(PPTX, Unknown)

ILEUS
Miha Petrič, dr. med.
KO za abdominalno kirurgijo, UKCLJ
Kaj je ileus?
• Ileus je motnja v delovanju in prehodnosti črevesja
Delitev
• VZROK
• Funkcionalni (nekirurški)
• Spastični (zastrupitev s težkimi kovinami)
• Paralitični (pankreatitis, metabolične in elektrolitske motnje, ishemija, sepsa…)
• Mehanični (kirurški)
• Zunaj stene (vkleščena kila, absces, tumor, adhezija)
• V steni (tumor, vnetje, brazgotinjenje po obsevanju)
• Znotraj (bezoarji, gliste, tujki, žolčni kamni)
Delitev
• ČAS NASTANKA
• Akutni
• Subakutni
• kronični
• Stopnja obstrukcije
• Popolna obstrukcija
• Delna obstrukcija
• Mesto obstrukcije
• Visoki ileus (do Treitzovega ligamenta)
• Ileus tankega črevesa
• Ileus kolona
Patofiziologija ileusa:
• osnovni problem je ogromna izguba tekočine, bodisi plazme bodisi sokov prebavnih žlez
• nad zaporo ali pri paralitičnem ileusu po vsem črevesju se nabirajo tekočine in plini, ki
raztezajo črevesne vijuge.
• Prebavne žleze izločajo dnevno okoli 10 litrov tekočine z mnogo elektrolitov in fermentov.
Ti sokovi se normalno v črevesu reabsorbirajo, pri ileusu pa zastajajo nad zaporo.
• Nad zaporo pride do naglega razmnoževanja in razpada bakterij in s tem večje nastajanje
toksinov.
• to vodi do razširjenja črevesa, področja hipoksije in ishemije črevesne stene, motenj v
mikrocirkulaciji, hipovolemije in motenj elektrolitskega (hipokaliemija) in k-b ravnovesja,
izgube belj. in do sproščanja biogenih aminov (serotonin, histamin).
• sprva področna motnja postane kmalu bolezen vsega organizma, ki vodi v odpoved
ledvic, pljuč, jeter, srca in več-organsko odpoved.
Obravnava bolnika:
• anamneza in status
• Nujno pregledati kilna izstopišča (popkovna, ingvinalna, femoralna kila)
• Rektalni pregled
• Pooperativna brazgotina
• laboratorijske preiskave: hemogram, elektroliti, CRP, hepatogram, PČ
in INR.
• RTG abdomna:
• UZ trebuha
•
•
•
•
•
Pokaže prisotnost ali odsotnost peristaltike, razširjenost vijug
Ocena prekrvavitve stene črevesja
Tekočino
Vnetne kolekcije
Včasih tudi vzrok
• CT abdomna
• Gastroskopija, kolonoskopija
Zdravljenje:
• NGS, SUK
• i.v. infuzija in analgezija
• klistir?
• z operacijo se mudi predvsem pri strangulaciji in popolni obstrukciji,
kjer motena prekrvavitev vodi hitro do gangrene dela črevesa,
perforacije in do peritonitisa.