טופס בקשת מלגה - המכללה האקדמית נתניה
Transcription
טופס בקשת מלגה - המכללה האקדמית נתניה
בקשת מלגה לשנה"ל תשע"ו תנאי לקבלת מלגה א .כללי .1הקריטריוני להענקת מלגה נקבעי בעיקר על בסיס המצב הכלכלי. המצב הכלכלי יוער לפי הכנסה חודשית ברוטו בבית הוריו של הסטודנט ובמשפחת הסטודנט עצמו .הזכאות לסיוע נקבעת לפי המצב היחסי של הסטודנט בהשוואה לכלל מבקשי הסיוע. ב .הוראות טכניות: .1בשאלות בה" יש שתי אפשרויות לתשובה סמ" עיגול סביב התשובה המתאימה ,או מחק את המיותר. בשאלות בעלות מספר תשובות סמ" Xעל המספר שלצד התשובה המתאימה. .2 הקפד לענות על כל השאלות ,לרבות אלו המתייחסות להורי ולב"/בת הזוג. .2 זכאי להגיש בקשת מלגה רק מי שהסדיר תשלומיו למכללה וחת על טופס הוראת קבע. .3 .3 סטודנט שברשותו ו/או ברשות ב"/בת זוגו רכב משנת ייצור 2012ואיל #לא זכאי לקבלת מלגה. .4 הקפד לחתו על ההצהרה המופיעה בעמוד האחרו" של הטופס .טופס שאינו נושא חתימת הסטודנט ) לא יטופל. האזורי בעלי רקע הינ לשימוש משרדי בלבד. .4 לבקשה יש לצר $אישורי לגבי כל הכנסה או הוצאה. בקשות שלא ימולאו כראוי ו/או לא יצורפו אליה" האישורי הדרושי תדחנה ,ולסטודנטי תישלח תשובה שלילית .לא נית" להגיש ערעור עקב חוסר מסמכי. נכונות הצהרותי עשויה להיבדק על ידי חברת חקירות ,במקרה של אי התאמות וחריגות מ האמת המלגה תבוטל ,והסטודנט עלול להיתבע לדי משמעתי ,ולתביעה כספית. .5 במקרה של ביטול המלגה יחויב הסטודנט להחזיר כל סכו שקיבל על חשבו" המלגה בתוספת הפרשי הצמדה מיו קבלת סכו המלגה ע"י הסטודנט ועד להחזרתה לביה"ס ,ובצירו $ריבית שנתית של .6% המלגה תבוטל במקרי הבאי: • גילוי פרטי בלתי נכוני שנמסרו על)ידי הסטודנט )לאור הסעי $הקוד(. • קבלת סיוע ממקורות אחרי ,שלא נלקחו בחשבו" בעת הדיו" בבקשה. • אי עדכו" הפרטי שנמסרו ע"י הסטודנט. המכללה מעניקה מלגות מסוגי שוני .היות והכספי העומדי לרשות המכללה להענקת מלגות מוגבלי ומאחר וקיימת דרישה רבה למלגות ,ישנה הגבלה על הסכו המקסימלי שיכול לקבל סטודנט במלגה. .6 .7 במקרה ובמהל #שנת הלימודי חלו ו/או יחולו שינויי בפרטי שנמסרו על יד) #כגו" :א קיבלת אתה ו/או ב") זוג #לרשות #מכונית ,נסעת לחו"ל ,רכשת דירה וכד'( ,הנ# חייב לדווח על כ #בכתב. .8 ערעורי :סטודנט המבקש לערער על החלטת הוועדה יוכל לעשות זאת רק א יש נימוק חדש שלא הובא בטופס המקורי ,או א חל שינוי במצבו מאז הגשת הבקשה הראשונה. לא יתקבלו ערעורי שמקור באי הגשת טפסי במועד שנקבע לכ. ערעורי יוגשו תו #שבועיי מיו מת" התשובה. .9 א הפרטי הנשאלי בטופס אינ מציגי נכונה את מצב #הכספי ,תוכל לצר $מכתב לטופס הבקשה. ג .אישורי: .1אישורי המצורפי לטופס הבקשה אינ מוחזרי .הנ# רשאי להמציא צילומי האישורי הנדרשי ולצרפ לטופס במקו האישורי המקוריי .אישור "נאמ" למקור" יינת" במקו .לא יצולמו אישורי או טפסי במזכירות. .2סטודנט ו/או הורי שאינ עובדי ימציאו אישורי מהמוסד לביטוח לאומי בלבד. .3אישורי הכנסות יש להגיש לגבי הכנסות הסטודנט, הכנסות הורי הסטודנט והכנסות ב"/בת הזוג כדלקמ": • הכנסות על עובדי עצמאיי ) אישור מפקיד השומה על ההכנסה שנקבעה לנישו בשנת המס האחרונה .א מצור $אישור של השנה הקודמת לה נחיל עליו את ההתייקרויות עד לשנה האחרונה. • הכנסות של עובדי שכירי שלושה תלושי משכורת רצופי אחרוני )מאפריל 2013ואיל(. שכירי שאינ מקבלי תלושי משכורת חייבי להמציא אישורי על הכנסת מפקיד השומה. • הכנסות מקצבאות ) אישור על גובה קצבת הפנסיה ו/או אישור על קצבת ביטוח הלאומי )קצבת זקנה, קצבת שארי וכו'( אישורי על קצבת הביטוח הלאומי אינ באי במקו אישורי על הכנסות מעבודה ,מפנסיה וכו' ,במידה וקיימות. • הכנסות קבועות וזמניות שונות ) אישורי בנקאיי על פיצויי מחו"ל ,אישור על תשלו דמי מזונות אישורי בנקאיי על קבלת דיבידנדי ,רנטה וכו'. • היעדר הכנסות ) תלמיד אשר להוריו אי" תיק מס הכנסה חייב להמציא אישור מתאי מפקיד השומה. .4סטודנט מעל גיל 27ואשר אינו גר בבית הוריו ימלא את כל הפרטי כנדרש ,א #פטור מהגשת אישורי על הכנסות ההורי. .5אישורי רפואיי יש לצר $אישור לגבי כל מקרה ,בו צוי" שאחד מבני המשפחה נכה או זקוק לאשפוז לתקופה ארוכה. .6במקרה נכות של הסטודנט יש לצר $אישור או תעודה מתאימה. .7צרפ/י כל אישור שיסייע לוועדה להערי #את מצב# הכלכלי ,ואישורי לאימות הפרטי שציינת בטופס. .8ועדת המלגות שומרת לעצמה את הזכות לדרוש מסמכי נוספי לפי הצור .#חתימה על הטופס מהווה הסכמה מראש לכל דרישה שכזו. שי לב :אי הצגת מסמכי והסברי אשר יסבירו להנחת דעת הוועדה כיצד מתקיי הסטודנט בזמ לימודיו ,עשויה לפסול את הסטודנט מקבלת המלגה: hיש לצר $הסברי למימו" יתרת שכר הלימודh .הסברי למימו" הוצאות שכר דירה ,בא היו. hהסברי למימו" הוצאות המחיה של הסטודנט ,או במקרה של זוג נשוי ) הסברי למימו" הוצאות המחיה של המשפחה. טלTel: (972-9) 8607822 /718/720 :פקסFax: (972-9) 8607719 : עמותה רשומה 580242451 PDF processed with CutePDF evaluation edition www.CutePDF.com לפני שתתחיל למלא את הטופס ,קרא בעיו את התנאי לקבלת המילגה בקשות שלא תמולאנה כראוי או לא יצורפו אליה האישורי הדרושי ,לא תטופלנה. את הבקשות יש להגיש עד לתארי 30.11.15למשרדי המכללה. פרטי אישיי ש משפחה ש פרטי ת .ז . ש משפחה קוד טלפו בבית טלפו נייד בית ספר משפטי /מנהל עסקי /מדעי המחשב והמתמטיקה /מדעי ההתנהגות /תקשורת /ביטוח /שנה פדגוגית בנקאות ושוק ההו /מנהל עסקי ת .שני /התנהגות ארגונית ת.שני /תקשורת ת.שני/בנקאות א /ב /ג /ד ושוק ההו ת.שני מע להתכתבות __________________________________________ מיקוד____________ מס' מצב משפחתי שנת עליה אר לידה שנת לידה מי רווק גרוש נשוי אלמ ילדי זכר נקבה כ לא הא שרתת בצה"ל או בשרות לאומי כ לא ________ עתודאי/ת: הא הוכרת כחייל/ת בודד/ת /ואו זכאי/ת סיוע )נא לצר" אישור( כ לא הא שירתת כלוח בצה"ל כ לא )יש לצר" תעודת לוח( הא שרתת במילואי בשנת הלימודי האחרונה )יש לצר" אישור ( כ לא מקו מגורי של הסטודנט) :יש לצר" אישור העירייה או הצהרה חתומה על שטח הדירה( דירה בבעלותי בשכירות $נא ציי מהו גובה שכ"ד) % .................יש לצר" חוזה שכירות חתו +שטח דירה( בית ההורי )או קרובי משפחה( אחר פרט...................................................................................................................................... כתובת .................................................................................................טלפו.......................... שנת ייצור: סוג הרכב הא הנ' בעל/ת רכב כ לא שנת יצור הא ב/בת הזוג בעל רכב כ לא סוג הרכב פרטית עסקית אחר פרט ........................ הא נסעת בקי האחרו לחו"ל? כ לא הא הנ' מקבל/ת מימו של שכ"ל ממעביד של' או ממעביד של הורי' או מגור אחר כלשהו כ לא הא בתשלו שכר הלימוד משתת" מוסד כלשהו ? כ לא אחוז ההשתתפות: מגבלות רפואיות :הא הנ' נכה /נכה צה"ל :כ לא אחוז נכות ..........סוג הנכות ) .............צרפ/י אישור( הא הנ' משתת" בפרוייקט חונכות בשנת הלימודי תשע"ה כ לא ) נא לצר" אישור( נפשות פרטי על העבודה ומקורות ההכנסה של הסטודנט מבקש המלגה הא הנ' עובד/ת? כ לא )במידה ולא צר!/י אישור מביטוח לאומי( שכיר עצמאי אחר ש מקו העבודה וכתובתו טלפו תארי' התחלת העבודה תפקיד שכר חודשי ברוטו צרפ/י 3תלושי משכורת אחרוני או שומה עדכנית הא יש ל' מקורות הכנסה /מחיה אחרי /נוספי )כולל חסכונות( כ לא א כ פרט מה גובה הסכו לחודש הא יש ל' רכוש נוס" כ /לא מכונות חקלאיות פרדסי ,מגרשי ,קרקעות דירה נוספת מחו למקו מגורי' בעל עסק /מפעל /חברה חנות או חנויות אחר פרט......................................................................................................................................... הכנסת הורי פרטי הורי כ לא מלא כל הפרטי ג א האב/א נפטר/ה ציי שנת הפטירה .א ההורי גרושי ציי היכ גדלת שנת עליה שנת לידה אר לידה כתובת מגורי ש פרטי הקירבה ומשפחה אב א האב :עובד כ /לא שכיר עצמאי פנסיונר כתובת המעביד: ש המעביד: לשכיר ש העסק: לעצמאי עצמאי ציי שנת שומה תפקיד: כתובת העסק: נפשות טלפו סוג העסק: בס': הכנסה ממקורות אחרי כ /לא פרט........................................................... אבטלה שארי הבטחת הכנסה אחר ................ קצבה מבטוח לאומי כ /לא נכות צרפ/י 3תלושי משכורת אחרוני או שומה עדכנית הא :עובדת כ /לא שכירה עצמאית פנסיונרית כתובת המעביד: ש המעביד: לשכירה לעצמאית ש העסק: עצמאי ציי שנת שומה תפקיד: כתובת העסק: סוג העסק: בס': הכנסה ממקורות אחרי כ /לא פרט........................................................... אבטלה שארי הבטחת הכנסה אחר ...... קצבה מבטוח לאומי כ /לא נכות צרפ/י 3תלושי משכורת אחרוני או שומה עדכנית הא הדירה בה גרי הורי' שייכת לה כ לא דמי מפתח )לדמי מפתח יש לצר" חוזה חתו( אחר פרט.......................................... סוג דירת ההורי :בית משות" דירה/בית צמוד קרקע שטח הדירה)_______ :יש לצר" אישור עירייה ,או הצהרה חתומה על גודל הדירה( הא יש להורי רכוש נוס!: פרדסי ,מגרשי ,קרקעות דירה נוספת מחו למקו המגורי בעל עסק /מפעל /חברה בית או בתי אחר פרט.......................................... חנות או חנויות ש 1 2 3 אחי ואחיות מתחת לגיל 25הגרי ע ההורי ונתמכי על$יד )יש לצר" צילו ספח ת.ז .של ההורי ( מקו גיל ת .ז . ש מקו גיל ת .ז . לימודי/צבא לימודי/צבא 4 5 6 פרטי ב/בת הזוג )נשואי בלבד( יש לצר" תעודת נישואי וצילו ספח ת.זהות ת .ז . ש פרטי ש משפחה קוד עצמאי ציי שנת שומה הא ב/בת הזוג עובד/ת כ /לא שכירה עצמאית כתובת המעביד: ש המעביד: לשכיר/ה לעצמאי/ת ש העסק: כתובת העסק: תפקיד: סה"כ שכר חודשי ברוטו סוג העסק: בס': הכנסה ממקורות אחרי כ /לא פרט........................................................... אבטלה שארי הבטחת הכנסה אחר ......... קצבה מבטוח לאומי כ /לא נכות צרפ/י 3תלושי משכורת אחרוני או שומה עדכנית כ לא הא ב/בת הזוג לומד במכללת נתניה ב/בת הזוג הלומד במכללת נתניה ומבקש/ת סיוע כלכלי חייב/ת למלא טופס בנפרד הערות) :פרט/י נקודות הנראות ל' חשובות ואשר עשויות להשפיע על קבלת המילגה ,ואשר אינ מקבלות ביטוי בשאלות שלעיל(: _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ הצהרת הסטודנט: אני הח"מ _________________________________________ מצהיר בזאת כי קראתי את התנאי לקבלת המלגה ש משפחה ש פרטי וכי הפרטי שמסרתי לעיל ה נכוני ,מדויקי ומלאי ,ומתחייב להודיע בכתב למדור שכר לימוד )תו' שבועיי מתארי' השינוי( ,על כל שינוי במצבי האישי או הכלכלי. ידוע לי כי מסירת פרטי לא נכוני או מלאי יכולה לשמש סיבה לביטול הסיוע ,להעמדה לדי משמעתי ,ולתביעה כספית נגדי. אני מייפה בזאת את כוחה של המכללה לבדוק כראות עיניה את הפרטי שמסרתי בטופס זה ומכתבי הלוואי ,דר' משרד חקירות פרטי או בכל דר' אחרת ולש כ' אני מוסר בזה ויתור מלא על סודיות רפואית ועל פרטי אישיי אחרי לכל גו" ממנו יבקש ביה"ס או נציגו פרטי הקשורי בי. ידוע לי שהיות וקיימת דרישה רבה למלגות ישנה הגבלה על הסכו המקסימלי שיכול לקבל סטודנט במלגה וזאת בכפו" לנוהל כפל מלגות. קרא היטב את ההצהרה לפני שתחתו עליה ! תארי' _______________ חתימת הסטודנט __________________________ לשימוש משרדי: נבדק ע"י_____________________________________ תארי'_______________________________ הוקלד ע"י____________________________________ תארי'________________________________ החלטת הועדה ____________________________________________________ אשור הוועדה___________________ תארי'______________________ הוגש ערעור בתארי'_____________________________ החלטה סופית_________________________________ תארי'________________________________ אישורי הדרושי לבקשת מלגת סיוע מטע המכללה האקדמית נתניה להל #רשימת אישורי ומסמכי שיש לצר" לבקשת המלגה לאימות הפרטי המוצהרי בבקשה .יש לעבור עליה בקפידה ולצר" את האישורי הרלוונטיי .טופס אשר לא יצורפו אליו האישורי הנדרשי לא ייבדק ובקשתו תענה בשלילה .לא תינת #האפשרות לערער על כ.% ×/ הערות סוג המסמ אישורי הכנסה לשכיר 3תלושי משכורת עבור הכנסות ההורי ,הסטודנט/ית ,ב/#בת זוג אחרוני החל מחודש אפריל 2015 אישורי הכנסה לעצמאי צילו שומה ממס עבור הכנסות ההורי ,הסטודנט/ית ,ב/#ת הזוג הכנסה לשנת המס 2014 אישור על גובה אחוזי נכות וקצבת נכות מסמ %זה נית #להשיג מביטוח לאומי לשלושה חודשי אחרוני במידה ואחד מההורי פנסיונר יש לצר" אישור זה שלושה תלושי פנסיה אחרוני או טופס 106של הפנסיה כמו כ #יש לצר" אישור אי העסקה מביטוח לאומי מסמ %זה נית #להשיג מביטוח לאומי קצבת זקנה לשלושה חודשי אחרוני מסמ %זה נית #להשיג מביטוח לאומי כמו כ #יש קצבת שארי לשלושה חודשי אחרוני לצר" צילו תעודת פטירה או צילו ת.ז) .אלמ/#ה( מסמ %זה נית #להשיג מביטוח לאומי הבטחת הכנסה לשלושה חודשי אחרוני מסמ %זה נית #להשיג מביטוח לאומי דמי אבטלה לשלושה חודשי אחרוני חובה לצר" אישור אי העסקה מביטוח לאומי סטודנט /והורי שאינ עובדי סטודנט/ית נשוי/אה יש לצר" צילו תעודת נישואי# צילו תעודת נישואי# או ת.ז. סטודנט/ית או הוריו/ה גרושי יש לצר" תעודת צילו תעודת גירושי +#אישור על גובה מזונות גירושי #או צילו ת.ז .וכ #אישור על גובה מזונות במידה ויש אחי/יות מתחת לגיל 25בבית יש לצר" ספח ת.ז. צילו ספח ת.ז .של אחד ההורי במידה ולסטודנט/ית יש ילדי יש לצר" צילו ספח ת .ז. יש לצר" אישור על פעילות בפר"ח לשנת תשע"ה פר"ח יש לצר" אישור על ימי מילואי לשנת 2014 תעודת לוח ,אישור על ימי מילואי יש לצר" אישור מהעריה או צילו תשלו ארנונה שטח דירה שבו מופיע שטח הדירה במ"ר )ג א הדירה בשכירות( לצר" צילו חוזה במידה וגרי בשכירות חוזה שכירות סטודנט רווק עד גיל 27המצהיר שנותק הקשר בינו תצהיר נוטריוני על ניתוק הקשר ע ההורי לבי #הוריונדרש לצר" לבקשה תצהיר נוטריוני עדכני על כ.% יש לצר" אישור מהיחידה להכוונת חיילי סטודנט בודד ו/או זכאי סיוע משוחררי יש לצר" כל אישור רפואי רלוונטי לגבי כל מקרה אישורי רפואיי כל האישורי הנ"ל רלוונטי לסטודנט/ית ,הורי וב/ת הזוג טלTel: 09-8607822 8607718/720 : פקס098607719 : עמותה רשומה 580242451 נוהלי כפל מלגות כל סטודנט הזכאי למלגה או המגיש בקשה למלגה חייב לחתו על טופס "נוהלי כפל מלגות" . המכללה האקדמית נתניה מעניקה מלגות מסוגי שוני. היות והכספי העומדי לרשות המכללה להענקת מלגות מוגבלי ומאחר וקיימת דרישה רבה למלגות ישנה הגבלה על הסכו המקסימלי שיכול לקבל סטודנט כמלגה. סכו מכסימלי למלגות א .הסכו המקסימלי המצטבר למלגות שונות הינו 4,500לסטודנט לשנה) .בכפו" למדרי! ההרשמה לשנה"ל תשע"ו עמ' .(26&27 לכ) סטודנט הזוכה למלגת תושב נתניה +מלגת בני משפחה +מלגה על רקע כלכלי +מלגת בוגר מכינה + מלגת ספורט +מלגת מקהלה +מלגת מסלול תורני ו/או כל מלגה נוספת אחרת הניתנת ע"י המכללה יוכל ליהנות בסה"כ מסכו מצטבר מקסימלי למלגות בגובה – . 4,500 ב .סטודנט הנדרש למלא חובת התנדבות חברתית על ידי המכללה )לא כולל פר"ח( יוכל לקבל מלגה מקסימלית כנ"ל עד לגובה 8,000הנ"ל בהתא לתנאי שיקבעו ולהחלטת הנהלת המכללה. חריגי קיימי מקרי חריגי המפורטי המפורסמי במדרי! המידע מידי שנה או שיקבעו ע"י הנהלת המכללה או ועדת המלגות שבה המלגה תהיה גבוהה יותר על פי הסדרי או הסכמי מיוחדי או מקרי חריגי במיוחד. מילגת פרויקט המצויינות מלגה מקסימלית בפרויקט המצוינות תוכל להגיע עד לס! של ) . 12,000גובה המלגות מותנה בסכו התרומה שניתנת למכללה ע"י החברה עבור הפרויקט ובהוצאות הישירות החלות על המכללה( .לכ) סטודנט המקבל מלגת פרויקט המצוינות ובנוס" מלגות נוספות מהמכללה )לא כולל פר"ח( ,יקוזז לו ממלגת המצוינות סכו בגובה המלגות האחרות שקיבל מהמכללה. הערה:מלגת הצטיינות הניתנת על בסיס הישגי שנה קודמת מוגדרת כמלגה הניתנת בשנה שלאחריה )הנוכחית(. קיזוז מלגות המכללה במידה ותמצא זכאי למלגת מכללה מכל סוג שהוא ובמקביל תאושר ל! מלגת פרויקט המצוינות ,סכו מלגת המכללה שאושרה )או מלגות המכללה שאושרו( ,יקוזזו מסכו מלגת פרויקט המצוינות ותהיה זכאי להפרש בלבד .הכול לפי "נוהלי כפל מלגות". הערה: מלגות המכללה שמוענקות לסטודנט בנושאי השוני נשארות בשמ) המקורי ובמהות) ואי) פגיעה במלגות אלה הכול לפי נוהל כפל מלגות .על הסטודנט לקבל החלטה הא יצטר" למלגת פרויקט המצוינות המופחתת כתוצאה מהקיזוז. אני מצהיר/ה שקראתי את נוהל כפל מלגות ומאשר זאת בחתימתי . ש פרטי ומשפחה : פקולטה ושנה פדגוגית : _______________________ _______________________ תעודת זהות : _______________________ תארי! : _______________________ חתימה : _______________________ טלTel: (972-9) 8607777 : פקסFax: (972-9) 8844439 : טופס אישור קיזוז מלגות המכללה ממלגת פרויקט המצוינות קיזוז מלגות המכללה הנני מאשר בחתימתי ,כי במידה והנני זכאי למלגת מכללה מכל סוג שהוא ובמקביל תאושר לי מלגת פרויקט המצוינות ,סכו מלגת המכללה שאושרה )או מלגות המכללה שאושרו( ,יקוזזו מסכו מלגת פרויקט המצוינות ואהיה זכאי להפרש בלבד .הכול לפי "נוהלי כפל מלגות". הערה: מלגות המכללה שמוענקות לסטודנט בנושאי השוני נשארות בשמ) המקורי ובמהות) ואי) פגיעה במלגות אלה הכול לפי נוהל כפל מלגות .על הסטודנט לקבל החלטה הא יצטר" למלגת פרויקט המצוינות המופחתת כתוצאה מהקיזוז. הצהרה: אני מצהיר/ה ,שקראתי בעיו) מסמ! זה על כל חלקיו והנני מאשר בחתימתי את הסכמתי לכל תוכנו . : _______________________ ש פרטי ומשפחה פקולטה ושנה פדגוגית : _______________________ תעודת זהות : _______________________ תארי! : _______________________ חתימה : _______________________ טלTel: (972-9) 8607777 : פקסFax: (972-9) 8844439 :