Resnick, J Gerontol Nurs (1998) 1 Chodzko-­‐Zajko et al, Med Sci Sports Exerc (2009) 2 Hauer et al, J Am Geriatr Soc (2001) 3 Pedersen och Sal5n, Scand J Med Sci Sports (2006) 2 2013-­‐05-­‐03 Evidens Bland äldre personer med stora fysiska eller
kognitiva nedsättningar är kunskaperna
mycket begränsade om:
•  effekter av intensiv träning
•  upplevelse av och uppfattning om träning
•  Personer med demens exkluderade
Syften FOPANU
Undersöka effekterna av ett intensivt,
funktionellt träningsprogram på:
The Frail Older People
- Activity and Nutrition Study
in Umeå
(The FOPANU Study) Syften FOPANU Undersöka:
•  Genomförbarhet av programmet
•  Fysisk kapacitet:
balans
gångförmåga
benstyrka
•  Uppfattning av att delta i träningen
respektive i kontrollaktivitet
•  Upplevelse av deltagandet i träningen
•  Effekter i vardagen: ADL förmåga
välbefinnande
fall
Deltagare FOPANU •  191 äldre boende på servicehus
•  85 år
•  Depression (61%), demens (52%),
stroke (28%), angina och hjärtsvikt (45%)
•  MMT (0-30 p): 18 p
•  Bergs balansskala (0-56 p): 27 p
The High Intensity Functional Exercise program
HIFE
•  Målsättning att förbättra:
- benstyrka
- balansförmåga
- gångförmåga
•  Målsättning att bedriva träningen
progressivt och med hög intensitet
3 2013-­‐05-­‐03 Funktionell viktbärande träning
Träningsprinciper •  Hög intensitet, progressiv1
•  Effektivt1-4
•  Kombinerad benstyrka, balans och gång1
•  Övningarna lätta att förstå
•  Funktionell viktbärande1,2
•  Möjligt att försvåra
•  Anpassningsbart för olika fysisk förmåga
•  Individualisering
•  Kräver inte träningslokal med fast utrustning
•  Träningsspecificitet1,2
•  Följer principen om träningsspecificitet
1 Lindelöf et al, Advances in Physiotherapy (2002) 1 Chodzko-­‐Zajko et al, Med Sci Sports Exerc (2009) 2 de Vreede et al, J Am Ger Soc (2005) 2 Sherrington et al, Arch Phys Med Rehabil (2004) 3 de Vreede et al, J Am Ger Soc (2005) 4 Olive` et al, Aust J Physiother (2007) HIFE •  39 övningar
Övningskategorier
A - Statisk och dynamisk
balansträning i kombination
med benstyrketräning
D - Benstyrketräning med
kontinuerligt balansstöd
B - Dynamisk balansträning i
gående
E - Gångträning med
kontinuerligt balansstöd
•  Fem kategorier (A – E)
•  Beskrivningar, illustrationer och
förslag på progression
C - Statisk och dynamisk
balansträning i stående
Viktbälte Träning (n=91)
•  Individuella program utifrån HIFE
•  I små grupper
•  Under ledning av sjukgymnaster
•  5 ggr/2 v under 3 mån
Belastning 1-12 kg
4 2013-­‐05-­‐03 Resultat FOPANU
Kontrollaktivitet (n=100)
Träning vs kontroll Positiva träningseffekter på:
•  Temaprogram sittande i små grupper
•  Under ledning av arbetsterapeut
•  Balans, gångförmåga, benmuskelstyrka1
•  5 ggr/2 v under 3 mån
•  ADL-förmåga2
•  Välbefinnande bland personer med demens3
Positiva effekter på fall bland dem som
förbättrat sin balans1
1 Rosendahl et al, Aust J Physiother (2006) 2 LiYbrand et al, JAGS (2009) 3 Conradsson et al, Aging & Mental Health (2010) 4 Rosendahl et al, Aging Clin Exp Res (2008) Resultat FOPANU
Uppfattning av deltagandet •  Genomförbart oavsett kognitiv förmåga
•  48 personer från tränings- och
kontrollgruppen med MMT > 20 p
svarade på enkät
- Deltagande 76%
- Medelhög eller hög intensitet:
styrka 92%
balans 96%
•  Frågor om attityd till, uppfattning av
att delta samt upplevda förändringar
relaterade till aktiviteten
- Inga bestående obehag
LiYbrand et al, Physical Therapy (2006) Uppfattning av deltagandet Majoriteten i båda grupperna tyckte att:
•  det var viktigt att delta
•  aktiviteterna var trevliga, nyttiga
och hade lagom intensitet
•  Få uppfattade att aktiviteterna innebar
obehag eller risker
Lindelöf, Avhandling (2008) Lindelöf, Avhandling (2008) Uppfattning av deltagandet Fler i träningsgruppen:
•  prioriterade träningen framför andra
aktiviteter
•  upplevde minskad trötthet, förbättrad
balans och benstyrka samt att de kunde
röra sig tryggare och säkrare
Lindelöf, Avhandling (2008) 5 2013-­‐05-­‐03 Subteman Upplevelser av att delta •  Sex kvinnor och tre män beskrev
upplevelsen av att delta i den högintensiva
funktionella träningen
•  Att tro på träningens effekter
•  Halvstrukturerade intervjuer
•  Att kämpa med kroppens begränsningar
kan hindra träningen
•  Kvalitativ innehållsanalys •  Att förbättra sin kapacitet påverkar
vardagen
•  Att tro på sin egen förmåga underlättar
träningen
Lindelöf, Karlsson & Lundman, Physiotherapy Theory & Prac5ce, 2012 Lindelöf, Karlsson & Lundman, Physiotherapy Theory & Prac5ce, 2012 Att vilja vara aktiv för att
undvika försämring
Jag har bara tänkt att det här ska gå. Det är
som att man eggar sig själv till att göra det,
alltså…Man måste ha en egen energi för att vilja,
så att säga…På nåt sätt så är det så att vill man
inte, då orkar man ingenting. Ta till exempel de
här idrottsmännen som skadar sig och så ska de
ha upp rörelseförmågan här och där. De vill,
förstår du. Och det är det som hjälper dem till att
få det. Hade de inte viljan, gick det inte. De
skulle aldrig komma igen. Lindelöf, Karlsson & Lundman, Physiotherapy Theory & Prac5ce, 2012 Att vara tillsammans är stimulerande
I synnerhet att komma i kontakt med folk och
våga börja öppna sig. Skulle jag bara sitta i den
här stolen och låsa in mig… jag blev ju till slut
black-out… Kommer jag i kontakt med folk på
träningen, det ger en styrka och trygghet… När
man är i en grupp, då är det ju lätt att man
försöker följa med.
Att känna stöd underlättar
ansträngning
Ibland när jag tycker att det är svårt så kan de
säga: Ja men du har ju nästan gjort det där…det
ska nog gå . Och så tappar man inte sugen utan
de är bra på att få fram en sak, att få fram mer.
Lindelöf, Karlsson & Lundman, Physiotherapy Theory & Prac5ce, 2012 Tema Att kämpa för att övervinna
begränsningar och förbättra vitalitet
och livskvalitet
Att få träna är som ett nytt liv!
Lindelöf, Karlsson & Lundman, Physiotherapy Theory & Prac5ce, 2012 Lindelöf, Karlsson & Lundman, Physiotherapy Theory & Prac5ce, 2012 6 2013-­‐05-­‐03 Syften
Att bland äldre personer med
demenssjukdom utvärdera effekterna av
ett högintensivt funktionellt
träningsprogram på:
The Umeå Dementia
and Exercise Study
(The UMDEX Study)
•  Självständighet i aktiviteter i det
dagliga livet
•  Fallolyckor, fysiska och kognitiva
funktioner, depressiva symtom och
välbefinnande
Syften
Att bland äldre personer med
demenssjukdom utvärdera ett högintensivt
funktionellt träningsprogram avseende:
•  Genomförbarhet och kostnadseffektivitet
•  Upplevelser av att delta i träningen Metod •  186 äldre personer boende på särskilda
boenden och med demenssjukdom
•  Övrigt inklusion som FOPANU
- >65 år
- Beroende i ADL
- Resa sig med hjälp av ≤1 person
- Läkares godkännande
- Eget medgivande
Budskap
Metod •  Balans, gångförmåga, ADL-förmåga (Barthel
ADL Index & FIM), depression,
välbefinnande, fall, kognitiva tester och
kvalitativa intervjuer
•  Randomiserade till träning enligt HIFE eller
till en kontrollaktivitet
•  Bör, kan och vill!
•  Erbjud träning
•  Inkludera personer med demenssjukdom
•  Intervention i 4 månader
7