Gadler – Pacemaker och ICD-registret

Transcription

Innehållet i denna fil får endast användas för privat bruk. Kopiering eller annan användning kräver tillstånd från Fredrik Gadler, Karolinska universitetssjukhuset PM,ICD och CRT användande
i Sverige
Svenska Pacemakerregistret 2012
Implanterande sjukhus
Primärprevention
Implantationer ICD
Norden
Land
Danmark
Norge
Finland
2007
150
125
100
Implants per million
2008
175
150
125?
2011
211
175
?
Vem fick ICD 2011?
Könsfördelning ICD
Female
18%
First implant
Replacement
Female
26%
Male
82%
Male
74%
Totalt
Primärprevention
Bakomliggande sjukdom vid
primärimplantation ICD
Patientperspektivet
Livslängd ICD
Överlevnad Patienter
1
Sannolikhet
0,9
0,8
Totalt
VVI
DDR
DDD_BiV
0,7
0,6
0,5
1
5
9
13
17
21
25
29
33
37
41
45
49
53
57
61
65
69
73
Månader
77
81
85
89
93
97
Probability of problemfree ICD
therapy
100%
90%
FREE OF ANY EVENT
Probability of problem free device
80%
FREE OF GENERATOR CHANGE
FREE OF COMPLICATION
70%
Free of any event
Failures: Corrections, complications,
replacements
Censored: Patients death, System chance
60%
50%
Free of generator change
Failures: Replacements
Censored: Patients death, System chance
40%
30%
Free of complication
Failures: Corrections, complications
Censored: Patients death, System chance,
replacements
20%
10%
0%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
Months
ICD behandling
Utfall
• Komplikationer
• Inadekvata chocker
• Adekvata behandlingar
6.5% i PMR
?
?
SIMPLE
Recruitment
100
90
2500
Projected No. of Sites
Actual No. of Sites
Projected Recruitment
Actual Recruitment
80
2000
70
60
1500
50
40
1000
30
20
500
10
-1
1
m
ar
11
ja
n-
v11
no
p11
se
0
ju
l-1
-1
0
m
aj
-1
0
m
ar
10
ja
n-
v09
no
p09
se
9
ju
l-0
-0
9
m
aj
-0
9
0
m
ar
ja
n-
09
0
Baseline Characteristics
as of January 21, 2013
Data rec’d
(n = 2500 pts)
Mean Age (years)
62.8
% Male
81.0
Mean Systolic BP
123.8
Mean Weight
82.7 Kg
CRT-ICD
28.6% *
Clinical Indication for implant
Primary Prevention
Secondary Prevention
* Goal 25-30%
72.5 %
27.4 % *
SIMPLE
Event Adjudication Status
as of January 21, 2013
ALL Events
Reported
Event
Documents
Complete
Sent to
Adjudicator
Adjudication
Complete
%
Agreement
Shock-reported Appropriate
667
603
587
580
97.2%
Shock-reported Inappropriate
292
268
257
255
98%
Shock- unknown due to
missing data*
74
55
47
47
N/A
1033
926
(90%)
891
(86%)
882
(85.4%)
1310
1159
(88.5%)
1103
(84.2%)
1084
(83%)
Sub-Total
Shock
TOTAL EVENTS
Disagree- 40 events at this time
Adjudicated # of confirmed failed first appropriate shocks=31
Adjudicated # of confirmed subsequent failed appropriate shocks=39
Adjudicated # of confirmed cardiac arrhythmic death=59
SIMPLE
Outcome
n
%
137
6.5
Death
9
0.4
Stroke
5
0.2
Non CNS embolus
3
0.1
Myocardial Infarction
6
0.3
Heart failure/Hospitalization for HF
70
3.3
Intra-operative hypotension (IV inotropes)
30
1.4
Chest compressions needed
13
0.6
Non elective intubation
7
0.3
Aspiration pneumonia
1
0.0
Pneumothorax
31
1.5
Arterial line complication
2
0.1
Pericarditis/Pericardial tamponade
8
0.4
Device infection - removal
13
0.6
Composite – any safety outcome at 30 days
SIMPLE
n
Rate/100 pt
yrs
122
2.79
Ineffective any shock
56
1.28
Ineffective first shock
35
0.80
Arrhythmic death
74
1.68
280
6.34
Cardiac/non-arrhythmic death
101
2.29
Vascular /non cardiac death
20
0.45
Non vascular death
81
1.83
Primary Outcome
Ineffective any shock or arrhythmic death
Components
Total Mortality
Current mean follow-up = 652 days
Livslängd ICD
Överlevnad implantat
1
0,9
0,8
Totalt
V188HV3
7227Cx
7273
7271
7223Cx
V-145AC
1720
1625
1715
1763
V-175AC
Sannolikhet
0,7
0,6
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
0
1
5
9
13
17
21
25
29
33
37
41
45
49
53
57
61
65
69
Månader
73
77
81
85
89
93
97
Livslängd ICD elektroder
Sprint Fidelis
Sprint Fidelis
Riata
Riata
Riata
Riata
Patient male -44
• DCM
• Lymfoma
• SCD 2007, implanted CRT-D with LV lead
plugged
• 2012 complete heart block and indication for
CRT uppgrade
• High threshold indication for lead change
– Impedance stable, R wave stable, no noise
CRT
CRT-P
CRT-D
CRT
CRT-P vs CRT-D
CRT-D vs CRT-P patient överlevnad
100%
90%
80%
70%
60%
50%
CRT-D
CRT-P
40%
30%
20%
10%
0%
0
12
24
36
48
60
72
84
Months
96
108
Vad styr användandet av ICD och
CRT i Sverige?
Kostnadsperspektivet
Pris
2006
2012
DDD PM
DDD ICD
22000
125000
9000
45000
Regionala skillnader
350
300
250
I mpl/milj
200
I mplfrekvens
Ersättning
150
100
50
0
N
Sthlm
SÖ
S
ÖU
Region
V
Sverige idag
Begränsande faktorer
Remittering
Hur många procent av era patienter som får CRT-D/P kommer
ifrån;
10%
14%
a) eget sjukhus
b) annat sjukhus
27%
74%
c) primärvård
d) annan vårdinstans
Sverige idag
Finns/fanns kardiolog på remitterande sjukhus?
29%
Ja
Nej
71%
Sverige idag
Vilken läkare hos er har hand om denna
patientgrupp innan implantation av CRT-D/P?
0%
10%
29%
a) Arytmiläkare
b) Kardiolog
c) Hjärtsviktsspecialist
d) Annan specialist
62%
Sverige idag
Vilken läkare hos er har hand om denna
patientgrupp efter implantation?
0%
14%
a) Arytmiläkare
50%
36%
b) Kardiolog
c) Hjärtsviktsspecialist
d) Annan specialist
Konklusioner
• ICD underutnyttjat, variationer i tolkning av
Nationella Riktlinjer
• CRT underutnyttjat, variationer i tolkning av
Nationella Riktlinjer
• Hur säkerställa likvärdig vård för alla patienter?
Konklusioner
Orsaker och åtgärder
• Ekonomi inte begränsande orsak?
• Tolkning av indikationer?
• Kunskapsnärvaro?
• Vårdkedjor!
• Vårdprogram!
Årsdata 2012 PMR
• 2013 02 15 sista dagen för inmatande av data!

Gadler – Pacemaker och ICD-registret

Transcription

Similar documents

ICD och bilkörning (PDF, 0.9 MB)

ny ICD med inprogrammerad trygghet

Jämför sjuk- och olycksfallsförsäkringar

Inger Hagerman – ICD-behandling i livets slutskede

Jämför sjuk- och olycksfallsförsäkring

Nya europeiska riktlinjer vid akut och kronisk hjärtsvikt