Gadler – Pacemaker och ICD-registret

Transcription

Gadler – Pacemaker och ICD-registret
Innehållet i denna fil får endast användas för privat bruk. Kopiering eller annan användning kräver tillstånd från Fredrik Gadler, Karolinska universitetssjukhuset PM,ICD och CRT användande
i Sverige
Svenska Pacemakerregistret 2012
Implanterande sjukhus
Svenska Pacemakerregistret 2012
Primärprevention
Svenska Pacemakerregistret 2012
Svenska Pacemakerregistret 2012
Svenska Pacemakerregistret 2012
Implantationer ICD
Norden
Land
Danmark
Norge
Finland
2007
150
125
100
Implants per million
Svenska Pacemakerregistret 2012
2008
175
150
125?
2011
211
175
?
Vem fick ICD 2011?
Svenska Pacemakerregistret 2012
Könsfördelning ICD
Female
18%
First implant
Replacement
Female
26%
Male
82%
Svenska Pacemakerregistret 2012
Male
74%
Könsfördelning ICD
Totalt
Svenska Pacemakerregistret 2012
Könsfördelning ICD
Primärprevention
Svenska Pacemakerregistret 2012
Bakomliggande sjukdom vid
primärimplantation ICD
Svenska Pacemakerregistret 2012
Svenska Pacemakerregistret 2012
Patientperspektivet
Svenska Pacemakerregistret 2012
Livslängd ICD
Överlevnad Patienter
1
Sannolikhet
0,9
0,8
Totalt
VVI
DDR
DDD_BiV
0,7
0,6
0,5
1
5
9
13
17
21
25
29
33
37
41
45
49
53
57
61
65
69
73
Månader
Svenska Pacemakerregistret 2012
77
81
85
89
93
97
Probability of problemfree ICD
therapy
100%
90%
FREE OF ANY EVENT
Probability of problem free device
80%
FREE OF GENERATOR CHANGE
FREE OF COMPLICATION
70%
Free of any event
Failures: Corrections, complications,
replacements
Censored: Patients death, System chance
60%
50%
Free of generator change
Failures: Replacements
Censored: Patients death, System chance
40%
30%
Free of complication
Failures: Corrections, complications
Censored: Patients death, System chance,
replacements
20%
10%
0%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
Months
Svenska Pacemakerregistret 2012
ICD behandling
Utfall
• Komplikationer
• Inadekvata chocker
• Adekvata behandlingar
6.5% i PMR
?
?
Svenska Pacemakerregistret 2012
SIMPLE
Recruitment
100
90
2500
Projected No. of Sites
Actual No. of Sites
Projected Recruitment
Actual Recruitment
80
2000
70
60
1500
50
40
1000
30
20
500
10
-1
1
m
ar
11
ja
n-
v11
no
p11
se
0
ju
l-1
-1
0
m
aj
-1
0
m
ar
10
ja
n-
v09
no
p09
se
9
ju
l-0
-0
9
m
aj
-0
9
0
m
ar
ja
n-
09
0
Baseline Characteristics
as of January 21, 2013
Data rec’d
(n = 2500 pts)
Mean Age (years)
62.8
% Male
81.0
Mean Systolic BP
123.8
Mean Weight
82.7 Kg
CRT-ICD
28.6% *
Clinical Indication for implant
Primary Prevention
Secondary Prevention
* Goal 25-30%
72.5 %
27.4 % *
SIMPLE
Event Adjudication Status
as of January 21, 2013
ALL Events
Reported
Event
Documents
Complete
Sent to
Adjudicator
Adjudication
Complete
%
Agreement
Shock-reported Appropriate
667
603
587
580
97.2%
Shock-reported Inappropriate
292
268
257
255
98%
Shock- unknown due to
missing data*
74
55
47
47
N/A
1033
926
(90%)
891
(86%)
882
(85.4%)
1310
1159
(88.5%)
1103
(84.2%)
1084
(83%)
Sub-Total
Shock
TOTAL EVENTS
Disagree- 40 events at this time
Adjudicated # of confirmed failed first appropriate shocks=31
Adjudicated # of confirmed subsequent failed appropriate shocks=39
Adjudicated # of confirmed cardiac arrhythmic death=59
SIMPLE
Outcome
n
%
137
6.5
Death
9
0.4
Stroke
5
0.2
Non CNS embolus
3
0.1
Myocardial Infarction
6
0.3
Heart failure/Hospitalization for HF
70
3.3
Intra-operative hypotension (IV inotropes)
30
1.4
Chest compressions needed
13
0.6
Non elective intubation
7
0.3
Aspiration pneumonia
1
0.0
Pneumothorax
31
1.5
Arterial line complication
2
0.1
Pericarditis/Pericardial tamponade
8
0.4
Device infection - removal
13
0.6
Composite – any safety outcome at 30 days
SIMPLE
n
Rate/100 pt
yrs
122
2.79
Ineffective any shock
56
1.28
Ineffective first shock
35
0.80
Arrhythmic death
74
1.68
280
6.34
Cardiac/non-arrhythmic death
101
2.29
Vascular /non cardiac death
20
0.45
Non vascular death
81
1.83
Primary Outcome
Ineffective any shock or arrhythmic death
Components
Total Mortality
Current mean follow-up = 652 days
Livslängd ICD
Överlevnad implantat
1
0,9
0,8
Totalt
V188HV3
7227Cx
7273
7271
7223Cx
V-145AC
1720
1625
1715
1763
V-175AC
Sannolikhet
0,7
0,6
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
0
1
5
9
13
17
21
25
29
33
37
41
45
49
53
57
61
65
69
Månader
Svenska Pacemakerregistret 2012
73
77
81
85
89
93
97
Livslängd ICD elektroder
Svenska Pacemakerregistret 2012
Livslängd ICD elektroder
Sprint Fidelis
Svenska Pacemakerregistret 2012
Livslängd ICD elektroder
Sprint Fidelis
Svenska Pacemakerregistret 2012
Livslängd ICD elektroder
Riata
Svenska Pacemakerregistret 2012
Livslängd ICD elektroder
Riata
Svenska Pacemakerregistret 2012
Livslängd ICD elektroder
Riata
Svenska Pacemakerregistret 2012
Riata
Patient male -44
• DCM
• Lymfoma
• SCD 2007, implanted CRT-D with LV lead
plugged
• 2012 complete heart block and indication for
CRT uppgrade
• High threshold indication for lead change
– Impedance stable, R wave stable, no noise
CRT
Svenska Pacemakerregistret 2012
CRT-P
CRT-D
Svenska Pacemakerregistret 2012
CRT
Svenska Pacemakerregistret 2012
CRT-P vs CRT-D
Svenska Pacemakerregistret 2012
CRT-D vs CRT-P patient överlevnad
100%
90%
80%
70%
60%
50%
CRT-D
CRT-P
40%
30%
20%
10%
0%
0
12
24
36
48
60
72
84
Months
Svenska Pacemakerregistret 2012
96
108
Vad styr användandet av ICD och
CRT i Sverige?
Svenska Pacemakerregistret 2012
Kostnadsperspektivet
Pris
2006
2012
DDD PM
DDD ICD
22000
125000
9000
45000
Svenska Pacemakerregistret 2012
Regionala skillnader
350
300
250
I mpl/milj
200
I mplfrekvens
Ersättning
150
100
50
0
N
Sthlm
SÖ
S
ÖU
Region
Svenska Pacemakerregistret 2012
V
Sverige idag
Begränsande faktorer
Remittering
Hur många procent av era patienter som får CRT-D/P kommer
ifrån;
10%
14%
a) eget sjukhus
b) annat sjukhus
27%
74%
Svenska Pacemakerregistret 2012
c) primärvård
d) annan vårdinstans
Sverige idag
Begränsande faktorer
Finns/fanns kardiolog på remitterande sjukhus?
29%
Ja
Nej
71%
Svenska Pacemakerregistret 2012
Sverige idag
Begränsande faktorer
Vilken läkare hos er har hand om denna
patientgrupp innan implantation av CRT-D/P?
0%
10%
29%
a) Arytmiläkare
b) Kardiolog
c) Hjärtsviktsspecialist
d) Annan specialist
62%
Svenska Pacemakerregistret 2012
Sverige idag
Begränsande faktorer
Vilken läkare hos er har hand om denna
patientgrupp efter implantation?
0%
14%
a) Arytmiläkare
50%
36%
Svenska Pacemakerregistret 2012
b) Kardiolog
c) Hjärtsviktsspecialist
d) Annan specialist
Konklusioner
• ICD underutnyttjat, variationer i tolkning av
Nationella Riktlinjer
• CRT underutnyttjat, variationer i tolkning av
Nationella Riktlinjer
• Hur säkerställa likvärdig vård för alla patienter?
Svenska Pacemakerregistret 2012
Konklusioner
Orsaker och åtgärder
• Ekonomi inte begränsande orsak?
• Tolkning av indikationer?
• Kunskapsnärvaro?
• Vårdkedjor!
• Vårdprogram!
Svenska Pacemakerregistret 2012
Årsdata 2012 PMR
• 2013 02 15 sista dagen för inmatande av data!
Svenska Pacemakerregistret 2012