Polona Pirnat, Dragica Mlinšek

ASISTIRANA PERITONEALNA DIALIZA
Polona Pirnat
Presenter(s), Arial
Mlinšek
18ptDragica
rray
Title/Function/Business
Ljubljana, 20-21.11.2014
12/29/2014
1
Vsebina predavanja
1.
2.
3.
4.
Prednosti PD pri starostniku.
Specifični dejavniki, ki vplivajo na PD pri starostniku.
Raziskava aPD v Sloveniji v obdobju 2008-2014..
Predlogi za izboljšanje asistence pri bolnikih na PD.
Potencialne prednosti PD pri starostniku
• Manjša obremenitev kardiovaskularnega sistema (manj aritmij).
• Manj prevozov v dializni center.
• Zmanjšanje ponavljajočih konstrukcij AV fistul, kot posledice
slabega ožilja.
• Izogib kroničnim centralnim venskim katetrom in posledično
okužbam.
• Nizko tveganje GI krvavitev(ne potrebuje antikoagulantnega
sredstva).
• Možnost potovanj.
• Boljše preživetje v prvem letu zdravljenja.
2007: Li, et al. Perit Dial Int. 2007 Jun;27 Suppl 2:S196‐201
2007: Yang, et al. Int Urol Nephrol. 2007;39(4):1295‐302
2006: Mircescu, et al. Perit Dial Int. 2006 Mar‐Apr;26(2):266‐75
12/29/2014
3
Specifični dejavniki, ki vplivajo na PD pri starostnikih
• Dodana leta (starost se povečuje).
• Povečano število in kompleksnost spremljajočih obolenj pri
starostnikih.
• Nesposobnost prevozov v bolnišnico.
• Nesposobnost samostojnega izvajanja menjav dializne
raztopine:
Depresija, demenca, slabši vid, zmanjšane ročne spretnosti/
kronični artritis in zmanjšanje psihične in fizične aktivnosti lahko
vplivajo na sposobnost samostojnega izvajanja peritonealne
dialize.
• Pomankanje socialne podpore.
• Pozna napotitev k nefrologu, niso seznanjeni o PD.
Brown, 2008.
12/29/2014
4
Kaj je asistirana PD – (aPD)
‚ asistirana peritonealna dializa‘ - kadar zdravstveni delavec
opravlja celotno ali del dializnega zdravljenja in s tem omogoča
več bolnikom, da so deležni te vrste zdravljenja v skupnosti.‘
Asistirana PD omogoča:
• Ukrepitev usposabljanja in zagotavljanje varnosti.
• Dodatni nadzor, dodatna skrb za družino.
• Nadomestno oskrbo zaradi druge bolezni.
• Stalna podpora in pomoč bolniku.
Sorbjit et al., 2011.
12/29/2014
5
Raziskava
Namen:
ugotoviti potek in izvajanje aPD v obdobju januar 2008-september
2014 v Sloveniji
-
Vključenih 48 pacientov
-
Metoda: asistirana PD (CAPD, APD)
-
Metoda dela: kvantitativna, uporabili smo anketni vprašalnik
-
Vključenih 8 dializnih centrov v Sloveniji
12/29/2014
6
RAZISKAVA
STAROST BOLNIKOV NA aPD v obdobju 2008-2014
72,3
69,0
67,6
POVPREČNA STAROST
POVPREČNA STAROST ŽENSKE
POVPREČNA STAROST MOŠKI
UPRABNIKI aPD
35
30
25
20
15
10
5
0
SPOL
M
12/29/2014
Ž
7
RAZISKAVA
METODA NADOMESTNEGA ZDRAVLJENJA
40
35
30
25
20
15
10
5
0
METODA NAD
ZDRAVL
CAPD
APD
IZVAJALCI aPD
35
30
25
20
15
10
5
0
CAPD
APD
TOAL IZT
SVOJCI
12/29/2014
PATRON
DSO
8
RAZISKAVA
PRIČETEK PD ZDRAVLJENJA
30
25
20
PRIČETEK ZDRAVLJENJA
15
10
5
0
PLANIRIRAN
AKUTNI
PREH IZ HD
TRAJANJE a PD
14
12
10
Št.bolnikov
8
6
4
2
0
1
2
3
4
5
6
7
8
10
11
AKT
Leta
12/29/2014
9
RAZISKAVA
EPIZODA PERITONITISOV IN POVZROČITELJI
35
Pog perit
1/99,5 bol mes
30
25
20
15
10
5
0
OKUŽBA IZSTOPIŠČA KATETRA IN
POVZROČITELJI
40
35
30
25
20
15
10
5
0
12/29/2014
Pog okužbe
Izstopišča
1/153,8 bol mes
10
RAZISKAVA
HOSPITALIZACIJA
30
25
20
HOSPITALIZACIJA
15
10
5
0
DA
NE
OSTALO
PERIT
OSTALI VZROKI HOSPITALIZACIJ
2
1
12/29/2014
1
1
1
1
1
1
1
1
11
RAZISKAVA
KONEC PD ZDRAVLJENJA
18
16
14
12
10
KONEC ZDRAVLJENJA
8
6
4
2
0
PREH NA HD
12/29/2014
TX
SMRT
AKT
12
Ugotovitve raziskave
-
11% bolnikov v obdobju 2008-2014 se je zdravilo z aPD
-
Najpogostejši izvajalci aPD so svojci
-
aPD poteka v DSO in s pomočjo patronažnih med sester
-
aPD je pogostejša pri moških
-
Najpogosteje uporabljena metoda zdravljenja je CAPD
-
Pogostost peritonitisa je 35,4% ( 1/99,5bol mes) in s tem
povezana hospitalizacija je 22,9%, pogostost okužbe izstopišča
katetra je 22,9% (1/153,8 bol mes)- redno usposabljanje svojcev
in zdravstvenega osebja ob pojavu zapletov z namenom
ugotovitve morebitnih napak in preprečevanje ponovitve.
-
Hospitalizacije- pridružna obolenja so v tej starostni skupini vzrok
pogostejših hospitalizacij.
12/29/2014
13
PREDLOGI ZA IZBOLJŠANJE
Možnost nudenja pomoči
Povezanost z zunanjimi viri:
- družinski zdravnik
- socialni delavec
- dietetik
- patronažna med s
- DSO
Varnost bolnika
Bolnikove fizične
sposobnosti
Uživanje zdravil
1.GERIATRIČNA
OCENA BOLNIKA
Zdravstveno stanje
Prehranjenost bolnika
Socialno stanje
Kognitivne in psihološke sposobnosti
Jassal et al. Semin Nephrol. 2011;31:225-234
12/29/2014
14
PREDLOGI ZA IZBOLJŠANJE
2. Zgodnje odkrivanje in pravočasna napotitev k nefrologu.
3. Pravočasno informiranje o metodah nadomestnega zdravljenja
4. Načrtovanje vstavitve PD katetra in pravočasno usposabljanje
zunanjih zdravstvenih delavcev v patronažnih službah in v DSO.
5. Metoda izbora pri aPD naj bi bila APD ( 2 obiska na domu)
6. V Sloveniji je potrebna sistemska ureditev in organiziran program
aPD.
7. Organizacija izobraževanj zdravstvenega osebja in pridobitev
certifikata o specialnih znanjih iz področja peritonealne dialize
preko ZZNS in Sekcije med sester in zdravstvenih tehnikov nefrologiji,
dializi in transplantaciji, v izdelavi priročnik za izvajanje kliničnih vaj iz
področja PD( prvo izobraževanje Oktober 2015, Zreče).
EDTNA/ERCA,2009
12/29/2014
15
Usposabljanje
• Usposabljanje medicinskih sester:
• od 2 do 3 dni – teoretični in praktični del,
• na oddelku za PD ali po dogovoru z DSO na
njihovem delovnem mestu,
• preverjanje znanja.
• Dela, ki jih medicinska sestra opravlja pri bolniku:
– menjave vrečk z dializno raztopino pri CAPD metodi,
– APD metoda(priprava APD naprave,priključitev in
odključitev bolnika na napravo),
– preverjanje iztoka,
– nega izstopišča katetra,
– merjenje krvnega tlaka,
– pregled zalog materiala,
– nadzor nad jemanjem predpisanih zdravil,
– posvet z bolnišnico v primeru zapletov.
EDTNA/ERCA, 2009.
12/29/2014
16
POSTOPEK PRIJAVE
Postopek prijave bolnika:
• Kontakt z vodjo negovalne službe( patronažna služba, DSO)
• Če še niso obravnavali bolnika, prosimo kontaktirajte PD sestro v
bolnišnici ali Baxterjevo medicinsko sestro za dogovor o
usposabljanju.
• Pri odpustu bolnika iz bolnišnice v DSO mora biti na odpustnici iz
bolnišnice napisano, da bolnik potrebuje 24 urni strokovni nadzor.
12/29/2014
17
ZAKLJUČEK
Peritonealna dializa je možna izbira nadomestnega zdravljenja pri
starostniku.
V Sloveniji je potrebna sistemska ureditev in organiziran program
izobraževanja asistirane peritonealne dialize.
Od septembra 2014 je Slovenija pričela izvajati enoletni program
izvajanja aPD preko ministrstva za zdravje z namenom dodatnega
ovrednotenja dela patronažnih medicinskih sester in medicinskih
sester zaposlenih v DSO.
V pripravi in procesu potrditve: Po opravljenem teoretičnem in
praktičnem delu usposabljanja iz področja PD bodo lahko
medicinske sestre pridobile preko Zbornice zdravstvene nege
certifikat o specialnih znanjih.
12/29/2014
18
Vsak tiho zori
počasi in z leti,
a kamor že greš,
vse poti je treba na novo začeti.
T.Pavček
[email protected]
GSM:041738814
12/29/2014
19