Följesedel - Identifiering

Följesedel - Identifiering
Uppdragsgivare
Fakturainformation
Faktureringsadress:
Företag:
Kontaktperson:
Övrig information som önskas på fakturan:
Telefon:
E-post:
Analyssvar skickas till (om annan än ovan)
Önskad text på analyssvar (utöver provinfo nedan)
E-post:
Postadress:
Prov
nr
Provinformation
Provmärkning
Önskad analys
Kundens
analysnr
1
Provursprung PharmaControl
Gramfärgning
Alla olika arter
Fullständing ID
Dominerande
Markerad koloni/er
2
Gramfärgning
Alla olika arter
Fullständing ID
Dominerande
Markerad koloni/er
3
Gramfärgning
Alla olika arter
Fullständing ID
Dominerande
Markerad koloni/er
4
Gramfärgning
Alla olika arter
Fullständing ID
Dominerande
Markerad koloni/er
5
Gramfärgning
Alla olika arter
Fullständing ID
Dominerande
Markerad koloni/er
6
Gramfärgning
Alla olika arter
Fullständing ID
Dominerande
Markerad koloni/er
7
Gramfärgning
Alla olika arter
Fullständing ID
Dominerande
Markerad koloni/er
Övrig information:
Etikett
PharmaControl
Etikett
PharmaControl
Etikett
PharmaControl
Etikett
PharmaControl
Etikett
PharmaControl
Etikett
PharmaControl
Etikett
PharmaControl
Ankom PharmaControl:
Signerad följesedel gäller som beställning av analystjänst.
Datum
PharmaControl MQL AB
Virdings Allé 2
SE-754 50 Uppsala
Sweden
Uppdragsgivarens namnteckning
Telefon
018-430 22 00
Namnförtydligande
e-post
[email protected]
Organisationsnummer
556734-8569
www.pharmacontrol.se
Innehar F-skattsedel